ТОРЦХ синдром Симптоми, узроци, третман

Тхе ТОРЦХ синдром односи се на широку групу патологија које могу узроковати инфективне процесе током трудноће или при породу (Завод за акушерство и гинекологију ХЈЈАБ-ИГСС, 2014).

Конкретно, акроним ТОРЦХ укључује 5 врста инфекција (Одељење за акушерство и гинекологију ХЈЈАБ-ИГСС, 2014):

• Т: Токопласмосис
• О: Остало -Сифилис, богиње, итд..-
• Р: Рубелла.
• Ц: Цитомегаловирус
• Х: Херпес Симпле.

Клиничке манифестације ће зависити од типа конгениталне инфекције која се развија код оболеле особе (Диаз Виллегас, 2016).

Међутим, постоје неки уобичајени знакови и симптоми: генерализована ретардација раста, грозница, хепатоспленомегалија, анемија, петехије, хидроцефалус, калцификације итд. (Диаз Виллегас, 2016).

Дијагностичка сумња се обично прави на основу клиничких налаза. Међутим, неопходно је спровести серолошко истраживање да би се утврдило порекло инфекције (Цофре, Делпиано, Лабрана, Реиес, Сандовал и Изкуиердо, 2016). Код овог синдрома, најчешћи је употреба дијагностичког профила ТОРЦХ (Ким, 2015)..

Третирање ТОРЦХ синдрома ће бити специфично за сваког појединца и зависи од врсте инфекције коју он или она трпи. Медицински специјалисти обично користе класичне приступе у свакој патологији.

Карактеристике ТОРЦХ синдрома

ТОРЦХ синдром се односи на скуп патологија које могу изазвати урођене инфективне процесе (Национална организација за ретке поремећаје, 2016).

Конгениталне инфекције су дефинисане као медицинска стања која се преносе са мајке на дете током трудноће или на рођењу (Салвиа, Алварез, Босцх, Гонце, 2008).

Нормално, овај тип инфективних процеса мора се стећи током првог, другог или трећег триместра трудноће (Диаз Виллегас, 2016).

Међутим, такође је могуће да се зараза зарази када фетус прође кроз родни канал (Диаз Виллегас, 2016).

У случају овог синдрома, његово име се заснива на акрониму најчешћих урођених инфекција: Т (токсоплазмоза), Р (рубела), Ц (цитомегаловирус) и Х (Х) (Салвиа, Алварез, Босцх и Гонце, 2008). ).

О, обично се односи на друге инфективне процесе, укључујући сифилис, варичеле, маларију, туберкулозу, папилома вирус, између осталих (Салвиа, Алварез, Босцх, Гонце, 2008).

Свака врста инфекције ће генерисати диференцијални клинички ток: време презентације, знакови и симптоми, медицинске компликације, лечење итд..

Као што су истакли аутори као што су Салвиа, Алварез, Босцх и Гонце (2008) сви имају неке заједничке карактеристике:

• Преношење агенса болести са мајке на дете може се десити директним контактом током порођаја или преко плаценте током трудноће.
• Порекло инфективног процеса може бити повезано са вирусним, бактериолошким или паразитским агенсима.
• Код мајке, инфекција обично не изазива значајне симптоме, тако да они обично остају незапажени.
• Дијагноза укључује у свим случајевима серолошко, молекуларно биолошко или истраживање културе ћелија.
• Клинички ток може бити сличан код многих инфекција, међутим, они су широко варијабилни.
• Патолошки агенс који се уговори пре 20 недеља гестације изазива важне медицинске компликације, као што је развој физичких малформација.
• Инфекција у каснијим фазама трудноће често доводи до прематурности, ниске порођајне тежине или неких промена у централном нервном систему.
• Инфекције које се добијају током порођаја обично изазивају пнеумонитис, хепатоспленомегалију, сепсу, анемију, између осталог.
• Неке од патологија могу остати асимптоматске током неонаталног периода. Они обично генеришу сензорнеуралне последице у каснијим тренуцима.

Статистика

Синдром ТРОЦХ и инфективни процеси конгениталног порекла су честе патологије (Диаз Виллегас, 2016).

Његова учесталост достиже цифру близу 2,5% од укупног броја новорођенчади сваке године (Диаз Виллегас, 2016).

Нису сви они који су погођени имају значајне медицинске компликације. Велики проценат представља асимптоматски клинички ток (Диаз Виллегас, 2016).

Које су најчешће инфекције повезане са ТРОЦХ синдромом??

Инфективни процеси категорисани у оквиру ТРОЦХ синдрома укључују: токсоплазмозу, рубеоле, цитомагаловирусе, херпес симплекс и друге мање учестале, као што су варицелла-зостер, сифилис, парвовирус, папилома вирус, итд. (Одељење за акушерство и гинекологију ХЈЈАБ-ИГСС, 2014, Диаз Виллегас, 2016, Салвиа, Алварез, Босцх, Гонце, 2008, Тицона Апазза и Варгас Пома, 2011):

Токопласмосис

Токсоплазмоза је инфекција генерисана протозоом. Обично се добија услед уношења неке лоше опране или недовољно куване хране.

У већини случајева, погођене мајке обично не показују значајне симптоме, али преносе инфекцију ембриону током трудноће.

Конгенитална токсоплазмоза се обично сматра ретким стањем код опште популације. Епидемиолошке студије процењују његову учесталост у 1 случају на 1000 порода.

Инфективни процес се обично манифестује у фетусу током трудноће или у неонаталној фази. 

Иако се знаци и симптоми могу разликовати код оболелих, најчешће су: хорио-ретинитис, спленомегалија, церебралне калцификације, епилепсија, анемија, фебрилне епизоде, абнормалности цереброспиналне течности итд..

Дефинитивна дијагноза ове патологије обично се заснива на резултатима серолошких тестова.

С друге стране, третман који се користи код трудница усмјерен је на превенцију трансмисије. Најчешће коришћени лекови су антимикробна средства.

У случају лечења инфицираног фетуса, најчешћа је примена пириметамина и сулфадиазина, заједно са исцрпном медицинском контролом..

Рубелла

Рубела је још једна од урођених инфекција класификованих под именом ТОРЦХ синдром. Контракција вируса рубеле је обично повезана са директним контактом или излучивањем назофаринкса.

Има период инкубације од око 18 дана и може проузроковати значајно оштећење фетуса када мајка зарази инфекцију током или пре четвртог месеца трудноће..

Иако није уобичајена у опћој популацији, рубела може генерисати значајан број патологија.

Најчешће промене су повезане са присуством срчаних патологија. Обично су присутни у више од 70 случајева и карактеришу:

• Дуцтус артериосус.
• Стеноза плућне артерије.
• Артеријска некроза.
• Септалне и / или вентрикуларне абнормалности.
• Губитак бразде.

Друге честе медицинске компликације су хипоакуса, микроцефалија, катаракта, очна хипоплазија, микрофхталм, ретинопатије итд..

Дијагноза рубеоле се обично прави на основу идентификације неких од горе наведених клиничких знакова. Поред тога, врши се анализа секрета ждрела.

Коначна дијагностичка потврда обично зависи од изолације вируса и имунолошких резултата.

Специфични терапијски приступ за рубеоле конгениталног порекла није осмишљен. Најчешћа је имунизација против овог вируса прије трудноће.

Вакцине се обично дају женама у репродуктивној доби, најмање мјесец дана прије зачећа. Његова употреба током трудноће је контраиндикована.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус је патолошки агенс који припада породици Херпесвиридае и јединствен је за људе.

То је најчешћа урођена инфекција у општој популацији. Обично се преноси директним контактом са телесним течностима као што је крв.

Многе од ових инфекција су асимптоматске или субклиничке код оболелих жена. Међутим, током трудноће фетус може развити инфекцију реактивацијом процеса или примарне инфекције труднице.

Овај тип инфективног процеса може изазвати важне лезије у фетусу: атрофија оптичког ткива, микроцефалија, вентрикуларне калцификације, хепатоспленомегалија, асцитес или успоравање раста.

Поред тога, мањи проценат оболелих може такође да развије фебрилне епизоде, енцефалитис, респираторни захват, пурпуру коже, хепатитис или генерализовано успоравање психомоторног развоја..

Дијагноза инфекције цитомегаловирусом захтева потврду лабораторијским тестовима. Неопходно је изоловати вирус у крви или у амнионској течности током трудноће.

Поред тога, неколико експерименталних студија испитује ефикасност лекова као што је ганцикловит за лечење ове патологије. Примена имуноглобулина обично није назначена у овим случајевима.

Херпес симпле

Случајеви инфекција херпес симплек вирусом обично достижу високе нивое у многим развијеним земљама, што доводи до 1 дијагнозе на 3.500 порода.

Овај тип вируса се обично контрахује преко носача са лезијама на кожи или на слузокожи кроз његово излучивање различитим телесним течностима као што су пљувачка, сперма или вагинални секрети.

Иако је већина инфекција асимптоматска, херпес симплек вирус има способност да остане у латентном стању у телу и може се спорадично реактивирати..

У случају трудних мајки, овај вирус се може пренијети на фетус у вријеме испоруке када пролази кроз вагинални канал..

Иако неки случајеви остају асимптоматски, медицинске компликације због неонаталне херпесне инфекције повезане су са развојем дисеминиране болести (респираторне, јетрене, енцефалитис, абнормалности централног нервног система, итд.), Патологије централног нервног система (напади, раздражљивост, термалне промјене). , поремећаји савјести, итд.). или очне, кожне и / или оралне патологије.

Идентификација овог инфективног процеса захтева неколико лабораторијских тестова. Култура ћелија се обично изводи из узорка гениталних лезија, кожних лезија новорођенчади или телесних течности..

Лечење херпес симплекса се заснива на примени антивирусних лекова, као што је Ацицловир.

Поред тога, важно је да се фетус изолује током порођаја кроз испоруку царског реза..

Варицелла-Зостер

Вирус водених козица је један од најпривлачнијих. Искључује људску врсту и има период инкубације од око 10 до 20 дана.

Тренутно, више од 80% трудница је имуно на овај вирус захваљујући напредним техникама вакцинације. Међутим, његова учесталост достиже 2 или 3 случаја на 1.000 трудница.

Фетална инфекција се обично дешава пре 20. недеље гестације на транспарентан начин.

У случајевима мајчинске инфекције у данима близу или након порођаја, ризик од неонаталне инфекције је висок и озбиљан.

Током трудноће, овај тип инфекције може изазвати лезије коже, мишићно-скелетне поремећаје, неуролошке и офталмолошке лезије..

С друге стране, ако се инфекција догоди у неонаталној фази, може се појавити варичела са јаком миозом..

Дијагноза у случају труднице је клиничка и заснива се на симптоматској идентификацији и серолошким анализама. У случају феталног прегледа, обично се изводи амниоцентеза како би се изоловао вирус.

Мајчински сој обично захтева администрацију имуноглибулина вариецела-зоастер. Док лечење новорођенчета захтева специфичан или неспецифичан гама-глобулин.

Сифилис

Сифилис је заразни затвореник узрокован вирусом Трепонема паллидум. Свака погођена и нелијечена трудница може пренијети ову патологију тијеком трудноће или у вријеме порода.

Емфионске и неонаталне манифестације сифилиса могу бити врло широке: менингитис, цориза, хепатоспленомегалија, аденопатија, пнеумонитис, анемија, недоношчад, генерализована ретардација раста, коштане промјене, итд..

Иако многи од погођених имају дуги низ година асимптоматски ток, сифилис може изазвати неке касне манифестације: конвулзивне епизоде, глувоћу или интелектуалну неспособност, између осталих..

Ова патологија захтева хитну медицинску интервенцију. Када је мајка третирана, обично се користи пеницилин, док се, ако није третиран, обично користе други типови третмана..

Парвовирус

Инфекција парвовирусом Б19 производи различите кожне промене између којих се јавља инфективни еритем.

То није честа патологија, али може изазвати спонтани побачај у 10% случајева. Иако се инфекција дешава у последњим стадијумима гестације, клинички ток је повезан са развојем хидропата, тромбоцитопеније, миокардитиса, оштећења јетре итд..

Лечење овог здравственог стања обично се фокусира на лечење симптома и медицинских компликација. У случају озбиљних промена током трудноће, може се користити интраутерина трансфузија.

Папилломавирус

Папилома вирус је још један од патолошких агенаса који искључује људску врсту. Фетуси и ембриони су често погођени инфективним процесима који се генеришу трансплаценталним путевима или проласком кроз родни канал..

Клинички ток овог здравственог стања углавном карактерише развој респираторних промена.

Медицинске интервенције се фокусирају на одржавање отварања дисајних путева и праћење медицинских компликација.

Референце

1. Диаз Виллегас, М. (2016). ТОРЦХ. Текст Катедре за педијатрију.
2. ИГСС, Г. д.-О. (2014). Управљање ТОРЦХ-ом у трудноћи. Смернице клиничке праксе засноване на доказима.
3. НОРД (2016). ТОРЦХ Синдроме. Преузето из Националне организације за ретке поремећаје.
4. Салвиа, М., Алварез, Е., Босцх, Ј., & Гонце, А. (2008). Конгениталне инфекције. Удружење педијатара у Шпанији.
5. Тицона Апаза, В., & Варгас Пома, В. (2011). ТОРЦХ СИНДРОМЕ. Часопис Клиничка ажурирања.