Симптоми, узроци, посљедице и лијечење Гуиллаин-Барре синдрома



Тхе Гуиллаин-Барре синдром (СГБ) је аутоимуни процес у коме тело ствара антитела која нападају компоненте периферних нерава (Пена ет ал., 2014). То је једна од најчешћих полинеуропатија (КопиКо и Ковалски, 2014). Различите студије показују да је она први узрок екстензивне акутне парализе у развијеним земљама од ерадикације полиомијелитиса (Ритзентхалер ет ал., 2014)..

Чини се да је ова патологија резултат процеса посредованог имуним системом који се, у многим случајевима, јавља након епизоде ​​инфективног типа због вируса, а то у суштини утиче на моторне неуроне (Јанеиро ет ал., 2010).

Овај тип синдрома карактерише узлазна млохава парализа или слабост која почиње у доњим екстремитетима и симетрична је и дисфлексна; Такође се може повезати са сензорним симптомима и аутономним променама (Вазкуез-Лопез ет ал., 2012).

Будући да је то еволутивна или прогресивна патологија која може оставити наставак, темељно и поновљено истраживање је неопходно за потврду дијагнозе и контролу могућих компликација насталих развојем акутне респираторне инсуфицијенције (Ритзентхалер ет ал.).

Индек

  • 1 Преваленција
  • 2 Симптоми
    • 2.1 Фаза проширења
    • 2.2 Фаза платоа
    • 2.3 Фаза опоравка
  • 3 Узроци и патофизиологија
  • 4 Дијагноза
  • 5 Последице и могуће компликације
  • 6 Третман
    • 6.1 Плазмафереза
    • 6.2 Терапија имуноглобулинима
    • 6.3 Стероидни хормони
    • 6.4 Асистирано дисање
    • 6.5 Физичка интервенција
    • 6.6 Рана рехабилитација
    • 6.7 Физиотерапеутска интервенција
  • 7 Закључци
  • 8 Референце

Преваленција

Гуиллаин-Барре синдром (ГБС) се сматра ретком или ретком болешћу. Упркос интензивном третману, њихова смртност се креће од 4% до 15% (КопиКо и Ковалски, 2014).

У западним земљама процјењује се да је инциденца отприлике између 0,81 и 1,89 случајева на 100 000 становника годишње (Ритзентхалер ет ал., 2014)

Статистички подаци показују да се ова болест може појавити у било којој фази живота и да она пропорционално погађа мушкарце и жене (КопиКо и Ковалски, 20014).

Међутим, постоје докази о већем проценту болести код мушкараца, који су 1, 5 пута више склони њиховом стању (Пена ет ал., 2014). Поред тога, чини се да ризик од обољевања од Гуиллаин-Барре синдрома расте с годинама, повећавајући његову учесталост након 50 година на 1,7-3,3 случаја на 100,000 становника годишње (Пена ет ал., 2014)..

С друге стране, у случају дјеце, учесталост је процјењена на 0,6-2,4 на 100,000 случајева.

Симптоми

То је прогресивна болест која погађа периферни нервни систем који обично има три фазе или фазе: фаза проширења, фаза платоа и фаза опоравка (Ритзентхалер ет ал., 2014)

Фаза проширења

Први симптоми или знаци ове патологије се испољавају уз присуство различитих степена слабости или парализе, или осећаја пецкања у доњим екстремитетима који ће се прогресивно проширити на руке и торзо (Национални институт за неуролошке поремећаје). и Строке, 2014).

Симптоми ће се повећати у тежини све док екстремитети и мишићи не буду функционални и наступи озбиљна парализа. Ова парализа може изазвати значајне проблеме у одржавању дисања, крвног притиска и откуцаја срца, чак и када је потребна асистирана респирација (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014)..

Фаза платоа

Нормално, у прве двије седмице појаве првих симптома, обично се постиже важна слабост. У трећој недељи око 90% пацијената је у фази највеће слабости (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014).

Тако су у 80% парестезија и болних процеса или арефлексије већ присутни, а у 80% арефлексија је генералиакода која даје губитак ходања код 75% пацијената. Поред тога, 30% случајева напредује до срчане инсуфицијенције (Ритзентхалер ет ал., 2014)

Фаза опоравка

Ово повећање симптома обично прати фаза ремисије која траје од 6 до 14 месеци (КопиКо и Ковалски, 20014).

У случају поновног покретања мотора, већина појединаца се не опорави од парализе све до 6 месеци касније. Поред тога, око 10% може имати резидуалне симптоме до 3 године након рјешавања епизоде ​​(Ритзентхалер ет ал., 2014)

С друге стране, рецидиви се обично не дешавају често, појављују се у 2-5% случајева. Иако се флуктуације могу појавити након почетка третмана (Ритзентхалер ет ал., 2014).

Већина пацијената се опоравља, укључујући и најтеже случајеве Гуиллаин-Барре синдрома, иако неки и даље имају одређени степен слабости (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014)..

Узроци и физиопатологија

Тачни узроци фактора који потичу Гуиллаин-Барре синдром нису познати. Међутим, неколико линија истраживања предлаже да различити инфективни или вирусни агенси могу изазвати абнормални имуни одговор (Јанеиро ет ал., 2010)..

У многим случајевима се сматра постинфективним синдромом. Историја пробавних, респираторних или грипла синдрома се обично описује у медицинској историји пацијента. Главна активирајућа средства су бактеријска (Цампилобацтер јејуни, Мицопласма пнеумониае, Хеамопхилус инфлуензае), вирусни (цитомегаловирус, Епстеин-Барр вирус) или вирус хумане имунодефицијенције (Ритзентхалер ет ал., 2014)

Међутим, из физиопатолошких механизама је познато да имунски систем организма почиње да уништава аксоналну покривеност мијелина периферним живцима..

Укључивање живаца ће спречити пренос сигнала, тако да мишићи почну да губе свој капацитет одговора и, поред тога, примиће се мање сензорних сигнала, што у многим случајевима отежава перцепцију текстура, топлоте, бола итд. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014).

Дијагноза

Знаци и симптоми синдрома могу бити веома разноврсни, тако да ће лекарима бити тешко дијагностицирати Гуиллаин-Баррјев синдром у његовим раним фазама (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014)..

На пример, доктори ће видети да ли се симптоми појављују на обе стране тела (најчешћи код Гуиллаин-Барре синдрома) и брзина којом се симптоми појављују (код других поремећаја, слабост мишића може да напредује кроз месеце). уместо дана или недеља (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014).

Стога је дијагноза углавном клиничка и комплементарни тестови се изводе за диференцијалну дијагнозу (Ритзентхалер ет ал., 2014). Обично се користе следећи тестови:

  • Елецтромиограмс: користе се за проучавање брзине провођења нерва јер демијелинација успорава ове сигнале.
  • Лумбална пункција: користи се за анализу цереброспиналне течности јер код пацијената са Гуиллаин-Барре синдромом садржи више протеина него што је нормално.

Последице и могуће компликације

Већина компликација ће настати из присуства мишићне парализе и недостатка проводљивости нерва. Могу се појавити (Ритзентхалер ет ал., 2014):

  • Акутна респираторна инсуфицијенција: то је један од главних узрока смртности. Његов изглед захтева употребу механичке вентилације. Обично се јављају први знаци ортопне, тахипнеја, полипнеа, осећаја притиска у грудима или потешкоћа у говору. Контрола респираторне функције је од виталног значаја за преживљавање пацијента.
  • Укључивање Булбара: главне компликације које се јављају су врста броосаспирације, ризик од болести плућа, респираторна инсуфицијенција и ателектаза.
  • Дисаутоми: афекција аутономног нервног система ће изазвати поремећаје срчаног ритма, тензивну лабилност, уринарну ретенцију, итд..
  • Долорес: јављају се код већине пацијената и обично потичу од парестезије и дисестезије у екстремитетима. Уопштено, бол је обично повезан са степеном моторичког уплитања.
  • Венска тромбоемболијска болест: продужена парализа појединца ће повећати ризик од венске тромбозе или плућне емболије.

Поред ових истакнутих медицинских компликација, мораћемо да размотримо могуће последице на неуропсихолошком нивоу.

То је прогресивна болест која углавном погађа мобилност појединца, тако да ће патолошки процес прогресивне парализе изазвати значајне реперкусије на квалитет живота пацијента..

Ограничење ходања, покрета, па чак и зависности од асистираног дисања драстично ће ограничити рад, свакодневне и чак личне активности пацијента. Генерално, постоји и смањење социјалних интеракција због функционалних ограничења.

Утицај свих симптома такође може да утиче на нормално когнитивно функционисање, изазива потешкоће концентрације, пажње, доношења одлука или благих промена процеса памћења..

Третман

Тхе Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (2014), наглашава да тренутно није идентификован специфичан лек за Гуиллаин-Барре синдром. Међутим, постоје различите терапијске интервенције које имају за циљ смањење озбиљности симптома који се јављају и промовисање брзине опоравка ових пацијената.

Специфичан третман Гуиллаин-Барре синдрома заснован је на плазмаферези или поливалентним имуноглобулинима. Међутим, лечење треба да се заснива пре свега на превенцији и симптоматском лечењу компликација (Ритзентхалер ет ал., 2014).

Због тога постоје различити приступи у лечењу различитих компликација које проистичу из болести Гуиллаин-Барре синдрома (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2014):

Пласмапхересис

То је метода у којој се све резерве крви у организму екстрахују и обрађују одвајањем белих и црвених крвних зрнаца од крвне плазме. Када се плазма уклони, крвне ћелије се поново уводе у пацијента.

Иако тачни механизми нису познати, ова врста технике смањује тежину и трајање епизоде ​​Гуиллаин-Барре синдрома..

Терапија имуноглобулинима

У овој врсти терапије, специјалисти дају интравенске ињекције имуноглобулина; у малим дозама, тело користи овај протеин да нападне организме који нападају. 

Стероидни хормони

Доказано је и да употреба ових хормона смањује тежину епизода, међутим, уочени су штетни ефекти болести..

Асистирано дисање

У многим случајевима присуство респираторне инсуфицијенције може захтевати употребу респиратора, монитора откуцаја срца и других елемената за контролу и праћење телесних функција..

Физичка интервенција

Чак и пре него што опоравак почне, људи који брину о овим пацијентима су упућени да ручно померају удове пацијената како би помогли да мишићи буду флексибилни и јаки..

Рана рехабилитација

Рана и интензивна рехабилитација изгледа да је ефикасна за моторички опоравак и преостали замор. Респираторна физиотерапија, са техникама елиминације секреције, од посебног је интереса у превенцији накупљања бронхијалних секрета и плућних суперинфекција (Ритзентхалер ет ал., 2014).

Физиотерапијска интервенција

Како пацијент почиње да успоставља контролу над екстремитетима, физикална терапија почиње са специјалистима у циљу опоравка моторичких функција и ублажавања симптома који потичу од парестезије и парализе..

Закључци

Гуиллаин-Барреов синдром је ретка болест која има добру прогнозу са интензивним третманом, са проценом смртности од 10%..

С друге стране, повољна је и прогноза моторичког опоравка. Међутим, у периоду од 5 година пацијенти могу да задрже различите последице као што су бол, булбарни симптоми или поремећаји емфизије.

Због ризика од срчане инсуфицијенције, хитна медицинска интервенција мора бити пажљиво контролисана да би се достигла фаза опоравка у најкраћем могућем року..

Референце

  1. Јанеиро, П., Гомез, С., Силва, Р., Брито, М., & Цаладо, Е. (2010). Гуиллаин-Барре-ов синдром након говеђих осипа. Рев Неурол, 764-5.
  2. Копитко, Д., & Ковалски, П. М. (2014). Гуиллаин-Барре синдром - Преглед литературе. Анналс оф Медицине, 158-161.
  3. Пена, Л., Морено, Ц., & Гутиеррез-Алварез, А. (2015). Управљање болом у Гуиллаин-Барре синдрому. Систематски преглед. Рев Неурол, \ т
    (7), 433-438.
  4. Ритзентхалер, Т., Схарсхар, Т., & Орлијовски, Т. (2014). Гуиллаин-Барре синдром. ЕМЦ-анестезија-реанимација, 40(4), 1-8.