Симптоми, узроци и лијечење цријевних пахуља

Тхе арахноидна циста Састоји се од нормално бенигне шупљине цереброспиналне течности која се јавља у арахноидној мембрани. То је ретко стање и обично је асимптоматско.

Арахноида је један од слојева менинге, мембрана које покривају наш нервни систем како би га заштитили и нахранили..

Одмах испод њега налази се субарахноидни простор, где циркулише цереброспинална течност. Уобичајено је да ове цисте комуницирају са тим простором.

Поред тога, они су окружени арахноидном мембраном која се не разликује од здраве арахноиде.

Аристеидне цисте се могу појавити иу мозгу иу кичменој мождини, и садрже чисту, безбојну течност која изгледа као цереброспинална течност. Иако је у другим приликама сличан овом.

У неким ретким случајевима може складиштити ксантохромску течност. Односи се на жућкасту цереброспиналну течност због присуства крви која долази из субарахноидног простора.

У детињству, ова врста циста чини 1% интракранијалних лезија које заузимају простор (пошто напуштају мозак без простора, притискањем).

Појављују се углавном у дјетињству, јер су врло честе да се не дијагностицира до одрасле доби. Много пута се детектује у неком скенирању мозга, када се пацијент тестира из других разлога.

Постоје две групе арахноидних циста према својој природи. Неки су примарни или конгенитални, појављују се аномалијама у развоју и / или генетским утицајима.

Остале су секундарне или стечене, које настају након компликација или су посљедица другог стања. Они су рјеђи од првих. На пример: трауматске повреде мозга, неоплазме, хеморагије, инфекције, операције ... ове последње се називају и лептоменингалним цистама.

Генерално, арахноидна циста не изазива симптоме, чак и ако има велику величину. У случају када производи симптоме, они се углавном састоје од главобоље, испупчене лобање (код деце) и нападаја.

Међу стручњацима постоји велика расправа о третману ових циста. Неки тврде да само пацијенти који имају симптоме треба да се лече, док други верују да је прикладно интервенирати код асимптоматских пацијената како би се спречиле компликације.

Најчешћи третман се заснива на хируршким техникама. Међу њима, најчешће се користе цистоперитонеални шант и фенестрација цисте. Могу се изводити краниотомијом или ендоскопским техникама.

Откриће цисте аракноида

Први аутор који је описао церебралне арахноидне цисте био је Рицхард Бригхт 1831. Конкретно, додао је у другој књизи својих "Извјешћа о медицинским случајевима". Говорио је о њима као о серозним цистама које су повезане са арахноидним слојем.

Касније арахноидне цисте називају се и "серозни менингитис", "псеудотумори мозга" или "хронични арахноидитис"..

Касније, 1923, Демел је извео преглед арахноидних циста у литератури. Он је открио да је најбољи третман трепанинг са дренажом или екстракцијом цисте (Вега-Соса, Обиета-Цруз и Хернандез Ројас, 2010).

Пре 1970-их, аристократске цисте су дијагностиковане само када су имале симптоме код пацијента. Дијагноза је постављена путем церебралне ангиографије или пнеумоенцефалограма.

Међутим, након увођења неуроимагинг техника као што су компјутеризована аксијална томографија (ЦАТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ) и ултразвук (УС), број случајева са дијагнозом арахноидних циста се повећао.

Тако је откривено да постоји велики број случајева у којима су присутне цисте, али не изазивају симптоме. Ово је довело до повећања интереса за проучавање овог стања, углавном о његовим узроцима и његовом третману.

Преваленција

Чини се да цисте аракноида чине приближно 1% свих интракранијалних лезија које заузимају простор. Док је у 0,5% обдукција случајно откривено.

Већина је откривена у првих 20 година живота, јер обично имају урођено порекло. У ствари, између 60 и 90% пацијената има мање од 16 година. Код старијих и старијих особа то је много рјеђе. Око 10% ових пацијената може имати више од једне лезије повезане са цистом.

У погледу локације, између 50 и 60% арахноидних циста појављује се у региону који се зове средња лобања. Оне су чешће код мушкараца него код жена и обично се налазе на левој страни. Обично се ради о измјенама у развоју.

Међутим, ове цисте могу да се размножавају у било ком делу нервног система где је арахноидни слој.

Због тога је уобичајено да се они јављају испод вентрикуларног система, близу аквадукта Силвиа. Остала места се састоје од супраселарног региона (10%), конвексности (5%), интерхемисфере (5%) и интравентрикуларног простора (2%)..

Други могу бити смјештени у стражњој јами, наглашавајући оне повезане с вермисом и магном цистерне (12%). Такође је нађен у понтоцеребеларном углу (8%), квадрипемском листу (5%) и препонтином (1%) (Вега-Соса, Обиета-Цруз и Хернандез Ројас, 2010).

С друге стране, арахноидне цисте се могу манифестовати у спиналном каналу који окружује кичмену мождину. Могу се наћи у екстрадуралном или интрадуралном простору (епидурални простор).

Кисте ​​кичме арахноида су често погрешно дијагностиковане јер су симптоми обично двосмислени. Ако изазивају симптоме компресије кичмене мождине, важно је да се изврши МР и да се оперирају кисте..

Како разликовати арахноидне цисте од других патологија?

Понекад се арахноидна циста лако може заменити са атрофираним деловима можданог ткива, промјенама у базалним цистернама, или ширим субарахноидним просторима на рачуну.

Према Мииахима и др. (2000) Карактеристике циста аракноида су:

- Налази се унутар арахноида.

- Покривена је мембранама које се састоје од арахноидних ћелија и колагена.

- Имају течност сличну цереброспиналној течности.

- Циста је окружена нормалним ткивом и арахноидом.

- Представља спољни зид и унутрашњи зид.

Узроци

Ако је арахноидна циста примарна (то јест, није посљедица друге озљеде или компликације), њен точан узрок није потпуно познат. Очигледно, током развоја фетуса у материци, арахноидна циста се може развити услед неке аномалије у процесу.

На дан 35. гестације почињу да се формирају различити слојеви који покривају мозак: пиа матер, арацхноид и дура матер. Док се око четвртог месеца формира субарахноидни простор.

У том тренутку, део четврте коморе је перфориран, шупљина која затвара цереброспиналну течност, тако да досеже субарахноидни простор. Али, пошто у овој фази арахноида није потпуно диференцирана, може се створити лажни пут који се пуни флуидом. Ово би формирало неку врсту врећице која би, ако се повећа, била идентификована као арахноидна циста.

С друге стране, постоје аутори који су пронашли везу између арахноидне цисте и генетске предиспозиције. Пошто су приметили да постоје породице у којима се овај услов понавља међу својим члановима.

У неким случајевима, нађена је повезаност између појаве арахноидних циста и других системских малформација као што су трисомија хромозома 12, полицистични бубрег, неурофиброматоза или глутарска ацидурија типа И.

Арахноидне цисте се такође појављују у Цхудлеи-МцЦуллоугх синдрому, аутосомно рецесивном наслеђеном поремећају. Карактерише га губитак слуха, промене у цорпус цаллосум, полимицрогириа (многи набори на површини мозга, али плитко); церебеларна дисплазија и повећане коморе.

Што се тиче раста цисте, најчешће прихваћена теорија која објашњава то је улазак без излаза течности. То значи да се формирају валвуларни механизми који узрокују да флуид у субарахноидном простору уђе у цисту, али не излази.

С друге стране, арахноидна циста може бити секундарна. То је последица трауме (пада, ударца или повреде), болести као што су упала или тумори, или компликације након операције мозга. Такође се могу појавити као последица Марфановог синдрома, одсуства (агенезе) цорпус цаллосум или арахноидитиса.

Постоје компликације повезане са арахноидним цистама. Траума може проузроковати цурење течности у другим деловима мозга.

Крвни судови на површини цисте такође могу бити сломљени, стварајући интрацистично крварење, које би повећало његову величину. У овом случају, пацијент може имати симптоме повишеног интракранијалног притиска.

Врсте арахноидних циста

Аристеиде могу бити класификоване према величини или локацији.

Галасси ет ал. (1980) диференциране арахноидне цисте од средње кранијалне јаме (дио који покрива темпоралне режњеве мозга) у 3 различите врсте:

- Тип 1: налазе се у предњем делу темпоралног режња.

- Тип 2: Средње су величине и налазе се у предњем и средњем дијелу јаме. Они имају тенденцију да компримирају темпорални режањ.

- Тип 3: То су велике округле или овалне цисте и покривају цијелу темпоралну фосу.

Симптоми

Као што је горе поменуто, велики део арахноидних циста нема никаквих симптома. Међутим, када формирају масе које заузимају простор, производе компресију у ткиву мозга или спречавају правилну циркулацију цереброспиналне течности, почињу да стварају симптоме.

Симптоми зависе од старости, величине и локације арахноидне цисте. Најчешће су главобоље, напади и други симптоми типични за хидроцефалус (накупљање течности у мозгу). На пример, поспаност, замагљен вид, мучнина, проблеми координације итд..

Када су деца мала, кости лобање су и даље флексибилне и нису се потпуно затвориле. То им омогућава да задрже свој мозак растући без да га затвори лобања.

У овој фази, арахноидна циста би изазвала протрузију или абнормално повећање величине главе. Поред тога, они показују закашњели психомоторни развој, визуелну атрофију и ендокрине проблеме који утичу на раст.

У напреднијим фазама развоја, када се формира лобања, арахноидна циста компримира или иритира ткива мозга. Може се појавити хидроцефалус.

Код старије деце главни симптом је главобоља, која се јавља у 50% случајева. Напади се појављују у 25%. Када арахноидна циста досегне велику величину, може повећати интракранијални притисак и изазвати одређене моторне промене.

Редак, али веома типичан симптом арахноидне цисте је "кинески знак за зглоб", где пацијент показује неправилна и неконтролисана кретања главе од врха до дна. Они настају када седе и престају да спавају.

Ако су цисте у задњој јами, симптоми настају током лактације и детињства. Нормално производи хидроцефалус прекидањем циркулације цереброспиналне течности и симптома повезаних са компресијом малог мозга.

Третман

Тренутно постоје различити ставови о лијечењу арахноидних циста. Многи професионалци тврде да, ако су цисте малог обима или не производе симптоме, хируршке интервенције не би требало да се обављају. Уместо тога, провериће се да би се потврдило да циста не изазива компликације.

Међутим, када производе симптоме, досегну величину или могу довести до других проблема, одлучујемо се за хируршко лијечење. Циљ овог третмана је декомпресија цисте.

Ове интервенције се односе на пункцију и аспирацију цисте, фенестрацију (стварање резова) у цисти, и комуникацију са субарахноидним простором, где је цереброспинална течност.

Ово се може урадити краниотомијом (уклањањем малог дела лобање) или ендоскопијом (убацивање ендоскопа у област цисте кроз малу рупу у лобањи)..

Хирурзи такође могу изабрати да изводе течност из цисте у друге шупљине где се она може ресорбовати.

На пример, може бити ефикасно да се постави цистоперитонеални шант тако да се течност полако улије у перитонеум, спречавајући наглу декомпресију мозга која може довести до компликација.

Ендоскопска фенестрација је најбоља терапијска опција која постоји данас. То је зато што је минимално инвазивна, не треба имплантирати стране материјале и има релативно ниску стопу компликација. (Серрамито Гарциа ет ал., 2014). Нарочито када је течност преусмерена на вентрикуле и церебралне цистерне.

С друге стране, потребно је нагласити да су компликације хируршког лијечења арахноидне цисте повезане с локацијом и величином арахноидне цисте, а не с кориштеном методом..

Неке од компликација које су Падрилла и Јалло (2007) пронашли у својим пацијентима након операције су спастичност (врло напети мишићи), хемипареза (парализа или слабост једне стране тела), губитак цереброспиналне течности, хидроцефалус или субдурална хигромија..

У овим случајевима није било смртних случајева, као у неколико других студија које су спроводиле сличне интервенције.

Референце

1. Арацхноид Цист Имагинг. (5. јануар 2016). Добављено из МедСцапе: емедицине.медсцапе.цом.
2. Арацхноид Цистс. (с.ф.). Преузето 14. јануара 2017, из НОРД: раредисеасес.орг.
3. Арахноидне цисте / интракранијалне цисте. (Јун 2015). Преузето из Веилл Цорнер Центра за мозак и кичму: веиллцорнеллбраинандспине.орг.
4. Цабрера, Ц.Ф. (2003). Цереброспинална течност и лумбална пункција у 21. веку. Рев. Постград ВИ до Цатедра Мед, 128, 11-18.
5. Гаиллард, Ф. (с.ф.). Интравентрикуларне једноставне цисте. Преузето 14. јануара 2017. из Радиопаедиа: радиопаедиа.орг.
6. Галасси Е, Фиазза Г, Гаист Г, Франк Ф. Аракноидне цисте средње кранијалне јаме: клиничка радиолошка студија 25 случајева хируршког лечења. Сург Неурол 1980; 14: 211-219.
7. Гелаберт-Гонзалез, М., Серрамито-Гарциа, Р., Аран-Ецхабе, Е., Прието Гонзалез, А., Сантин Амо, Ј.М., Бандин Диегуез, Ф.Ј., & Гарциа Аллут, А. (2014). Ендоскопска фенестрација као третман интракранијалних арахноидних циста. Хеалтх (и) сциенце (Принтед), 586-591.
8. Гоиенецхеа Гутиеррез, Ф. (с.ф.). Арацхноид Цистс Преузето 14. јануара 2017. из Кубанске здравствене мреже: слд.цу.
9. Мииахима М, Араи Х, Окуда О, Наканисхи Х, Сато К: Могуће поријекло супраселарне арахноидне цисте: неуроимагинг и неурокируршка опсервација у девет случајева. Ј Неуросург 2000; 93: 62-67.
10. Прадилла, Г., & Јалло, Г. (2007). Аристеидне цисте: серија случајева и преглед литературе. Неурокируршки фокус, 22 (2), 1-4.
11. Вега-Соса, А., Обиета-Цруз, Е., & Хернандез-Ројас, М.А. (2010). Интракранијалне арахноидне цисте. Цир Цир, 78 (6), 556-562.