Симптоми, узроци и лијечење синдрома синдрома

Тхе уставни синдром или синдром 3 "А" је болест коју карактеришу 3 компоненте: астенија, анорексија и губитак тежине или значајан губитак тежине који је невољан.

Хернандез Хернандез, Маторрас Галан, Рианцхо Морал и Гонзалез-Мациас (2002) такође указују на то да се овај синдром мора појавити "без икаквог симптома или знака који доводи до дијагнозе обољења специфичног за одређени орган или систем".

Овај синдром представља клинички изазов за професионалце, јер може бити тешко дијагностицирати и укључује темељну евалуацију да би се открио. Поред тога, може имати много узрока, који су веома различити (Цастро и Вердејо, 2014).

Уставни синдром може имати различите нивое озбиљности, где је максимални степен кахексије, коју карактерише значајан губитак тежине, умор, мишићна атрофија и неухрањеност; и понекад је повезан са појавом рака.

С друге стране, то је стање које се може јавити у свим добима; иако је чешћа у напредним годинама, јер у овим фазама обично недостаје апетит и слабост.

У литератури постоје различити концепти за дефинисање овог стања, као што су општи синдром, општи синдром афекције, кахексија-анорексија-астенија синдром, кахектички синдром, итд..

Компоненте уставног синдрома

- Астхениа: значи недостатак енергије или физичке и менталне слабости за обављање свакодневних активности које су претходно обављане нормално, и што је најмање очигледна манифестација овог синдрома.

Приближно 25% пацијената који долазе на клинику кажу да представљају умор или слабост, иако то не значи да ће имати овај синдром..

Ако се појави у изолацији, без других симптома, она може бити функционална јер даје сигнал нашем телу да се одмори пре дугих периода стреса. Међутим, у овом синдрому су праћене и другим манифестацијама, због чега је то проблем који треба лечити.

Органска и функционална астенија се разликују по томе што имају различите узроке, дужину трајања (дуже траје функционалност), флуктуирајући ток, отпорност на физичке вежбе и друге симптоматологије (у функционалном се чини непрецизним, слабо разграниченим).

Суочен са овом ситуацијом, професионалац ће покушати прво искључити могуће органске узроке. (Суарез-Ортега и др., 2013)

- Анорексија: У овом случају то се дефинише као значајан недостатак апетита који није изазван другим проблемима као што су они повезани са усном шупљином, губитак зуба или одсуство мириса. То значи да се проверава да ли је то због других специфичних узрока.

Према Суарез-Ортега и др. (2013), завршава се развијањем многих процеса и уобичајено је да мало по мало заврши у кахексији (јакој потхрањености) или чак у смрти. Пошто нашем телу требају хранљиве материје да преживе.

Да би се знало да ли је особа достигла кахексију, користе се следећи критеријуми:

• Ненамерни губитак тежине више од или једнак 5% у мање од 6 месеци.
• Индекс тјелесне масе (БМИ) мањи од 20 код особа млађих од 65 година, а мање од 22 код особа старијих од 65 година.
• Низак индекс телесне масти (мање од 10%).
• Низак ниво албумина.
• Повишени цитокини у крви.

Недостатак апетита повезан је са следећом компонентом, губитком тежине или губитком тежине.

- Тхиннинг: доводи до невољног губитка тежине, углавном масног ткива. Ово почиње да се сматра озбиљним када се 2% тежине изгуби у једном месецу, у 3 месеца више од 5% и за 6 месеци, више од 10%.

Ово стањивање може бити повезано, као што смо рекли, са претходном тачком (недостатак глади), са проблемима у пробавном систему, слабом апсорпцијом нутријената, ситофобијом или страхом од исхране или деменције. Ако и даље даје унаточ повећању потрошње калорија, то може бити због дијабетес мелитуса, хипертиреозе или дијареје.

Код рака, ово стањивање може бити узроковано вишеструким узроцима: дигестивни тумори који компримирају органе, активирање фактора некрозе или нуспојаве других третмана.

У уставном синдрому је важно знати да овај губитак није последица периода добровољне прехране, диуретика или других болести. Да бисмо израчунали колико је тежина изгубљена, користимо ову формулу (Бреа Феијоо, 2011):

Проценат изгубљене телесне тежине = Нормална тежина - Тренутна тежина к 100 / Нормална тежина

Које врсте постоје?

Типична класификација се састоји од:

- Комплетан уставни синдром: представља 3 компоненте које су горе објашњене.

- Непотпуни уставни синдром: губитак тежине, који је суштински симптом, праћен је или само астенијом, или само анорексијом.

Који су његови узроци?

Главни узроци се састоје од:

- Не-туморске органске болести (у 40% пацијената): уобичајено је да је синдром повезан или повезан са гастроинтестиналним болестима, као што су интестинална упала, чиреви, целијакија, проблеми са гутањем, панкреатитис итд. Такође се може повезати са болестима ендокриног система као што су хипер или хипотироидизам, шећерна болест или, у ретким случајевима, феохромоцитом или хиперпаратироидизам..

С друге стране, може доћи до инфекција као што су туберкулоза, фунгемија, паразити, ХИВ, итд. Или се односе на болести везивног ткива, плућа или бубрега. У овом другом случају, губитак тежине повезан са хемодијализом је ситуација која производи више морбидитета и морталитета.

Кардиоваскуларне промене могу бити део етиологије уставног синдрома, узрокујући да појединац изгуби тежину из више разлога као што су хиперкатаболизам (деградација или синтеза протеина врло брзо) или недостатак апетита. То је у неколико наврата повезано са мезентеричном исхемијом (која узрокује недостатак дотока крви у танком цријеву). С друге стране, кахексија је повезана са тешком срчаном инсуфицијенцијом.

Занимљиво је да особа која узима многе лијекове може развити и овај синдром, углавном производећи губитак тежине код старијих особа.

- Туморс (око 25% оболелих) или неоплазми, које се састоје од развоја новог ткива у неком делу тела, које може бити малигно или бенигно. Код 50% пацијената са туморима има метастаза када се дијагностикује. Најчешћи су гастроинтестинални, затим генитоуринарни, а затим онкохематолошки.

- Неуролошке болести: пошто неуролошко погоршање производи висцералну дисфункцију и, према томе, смањење уноса хране. Најчешћи повезани са синдромом су мождани удар, деменција, мултипла склероза или Паркинсонова болест.

- Психијатријски узроци: Ментални поремећаји, изненађујуће, такође могу да конфигуришу узрок за уставни синдром. На пример, депресија може довести до овог стања у 1 од 5 погођених. Углавном ови поремећаји укључују поремећај у исхрани, деменцију или поремећај соматизације.

- Социјални узроци: Важно је имати на уму да, у сиромашнијим дијеловима свијета, посебно старијима, они могу представљати овај синдром јер не могу приступити адекватној храни.

У студији Хернандез Хернандез-а, Маторрас Галан, Рианцхо Морал и Гонзалез-Мациас (2002) наглашавају важност проучавања етиологије овог синдрома. Анализирано је 328 пацијената са уставним синдромом и њихова етиологија је организована по учесталости, од више до рјеђе: малигних тумора, психијатријских поремећаја и органских болести у дигестивном тракту.

Како се дијагностикује?

Да бисте дијагностицирали, морате испунити критеријуме које смо горе размотрили, класификовани као потпуни или непотпуни тип.

Када се професионалац побрине да испуни ове дијагностичке критеријуме, питаће пацијента своју личну историју (болест, занимање, становање ...) и породицу (ако постоји историја других болести, рака или менталних поремећаја).

Добијате податке о физичкој активности, или ако водите сједећи или активан живот, начин на који једете, ако користите дроге или дроге. Да би се знала озбиљност симптома, трајање ових симптома ће се испитати и на који начин то утиче на живот особе.

Што се тиче физичког прегледа, обично се обављају тест крви, тест урина, основни биохемијски тест, провера за окултну крв у столици и абдоминални ултразвук..

Ако се специфична дијагноза не може постићи чак и након исцрпног прегледа, може се доћи до дијагнозе уставног синдрома непознатог поријекла (са минимално 3 тједна хоспитализације). И препоручљиво је да се спроводи праћење свака два месеца на почетку, а касније сваких шест месеци (Родригуез Ростан, 2015).

Која је његова преваленција?

Према Суарез-Ортега и др. (2013) у Универзитетској болници Гран Цанариа "Доцтор Негрин" постоји висока преваленција уставног синдрома (око 20%).

С друге стране, у студији Хернандез Хернандез-а, Маторрас Галан, Рианцхо Морал и Гонзалез-Мациас (2002), анализирали су пацијенте са овим синдромом и установили да је 52% пацијената мушкараца и 48% жена. Просечна старост пацијената је била 65,4 године, иако је старост била од 15 до 97 година.

Поред тога, код 44% оболелих је нађено најмање још једна болест, ау 24% више од једног повезаног стања..

Како се можете опходити?

Очигледно је да је третман у овом синдрому индивидуализован, односно да је потпуно прилагођен симптомима и проблемима које сваки пацијент представља.

За ово, поред узимања у обзир симптома, етиологије, фазе болести, терапијских опција које постоје, процениће се утицај проблема на функционисање особе, итд..

Најбољи начин да се приступи Уставном синдрому је мултидисциплинарна интервенција, која укључује неколико професионалаца: доктора, медицинских сестара, нутрициониста, професионалних терапеута, физиотерапеута, психијатара итд..

На првом месту, инсистира се на промени нутритивне вредности пацијента под надзором стручњака. Намера је да погођени повећавају количину калорија које конзумира хиперкалорична дијета прилагођена његовим жељама и потребама, избегавајући ограничавање хране. У неким случајевима препоручљиво је узимати додатке прехрани.

Генерално, код овог синдрома могу бити корисни одређени лекови као што су мегестрол ацетат или мале дозе кортикостероида (као што је дексаметазон или преднизон), који служе за побољшање симптома анорексије и губитка енергије (астенија). Остали лекови који се користе су ципрохептадин и метоклопрамид.

Међутим, пошто овај синдром може бити толико променљив у сваком појединцу, ризици и користи од узимања ових лекова треба процењивати појединачно, јер могу имати нежељене ефекте као што су хипертензија, несаница, инсуфицијенција надбубрежне жлезде, гастроинтестинални поремећаји итд (Цастро Алвирена и Вердејо Браво, 2014).

Важно је, такође, да ако постоје компликације које су проузроковале болест делују на њих. Зато је неопходно знати шта је проузроковало овај синдром, јер је у овом тренутку третман фокусиран: ако постоји хипертиреоза, неоплазме, неуролошке болести, гастроинтестинални проблеми итд. Биће створен посебан третман који ће дјеловати у циљу.

Референце

1. Бреа Феијоо, Ј. (с.ф.). Уставни синдром Преузето 21. јула 2016. из Фистерра.цом.
2. Цастро Алвирена, Ј., & Вердејо Браво, Ц. (2014). Дијагностички протокол и третман уставног синдрома код старијих особа. Медицине, 11 (62), 3720-3724.
3. Хернандез Хернандез, Ј., Маторрас Галан, П., Рианцхо Морал, Ј., & Гонзалез-Мациас, Ј. (2002). Етиолошки спектар солитарног општег синдрома. Ревиста Цлиница Еспанола, 202: 367-374.
4. Рамирез, Ф. Б., Цармона, Ј.А., & Моралес Габардино, Ј.А. (2012). Иницијална студија пацијента са уставним синдромом у примарној здравственој заштити. ФМЦ. Наставак медицинског образовања у примарној здравственој заштити, 19, 268-277.
5. Родригуез Ростан М.Л. (2015). Уставни синдром: чест изазов за клиничара. Медицал Цлиниц Сервице. Ј.М. Хоспитал Цуллен. Санта Фе. Преузето 21. јула 2016. из клинике Цуллен.
6. "Општи синдром". (с.ф.). Преузето 21. јула 2016, са Универзитета у Кантабрији.
7. Суарез-Ортега, С., Пуенте-Фернандез, А., Сантана-Баез, С., Годои-Диаз, Д., Серрано-Фуентес, М., & Санз-Пелаез, О. (2013). Уставни синдром: клинички ентитет или ладица. Медицал Јоурнал оф ИМСС, 51(5), 532-535.