Главни симптоми депресије, узроци и третмани



Тхе велика депресија, који се назива и велики депресивни поремећај или клиничка депресија, је ментална болест коју карактерише изразито депресивно расположење и смањена заинтересованост за доживљавање било ког задовољства живота..

Поред тога, он укључује когнитивне симптоме (неодлучност, осећања мале вредности) и измењене физичке функције (промене у апетиту, промене у тежини, промењени сан, губитак енергије). Иако су сви симптоми важни, физичке промјене су значајне у овом поремећају и сигнализирају његов изглед.

Такође се каже да људи који пате од овог поремећаја имају "униполарну депресију", јер расположење остаје у полу. Тренутно је познато да је чудно да постоји једна епизода великог депресивног поремећаја (МДД).

Ако постоје две или више епизода одвојене периодом од најмање два месеца без депресије, то се назива "понављајући велики депресивни поремећај". Дијагноза МДД-а се заснива на искуствима које је особа пријавила, на понашање које су пријавили пријатељи или рођаци, као и на процјену менталног стања.

Нема лабораторијског теста за велику депресију, иако се тестови обично раде како би се искључила могућност да су симптоми узроковани физичком болешћу.

Најчешће се појављује између 20 и 40 година, са врхунцем између 30 и 40 година. Пацијенти се обично лече антидепресивима, допуњени когнитивно-бихевиоралном терапијом.

Што је депресија тежа, то је већи ефекат антидепресива. С друге стране, хоспитализација може бити неопходна у најтежим случајевима или у ризику од самоубиства или повреде других.

Предложени узроци су психолошки, психосоцијални, насљедни, еволуцијски и биолошки.

Индек

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Депресивни симптоми код деце и адолесцената
    • 1.2. Депресивни симптоми код старијих особа
  • 2 Узроци
    • 2.1 - Биолошки узроци
    • 2.2 Друге биолошке хипотезе
    • 2.3 - Психолошки узроци
    • 2.4 - Социјални узроци
    • 2.5 - Еволуцијски узроци
    • 2.6 - Злоупотреба дроге и алкохола
  • 3 Дијагноза
    • 3.1 Дијагностички критеријуми за велики депресивни поремећај, појединачна епизода (ДСМ-ИВ)
    • 3.2 Дијагностички критеријуми за епизоду велике депресије (ДСМ-ИВ)
  • 4 Типови
  • 5 Коморбидитет
    • 5.1 Диференцијална дијагноза
  • 6 Третмани
    • 6.1 Когнитивна бихејвиорална терапија
    • 6.2 Антидепресиви
    • 6.3 Остали лекови
    • 6.4 Електроконвулзивна терапија
    • 6.5 Остало
  • 7 Форецаст
  • 8 Превенција
  • 9 Фактори ризика
  • 10 Епидемиологи
  • 11 Цомплицатионс
  • 12 Како помоћи ако сте члан породице или пријатељ?
  • 13 Помозите себи ако имате депресију
  • 14 Референце

Симптоми

Иако се депресија може појавити само једном током живота, обично се јавља неколико депресивних епизода.

Током ових епизода, симптоми се јављају већину дана и могу бити:

  • Осјећаји туге, празнине или несреће.
  • Експлозије љутње, раздражљивости или фрустрације.
  • Губитак задовољства у нормалним активностима.
  • Проблеми са спавањем, укључујући несаницу или хиперсомнију.
  • Умор или недостатак енергије, до те мјере да сваки задатак захтијева напор.
  • Промене у апетиту: смањен апетит (који узрокује губитак тежине) или повећан апетит (повећање тежине).
  • Анксиозност, узнемиреност или немир.
  • Мисао, говор или спор покрет.
  • Осјећаји ниске вриједности или кривице.
  • Фокусирајте се на неуспјехе или прошле догађаје.
  • Проблеми који се концентришу, доносе одлуке или се сећају ствари.
  • Честе мисли о смрти, самоубилачким мислима или покушајима самоубиства.
  • Необјашњиви физички проблеми, као што су главобоља или бол у леђима.

Депресивни симптоми код деце и адолесцената

Симптоми МДД код деце и адолесцената су заједнички онима код одраслих, иако могу постојати неке разлике:

  • Код мале дјеце симптоми могу укључивати тугу, раздражљивост, забринутост, бол, одбијање да иду у школу или малу тежину.
  • Код адолесцената симптоми могу укључивати тугу, раздражљивост, негативна осећања, ниско самопоштовање, мржњу, одсуство из школе, употребу алкохола или дроге, самоповређивање, губитак интереса за нормалне активности, избјегавање социјалних интеракција.

Депресивни симптоми код старијих особа

ТДМ није нормалан дио старијих људи и треба га третирати. Депресија код старијих особа се обично дијагностикује и лијечи врло мало, а они могу одбити да траже помоћ.

Симптоми депресије код старијих особа могу бити различити или мање очигледни и могу укључивати:

  • Тешкоће памћења или промена личности.
  • Умор, губитак апетита, проблеми са спавањем, бол који није изазван медицинским или физичким стањима.
  • Не желим да напустим дом.
  • Суицидалне мисли.

Узроци

Биопсихосоцијални модел предлаже да су фактори који интервенишу у депресији биолошки, психолошки и социјални.

-Биолошки узроци

Моноаминергична хипотеза

Већина антидепресива утиче на равнотежу три неуротрансмитера: допамина, норепинефрина и серотонина.

Већина антидепресивних лекова повећава ниво једног или више моноамина (неуротрансмитера серотонин, норепинефрин и допамин) у синаптичком простору између неурона мозга. Неки лекови директно утичу на моноаминергичне рецепторе.

Претпоставља се да серотонин регулише друге системе неуротрансмитера; смањење серотонергичке активности могло би омогућити тим системима да дјелују на погрешан начин.

Према овој хипотези, депресија настаје када ниски нивои серотонина подстичу ниске нивое норепинефрина (моноаминергичног неуротрансмитера). Неки антидепресиви директно побољшавају ниво норепинефрина, док други повећавају ниво допамина, другог моноаминергичног неуротрансмитера..

Тренутно, мономајергична хипотеза наводи да је недостатак неких неуротрансмитера одговоран за симптоме депресије.

  • Норепинефрин се односи на енергију, будност, пажњу и интерес за живот.
  • Недостатак серотонина се односи на анксиозност, присиле и опсесије.
  • Допамин је повезан са пажњом, мотивацијом, задовољством, интересовањем за живот и наградом.

Друге биолошке хипотезе

Слике 1-Магнетне резонанце пацијената са депресијом су показале одређене разлике у структури мозга.

Особе са депресијом имају већи волумен латералних комора и надбубрежне жлезде, а мањи волумен базалних ганглија, таламуса, хипоталамуса и фронталног режња.

С друге стране, може постојати веза између депресије и неурогенезе хипокампуса.

2 - Губитак неурона у хипокампусу (укључен у памћење и расположење) јавља се код неких људи са депресијом и корелира са слабијим памћењем и дистимичним расположењем. Одређени лекови могу стимулисати ниво серотонина у мозгу, стимулишући неурогенезу и повећавајући масу хипокампуса. 3 - Сличан однос је уочен између депресије и предњег цингуларног кортекса (укључен у модулацију емоционалног понашања). 

4 - Постоје неки докази да велика депресија може бити узрокована дјелимично прекомјерном активацијом оси хипоталамус-хипофиза-адренал, што резултира ефектом сличним реакцији на стрес.

5-естроген је повезан са депресивним поремећајима због њиховог повећања након пубертета, пренаталног периода и постменопаузе.

Одговорност молекула званих цитокини је такође проучавана.

-Психолошки узроци

Постоји неколико аспеката личности и његовог развоја који се чине интегралним за појаву и постојаност МДД-а, са тенденцијом да негативне емоције буду примарни прекурсор.

Депресивне епизоде ​​су у корелацији са негативним догађајима у животу, иако њихове особине суочавања утичу индиректно. С друге стране, ниско самопоштовање или склоност ка ирационалним мислима такође су повезани са депресијом.

Аарон Т. Бецк

Психолог Аарон Т. Бецк развио је познати модел депресије у раним 1960-им.Овај модел предлаже да постоје три концепта који стварају депресију:

  • Тријада негативних мисли: ирационалне или негативне мисли о себи, ирационалне или негативне мисли о свету и ирационалне или негативне мисли о будућности.
  • Понављајући обрасци депресивних мисли (шеме).
  • Дистортед информатион.

Из ових принципа, Бецк је развио когнитивно-бихевиоралну терапију.

Мартин Селигман

Други психолог Мартин Селигман је предложио да је депресија слична наученој беспомоћности; научите да немате контролу над ситуацијама.

1960-их, Јохн Бовлби је развио другу теорију; Теорија везаности, која предлаже везу између депресије у одраслој доби и типа односа између дјетета и оца или његоватеља у дјетињству.

Сматра се да искуства губитка чланова породице, одбацивање или одвајање могу узроковати да се особа сматра малом вриједношћу и да је несигурна.

Постоји још једна особина личности коју депресивни људи обично имају; они обично себе окривљују за појаву негативних догађаја и прихватају да су они ти који стварају позитивне резултате. Ради се о такозваном песимистичком објашњавајућем стилу.

Алберт Бандура

Алберт Бандура предлаже да је депресија повезана са негативним само-концептом и недостатком самоефикасности (они верују да не могу постићи личне циљеве или да утичу на оно што раде).

Код жена постоји велики број фактора који га чине вероватнијим за настанак депресије: губитак мајке, одговорност за више деце, недостатак поузданих веза, незапосленост.

Старији људи такође имају неке факторе ризика: прелазак са "пружања неге" на "потребу неге", смрт блиског, промена личних односа са женом или другим члановима породице, промене у здрављу.

Коначно, егзистенцијални терапеути повезују депресију са недостатком значења у садашњости и недостатком визије будућности.

-Социјални узроци

Сиромаштво и социјална изолација повезани су са повећаним ризиком од развоја менталних поремећаја. Сексуално, физичко или емоционално злостављање у детињству је такође повезано са развојем депресивних поремећаја у одраслом добу.

Остали фактори ризика у породичном функционисању су: депресија код родитеља, конфликти између родитеља, смрти или развода. У одраслој доби, стресни догађаји повезани са социјалним одбацивањем повезани су са депресијом.

Недостатак социјалне подршке и неповољних услова на послу - способност одлучивања, лоша радна средина, лоши општи услови - такође су повезани са депресијом.

Коначно, предрасуде могу изазвати депресију. На примјер, ако се у дјетињству развија вјеровање да је рад у одређеној професији неморалан иу одраслој доби ради у тој професији, одрасла особа може кривити себе и усмјерити се на себе.

-Еволуцијски узроци

Еволуцијска психологија предлаже да је депресија можда инкорпорирана у људске гене, због високе херитабилности и преваленције коју има. Садашње понашање би било прилагођавање за регулисање личних односа или ресурса, иако су у модерној средини оне маладаптације.

Са друге тачке гледишта, депресија се може сматрати емоционалним програмом врста активираних перцепцијом личне бескорисности, која може бити повезана са кривицом, уоченим одбацивањем и срамом..

Овај тренд могао је да се појави код ловаца пре више хиљада година који су били маргинализовани падом својих вештина, нешто што би могло да се настави и данас..

-Злоупотреба дроге и алкохола

У психијатријској популацији постоји висок ниво употребе супстанци, посебно седатива, алкохола и канабиса. Према ДСМ-ИВ не може да се постави дијагноза поремећаја расположења ако је директни узрок ефекат који производи потрошња супстанци.

Претјерана конзумација алкохола значајно повећава ризик од развоја депресије, као и бензодиазепини (депресиви централног нервног система)..

Дијагноза

Дијагностички критеријуми за велики депресивни поремећај, појединачна епизода (ДСМ-ИВ)

А) Присуство једне велике депресивне епизоде.

Б) Главна депресивна епизода није боље објашњена присуством шизоафективног поремећаја и није прекривена шизофренијом, схизофрениформним поремећајем, делузијским поремећајем или неспецифицираним психотичним поремећајем..

Ц) Никада није било маничне епизоде, мешовите епизоде ​​или хипоманичне епизоде.

Специфи:

  • Цхрониц.
  • Са кататоничним симптомима.
  • Уз меланколичне симптоме.
  • Са атипичним симптомима.
  • Почиње у постпартуму.

Дијагностички критеријуми за депресивни епизода (ДСМ-ИВ)

А) Присуство пет или више следећих симптома током периода од 2 недеље, што представља промену у односу на претходну активност; један од симптома треба да буде: 1. депресивно расположење, или 2. губитак интереса или капацитета за задовољство:

  1. Већину дана депресивно расположење, скоро сваки дан, како то показује субјект (тужно или празно) или опажање других (плач). Код дјеце или адолесцената расположење може бити раздражљиво.
  2. Акутно смањење интереса или капацитета за уживање у свим или скоро свим активностима, већину дана.
  3. Велики губитак тежине без режима, или повећање телесне тежине, или губитак или повећање апетита скоро сваког дана. Код дјеце морамо процијенити неуспјех да се постигне очекивано повећање тежине.
  4. Свакодневно несаница или хиперсомнија.
  5. Осећај претјеране или неприкладне бескорисности или кривице скоро сваки дан.
  6. Смањена способност размишљања или концентрације, или неодлучност, скоро сваки дан.
  7. Повремене мисли о смрти, рекурентне суицидалне идеје без специфичног плана или покушаја самоубиства или специфичног плана за извршење самоубиства.

Б) Симптоми не испуњавају критеријуме за мешовиту епизоду.

Ц) Симптоми узрокују клинички значајну нелагодност или оштећење у социјалним, професионалним или другим важним областима активности појединца.

Д) Симптоми нису узроковани директним физиолошким ефектима супстанце или медицинске болести.

Е) Симптоми нису боље објашњени присуством туге, симптоми трају дуже од два месеца или се одликују израженом функционалном неспособношћу, морбидним бригама због бескорисности, суицидалним идејама, психотичним симптомима или успоравањем психомотора.

Типови

ДСМ ИВ препознаје 5 подтипова ТДМ-а:

  • Меланхолична депресија: губитак задовољства у већини активности. Депресивно расположење, више од двобоја или губитка. Погоршање симптома ујутро, психомоторна ретардација, прекомјерни губитак тежине или прекомјерна кривица.
  • Атипична депресија: одликује се прекомјерним повећањем тјелесне тежине, прекомјерном поспаношћу, осјећајем тежине у екстремитетима, преосјетљивости на социјално одбијање и погоршањем друштвених односа.
  • Кататонична депресија: поремећаји моторичког понашања и други симптоми. Особа остаје тиха и готово у ступору, или остаје непокретна и показује чудне покрете.
  • Постпорођајна депресија: има појаву од 10-15% код нових мајки и може трајати до три мјесеца.
  • Сезонски афективни поремећај: депресивне епизоде ​​које стижу у јесен или зиму и које завршавају у прољеће. Најмање двије епизоде ​​морале су се појавити у хладним мјесецима, а да се нису појавиле у другим мјесецима, у периоду од 2 године или више.

Коморбидитет

Велики депресивни поремећај обично се јавља код других менталних поремећаја и физичких обољења:

  • Приближно 50% такође пати од анксиозности.
  • Зависност од алкохола или дроге.
  • Посттрауматски стресни поремећај.
  • Дефицит пажње и хиперактивност.
  • Кардиоваскуларне болести.
  • Депресија.
  • Гојазност.
  • Бол.

Диференцијална дијагноза

Код дијагностиковања ТДМ-а треба размотрити друге менталне поремећаје који дијеле неке карактеристике:

  • Дистимијски поремећај: ово је стално депресивно расположење. Симптоми нису тако тешки као код депресије, иако је особа са дистимијом подложна развоју велике депресивне епизоде.
  • Биполарни поремећај: то је ментални поремећај у којем постоји алтернација између депресивног и маничног стања.
  • Поремећај прилагођавања са депресивним расположењем: то је психолошки одговор дат стресном догађају.
  • Депресија услед физичке болести, злоупотреба супстанци или употреба лекова.

Третмани

Три главна третмана за депресију су когнитивно-бихевиорална терапија, лекови и електроконвулзивна терапија.

Америчка психијатријска асоцијација препоручује да се иницијални третман прилагоди у складу са тежином симптома, поремећајима који се јављају заједно, преференцијама пацијента и одговором на претходне третмане. Антидепресиви се препоручују као почетно лечење код особа са тешким или умереним симптомима.

Когнитивна бихевиорална терапија

Тренутно је то терапија која има више доказа о њеној ефикасности код дјеце, адолесцената, одраслих и старијих особа.

Код људи са умереном или тешком депресијом они могу радити исто или боље од антидепресива. Ради се о подучавању људи да изазивају ирационалне мисли и да промене негативно понашање.

Варијанте које су коришћене у депресији су рационална емоционална терапија понашања и менталитет. Конкретно, чини се да је минилитост обећавајућа техника за одрасле и адолесценте.

Антидепресиви

Сертралин (ССРИ) је најчешће прописивана супстанца на свету, са више од 29 милиона рецепата у 2007. години. Иако је потребно више резултата код људи са умереном или акутном депресијом, постоје докази о његовој корисности код особа са дистимијом..

Истраживање које је спровео Национални институт за изврсност у здравству и неги показало је да постоје снажни докази да су селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) ефикаснији од плацеба у смањењу умерене и тешке депресије за 50%..

Да бисте пронашли одговарајући фармаколошки третман, можете подесити дозу и чак комбиновати различите класе антидепресива.
 
Обично је потребно 6-8 недеља да би се почели добивати резултати и обично се настављају 16-20 недеља након ремисије како би се смањила могућност рецидива. У неким случајевима препоруча се да се лијек чува годину дана, а особе са рекурентном депресијом ће можда морати да га узимају на неодређено време.
 
ССРИ је тренутно најефикасније једињење или лек. Они су мање токсични од других антидепресива и имају мање нежељених ефеката.
 
Инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) су још једна класа антидепресива, иако је пронађено да су у интеракцији са лековима и храном. Тренутно се мало користи.

Остали лекови

Постоје неки докази да селективни ЦОКС-2 инхибитори имају позитивне ефекте за велику депресију.

Литијум изгледа ефикасан у смањењу ризика од самоубиства код особа са биполарним поремећајем и депресијом. 

Електроконвулзивна терапија

Електроконвулзивна терапија је третман у коме се код пацијената индукују електрични конвулзије како би се смањила психијатријска болест. Користи се као последња опција и увек уз пристанак пацијента.
 
Сесија је ефикасна за отприлике 50% људи који су отпорни на друге третмане, а половина оних који реагирају на 12 мјесеци.

Најчешћи нежељени ефекти су конфузија и губитак памћења. Примењује се под анестезијом са опуштањем мишића и обично се даје два или три пута недељно.

Отхерс

Бригхт или лигхт терапија смањује симптоме депресије и сезонског афективног поремећаја, са ефектима сличним онима код конвенционалних антидепресива.

За несезонске депресије, додавање светлосне терапије нормалним антидепресивима није ефикасно. Физичке вежбе се препоручују за благу и умерену депресију. Према неким истраживањима, то је еквивалентно употреби антидепресива или психолошке терапије.

Форецаст

Просјечно трајање депресивне епизоде ​​је 23 седмице, што је трећи мјесец у којем је више опоравка.

Истраживање је показало да ће 80% људи који пате од прве епизоде ​​велике депресије трпети барем још једну током свог живота, са просеком од 4 епизоде ​​у животу..

Рекуренција је вјероватнија ако симптоми нису потпуно ријешени терапијом. Да би се то избегло, тренутне индикације препоручују наставак лечења 4-6 месеци након ремисије.

Особе које пате од рекурентне депресије захтијевају континуирано лијечење како би се спријечила дуготрајна депресија иу неким случајевима потребно је наставити с лијековима на неодређено вријеме.

Људи са депресијом су подложнији срчаном удару и самоубиству. До 60% особа које почине самоубиство пате од поремећаја расположења.

Превенција

Када се појави епизода велике депресије, ризикујете да патите од другог. Најбољи начин да се спријечи је да будете свјесни онога што изазива епизоду и узроке велике депресије.

Важно је знати који су симптоми велике депресије да би ускоро реаговали или добили третман. Ево неколико савета за превенцију:

  • Избегавајте употребу алкохола или дрога.
  • Бавите се спортом или физичким активностима најмање 30 минута 3-5 пута недељно.
  • Одржавајте добре навике спавања.
  • Обављајте друштвене активности.
  • Радите забавне или провокативне активности.
  • Волонтерске или групне активности.
  • Покушајте да потражите друштвену подршку која је позитивна.
  • Ако се следи медицински третман: чувајте лекове као што је прописано и наставите терапију.

Фактори ризика

Дијагностицира се више жена него мушкараца, иако ова тенденција може бити посљедица чињенице да су жене спремније да траже лијечење.

Постоји неколико фактора ризика који, изгледа, повећавају шансе за развој велике депресије:

  • Депресија је почела у детињству или адолесценцији.
  • Повијест анксиозних поремећаја, гранични поремећај личности или пост-трауматски стрес.
  • Карактеристике личности као што су песимизам, емоционална зависност или ниско самопоштовање.
  • Злоупотреба алкохола или дроге.
  • Имали су озбиљне болести попут рака, дијабетеса или срчаних обољења.
  • Након трауматских догађаја, као што су сексуално или физичко злостављање, потешкоће с паровима, финансијски проблеми или губитак чланова породице.
  • Рођаци са депресијом, биполарним поремећајем, суицидалним понашањем или алкохолизмом.

Епидемиологи

Према Светска здравствена организација, депресија погађа више од 350 милиона људи широм свијета, што је главни узрок инвалидности и значајно доприноси морбидитету.

Прва депресивна епизода има већу вероватноћу да се развије између 30 и 40 година, а постоји и други максимум инциденције између 50 и 60.

Чешће се јавља након кардиоваскуларних болести, паркинсона, можданог удара, мултипле склерозе и након првог дјетета.

Компликације

Нелијечена депресија може довести до здравствених, емоционалних и понашајних проблема који утичу на све области живота. Компликације могу бити:

  • Злоупотреба алкохола и дрога.
  • Прекомерна тежина или гојазност.
  • Анксиозност, социјална фобија или панични поремећај.
  • Породични проблеми, пар конфликата или проблеми у школи.
  • Социјална изолација.
  • Покушај самоубиства или самоубиства.
  • Самоповређивање.

Како помоћи ако сте члан породице или пријатељ?

Ако имате члана породице или пријатеља који је погођен депресијом, најважније је помоћи у дијагностицирању болести и започињању лијечења.

Можете заказати и пратити члана породице, охрабрити их да касније прате третман или да траже другачији третман ако нема побољшања након 6-8 недеља.

Можете да пратите следеће савете:

  • Разговарајте са чланом своје породице и пажљиво слушајте.
  • Пружа емоционалну подршку, стрпљење, охрабрење и разумевање.
  • Не одбацујте осјећаје већ нудите наду.
  • Немојте игнорисати коментаре о самоубиству и саопштити их терапеуту.
  • Позовите да учествујете у активностима игре.
  • Пратећи терапијске прегледе ако члан породице то затражи.

Можда ћете бити заинтересовани за овај чланак.

Помозите себи ако имате депресију

Ако имате депресију, можете се осећати безнадежно, без енергије и без жеље да учините било шта. Можда вам је веома тешко да сами себи помогнете, иако је неопходно препознати потребу за помоћ и лечење.

Неки савети:

  • Покушајте да посетите професионалца што је пре могуће. Што се више очекује, то је комплициранији опоравак.
  • Често вежбајте, 30 минута најмање 3-5 дана недељно.
  • Учествујте у рекреативним активностима као што су спорт, одлазак у кино, шетња, присуствовање догађајима ...
  • Подијелите велике задатке на мале и поставите приоритете.
  • Поставите реалне циљеве и мотивишите вас. Поделите велике циљеве у мале циљеве.
  • Не изолујте се друштвено; проводите време са пријатељима, породицом и новим пријатељима.
  • Очекујте да ће се депресија превазићи мало по мало, а не изненада.
  • Ако морате доносити важне одлуке, сачекајте док не будете у стабилном расположењу.
  • Наставите да се информишете о депресији (без опседнутости) и да делујете како бисте је превазишли.

А каква искуства имате са депресијом? Занима ме ваше мишљење Хвала!

Референце

  1. Депресија (ПДФ). Национални институт за ментално здравље (НИМХ). Приступљено 7. септембра 2008.
  2. Сцхулман Ј и Схапиро БА (2008). "Депресија и кардиоваскуларна болест: Шта је корелација?" Психијатријска времена 25 (9) \ т.
  3. Боден ЈМ, Фергуссон ДМ (мај 2011). "Алкохол и депресија". Овисност 106 (5): 906-14. дои: 10.1111 / ј.1360-0443.2010.03351.к. ПМИД 21382111.
  4. "ПсицхиатриОнлине | АПА Працтице Гуиделинес | Упутство за лечење пацијената са великим депресивним поремећајем, треће издање ".
  5. "Третман и лечење депресије код одраслих" (ПДФ). НИЦЕ Октобар 2009. Приступљено 12. новембра 2014. године.
  6. "Депресија, Мајор: Прогноза". МДГуидлинес. Гуардиан Лифе Инсуранце Цомпани оф Америца. Приступљено 16. јула 2010.