Симптоми, узроци, лечење синдрома Боерхааве

Тхе де Боерхааве синдром, Познат и као спонтана руптура једњака, састоји се од понављаних епизода повраћања и повраћања које обично прати изненадни акутни бол у грудима, доњем дијелу грудног коша и горњем абдомену..

Херман Боерхааве га је први пут дефинисао 1724. године. То је веома ретко стање, али карактерише га висок морталитет. У ствари, сматра се најсмртоноснијом од свих перфорација.

Овај бол може досећи леђа или лево раме. У ствари, чак и гутање често погоршава бол.

Патофизиологија Боерхааве синдрома

Једњак, без серозног слоја, је подложнији руптури или перфорацији. Када се појави перфорација (тј. Пуна дебљина у зиду), сви задржани желучани садржаји као што су слина, жуч и друге супстанце могу ући у медијастинум, што доводи до медијастинитиса, који је запаљење грудног коша између плућа.

Степен контаминације медијастинума и локација руптуре ће одредити представљање синдрома. 

У року од неколико сати, обично се појави полимикробна инвазија која може довести до сепсе и, коначно, смрти ако се пацијент не третира правилно.. 

Медијастинална плеура често пукне, а желучана течност се уноси у плеурални простор негативним интраторакалним притиском. Чак и ако медијастинална плеура није нарушена, може доћи до плеуралног излива, што је акумулација течности између слојева ткива које облажу плућа и груди..

Овај излив је обично на левој страни, али може бити билатерални.

Место перфорације варира у зависности од узрока. На пример, инструментална перфорација је честа у фаринксу или дисталном једњаку. Спонтана руптура се може појавити непосредно изнад дијафрагме у постеролатералном зиду једњака. Перфорације су обично уздужне (дужине 0,6-8,9 цм), док је лијева страна чешће захваћена од десне (90%).

Стопе морталитета варирају у зависности од времена од када се симптоми јављају до успостављања лечења. Генерално, ако се почне у року од 24 сата од почетка симптома, стопа смртности достиже 25. Након 24 хофас повећава на 65% и на 48 сати инциденција је око 75-89%.

Симптоми

У зависности од узрока који су узроковали, симптоми се могу разликовати. Ово ће бити одређено начином на који је проблем представљен према:

-Локација паузе.

-Узрок повреде.

-Количина времена која је прошла од бушења до интервенције.

Они пацијенти који имају перфорацију цервикалног езофагуса, могу имати или бол у врату или горњем делу груди.

Пацијенти са средњом или ниском перфорацијом једњака могу имати епигастричну или интерскапуларну нелагодност. Ово може бити праћено плеуралним изливом (накупљање течности у простору између плућа и грудног коша)..

Други симптоми који се јављају код Боерхааве синдрома су јак бол у грудима или горњем дијелу абдомена, уз јаку мучнину и повраћање..

Боерхааве синдром може бити присутан са симптомима као што је промуклост у гласу, због учешћа рецидива ларингеалног нерва, периферног цијанозе, дистензије цервикалне вене и протазе..

Такође особа може развити високу температуру, инфекцију и хемодинамску нестабилност. Поред обнубилацион, то значи смањење нивоа будности и менталне нестабилности.Остали симптоми укључују такуипнеа и абдоминалну ригидност.

У случају субкутаног емфизема, за који се чини да је уочен између 28-66% пацијената у почетном представљању поремећаја, дијагноза би се могла ефикасније потврдити.

Један од важних налаза, који је присутан у око 20% пацијената са Боерхааве синдромом, је Неуомомедиастинум. Можда постоји звук крепантан за аускултацију груди, познат као контракција Хаммана.

Ова контракција се обично чује коинцидирајући са сваким откуцајима срца и често се збуњује са перикардијалним трљањем. Већ у каснијим фазама болести могу се појавити симптоми инфекције и сепсе.

Продужени временски интервали између перфорације и интервенције често доводе до повећаног медијастиналног испитивања, деструкције ткива и инфламаторног одговора..

Укратко, узимајући у обзир симптоме Боерхааве синдрома, морамо покушати да дођемо до случаја рано, јер ово стање има смртност од око 100%.

Узроци

Главна описана етиологија одговара повраћању, присутном код више од 75% пацијената.

Боерхааве синдром у барогенској лезији као резултат снажног повећања интралуминалног притиска на затворено крикофарингеално.

Перфорација се обично јавља у левом унутрашњем једњаку, испод дијафрагме код одраслих, док је код млађих перфорација обично у десној плеуралној шупљини..

Овај синдром се може развити због спољашњих и унутрашњих фактора. На пример, хируршка процедура може изазвати сузу у том подручју, што је јасан пример спољашњег фактора.

Изгледа да постоји и веза између Боерхааве синдрома и прекомерне конзумације алкохола и хране.

Епидемиологи

Учесталост перфорације једњака у САД је 3 на 100.000. Дистрибуција је следећа:

- Интратхорациц 54% \ т

- Цервикални 27%

-Интрабдоминал 19%

Случајеви су пријављени у свим расама и на готово сваком континенту, погађајући мушкарце чешће од жена, са омјерима од 2: 1 до 5: 1..

Боерхааве синдром је чешћи међу пацијентима у доби од 50-70 година. Извештаји показују да је 80% свих пацијената средњих година. Међутим, ово стање је такође описано код новорођенчади и особа старијих од 90 година. Иако нема јасног објашњења за ову групу, чини се да је најмање осјетљива старосна група дјеца у доби од 1 до 17 година.

Дијагноза

Обично је дијагноза Боерхааве синдрома обично тешка, јер често не постоје класични симптоми који су присутни и кашњења у медицинској њези су врло честа..

Према подацима, отприлике једна трећина свих случајева Боерхааве синдрома је клинички атипична.

Изузетно је важно направити рану дијагнозу, јер је ова болест, као што смо навели на почетку чланка, потенцијално фатална..

Оно што је медијастинитис, сепса и шок, често се виде касније током болести, што додатно збуњује дијагностичку слику.

Пошто је руптуру једњака тешко идентификовати само физичким прегледом, у случају сумње се користи компјутерска томографија и радиографија једњака..

Тестови баријума и гастрографина се такође могу користити за дијагнозу Боерхааве синдрома..

Остале практичне опције са великом приступачношћу и које нам пружају довољно информација је Тхорак Кс-раи 12 (са стајањем пацијента), који може документовати присуство плеуралног излива, пнеумоторакса, поткожног емфизема у врату и грудном зиду. и неромомедиатино ...

У случају да је клиничка сумња веома висока и контрастне студије су негативне, биће корисно извршити ЦТ скенирање. У ствари, ЦТ грудног коша може бити комплементаран са претходним стањима да би се лоцирала збирка перфорација и течности.

Неопходно је направити диференцијалну дијагнозу са другим типовима кардиореспираторних болести као што су инфаркт миокарда, перикардитис, спонтани пнеумоторакс и пнеумонија..

Процена пријављеног морталитета је око 35%, што га чини најсмртоноснијом перфорацијом гастроинтестиналног тракта.

Третман

Стопе преживљавања су веома ниске, а више ако се случајеви не третирају рано.

Када се дијагностицира руптура једњака, треба примијенити антибиотску терапију како би се спријечила сепса која је праћена кируршким поправком једњака..

Стентови или цијеви могу послужити као алтернатива за преусмјеравање пролаза једњака, док се само-експандирајући метални стентови данас користе за затварање једњака.

У најновијим библиографским прегледима третман се дели на 3 категорије: конзервативна, хируршка и ендоскопска..

Хируршко лечење

Постоје различите опције, али са заједничким циљем: дренажом инфицираног медијастинума и прекидом медијастиналног цурења.

Може укључивати одводњавање, истраживање, искључивање и одступање једњака, примарни однос са и ако је појачање са аутогеним ткивом и езофагектомијом са реконструкцијом или непосредном заменом или у другој интервенцији.

Конзервативни третман

Овај третман се састоји од носно-гастричног усисавања, тоталне парентералне исхране или путем ентеростомије, антибиотика широког спектра и / или перкутане дренаже апсцеса..

Да би се спровела ова интервенција, пацијент мора да има перфорацију са најмање 5 дана одсуства знакова и симптома тешке сепсе, малих запечаћених перфорација, очуваног множине или одвода шупљине у једњак..

Ендоскопски третман

Ендоскопски третман је добра алтернатива за пацијенте који су дијагностицирани касно.

Овај третман се састоји од ендоскопског уметања само-експандирајућих металних стентова и саморазвојних пластичних стентова.

Форецаст

Прогноза зависи директно од раног откривања и одговарајуће интервенције. Дијагноза и операција у року од 24 сата имају стопу преживљавања од 75%. Ово се смањује на приближно 50% након одлагања од 24 сата и приближно 10% након 48 сати.

Надам се да вам се свидјело. Ако имате било каквих питања, оставите нам свој коментар. Хвала!

Референце:

1. Јоурнал оф Гастроентерологи оф Мекицо (Сербиан Едитион), Том 79, Издање 1, Јануар-Март 2014, Страна 67-70.
2. Боерхааве синдром: преглед нашег искуства у последњих 16 година ~ Л. Гранел-Виллацх *, Ц. Фортеа-Санцхис, Д. Мартинез-Рамос, Г.А. Паива-Цоронел, Куералт-Мартин, А. Вилларин-Родригуез и Ј.Л. Салвадор-Санцхис Одељење за општу хирургију и дигестивне болести, Универзитетска болница у Цастеллону, Цастеллон де ла Плана, Цастеллон, Шпанија.