Тарлов Цисте Узроци, симптоми и третман

Тхе Тарлов цисте, називају се и перинеуралне цисте, су дилатације у коренима живаца који промовишу формирање врећица напуњених течношћу. Конкретно, цереброспинална течност.

Цисте постају вентил који омогућава флуиду да циркулише и увећа, стварајући притисак на живце и околне структуре.

То се дешава зато што су торбе нервних корена повезане са субарахноидним простором, делом менинге (мембране које окружују нервни систем) кроз које циркулира цереброспинална течност..

Обично се налазе у сакруму (95% случајева). То је кост која се налази испод лумбалне кичме и има троугласти облик. Најугроженији нерви су у корену С2, С3 и С4 кичме.

Међутим, неки пацијенти могу представљати цисте било где у кичми. Као у цервикалном (3% случајева), грудном и лумбалном делу (6% случајева).

Већина Тарлових циста је асимптоматска. Процењује се да око 4.6 до 9% одрасле популације има ову врсту циста. Међутим, само 1% има симптоме који захтевају лечење.

Жене су склоније патњи од Тарлових циста. Према истраживању Америчког удружења неуролошких хирурга, процењено је да 86,6% жена пати од ове болести у поређењу са 13,4% мушкараца..

Ово стање је ретка и ретка болест. Први пут га је 1938. године описао амерички неурокирург Исадоре Тарлов. Пронашао је ове цисте случајно на аутопсији, док је радио у Институту за неурологију у Монтреалу.

Може проћи доста времена без да особа зна да има овакве врсте циста. Обично не изазива симптоме, али када се појаве, карактеришу их болна и прогресивна радикулопатија (бол у нерву)..

Можете да осетите бол у доњем делу леђа, ногама и задњици. Ови симптоми настају када се цисте увећају и компримирају живце.

Тарлове цисте је тешко дијагностицирати и обично се откривају техникама снимања.

Третман укључује исушивање цисте да би се привремено олакшао симптом. Међутим, само операција ће спречити вреће да се надопуне цереброспиналном течношћу.

Само у веома ретким случајевима, и као последица недостатка лечења, Тарлове цисте могу изазвати трајно оштећење нервног система..

Узроци

Узроци који производе Тарлове цисте су непознати. Иако су прве цисте идентификоване 1938. године, данас су научна знања ограничена..

Постоје неки услови који могу произвести виши притисак цереброспиналне течности. То чини особу вјероватнијом за развој циста, брже повећање њихове величине и изазивање симптома.

На пример, урођени фактори као што су дефекти у развоју менинге или крхкост у неким слојевима који га чине.

Изгледа да постоје одређене патологије које предиспонирају развој Тарлових циста. На пример, мутације колагена или поремећај везивног ткива као што је Марфанов синдром, Сјогренов синдром или лупус.

Са друге стране, циста Тарлов може настати због трауматских разлога као што су повреде, саобраћајне незгоде, падови, прекомерни напори при подизању предмета, кичма, испорука или епидурална анестезија..

Такође је могуће да се ради о субарахноидном крварењу у кичми. Ово се може проценити тестом лумбалне пункције. У овом случају, крв би се нашла у узорку добијеном од цереброспиналне течности.

Симптоми

Тарлове цисте немају симптоме код 5 до 9% популације. На тај начин већина људи не зна да је има.

Велике цисте које изазивају симптоме и компликације су релативно ријетке, јављају се у само 1% случајева. Симптоми могу бити представљени експанзијом циста и компресијом нервних корена.

Почетак симптома може бити изненадан или постепен. Пацијенти обично показују да су симптоми повећани кашљањем, стајањем или променом положаја. Ово се објашњава повећањем притиска цереброспиналне течности.

Главни симптом Тарлових циста је бол. Симптоми ће зависити од локације циста и укључују:

- Бол у доњем делу леђа, задњице и ногу.

- Болови у горњем делу леђа, грудима, врату и рукама.

- Слабост и грчеви у ногама и стопалима. Или, у рукама и рукама.

- Парестезије у ногама и стопалима, или у рукама и рукама.

- Упала на сакралној кости, као и осећај притиска на тртицу која се може проширити до кука и бутине.

- Ишијас, то јест, бол на путу ишијатичног живца, који иде од леђа до стопала.

- Бол у стомаку и абдомену.

- Главобоље и проблеми вида услед притиска цереброспиналне течности.

- Вртоглавица и осјећај губитка равнотеже.

- Синдром немирних ногу, то јест, неуролошки поремећај који карактерише неконтролисана потреба за померањем доњих екстремитета.

- Затвор.

- Губитак контроле бешике.

- Сексуалне дисфункције.

Дијагноза

Дијагноза Тарлових циста је сложена јер постоји мало знања о болести, јер је то ретка болест. Поред тога, његови симптоми се лако могу заменити са другим болестима.

Из тог разлога, диференцијална дијагноза је неопходна. То значи, прво искључити присуство других стања као што су дискови са хернијом, руптура лумбалног диска или дегенеративне болести лумбалног диска. Поред менингеалних дивертикула, менингоцела, неурофиброма и арахноидних циста, између осталог.

За дијагнозу, потребно је извршити комплетну клиничку процену, детаљно прегледати клиничку историју пацијента и обавити неуролошка испитивања. Дијагноза се може потврдити различитим специјализованим тестовима снимања.

Већина Тарлова циста је откривена уз помоћ МРИ скенирања, ЦТ скенирања или миелограма (рендгенски снимак кичмене мождине)..

Најбољи тест за снимање је МРИ кичме, јер је у овом подручју присутна велика већина циста. Прво треба анализирати сакралну колону, а затим све до трте. То ће помоћи да се одреди количина и локација циста.

Ако симптоми које је пацијент представио указују на учесталост у горњим деловима кичме, погодно је извршити МРИ цервикалне, торакалне или лумбалне регије..

Третман

За већину Тарлових циста није потребно лечење јер се не развијају симптоми. Најчешћи третман укључује фармаколошку терапију аналгетицима и нестероидним антиинфламаторним лијековима, као и физикалну терапију.

Када се појаве симптоми, примењују се различите технике за ублажавање притиска и нелагодности. У научној заједници не постоји консензус о идеалном начину лијечења. Ове технике су:

- Транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС): Било је корисно да се лечи бол пацијената погођених Тарловим цистама. Ова техника се састоји од давања импулса кроз кожу (површински) и аферентних нерава (дубоко)..

- Физикална терапија: Неки здравствени радници су применили физикалне терапије како би побољшали симптоме Тарлових циста. То укључује физиотерапијске технике као што су вјежбе отпора, трчање или масаже.

Иако неки људи могу помоћи, други могу погоршати симптоме, а ефикасност није доказана.

- Лумбална дренажа: Најбрже рјешење је одвод текућине из циста. Ово може одмах олакшати симптоме. Иако то није дуготрајан третман, јер ће се цисте пунити и симптоми се могу поновити за неколико сати.

- Перкутана декомпресија вођена компјутерском томографијом (ЦТ): Ова процедура је минимална инвазија, јер се колони приступа помоћу игле. Оно што се тражи је декомпресија циста. Он представља брзо смањење симптома и ублажавање болова, али се они могу вратити од 3 недеље до 6 месеци.

- Ињекција са фибринским лепком: релативно нова техника се примењује кроз перкутану декомпресију. То укључује уклањање цереброспиналне течности из унутрашњости цисте, а затим пуњење простора љепилом или фибринским љепилом. убризгавање фибринског лепка, ФГИ). Овај адхезив опонаша коагулацију крви и "печата" или "држи" цисту да би се спречило да се поново напуни.

Ова техника се изводи са две игле које се уносе кроз кожу помоћу флуороскопије, како би се налазиле унутар цисте. Једна од игала аспирира цереброспиналну течност, док друга попуњава простор фибринским лепком. Врат цисте се затвара као врећа.

Ова процедура омогућава декомпресију цисте и смањење притиска на живце. У неким случајевима, цисте не реагују на третман јер притисак течности завршава растварањем фибринског лепка и циста се допуњује..

- Хирургија: У најтежим случајевима може бити потребна операција. Ово се обично примењује када постоје ерозије у сакруму, а други третмани немају ефекта. Хируршке интервенције у овој области имају велике ризике, јер могу бити погођени нерви или оближње структуре, што може оставити озбиљне посљедице за пацијента.

Декомпресивна ламинектомија је процедура у којој се уклања пршљен како би се смањио притисак на кичму. Ова техника може привремено смањити бол, али се онда може вратити.

Може се извести и лијаминтомија и ресекција цисте, односно хируршка ексцизија. Воиадзис, Бхаргава и Хендерсон (2001) су извршили ову интервенцију на 10 пацијената. 7 их је потпуно елиминисало бол, али 3 нису имале никаквог побољшања.

Други поступак који се користи је ламинектомија са делимичним уклањањем цисте и дуропластиком зидова цисте. У овим случајевима циста се не уклања у потпуности, већ се формирају набори са зидовима цисте да би се смањила његова запремина.

Према Цаспас, Папаверо, Набхан, Лоев и Ахлхелм (2003) ово би требао бити изабрани метод третмана. Пошто је, према његовим истраживањима, донео побољшања за већину пацијената.

Друга техника је ламинектомија са фенестрацијом стијенке цисте, парцијална ексцизија и кожни миофасцијални режањ. Ова процедура подразумева да се направи отвор у зиду цисте. Она се само делимично уклања и оно што се ради је да се затвори ткиво.

Форецаст

У великој већини случајева Тарлових циста, прогноза је веома добра. То је зато што људи обично неће имати никакве симптоме или ће им бити потребан третман.

Међутим, пацијенти са прогресивним и дуготрајним симптомима имају озбиљан ризик од неуролошких оштећења ако цисте компресују своје живце. У најтежим случајевима, пацијенти могу бити неспособни за рад и обављати своје нормалне активности.

Различите функције тела могу бити погођене, па се препоручује да се код специјалисте обратите када се појаве симптоми. Многе од компликација настају због недостатка третмана.

Многи од пацијената који примају третман добијају одређени напредак у својим симптомима. Међутим, као што смо већ видели, дијагноза ове болести је сложена.

Ово се делимично дешава зато што је већина циста обично асимптоматска. А неколицина људи који пате од симптома могу се жалити да здравствени професионалци не обраћају пажњу на то зато што је тако ријетко. Дакле, могуће је да се дијагноза одлаже.

Поред тога, проблем са којим се суочавају пацијенти је да су Тарлове цисте ретка болест коју лече веома мали број стручњака широм света.

Различита удружења рођака пацијената погођених овом болешћу раде на постизању већег научног напретка који омогућава бољи третман. Већа импликација стручњака је потребна за промоцију истраживања и размјену информација.

Референце

1. Ацоста Јр., Ф.Л., Куинонес-Хинојоса, А., Сцхмидт, М.Х., & Веинстеин, П.Р. (2003). Дијагноза и лечење сакралних Тарлових циста: приказ случаја и преглед литературе. Неурокируршки фокус, 15 (2), 1-7.
2. Цаспар В, Папаверо Л, Набхан А, Лоев Ц и Ахлхелм Ф (2003). Микрохируршка ексцизија симптоматских сакралних перинеуриалних циста: студија од 15 случајева. Сург Неурол. 59: 101-5; дискусија 105-6.
3. Цхавез Хербас, Оцтавио, Парада Хередиа, Луис Даниел, & Маринковиц Алварез, Тонцхи. (2014). Тарлов циста билатерални, приказ случаја. Боливиан Медицал Газетте, 37 (2), 97-99.
4. Феигенбаум, Ф., & Бооне, К. (2015). Поремећај трајног гениталног узбуђења изазваног спиналном менингеалном цистом у сакруму: успешно неурохируршко лечење. Обстетрицс & Гинецологи, 126 (4), 839-843.
5. Фибрин ињекција лепка (ФГИ). (с.ф.). Преузето 2. фебруара 2017. из Куистес де Тарлов: цистсдетарлов.ес.
6. Луцантони, Ц., Тхан, К.Д., Ванг, А.Ц., Валдивиа-Валдивиа, Ј.М., Махер, Ц.О., Ла Марца, Ф., & Парк, П. (2011). Тарлове цисте: контроверзна лезија сакралног дела кичме. Неурокируршки фокус, 31 (6).
7. Перинеуралне цисте. (12. децембар 2016.) Преузето са Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.
8. Сакралне Тарве Цисте: Дијагноза и лечење. (13. децембар 2008). Преузето са висеиоунг.вордпресс.цом: висеиоунг.вордпресс.цом.
9. Тарлов Цист. (Новембар 2006). Преузето са ААНС: аанс.орг.
10. Тарлов Цист Информатион. (с.ф.). Преузето 2. фебруара 2017. из Тарлов Цист Фондације: тарловцистфоундатион.орг.
11. Тарлов И (1938). Перинеуралне цисте корена кичмених живаца. Арцх Неурол Псицхиатри. 40: 1067-1074.
12. Воиадзис ЈМ, Бхаргава П и Хендерсон ФЦ (2001). Тарлове цисте: студија 10 случајева са прегледом литературе. Ј Неуросург. 95: 25-32.
13. Ксу, Ј., Сун, И., Хуанг, Кс., & Луан, В. (2012). Управљање симптоматским сакралним перинеуралним цистама. ПлоС оне, 7 (6), е39958.