Симптоми дијабетичке неуропатије, узроци и лијечење

Тхе дијабетичка неуропатија Састоји се од врсте оштећења нерава које настају због постојања дијабетеса, болести која се карактерише високим нивоом шећера у крви..

Ови високи нивои глукозе утичу на нервна влакна у целом телу, али најчешће су погођени нерви ногу и стопала..

Дијабетичка неуропатија се сматра најчешћом компликацијом дијабетеса мелитуса (ДМ). Односи се на око 50% пацијената са дијабетесом типа 1 (аутоимуни узроци, који се јављају од младих) и типа 2 (због инсулинске резистенције, чешћи након 40 година).

Његови симптоми варирају у зависности од тежине стања и типа дијабетичке неуропатије. Обично се манифестује широким спектром сензорних, моторичких и аутономних симптома који увелико утичу на квалитет живота пацијента.

Међутим, секундарне посљедице нелијечене дијабетичке неуропатије могу бити још више неугодне. На пример: чиреви, срчане аритмије, падови ... који могу да изазову преломе, ампутације и чак смрт.

Као компликација дијабетеса, могуће је спријечити или зауставити напредовање дијабетичке неуропатије. Битна ствар за то је строго поштивање третмана и ригорозна контрола нивоа глукозе у крви.

Дефиниција дијабетичке неуропатије

Неуропатије се обично састоје од прогресивног губитка функције нервних влакана.

Нервна влакна су она која су одговорна за пренос порука између мозга и било којег другог дела нашег тела; чинећи вас способним да се крећете, осећате, видите и чујете. Они такође шаљу сигнале за које нисмо свесни да долазе из срца, плућа или дигестивног система.

Једна од најчешће прихваћених дефиниција је да се дијабетичка неуропатија састоји од "присуства симптома и / или знакова дисфункције одређених нервних влакана код особа са дијабетесом, када су други узроци искључени." (Боултон & Малик, 1998)

Код дијабетес мелитуса типа 1, симптоми неуропатије почињу да се осећају након неколико година продужене и хроничне хипергликемије (високи нивои глукозе)..

Док код пацијената са дијабетесом типа 2, може се десити тек након неколико година лоше контроле гликемије. Чак је вероватно да ново дијагностицирани пацијенти са дијабетесом типа 2 већ имају дијабетичку неуропатију, а да то не знају.

Преваленција

У Сједињеним Државама, истраживање проведено 1993. године открило је да је 47% пацијената са дијабетесом имало периферну неуропатију (то јест, да укључује периферне живце који погађају руке и стопала)..

Поред тога, чинило се да је већ присутно код 7,5% пацијената у време када им је дијагностикован дијабетес (Пирарт ет ал., 1978)..

Ово стање једнако погађа оба пола. Међутим, чини се да мушкарци са дијабетес мелитусом типа 2 имају тенденцију да развијају дијабетичку неуропатију пре жена.

Иако се чини да је неуропатски бол више за жене него за мушкарце.

Што се тиче старости, ова болест се може појавити у било ком тренутку живота. Међутим, то је вероватније у старијој доби. Ризик се повећава, нарочито код тежег и трајнијег дијабетеса.

Узроци

Као што име сугерише, дијабетичка неуропатија је узрокована лоше контролисаним или нетретираним дијабетесом.

Дијабетес мелитус је болест која изазива висок ниво глукозе (шећера) у крви.

Чини се да ово, заједно са интеракцијом између живаца и крвних судова и других фактора ризика, предиспонира пацијенту да развије неуропатију.

Још увијек се истражује како континуирано излагање високом нивоу глукозе узрокује оштећење живаца. Поред тога, чини се да узроци варирају у зависности од различитих типова дијабетичке неуропатије (коју ћете касније видети)..

Фактори који повећавају вероватноћу развоја дијабетичке неуропатије су:

- Метаболички фактори: Дуготрајни дијабетес који није правилно третиран узрокује висок ниво глукозе у крви. Они такође утичу на повишене нивое масти у крви и низак ниво инсулина; хормон који производи панкреас који регулише количину глукозе.

- Неуроваскуларни фактори: Високи нивои шећера ометају функцију живаца да преносе сензорне и моторне сигнале. Поред тога, погоршава зидове мањих крвних судова (капилара), који су одговорни за довођење кисеоника и хранљивих материја у нервна влакна..

- Аутоимуни фактори: Могу изазвати упалу живаца. Посебно, оно што се дешава је да имуни систем, који је нормално одговоран за заштиту нашег тела, погрешно напада живце као да су чудан елемент..

- Наследни или генетски фактори: Ако појединац има породичну историју неуропатије или дијабетеса, вероватније је да ће развити ово стање.

- Промене у функционисању бубрега: Дијабетес може изазвати оштећење функције бубрега. Ово повећава количину токсина у крви, што доприноси погоршању нервних влакана.

- Висок крвни притисак 

- Лифестиле: ако, заједно са другим горе поменутим факторима, пацијент конзумира алкохол и дуван, већа је вероватноћа да ће проузроковати оштећење његових живаца и крвних судова. Заправо, пушење сужава и учвршћује артерије, смањујући доток крви у ноге и стопала.

У оквиру животног стила укључен је најважнији фактор ризика за било какву компликацију дијабетеса: неадекватна контрола нивоа шећера у крви. Ако дијабетичар не одржава константно ниво глукозе у крви, вероватно ће се развити дијабетичка неуропатија (међу осталим вишеструким компликацијама)..

Исто тако, дијабетес утиче на више времена, посебно ако нивои глукозе нису добро контролисани.

С друге стране, прекомјерна тежина повећава ризик од развоја дијабетичке неуропатије. Углавном ако индекс телесне масе прелази 24 поена.

Врсте дијабетичке неуропатије и њени симптоми

У зависности од нерва који су погођени, постоје различите врсте дијабетичке неуропатије. Свака од њих има карактеристичне симптоме. Они обично варирају од укочености и бола у екстремитетима до проблема у пробавном систему, уринарном тракту, крвним судовима или срцу..

Према сваком случају, симптоми могу бити благи и чак неприметни, док код других дијабетичка неуропатија може бити веома болна и чак довести до смрти. Већина манифестација се развијају мало по мало и не смију изазвати нелагоду док се штета не почне.

Постоје четири главна типа дијабетичке неуропатије:

Периферна неуропатија

То је најчешћи тип дијабетичке неуропатије. Карактерише га афекција периферних нерава, тако да су прво оштећене ноге и стопала; и касније, руке и руке.

Његови знакови и симптоми су обично наглашени ноћу и укључују:

- Утрнутост захваћених подручја, уз смањење осјетљивости на бол и промјене температуре.

- Пецкање, пецкање, јак бол и / или грчеви у погођеним зглобовима.

- Може доћи до повећања осјетљивости на додир. На пример, ове особе могу бити узнемирене чак и тежином листа на ногама или ногама.

- Тешки проблеми стопала као што су инфекције, чиреви, деформације, бол у костима и зглобовима.

- Слабост мишића.

- Прогресивни губитак рефлекса, равнотежа и координација.

Аутономна неуропатија

Дијабетес може утицати на аутономни нервни систем. Ваша нервна влакна су она која контролишу срце, плућа, желудац и црева, бешику, полне органе и очи.

Његови симптоми су:

- Пролив, констипација или комбинација оба у различито време.

- Гастропареза или одлагање пражњења желуца због абнормалног мотилитета црева. То изазива губитак апетита, рану ситост, надутост, мучнину и чак повраћање.

- Инфекције у уринарном тракту, уринарна инконтиненција и друге промене у бешици (као ретенција).

- Тешко гутање.

- Повећајте или смањите знојење.

- Проблеми који регулишу температуру тела.

- Сексуалне тешкоће као што су еректилна дисфункција код мушкараца и вагинална сухоћа код жена.

- Вртоглавица или несвјестица при промјени положаја (као што је нагло устајање). Они се јављају због немогућности организма да прилагоди крвни притисак и откуцаје срца, што узрокује значајно смањење крвног притиска.

- Асимптоматска хипогликемија, односно, пацијенти више не откривају симптоме аларма који указују на то да имају веома низак ниво шећера у крви.

- Повећан број откуцаја срца док је у мировању.

- Ученицима је потребно време да се прилагоде промени светлости (од светле до тамне или обратно).

Проксимална неуропатија или дијабетичка амиотрофија

Такође се назива феморална неуропатија, овај тип дијабетичке неуропатије утиче на живце бутина, кукова, задњице или ногу. То је чешће код пацијената са шећерном болешћу типа 2 и старијих особа.

Обично симптоми утичу само на једну страну тела, али се могу појавити на обе стране одједном (у овом случају, то се зове симетрично).

Током времена, ово стање има тенденцију да се побољша, иако симптоми могу бити наглашени пре побољшања. Типичне манифестације су:

- Нагли и јаки болови у куку, бутинама или задњици.

- Мишићи бедара су обично атрофирани или врло слаби.

- Губитак тежине.

- Абдоминално отицање.

- Потешкоће при устајању док седите.

Фокална неуропатија или мононеуропатија

У овом случају, штета је усмерена на одређени нерв. То је чешће код старијих одраслих особа и обично се појављује изненада.

Оштећени нерв може се наћи на лицу, торзу или ногама. Иако се заиста може догодити било којем нерву у тијелу. Карактерише га интензиван бол. Међутим, њени симптоми не изазивају дугорочне проблеме и имају тенденцију да се смањују и нестају за неколико недеља или месеци.

Конкретне манифестације зависе од захваћеног нерва; и према локацији могу бити:

- Бол у оку праћен тешкоћама у фокусирању или двоструком виду.

- Беллова парализа или периферна парализа лица, која се састоји од оштећења живаца лица који узрокују парализу на једној страни лица.

- Бол у грудима или абдомену.

- Бол у предњем делу бутине.

- Бол у леђима или карлици.

- Бол или губитак осјета у једној нози.

Понекад се ова врста дијабетичке неуропатије јавља компресијом живца. Уобичајени пример је синдром карпалног тунела, који постепено производи трнце или укоченост у прстима или шаци.

Рука је слаба и тешкоће са неким покретима, као што је затварање песнице или узимање малих предмета.

Дијагноза

Код људи који су већ дијагностиковани са дијабетесом, препоручује се да се провери да ли су се појавиле друге компликације, као што је дијабетичка неуропатија..

Нарочито је уобичајено да се препоручује комплетан преглед стопала сваке године у случају да постоји периферна неуропатија. Било да се ради о лекару или педијатру, који такође треба да провери да ли има ране, пукотине, жуљеве, пликове, стање костију и зглобова..

С друге стране, могу се појавити симптоми неуропатије, али пацијент не зна због чега су, а касније је у тестовима који имају дијабетичку неуропатију..

Да би се то открило, здравствени професионалци ће прво узети у обзир симптоме и клиничку историју пацијента. Тада ће бити потребно обавити физички преглед.

Ово ће проверити тонус мишића, рефлексе, снагу, осетљивост на додир и промене положаја, температуре и вибрација. Лекар може да прегледа крвни притисак и број откуцаја срца.

Најчешће коришћени тестови за дијагностику неуропатије су:

- Тест монофиламента: Осетљивост на додир се испитује кроз меко најлонско влакно, слично четкицама четкица за косу. Понекад се проверава кроз иглу, дајући мале удубине.

Ако пацијент не може да осети притисак пункције, то је да је изгубио осетљивост и да постоји ризик од развоја чирева у захваћеном стопалу..

- Квантитативни сензорни тестови: проверава се како пацијент реагује на промене температуре или више или мање интензивне вибрације.

- Испитивања нервне проводљивости: Користе се за одређивање врсте и обима оштећења нерва, као и брзину кретања електричних сигнала. Корисно је за дијагностику синдрома карпалног тунела.

- Електромиографија: Служи за мерење електричних пражњења које стварају мишићи.

- Ритам срца: Овде ћемо испитати како срце реагује на дубоко дисање и промене крвног притиска и држања.

- Ултразвук: укључује употребу звучних таласа за стварање слике унутрашњих органа. Може се урадити да се испита мокраћни и уринарни тракт или други органи који могу бити погођени дијабетичком неуропатијом.

Третман

Не постоји специфичан третман за дијабетичку неуропатију.

Прво, пацијент мора стриктно да се придржава утврђеног третмана за дијабетес, као и његову контролу и праћење.

Едукација пацијената је неопходна да би се разумело о чему се ради, какве су последице по ваше здравље и побољшања која можете постићи ако наставите са лечењем.

Лечење дијабетичке неуропатије је усмерено на ублажавање болова, успоравање прогресије болести, опоравак могућих промењених функција и избегавање компликација.

Контрола исхране и исхране је неопходна за побољшање компликација дијабетеса. Ови пацијенти морају слиједити дијету у којој се смањује глукоза у крви, минимизирајући екстремне флуктуације.

Поред здраве исхране, препоручује се да буду што активнији. Стога су нивои шећера у нормалним границама, што спречава или одлаже прогресију дијабетичке неуропатије и чак побољшава њихове симптоме.

У исто вријеме, избјегават ћете прекомјерну тежину; још један фактор ризика за развој дијабетичке неуропатије.

Такође је важно спречити или смањити болест, контролисати и испитати крвни притисак. Као одустајање од лоших навика као што је пушење или конзумирање алкохола (или смањење потрошње).

Да би се смањио бол, здравствени радник може прописати лекове. Међутим, они нису толико ефикасни широм света и могу имати неугодне нуспојаве.

Неки од најчешће коришћених су антидепресиви, који спречавају мозак да интерпретира одређене стимулансе као болне. На пример, десипрамин, имипрамин и амитриптилин. Антидепресиви инхибитора серотонина и норадреналина, као што је дулоксетин, чини се да елиминишу бол са мање нежељених ефеката од претходних.

Остали лекови који се користе су антиконвулзиви, који се обично користе за лечење епилепсије. Иако се показало да су ефикасни за болове у нервима, као што су габапентин, прегабалин и карбамазепин.

Физикална терапија је добра опција ако желите да ублажите бол и одржите правилну мобилност, поред рада на равнотежи, снази и координацији.

Као што је поменуто, брига и преглед стопала на ногама једном годишње је основна.

У одређеним типовима дијабетичке неуропатије, пацијенти можда немају осетљивост у овој области; развој улкуса и повреда. Такође, већа је вероватноћа да ће имати било какво стање у том делу свог тела.

Због тога треба да правилно подесе нокте на ногама, да одржавају максималну хигијену и да носе одговарајуће ципеле.

С друге стране, лекар би требало да лечи компликације повезане са тим. На пример, гастропареза (кроз промене у исхрани, повећање учесталости оброка и смањење количине), уринарни проблеми (са лековима и бихевиоралним техникама као што је временски период) или сексуална дисфункција (лекови код мушкараца и лубриканти код жена ).

Референце

1. Боултон А.Ј., Малик Р.А. (1998). Дијабетичка неуропатија. Мед Цлин Нортх Ам., 82 (4): 909-29. 
2. Дијабетичка неуропатија. (с.ф.). Преузето 10. новембра 2016. из МаиоЦлиниц-а.
3. Дицк П.Ј., Кратз К.М., Карнес Ј.Л., Литцхи В.Ј., Клеин Р., Пацх Ј.М., ет ал. (1993). Преваленција ступњевите озбиљности различитих типова дијабетичке неуропатије, ретинопатије и нефропатије у популационој кохорти: Роцхестер Диабетиц Неуропатхи Студи. Неурологи 43 (4): 817-24.
4. Оштећење нерва (дијабетичке неуропатије). (с.ф.). Преузето 10. новембра 2016, из Националног института за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести.
5. НЕРВЕС (НЕУРОПАТХИ). (с.ф.). Преузето 10. новембра 2016. из Диабетес УК.
6. Пирарт Ј. (1978). Дијабетес мелитус и његова дегенеративна компликација: проспективна студија од 4,400 пацијената запажених између 1947. и 1973. Диабетес Царе, 1: 168-188.
7. Куан, Д. (6. јул 2016). Диабетиц Неуропатхи. Преузето из Медсцапе-а.