Арнолдова неуралгија Симптоми, узроци и третман

Тхе Арнолдова неуралгија, познат је и као окципитална неуралгија, стање које карактерише јак бол који тече од задњег дела врата до чела. Ово стање може постати озбиљно и онемогућити.

Бол може бити континуиран или испрекидан. Када се врат помера, они могу да осете пецкање у том подручју. Поред тога, може бити праћена главобољама и преосетљивошћу на кожу главе.

Код Арнолдове неуралгије је периферна неуропатија. Узрок је иритација или упала окципиталних живаца, који се састоје од два нерава (мањи и већи). Они се протежу од врха кичмене мождине (близу другог и трећег пршљена врата) до скалпа.

Ови периферни нерви дају осетљивост на власиште и дозвољавају извесне покрете главе.

На свакој страни главе налази се живац, који понекад допире до чела. Тако, бол може да почне од базе лобање, прође кроз врат и протеже се до задњег дела очију. Као и на леђима, са стране главе и предње стране. Међутим, ови живци не допиру до лица или ушију.

Због тога се често може мешати са мигренама или другим типовима главобоља. Међутим, то није исто и требало би да добије другачији третман.

Дакле, ако се подручје близу окципиталних живаца притисне прстима, може се појавити наглашени бол..

Да би се дијагностиковало ово стање без грешака, анестетик се убризгава у нерв. Ако се бол ослободи или потпуно нестане, ради се о овој болести.

Обично постоје потешкоће у познавању патологије која узрокује Арнолдову неуралгију. Понекад може бити секундарно у односу на друга стања као што је компресија нерва, трауматска повреда врата, артритис или висока напетост мишића.

Арнолдова неуралгија обично се опоравља са рехабилитацијом и неким лековима. Ако је отпорнији и тежи може се прибјећи операцији, као што је стимулација окципиталних живаца. 

Неуралгија се дефинише као оштро, интензивно, болно стање које се налази у неком нерву тела. Име му долази од Јулиуса Арнолда (1835-1915), швајцарског лекара, који је први описао овај услов..

Да ли је Арнолдова неуралгија честа??

Чини се да је тешко процијенити учесталост Арнолдове неуралгије. То се дешава зато што се у многим случајевима дијагностикује као мигрена.

Постоје мигрене које углавном укључују задњу страну главе, које су праћене упалом једног од окципиталних живаца. Сматра се да ови пацијенти болују од мигрене, а не од Арнолдове неуралгије.

Стога, изгледа да је ово стање неуобичајено (у поређењу са мигреном). Према "Чикаго вртоглавици и слуху (ЦДХ)", у 2014. години лечили су 30 пацијената са Арнолдовом неуралгијом у поређењу са око 3.000 са мигреном. На тај начин, на основу њиховог искуства, тврде да постоји пацијент са Арнолдовом неуралгијом на 100 са мигренама..

Поред тога, они су указали да је ово стање чешће код жена него код мушкараца (25 од 30). Просечна старост је 52 године. Што се тиче узрока, најчешћа је траума главе или врата.

Узроци

Бол у врату и глави може проистећи из било које болести или поремећаја у било којој структури врата. Постоји 7 вратних пршљенова који окружују кичмену мождину. Постоје дискови између пршљенова, живци врата су веома блиски.

У врату постоји неколико структура: мишићи, артерије, вене, лимфне жлезде, штитњача, паратироид, езофагус, гркљан и трахеја. Нека врста патологије у овим подручјима може изазвати бол у врату и / или глави.

Код Арнолдове неуралгије постоји притисак, иритација или упала окципиталних живаца, због вишеструких узрока. Често је тешко пронаћи тачан узрок који га је изазвао.

Ово стање се може појавити спонтано (примарно) или изазвати други фактори (секундарни). На пример, трауматске повреде, напетост мишића или одређене болести. Затим можете видети најчешће патологије које су повезане са Арнолдовом неуралгијом:

- Траума на задњем делу главе или врата.

- Контрактура или напетост у мишићима који окружују окципиталне живце, изазивајући компресију.

-  Артроза: афекција хрскавице у којој се исцрпљује. Хрскавице ублажавају зглобове између једне кости и друге, дозвољавајући покрет.

- Ударање једног од окципиталних живаца.

- Херпес зостер неуритис.

- Инфецтионс.

- Дегенеративни проблеми у цервикалима који затварају окципиталне живце, горње цервикалне корене или ганглионарни корен.

- Малформације или слаба стабилност у споју између првог пршљена кичме (атлас) и осовине (пршљен испод).

- Неадекватни положаји, као што је преживљавање цервикалне хиперекстензије.

- Дроп То је врста артритиса у којој се мокраћна киселина накупља у различитим деловима тела.

- Дијабетес.

- Упала крвних судова врата или главе.

- Тумори у врату који компримирају окципитални нерв.

- Мултипле сцлеросис. 

Симптоми

Главни симптом је бол који је обично континуиран, гори и пулсира. Могу се појавити грчеви или пецкање, или се појављују повремено. То је бол врло сличан оном тригеминалне неуралгије (само што се ово појављује у лицу).

Протеже се од базе лобање до потиљка. Често се јавља на једној страни главе, иако може заузети обје стране. Епизоде ​​бола могу трајати од неколико сати до неколико дана. Многи пацијенти указују на бол у циклусу бола и грчева.

У неким случајевима може доћи до изразито осјетљивог власишта. Ови пацијенти могу приметити парестезије (трнце) у овој области; као и нелагодност приликом чешљања, прања косе или чак и одмарања главе на јастуку.

Остали симптоми су:

- Бол приликом ротације или ширења врата. Као и потешкоће да се помери.

- Бол може бити изазван притиском на потиљне живце, између потиљка и базе лобање.

- Вртоглавица.

- Осетљивост на светло (фотофобија).

- Осетљивост на звукове.

- Повремено бол може окружити очи.

Дијагноза

Уобичајено је да се Арнолдова неуралгија помијеша с мигренама. У ствари, ако се дијагностикује и третира као мигрена, ови пацијенти ће сматрати да третман није био ефикасан. Веома је важно направити адекватну дијагнозу како би се развио добар третман.

"Интернатионал Хеадацхе Социети" (Комитет за класификацију главобоља, 2004) указује да су дијагностички критеријуми за Арнолдову неуралгију: пароксизмални болови убода (унутрашњи бол који почиње и завршава изненада) који може бити упоран или не.

Овај бол се налази у дистрибуцији главних окципиталних живаца, мањег и / или трећег затиљног нерва. Поред тога, он је осетљивији. Основна ствар за дијагнозу је да се бол привремено ослобађа блокирањем нерва кроз анестетик.

Прво, доктор ће постављати питања о анамнези или повредама које су претрпеле у прошлости. С друге стране, он ће обавити физички преглед. Састоји се од снажног притиска на задњу страну главе и околине како би се провјерило гдје се бол налази.

Коначан тест је убризгавање анестетичког лека у укључени нерв. Ако је бол ублажен, вероватно је Арнолдова неуралгија.

У неким случајевима, скенирање се врши како би се пратило стање грлића материце. Обично се користе компјутеризована томографија или магнетна резонанца. Ово је корисно за проверу компресије окципиталног нерва.

У случајевима за које се сумња на другу патологију (као што је дијабетес) која је можда узроковала Арнолдову неуралгију, може бити згодно извршити тест крви.

Третман

Када се дијагностицира Арнолдова неуралгија, циљ лијечења је прекинути прекомјерну напетост на живцу и смањити бол. Ако је ово стање узроковано другим болестима, најбоље је лечити болест која га узрокује.

Можда изгледа контрадикторно, али потпуни одмор није у потпуности користан. Пацијент ће бити научен да изводи вјежбе у којима се врат помиче мало по мало. Обично је потребна физиотерапеутска интервенција.

За привремено ублажавање болова, препоручује се наношење топлоте на задњу страну врата. Такође је пожељно извршити масажу како би се смањила напетост у мишићима захваћеног подручја. Поред тога, могуће је изабрати акупунктуру.

Још један савјет је да останете одморни, спавши у мирној соби. Душек и јастук треба да буду удобни и квалитетни.

У епизодама акутног бола, антиинфламаторни лекови као што је ибупрофен или напроксен могу се узети за ублажавање симптома. То не би уклонило узрок проблема.

Ако је бол веома интензиван и ти лекови не раде, лекар може прописати и друге врсте лекова. Ако је глув и непрекидан, може се прописати индометацин (антиинфламаторни).

С друге стране, можете изабрати релаксанте мишића, антиконвулзивне лекове (габапентин, карбамазепин, који су анти-неуралгични), антидепресиве, па чак и ињекције кортизона..

Техника која тренутно даје боље резултате за сузбијање бола је окципитални нервни блок. Да би то урадио, инфилтрира се у живчани бетаметазон (антиинфламаторни) и лидокаин (анестетик).

Као што је назначено у Веисс ет ал. (2009), бол се ослобађа током првих минута и може нестати заувек у одређеним случајевима.

Обично пацијентима треба око две или три ињекције недељама да би се елиминисао бол. Такође се може десити да се бол поново појави касније, захтевајући нову серију ињекција.

Ова процедура има мало нежељених ефеката, иако је код мањине пацијената неке реакције пронађене одмах након инфилтрације. На пример: вртоглавица или пункција у затиљној артерији.

Дугорочно, секундарни симптоми могу бити алопеција, атрофија коже и губитак пигментације у подручју пункције..

У случају да бол не нестане са било којим од поменутих третмана, можете се одлучити за операцију. Често се користе ове методе, а њихови ризици и користи морају се процјењивати. Главне хируршке интервенције су:

- Микроваскуларна декомпресија: У овој методи, то се ради кроз микрокирургију. Лекар открива и подешава крвне судове који су одговорни за компресију живаца. На овај начин, ови крвни судови се крећу глатко из тачке компресије.

Ова техника може да смањи осетљивост, допуштајући нервима да се опораве и правилно се населе. Главни нерви који се лече су ганглион, постганглионски и нервни корен Ц2.

- Стимулација окципиталног нерва: то је ствар постављања неуростимулатора у окципиталне живце, у подножје лобање.

Овај уређај, једном постављен испод коже, емитује електричне импулсе на болно подручје. Електрични импулси спречавају да поруке о болу путују од потиљних живаца до мозга.

Позитивна ствар код ове процедуре је да је минимално инвазивна. Осим тога, не узрокује трајно оштећење живаца или оближњих структура.

Превенција

Постоје одређене основне навике које могу бити корисне за спречавање Арнолдове неуралгије. Неки од њих су:

- Избегавајте спавање лицем надоле, са руком испод јастука.

- Дуго времена не разговарате телефоном с уређајем који се држи између уха и рамена.

- Покушајте да не носите руксаке, торбе или кофере увек на истој страни. Покушајте да се пребацујете између једне руке и друге.

Референце

1. Арнолдова неуралгија. (с.ф.). Преузето 5. јануара 2017. из ЦЦМ Хеалтх: хеалтх.ццм.нет.
2. Барна, С., & Хасхми, М. (2004). Оципитална неуралгија. Рунди за контролу бола, 1 (7), 1-5.
3. Хаин, Т. (6. новембар 2016). Оципитална неуралгија. Преузето са диззинесс-анд-баланце.цом: диззинесс-анд-баланце.цом.
4. Оципитална неуралгија. (с.ф.). Преузето 5. јануара 2017. из ВебМД-а: вебмд.цом.
5. Оципитална неуралгија. (с.ф.). Преузето 5. јануара 2017., са Универзитета Јохнс Хопкинс: хопкинсмедицине.орг.
6. Оципитална неуралгија. (Фебруар 2013). Преузето из Америчког удружења неуролошких хирурга: аанс.орг.
7. Оципитална неуралгија. (11. март 2016). Преузето са МедицинеНет: медициненет.цом.
8. Веисс, Ц., Меза, Н., Ројо, А., & Гонзалез, Ј. (2009). Окципитална неуралгија (Арнолд): приказ два случаја и преглед литературе. Рев Мемориза. цом, 3, 8-16.