Објави:
Симптоми, узроци, третмани синдрома смеђег Секарда
Тхе Бровн Секуард синдром (СБС) је ретка неуролошка болест коју карактерише присуство повреде кичмене мождине (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011).
Клинички, овај синдром се дефинише развојем слабости мишића, променљивом парализом или губитком сензибилитета у различитим деловима тела (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011)..
Све ове карактеристике су последица присуства непотпуне секције или хемисекције кичмене мождине, посебно у цервикалним регионима (Ванденаккер Албанесе, 2014)..
Етиолошки узроци Бровн Секуард синдрома и повреде кичмене мождине генерално су различити. Неке од најчешћих су повезане са туморским формацијама, трауматизмом, исхемијским процесима, инфективним патологијама или другим демијелинизирајућим болестима, као што је мултипла склероза (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011)..
Најчешћи је овај синдром представљен као наставак трауматске повреде кичмене мождине (Бонилла Ривас, Мартинез Аргуета, Варгас Запеда, Борјас Барахона и Ривера Цорралес, 2014).
С обзиром на карактеристичне клиничке налазе везане за моторичке и сензорне функције, неопходно је извршити дијагностичке тестове снимања како би се потврдила и идентификовала локација повреде кичмене мождине..
Медицинска прогноза погођене особе варира у зависности од времена кашњења дијагнозе и терапијског избора (Падилла Вазкуез ет ал., 2013). Најчешћа је употреба хируршког приступа поправки.
Карактеристике синдрома Бровн Секуард
Тхе Бровн Секуард синдром је врста неуролошке патологије коју карактерише хемисекција кичмене мождине (Левен, Садр, Виллиам и Аибиндер, 2013).
Најчешће се јавља као резултат трауме или раста тумора на медуларном нивоу. Ови догађаји изазивају сензорне промене, проприоцептивне и различите аномалије повезане са слабошћу мишића и парализом (Левен, Садр, Виллиам и Аибиндер, 2013).
Живчани систем људског бића је класично подељен на два основна дела, централни нервни систем (ЦНС) и периферни нервни систем (СНП) (Редолар, 2014)..
Централни нервни систем чине различите нервне структуре, међу којима су мозак, церебелум и кичмена мождина (Редолар, 2014):
Са своје стране, периферни нервни систем је формиран од стране ганглија и сета кранијалних и спиналних нервних терминала (Редолар, 2014)..
Тхе кичмена мождина, То је основни део нашег нервног система. На визуелном нивоу, то је структура која се налази унутар пршљенова и одликује се дугом беличастом врпцом (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2016).
Суштинска функција ове структуре је заснована на пријему и преносу сензорних и моторичких информација између различитих делова тела и центара мозга, кроз све нервне терминале који су рођени из ње (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2016).
У односу на различите делове кичме у којима се налази и врста кичмених живаца који излазе из ње, можемо идентификовати неколико секција (Институто Куимицо Биологицо, 2016):
- ЦервицалНервни крајеви настају из горњег дијела кичмене мождине и одговорни су за двосмјерни пријенос сензорних и моторичких информација из различитих подручја тијела. У суштини дијафрагма, горњи екстремитети и врат.
- Тхорациц: нервни завршеци се рађају у делу испод грлића материце, у торакалном подручју. Задужени су за двосмјерни пријенос сензорних и моторичких информација о трупу, дијелу горњих екстремитета и горњим дијеловима леђа.
- Лумбар: Нервни завршеци се рађају у делу испод грудног коша, у лумбалном делу. Задужени су за двосмерну трансмисију сензорних и моторичких информација о средњим деловима тела, кука и доњих екстремитета.
- Сацра: нервни завршеци се рађају у доњем лумбалном делу, у вертебралном подручју који ће се извући. Задужени су за двосмерну трансмисију сензорних и моторичких информација прстију, препона и других области доњих екстремитета.
- Цоццигеа: нервни завршеци се рађају у доњем делу до сакралне регије, у подручју тртача. Они су задужени за двосмерну трансмисију сензорних и моторичких информација у областима ануса и тртача или суседних региона..
Када дође до повреде у било којој од ових дивизија, пренос информација о погођеном региону и свих делова који су нижи од овог ће бити изгубљени..
У случају Бровн Секуард синдрома, његове клиничке карактеристике су последица делимичног дела кичмене мождине (Лим, Вонг, Ло и Лим, 2003)..
Медуларна хемисекција се у већини случајева обично дефинише губитком моторичке и сензорне функције у различитим областима тела (Бонилла Ривас, Мартинез Аргуета, Варгас Запеда, Борјас Барахона и Ривера Цорралес, 2014).
Овај синдром је први пут описан 1849. године од стране истраживача Едоуарда Бровн-Секуарда (Левен, Садр, Виллиам и Аибиндер, 2013)..
Ови први описи се односе на хемисекцију кичмене мождине која је резултат повреде оружјем за резање (Падилла Вазкуез ет ал., 2013).
Клиничке карактеристике пацијента укључују губитак површинске осетљивости, проприоцепцију, губитак осетљивости на бол и температуру испод лезије и ипсилатералну хемиплегију (Падилла Вазкуез ет ал., 2013)..
Да ли је то честа патологија?
Бровн Секуард синдром је ретки неуролошки поремећај у општој популацији (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2011).
Епидемиолошке студије указују на њихову учесталост на 2% од укупних трауматских повреда које се налазе у кичменој мождини (Национална организација за ретке поремећаје, 2016)..
Годишња инциденција Бровн Секуард синдрома не прелази 30 или 40 случајева на милион људи широм света (Национална организација за ретке поремећаје, 2016).
У Сједињеним Државама не постоји национални регистар о броју трауматских и не-трауматских повреда кичмене мождине које се лијече у хитним медицинским службама, тако да стварна учесталост Бровн Секуард синдрома није прецизно позната (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Процењује се да се сваке године идентификује 12.000 нових случајева трауматских повреда, што значи да овај синдром може представљати између 2 и 4% од укупног броја (Ванденаккер Албанесе, 2014)..
Сматра се да може да утиче на неких 273.000 на целој територији САД-а (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Демографске анализе указују на то да је она чешћа код жена него код мушкараца. Поред тога, обично се повезује са старосном групом између 16 и 30 година (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Међутим, просечна старост људи са Бровн Секуард синдромом је обично 40 година (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Знакови и симптоми
Знакови и симптоми који су секундарни у односу на повреде кичме или хемилесионс ће варирати у зависности од висине лезије и стога на подручјима која су погођена..
На општем нивоу, све оне имају тенденцију да у већој или мањој мери генеришу неке од следећих промена:
Сенсори Перцептион
Губитак или смањење осетљивости (хипоестезија-анестезија) обично утиче на површинске сензације, бол и температуру (Падилла Вазкуез ет ал., 2013).
Класична презентација овог здравственог стања је повезана са контралатералним губитком (супротна страна од повреде кичмене мождине) осетљивост на бол (хипоалгезија) и температуру у областима тела ниже од оних инервисаних захваћеним медуларним регионом (Виллареал Реина, 2016).
Исто тако, може се идентификовати губитак осетљивости на вибрациони стимуланс на ипсилатералном нивоу (иста страна повреде кичмене мождине) (Виллареал Реина, 2016).
Пропиоцептион
Проприоцепција се односи на способност нашег тела да стално буде информисана о положају свих својих чланова.
Овај смисао нам омогућава да регулишемо правац наших акција, амплитуду покрета или емисију аутоматских реакција.
У случајевима Бровн Секуард синдрома, може се идентификовати дисфункција проприоцептивног система (Бонилла Ривас, Мартинез Аргуета, Варгас Запеда, Борјас Барахона и Ривера Цорралес, 2014).
Слабост и парализа
Бровн Секуард синдром обично доводи до значајног губитка моторичке функције на ипсилатералном нивоу (Падилла Вазкуез ет ал., 2013)..
У већини случајева може се идентификовати хемипаресис (смањење капацитета мотора) или хемиплегија (потпуна парализа) једне половице тела.
Мишићну парализу обично прате и друге врсте компликација (Национална организација за ретке поремећаје, 2016):
- Губитак контроле бешике.
- Губитак интестиналне контроле.
- Атрофија и мишићна дегенерација.
- Губитак способности хода или усвајања положаја.
- Функционална зависност.
Шта је клинички ток?
Синдром обрва Секуарда најчешће се појављује у великом броју случајева са неким почетним симптомима (Падилла Вазкуез ет ал., 2013):
- Бол у врату.
- Парестезије у рукама и ногама.
- Тешкоћа мобилности у различитим члановима.
Касније, клиничка слика се развија према развоју сензорних аномалија и мишићне парализе.
Узроци
Повреде кичмене мождине могу бити резултат вишеструких патолошких фактора или медицинских стања.
Често, Бровн Секуард синдром је резултат неке врсте трауматске повреде која погађа подручја која се налазе на територији кичме или врата (Национална организација за ретке поремећаје, 2016)..
Најчешћи узрок је обично повезан са пенетрацијским механизмима, као што су ране од метака или ножа, фрактуре, дислокације или падови (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Могу се идентификовати и неки болнички узроци, као што су хируршке несреће или повреде услед уклањања дренажног катетера из цереброспиналне течности (Ванденаккер Албанесе, 2014)..
Трауматске повреде могу укључивати затворене модрице или механичка оштећења од компресије (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Коначно, међу нетрауматским етиолошким факторима које можемо наћи (Ванденаккер Албанесе, 2014): примарни или метастатски туморски процеси, мултипла склероза, хернија диска, трансверзални мијелитис, зрачење, епидурални хематом, киропрактика, хеморагије, исхемија, сифилис, инфекција херпес симплекс, менингитис, осификација, туберкулоза, употреба дрога итд..
Дијагноза
Дијагностичка сумња на Бровн Секуард синдром се заснива на клиничким налазима. Неопходно је идентификовати сензорне аномалије и различите промене везане за слабост мишића и парализу.
Неопходно је анализирати индивидуалну и породичну медицинску историју и разлог пријема у хитне медицинске услуге.
Након тога, да би се потврдило присуство повреда кичмене мождине, неопходно је извршити различите тестове снимања.
Магнетска резонанција је обично класична техника која се користи за процену пацијената са сумњом на Бровн Секуард синдром. Ова техника омогућава лоцирање лезије кичмене мождине (Гаиллард ет ал., 2016).
Поред тога, једна од централних тачака дијагнозе је идентификација етиолошког узрока, било да се ради о трауматском, васкуларном, неуролошком, инфективном догађају итд..
Рана и прецизна дијагностика омогућава контролу секундарних медицинских компликација и развој трајних функционалних посљедица.
Постоји ли третман?
Не постоји третман или терапијски приступ дизајниран посебно за синдром Бров Секуард-а (Национална организација за ретке поремећаје, 2016).
Интервенција и медицински стручњаци који су укључени значајно се разликују у сваком случају (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005).
Генерално, терапијски приступ се заснива на имобилизацији пацијента ради спречавања оштећења кичмене мождине и хируршког поправка (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005).
Симптоматолошка контрола обично захтијева давање различитих лијекова као што су аналгетици и кортикостероиди (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005)..
Исто тако, за лечење парализе и слабости неопходно је да физикална терапија почне одмах, да одржи тонус и снагу мишића (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005).
Можда ће бити потребно користити мобилне уређаје, као што су инвалидска колица или друга ортопедска помагала (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005).
Програми професионалне рехабилитације се такође често користе за обнављање функционалне независности погођене особе (Гале Енциклопедија неуролошких поремећаја, 2005).
Каква је медицинска прогноза?
Када се етиолошки узрок овог синдрома третира, прогноза и опоравак су обично добри.
Више од половине оболелих обнавља своје моторичке способности током прве године, добијајући први напредак један или два месеца након повреде (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Између 3 и 6 месеци касније, опоравак има тенденцију спорог напретка, који се продужава на две године (Ванденаккер Албанесе, 2014).
Уобичајени ток опоравка следи следећи образац (Ванденаккер Албанесе, 2014):
- Опоравак проксималних екстензорних мишића.
- Опоравак екстензорних мишића и дисталних флексора.
- Побољшање мишићне слабости и сензорног губитка.
- Опоравак добровољне мишићне и моторичке снаге.
- Опоравак функционалног ходања (1-6 месеци).
Референце
- Бонилла Ривас, А., Мартинез Аргуета, Д., Варгас Зепеда, Д., Борјас Барахона, М., & Ривера Цорралес, Л. (2014). Цервикална хернија: Неуобичајени фактор окидања у Бровн Секуард синдрому или хемисекцији кичмене мождине. Рев Циент Циенц Мед.
- Гаиллард, Ф ет ал. (2016). Бровн-Секуардов синдром. Добијен од Радиопедије.
- ГЕНФ (2005). Секуард синдром обрва. Преузето из Гале енциклопедије неуролошких поремећаја.
- Левен, Д., Садр, А., Виллиам, М., & Аибиндер, Р. (2013). Тхе Спине Јоурнал.
- Лим, Е., Вонг, И., Ло, И., & Лим, С. (2003). Трауматски атипични Бровн-Секуард синдром: приказ случаја и преглед литературе. Клиничка неурологија и неурохирургија.
- НИХ. (2011). Бровн-Секуард синдром. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
- НОРД (2016). Бровн Секуард Синдроме. Преузето из Натионар Организатоин фор Раре Дисордерс анд Строке.
- Падилла-Вазкуез ет ал. (2013). Бровн Секуард синдром у диску грлића грлића материце. Арцх Неуроциен (Мек).
- Ванденаккер-Албанесе, Ц. (2014). Бровн-Секуард синдром. Преузето из Медсцапе-а.
- Вилларреал Реина, Г. (2016). Бровн-Секуард Синдроме и Наногениц Схоцк.