Хеллп синдром Симптоми, узроци, третман



Тхе Хеллп синдром је поремећај изведен из варијанте прееклампсије, тј. повишеног крвног притиска током трудноће (Преклампсија фондација, 2015).

Ова патологија представља мулсиситемицо карактер и дефинисана је присуством хемолитичке анемије, тромбоцитопеније и промена у јетри (Санцхез Буено, Гарциа Перез, Торрес Салмерон, Фернандез-Царрион, Рамирез Ромеро и Парицио Парицио, 2012)..

Тако, на клиничком нивоу, Хеллп-ов синдром доводи до великих медицинских компликација, како за трудну мајку (неуролошка, хепатичка, бубрежна, хематолошка дисфункција, итд.) (Молина Хита, Јименез Алфаро и Санцхез Гила, 2016) и за фетус (недоношчад, тромбоцитопенија, интраутерина смрт, итд.) (Ногалес Гарциа, Бланцо Рамос, Цалво Гарциа, 2016).

С обзиром на етиолошко поријекло Хеллп синдрома, узроци још нису тачно познати, међутим, његова појава се односи на различите генетске, ендокрине, метаболичке, исхемијске и имунолошке механизме, поред различитих фактора ризика повезаних са трудница (Кхан, 2015).

С друге стране, дијагноза Хеллп синдрома, поред идентификације клиничких знакова и симптома, заснива се на лабораторијским налазима путем крвних тестова, урина, између осталог (Мооре, 2015).

Што се тиче третмана, престанак трудноће се сматра једином дефинитивном мјером, међутим, често се користе и други типови фармаколошких приступа, подложни важним етичким дебатама (Фондација Марцх оф Димес, 2016)..

Карактеристике Хеллп синдрома

У овој патологији, термин Хеллп потиче од енглеске скраћенице медицинских термина који карактеришу њен клинички ток (Молина Хита, Јименез Алфаро и Санцхез Гила, 2016):

- Хемолиза (ХЕ) -Хемолисис-

- Повишење јетрених ензима (ЕЛ) -Елеватед Лниво ензима-

- Низак број тромбоцита у крви (ЛП) -Лов Плателет цоунт-

Осим тога, на специфичном нивоу, Хеллп-ов синдром се сматра озбиљном компликацијом прееклампсије током трудноће или трудноће (Кхан, 2015)..

Прицлампсија је врста патологије која се јавља током трудноће и клинички је дефинисана присуством хипертензије и абнормалности повезаних са функцијом бубрега (Маио Цлиниц, 2014)..

Генерално, прееклампсија је патологија карактеристична за фазу након 20-те недеље гестације и која, поред тога, може довести до важних медицинских компликација (Маио Цлиниц, 2014)..

Тако се могу појавити церебралне хеморагије, респираторна и / или бубрежна инсуфицијенција, плацентна инсуфицијенција, смањење раста фетуса, итд., Које су потенцијално фаталне и за мајку и за фетус (Царарацх Рамонеда и Ботет Муссонс, 2008)..

Поред тога, упркос чињеници да су све ове карактеристике могуће лечити на симптоматском нивоу, прееклампсија је патологија чије дефинитивно престанак зависи од прекида трудноће (Царарацх Рамонеда и Ботет Муссонс, 2008)..

У том смислу, Хеллп-ов синдром је првобитно описао Притцхард и његове колеге 1954. године. У свом клиничком извештају описао је низ клиничких случајева у којима је уочио значајну повезаност између прееклампсије [У1], повећања јетрених ензима. и аномалија у згрушавању крви (Ногалес Гарциа, Бланцо Рамос и Цалво Гарциа, 2016).

Међутим, тек 1982. године, када је Веинстеин први пут употребио термин "ХЕЛЛП синдром" (Ногалес Гарциа, Бланцо Рамос и Цалво Гарциа, 2016).

На овај начин, овај поремећај је дефинисан као компликација трудноће, која се развила углавном између 27. и 37. недеље, чији механизам производње још није тачно познат (Ногалес Гарциа, Бланцо Рамос и Цалво Гарциа, 2016).

Статистика

Иако клиничке студије сматрају Хеллпов синдром ретким поремећајем, може се развити у око 1 или 2 случаја на 1000 трудноћа у опћој популацији (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2014)..

Према томе, Хеллп-ов синдром се може јавити у 0,1% -0,6% свих трудноћа и код приближно 4% -12% трудница обољелих од прееклампсије (Кхан, 2015).

С друге стране, с обзиром на социодемографске карактеристике погођених, идентификовано је неколико фактора који су повезани са значајним повећањем њихове појаве (Молина Хита, Јименез Алфаро и Санцхез Гила, 2016, Кхан, 2015):

- Присуство прееклампсије.

- Мултипле Ембраце.

- Старост мајке преко 25 година.

- Цауцасиан анцестри.

- Медицинска историја абортуса.

Знаци и симптоми

Као што смо раније приметили, Хеллп-ов синдром је дефинисан присуством три кардинална медицинска налаза, хемолитичком анемијом, тромбоцитопенијом и поремећаји јетре (Санцхез Буено, Гарциа Перез, Торрес Салмерон, Фернандез-Царрион, Рамирез Ромеро и Паррилла Парицио, 2012).

а) Хемолитичка анемија

Хемолитичка анемија је медицински термин који се користи за упућивање на низ поремећаја који узрокују абнормално смањење црвених крвних зрнаца у крвотоку.

Црвене крвне ћелије су у основи одговорне за пропорционалну довољну количину кисеоника за све органе тела. Производе их коштана срж и преживе у телу око 120 дана (Национални институти за здравље, 2014).

Међутим, дијагностикује се хемолитичка анемија када је у стању да периодично допуњује црвене крвне ћелије које се природно елиминишу кроз процес хемолизе (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2014).

Овај тип поремећаја може покрити широк спектар компликација, међутим, најчешћи знакови и симптоми укључују (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2014):

- Генерализовани умор, умор и упорна физичка слабост.

- Повратна главобоља.

- Моод цхангес.

- Потешкоће одржавања пажње и концентрације.

- Бледа кожа.

- Развој плавичасте боје у очима.

- Епизоде ​​вртоглавице и привременог губитка свести.

- Тешкоће дисања.

б) Тромбоцитопенија

У овом случају, термин тромбоцитопенија се користи за означавање абнормалног и патолошког смањења броја тромбоцита у крви (Америцан Социети оф Цлиницал Онцологи, 2014)..

Тромбоцити, познати и као тромбоктије, налазе се у крвотоку и имају основну функцију коагулације крви и поправљања оштећених крвних судова како би се спријечило крварење (Америчко друштво за клиничку онкологију, 2014).

Међутим, различите патологије могу довести до недовољне производње ових у коштаној сржи, повећања њиховог уништења и / или разградње (Цлиница ДАМ, 2016).

Дакле, неки од знакова и симптома који могу изазвати тромбоцитопенију су повезани са развојем хематома, крварења из носа и уста, абнормалног крварења и обилног подручја тела или ерупције петехија (Цлиница ДАМ, 2016)..

ц) Поремећаји јетре

Аномалије везане за ову област су углавном повезане са повећањем јетрених ензима и развојем хематома хематома..

Јетра је једна од основних структура нашег тела. Има бројне функције, међу којима се истиче складиштење различитих супстанци као што су глукоза, витамини, гвожђе или други минерали (ПКИД, 2016)..

Поред тога, он је одговоран за филтрирање и елиминацију штетних супстанци (хемијских производа, токсина, алкохола, итд.) Из крвотока (ПКИД, 2016).

С друге стране, јетра такође има важну улогу у производњи различитих супстанци као што су жучне киселине, протеини и липиди, као што су триглицериди, липопротеини или холестерол (ПКИД, 2016)..

Међутим, пре одређених патолошких процеса могу се акумулирати различите супстанце као што су алкална фосфатаза, лактат дехидрогенсаза, аспартат аминотрансферазан или аланин аминотрансфераза (Цхемоцаре, 2016).

Међу симптомима који могу узроковати је физички умор, абнормално крварење, бол у абдомену, жутица, задржавање течности, између осталих (Цхемоцаре, 2016).

Које су најчешће медицинске компликације?

Медицинске компликације Хеллп-овог синдрома представљају значајну озбиљност, могу озбиљно угрозити преживљавање оболелих и могу изазвати важне патологије и за мајку и за фетус током трудноће или у тренуцима након рођења (Молина Хита, Јименез). Алфаро, Санцхез Гила, 2016):

а) Медицинске компликације код мајки

Патологије које су последица Хеллп-овог синдрома које утичу на трудну мајку су различите, међутим, најчешће се односе на отказивање јетре и бубрега, церебрално крварење или плућни едем..

Тако, на специфичан начин, најчешће патологије укључују неке или неколико списка које ћемо изложити (Ногалес Гарциа, Бланцо Рамос и Цалво Гарциа, 2016):

- Дисеминована интраваскуларна коагулацијаСа овим терминима говоримо о промени процеса згрушавања крви, што може довести до прекомерне производње протеина који стварају угрушке или до недостатка који доводи до тешких крварења. Ова патологија је присутна у 30% случајева Хеллп-овог синдрома.

- Ецлампсиа: У овом случају, под појмом еклампсија подразумевамо развој конвулзивних епизода, сличних онима типичним за епилептичке кризе, којима претходе прееклампсија и хиперрефлексија. Ова патологија се обично јавља у најмање 9% случајева Хеллп-овог синдрома.

- Абруптио плацентаепреурањено одвајање плаценте је још једна од честих медицинских компликација, присутних у најмање 16% случајева. Последице одвајања укључују спонтани абортус, вагинално крварење или развој болних контракција..

- Плућни едем: акумулација течног материјала у плућима је још једна од медицинских компликација које се могу појавити пратећи ову патологију, обично око 6% случајева.

- Синдром респираторне инсуфицијенције: Овај синдром је једна од најозбиљнијих медицинских компликација, јер се карактерише недостатком снабдевања кисеоником на нивоу плућа и крви. Око 7% људи са Хеллп синдромом може развити респираторну инсуфицијенцију.

- Церебрално крварење: дефицити згрушавања крви могу да утичу на систем снабдевања мозга, што доводи до тога
губитак крви на интрацеребралном нивоу или стварање угрушака у 1,2% случајева.

- Смрт мајке: и клиничке карактеристике Хеллп-овог синдрома и секундарне медицинске компликације доводе до ризика преживљавања мајке, узрокујући смрт у приближно 1-24% случајева.

б) Феталне медицинске компликације

У случају медицинских компликација које погађају ембрион, најчешћи су прематуритет, интраутерина смрт и тромбофенија.

- Пријевремено рођење или прерано рођење: Пријевремени порођај се јавља када се порођај деси пре 37. недеље гестације, обично има важне медицинске импликације због присуства незрелих или делимично развијених виталних органа. На одређеном нивоу, сматра се једном од најчешћих медицинских компликација, која погађа 70% случајева.

- Тромбоцитопенија: у случају фетуса, абнормално смањење крвних плочица може се идентификовати у приближно 15% случајева.

- Интраутерина смртУ овом случају, то се односи на смрт фетуса пре рођења, као резултат медицинских компликација изведених из Хеллп синдрома. То се дешава у приближно 7-34% од укупног броја дијагностикованих случајева.

Како се поставља дијагноза??

Пре откривања знакова и симптома који су компатибилни са овим стањем, битно је извршити неке лабораторијске тестове да потврдите ваше стање (Мооре, 2015)

- Тест крви: Узорак крви се узима за анализу концентрације тромбоцита и црвених крвних зрнаца у крвотоку.

- Анализа урина: проучавање узорака урина је од суштинског значаја за процену нивоа ензима и протеина јетре присутних у организму.

- Цомпутеризед томограпхи (ТЦ): неке технике анатомске визуелизације омогућавају откривање различитих промена, као што је присуство хепатичког крварења у Хеллп-овом синдрому.

Третман

Медицинске интервенције у почетним тренуцима углавном су оријентисане на стабилизацију материнских виталних знакова (Царарацх Рамонеда и Ботет Муссонс, 2008)..

- Хипотенсиве другс.

- Антиконвулзивни третман, за спречавање еклампсије и развој неуролошких компликација.

- Примена кортикостероида за стимулацију сазревања фетуса.

Осим тога, једина мера која је способна да парализује развој ове патологије је прекид трудноће (Царарацх Рамонеда и Ботет Муссонс, 2008).

У неким случајевима, трудноћа је у узнапредовалој фази, у којој фетус има велике шансе за преживљавање ако је рођење стимулисано, међутим, у другим временима то није могуће.

Због ове чињенице и других фактора као што су нуспојаве лијекова током трудноће, Хеллп-ов третман је стално изложен широким етичким дебатама о преживљавању и физичком интегритету фетуса током трудноће..

Референце

  1. АП. (2016). Хеллп-Сундроме. Преузето из Америцан Прегнаци Ассоциатион.
  2. АСЦО (2014). Тромбоцитопенија. Преузето из Америчког друштва за клиничку онкологију.
  3. Царарацх Рамонеда, В., & Ботет Муссонс, Ф. (2008). Прееклампсија Ецлампсија и ХЕЛЛП синдром. Терапеутски дијагностички протоколи АЕП: Неонатологија, 139-144.
  4. ДАМ цлиниц. (2016). Тромбоцитопенија. Преузето из Цлиница ДАМ.
  5. Кхан, Х. (2015). ХЕЛЛП синдром. Преузето из МедСцапе-а.
  6. Маио Цлиниц (2014). Преецлампсиа. Преузето из клинике Маио.
  7. МДФ. (2016). ХЕЛЛП синдром. Преузето из Фондације Марцх оф Димес.
  8. Молина Хита, М., Јименез Алфаро, Р., & Санцхез Гила, М. (2016). Хеллп синдром.
  9. Мооре, К.; (2015). ХЕЛЛП синдром. Преузето са Хеалтхлине.
  10. НИХ. (2012). Хемолиза. Преузето са МедлинеПлус.
  11. НИХ. (2014). Хемолитичка анемија. Преузето са МедлинеПлус.
  12. НИХ. (2014). ХЕЛЛП синдром. Преузето са МедлинеПлус.
  13. Ногалес Гарциа, А., Бланцо Рамос, М., и Цалво Гарциа, Е. (2016). Хеллп синдром у примарној заштити. Мед Ген и Фам., 64-67.
  14. ПФ. (2015). Хеллп синдром. Преузето из Преецлампсиа Фоундатион.
  15. ПКИДС. (2016). ТХЕ ЛИВЕР Процена тихе еволуције болести јетре. Преузето са ПКИДС.
  16. Санцхез-Буено, Ф., Гарциа Перез, Р., Торрес Салмерон, Г., Фернандез-Царрион, Ј., Рамирез Ромеро, П., & Паррилла Апарицио, П. (2012). Хеллпов синдром са тешком дисфункцијом јетре: приказ четири случаја. Цир. Есп. , 33-37.
  17. Шик, П. (2016). Хемолитичка анемија. Преузето из МедСцапе-а.