Карактеристике електроконвулзивне терапије, ефекти и примене



Тхе електроконвулзивна терапија (ТЕЦ) је психијатријско лијечење у којем су церебрални нападаји индуцирани електричном енергијом.

Овај терапеутски алат, такође познат као електроконвулзотерпија или терапија електрококотом, користи се за лечење различитих психолошких поремећаја. Најчешће су велика депресија, биполарни поремећај и шизофренија.

Употреба ЕЦТ је успостављена још од 30-их година прошлог века и данас је још увек веома коришћена терапија у лечењу тешких менталних поремећаја. Процењује се да око милион људи сваке године добије ЕЦТ, као што је наведено од стране Светске здравствене организације.

И његове карактеристике и његови ефекти изазивају контроверзе око друштва. Многи га перципирају и каталогизирају као врло штетну технику.

Међутим, детаљно анализирајући њихове особине, постаје јасно да је ЕЦТ неопходна терапија у неколико случајева. Као и сваки други третман, његова примена има предности и недостатке.

У ствари, научна заједница се слаже у тврдњи да је ЕЦТ један од главних третмана доступних и који се користе у психијатрији за озбиљне менталне болести..

Даље, карактеристике ове терапије ће бити прегледане како би се боље знало и разумело шта је ТЕЦ. Размотрићемо њихове споредне ефекте и повезати их са њиховим терапеутским капацитетима.

Шта је тачно електроконвулзивна терапија?

Електроконвулзивна терапија је третман за ублажавање акутне депресије, биполарног поремећаја, шизофреније и других тешких менталних обољења..

За многе пацијенте, овај третман обезбеђује значајно олакшање њихове патологије. А што је још важније, у неким случајевима то је једина терапија која пружа терапеутске ефекте.

За његову примену потребан је уређај за напајање електричном енергијом, који шаље електричне импулсе директно у мозак. Да би се то постигло потребно је поставити низ електрода у специфичне дијелове лубање.

Електрични исцједак који се ствара на мозгу је врло кратак (неколико секунди). Примена исцједка производи кратак и контролисан церебрални напад, који траје између 30 секунди и 2 минута, у зависности од сваког случаја..

Да би се применила ова терапија, мора се користити општа анестезија. То јест, пацијент мора потпуно да спава пре његове примене.

Такође, потребно је применити релаксант мишића и зубни заштитник да би се избегла могућа оштећења током напада.

Треба напоменути да је интервенција ТЕЦ-а изузетно кратка. Сам исцједак траје неколико секунди и укупан ефекат анестезије се продужава на неколико минута.

На овај начин, упркос чињеници да овај третман захтева сву његу пре примене анестезије, не захтева се хоспитализација. У ствари, ЕЦТ се може применити и на пацијенте и на амбулантне пацијенте.

ТЕЦ апликације

Електроконвулзивна терапија је високо коришћена терапија у менталном здрављу и неопходна је у неким случајевима озбиљних психијатријских поремећаја.

Углавном, ЕЦТ се користи за лечење депресије, шизофреније, хобија и кататоније, јер су то психопатологије у којима се показало да су ефикасне..

Међутим, ова терапија се данас сматра третманом друге линије. ЕЦТ се користи за лечење субјеката са овим патологијама који не реагују на лекове или друге терапије.

Конкретно, Америчка психијатријска асоцијација (АПА) претпоставља употребу ЕКТ-а као терапијске опције код пацијената са следећим карактеристикама:.

  1. Фармакотерапија није била ефикасна у третману прве епизоде ​​или у превенцији рецидива поремећаја.
  1. Фармакотерапија се не може примењивати безбедно или пацијент има неку особину која отежава примену.
  1. Пацијент преферира електроконвулзивну терапију до фармаколошког третмана.

Стога, ЕЦТ није третман првог избора за било коју патологију, јер тренутно постоји јасна склоност за употребу психотропних лекова.

Међутим, ниска ефикасност и проблеми у примени лекова који су присутни у неким случајевима тешког менталног поремећаја, чине ТЕЦ високо коришћеном техником..

Слично томе, ЕЦТ је показао да нема терапеутску ефикасност нижу од многих психотропних лекова који се користе за лечење велике депресије, шизофреније или биполарног поремећаја..

Индикације ТЕЦ-а

Управа за храну и лекове (ФДА) поставља шест различитих патологија за које је индикована употреба ЕЦТ. То су: униполарна и биполарна депресија, схизофренија, манични и мешани биполарни поремећај, схизоафективни поремећај, схизофрениформни поремећај и манија.

  1. Депресија

Главна и тешка депресија је патологија пар екцелленце оф ЕЦТ. Заправо, стопа излечења ове терапије за сваку депресивну епизоду је 70%. На овај начин, нарочито код испитаника са депресијом који не реагују на фармакотерапију или психотерапију, треба размотрити употребу ЕЦТ..

Исто тако, електроконвулзивна терапија је посебно релевантан третман за интервенцију психотичних депресија, субјеката са високим ризиком од самоубиства и пацијената који одбијају да једу или имају стање високе неактивности.

У ствари, ЕЦТ је много ефикаснији у лечењу психотичне депресије (92-95% ефикасности) него у интервенцији меланколичне депресије (55-84% ефективности)..

Коначно, показано је како комбинација ЕЦТ и лијекова промиче бољу прогнозу. Недавна студија је показала да комбинација обе технике смањује релапсе за 45% више од појединачне употребе лекова.

  1. Шизофренија

Употреба ЕЦТ у схизофренији је предмет комбинације лекова. У ствари, нема доказа који би показали да је сама електрокондуктивна терапија ефикасна у третирању ове патологије.

Што се тиче комбинације лекова и ЕЦТ, примећује се да интеграција обе технике има између 50 и 70% ефикасности.

Ови подаци показују да ЕЦТ може бити добра терапеутска опција у лечењу шизофреније. Посебно у оним случајевима у којима је третман антипсихотицима недовољан да гарантује добру прогнозу.

  1. Шизоафективни поремећај и шизофрениформни поремећај

И схизоафективни поремећај и схизофрениформни поремећај су патологије које су врло сличне шизофренији. На овај начин, ефективност ТЕЦ-а за ове измене је веома слична оној која је претходно коментарисана.

Конкретно, тврди се да ЕЦТ може бити посебно назначена опција за схизоафективни поремећај, будући да представља психотични поремећај са промењеним расположењем, тако да користи од ефеката које ЕЦТ производи на оба поремећаја..

  1. Маниа

ЕЦТ је одлична могућност лечења у случајевима када фармаколошко лечење није довољно брзо. Код пацијената са високим нивоом агитације или екстремне физичке исцрпљености, електроконвулзивна терапија доводи до брзе и ефикасне интервенције.

Исто тако, ЕЦТ је такође индициран у случајевима када фармаколошки третман не успева да се у потпуности врати манична епизода. Електроконвулзивна терапија има стопу одговора близу 80% у лечењу маније.

Механизми деловања ТЕЦ-а

Механизам дјеловања ТЕЦ-а и данас је у фази истраживања. Уопштено, постављају се четири теорије или четири могућа механизма путем којих електроконвулзивна терапија врши терапијске ефекте.

Ова четири механизма су: ефекти на моноаминергични систем, неуроендокрини ефекти, неуротропни ефекти и антиконвулзивни ефекти.

  1. Ефекти на моноаминергични систем

Електрична пражњења произведена од стране ТЕЦ-а изазивају промену и модификацију функционисања различитих неуротрансмитера.

Конкретно, претпоставља се да би функционисање серотонина и норепинефрина биле оне које су највише под утицајем електричних шокова..

а) Повећање серотонергичке трансмисије

Показано је како ЕЦТ модифицира постсинаптичко функционирање серотонергичког система. Конкретно, серотонински рецептори типа 1А и 2А повећавају се у кортикалним регионима иу хипокампусу након примене ТЕЦ.

Однос између серотонина и депресије је добро утврђен, тако да би овај механизам дјеловања објаснио његов терапеутски потенцијал за ову патологију. Исто тако, антидепресиви имају тенденцију да смањују постсинаптичке рецепторе, због чега је ЕЦТ ефикаснији од лекова у неким случајевима..

б) Инхибиција норадренергичног преноса.

Ефекти ЕЦТ пражњења су слични ефектима антидепресива. На овај начин, електроконвулзивна терапија повећава ниво норадреналина и осетљивост алфа 1 адренергичких рецептора, а такође смањује алфа 2 рецепторе и осетљивост на бета адренергичке рецепторе..

  1. Неуроендокрини ефекти

Пражњења електроконвулзивне терапије повећавају ослобађање различитих хормона и неуропептида. Наиме, након ЕЦТ-а, повећавају се пролактин, кортизол, окситоцин и вазопресин..

Ово повећање хормона настаје услед акутног смањења допаминергичке инхибиције у хипоталамусу. Овај фактор би допринео да се објасне терапеутски ефекти ЕЦТ у побољшању моторичких манифестација Паркинсонове болести.

  1. Неуротропиц еффецтс

Теорије сугеришу да ЕЦТ повећава експресију неуротрофног фактора изведеног из мозга (БДНФ). На овај начин, терапија би могла да спречи и обрне БДНФ дефиците.

БДНФ је неуротрофин чији је дефицит укључен у патофизиологију стреса и депресије. Дакле, повећањем изражавања овог фактора могу се постићи терапијски ефекти за различите менталне поремећаје..

  1. Антиконвулзивни ефекти

Сама ЕЦТ дјелује као антиконвулзант, јер његова примјена производи нападе и повећава праг нападаја како се примјењују више терапијских сесија..

Студије са позитронском емисијском томографијом (ПЕТ) показују како се током ЕЦТ-а, церебралног протока крви, употребе глукозе и кисеоника и пропусности крвно-мождане баријере повећава.

Такође, неке студије показују да ЕЦТ такође узрокује повећање нивоа ГАБА у мозгу.

На овај начин, електроконвулзивна терапија не само да би била ефикасна у директном ублажавању симптома психопатологије, већ би омогућила и повећање ефикасности фармаколошког лечења, због чега се у многим случајевима оба третмана комбинују..

Нуспојаве ТЕЦ-а

ЕЦТ је спектакуларна терапија. У ствари, он се друштвено тумачи као екстравагантан третман који узрокује вишеструке нуспојаве.

Међутим, нежељена дејства ЕЦТ-а нису претјерано супериорна у односу на оне који могу бити узроковани антипсихотицима или другим лијековима.

Нуспојаве које електроконвулзивна терапија може изазвати су:

  1. Кардиоваскуларни

На почетку исцједка, тијело реагира брадикардијом (успоравање дисања). Након тога јављају се тахикардија, хипертензија и друге тахиаритмије.

Дугорочно, описани су неки случајеви благе исхемије, посебно код пацијената који су већ имали раније каридоваскуларне патологије..

  1. Когнитивна оштећења

Ово је вероватно главни споредни ефекат ЕЦТ. Међутим, постоје индивидуалне варијације у когнитивним промјенама. У већини случајева испитаници доживљавају период икталне конфузије која траје око 30 минута.

Губитак меморије може се појавити на дужи рок, али се употребом унилатералних електрода смањује компромис меморије.

  1. Спонтани напади

Само између 0,1 и 0,5% испитаника који имају ЕЦТ развијају спонтане нападаје, инциденција нешто већа од оне у општој популацији.

Контраиндикације ТЕЦ-а

Перформансе електроконвулзивне терапије код субјеката који пате од интракранијалне хипертензије су потпуно обесхрабрени. Исто тако, пацијенти са повредама мозга, акутним инфарктом миокарда, недавним цереброваскуларним удесом и феохромоцитом такође не могу да изврше ЕЦТ..

С друге стране, постоје и друге патологије које могу повећати ризик од нуспојава са ЕЦТ. Они се сматрају релативним контраиндикацијама и:

  • Извршите антикоагулантни третман.
  • Недовољна срчана конгестија.
  • Тешка повреда плућа.
  • Тешка остеопороза.
  • Прелом дугих костију.
  • Одвајање ретине.

Референце

  1. Арруфат Ф, Бернардо М, Наварро В, Салва Ј. Однос између антиконвулзивних својстава ЕЦТ и његовог терапеутског дјеловања. Арцхивес оф Неуробиологи 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Америчка психијатријска асоцијација: Пракса ЕЦТ: препоруке за третман, обуку и привилегирање. Извештај радне групе Америчког психијатријског удружења, Вашингтон ДЦ, 1990.
  1. Бернардо М, Пигем Ј. Елецтроцонвулсиве Тхерапи. У: Гутиеррез М, Езцурра Ј, Пицхот П ед. Адванцес ин Псицхопхармацологи. Барцелона, Едитионс ин Неуросциенцес. 1994.
  1. Цалев А, Финк М, Петридес Г, Францис А. Феноменолошко повећање ЕЦС: Неурокемија. Цонвулсиве Тхер 1993; 9: 77.
  1. Одбор за разраду Америчког психијатријског удружења. Пракса електроконвулзивне терапије, препоруке за лечење, обуку и обуку. Псицхиатри Едиторс, СЛ. 2002.
  1. Гранеро Лазаро, А; Арредондо Фернандез, А; Бледа Гарциа, Ф; другим ауторима. Акциони водич за пацијента који се лечи електроконвулзивном терапијом. Циљеви, број 42, фебруар 2002.