Симптоми хиперкалцемије, узроци, третмани

Хиперкалцемија је медицински термин који користимо да означи нормалну и патолошку акумулацију калцијума у ​​организму која може озбиљно угрозити опстанак погођене особе (Нуево-Гонзалез, 2009).

Клинички, хиперкалцемија може да доведе до разних промена, укључујући кардиоваскуларне, неуролошке или бубрежне абнормалности (Нуево-Гонзалез, 2009)..

С друге стране, што се тиче етиолошких узрока хиперкалцемије, он може представљати веома хетерогено порекло. Стога, фактори као што су туморски процеси, недостаци тироидне жлезде, генетски синдроми, између осталог, могу довести до развоја хиперкалцемије (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2014).

На овај начин, различити су механизми који могу произвести ову промену: вишак ресорпције кости, повећање интестиналне апсорпције, смањење излучивања калцијума путем бубрежног система или повећање апсорпције калцијума у ​​тубулима бубрега (Ортиз Гарциа) и Санцхез Лукуе, 2016).

Што се тиче дијагнозе хиперкалцемије, ово се заснива на комбинацији процене клиничких симптома и коришћења различитих лабораторијских тестова, како за процену нивоа калцијума, тако и за искључивање других типова патологија (Гомез Гиралдо, 2016).

С друге стране, упркос медицинским карактеристикама хиперкалцемије, постоје различити терапеутски приступи засновани на флуидној терапији, примени диуретика, глукокортикоида, биофосфоната, галијум нитрата, итд. (Нуево-Гонзалез, 2009).

Карактеристике хиперкалцемије

Хиперкалцемија је медицинско стање у коме постоји абнормално висок ниво калцијума у ​​крвотоку (Маио Цлиниц, 2015).

Калцијум је једна од основних супстанци за организам. Учествује у формирању костију, мишића, живаца, осим што има истакнуту улогу у различитим есенцијалним процесима (Америчко друштво за клиничку онкологију, 2016), као што су контракције и опуштање мишића, згрушавање крви, секреција хормона, ритам активност срца или мозга (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2015).

У том смислу, тело одраслих садржи количину која је близу 1.000 г калцијума (Гомез Гиралдо, 2016).

Према томе, већина калцијума у ​​телу налази се специфично у костима, око 99%, док око 1% циркулише кроз крвоток (Америчко друштво за клиничку онкологију, 2016, мека ткива и екстрацелуларна течност ( Гомез Гиралдо, 2016).

Генерално, нормални или функционални ниво калцијума у ​​крви креће се од 8.5-10.5 мд / дл (Цлевеланд Цлиниц, 2009)..

Према томе, надморска висина изнад ових параметара, обично изнад 14 мг / дл, сматра се патолошким или абнормалним процесом који захтијева хитну медицинску помоћ (Геен, 2014).

Међутим, тело је у стању да контролише нивое калцијума у ​​крвотоку кроз различите механизме, међу којима паратироидни хормони и бубрези играју кључну улогу у елиминацији ове супстанце (Америчко друштво за клиничку онкологију, 2016).

На одређеном нивоу, ниво калцијума у ​​крви је углавном последица протока калцијума у ​​црева, јаја и бубреге и ван њега (Гомез Гиралдо, 2016).

Поред тога, од пропорције слободног калцијума, само 45% је активно или јонско, док преостали проценат делује заједно са другим врстама супстанци, као што су протеини и фосфати (Нуево-Гонзалез, 2009)..

Због тога, концентрације могу варирати у зависности од флуктуације запремине других врста супстанци, као што је албумин (Нуево-Гонзалез, 2009)..

На овај начин постоји велики број фактора који могу да измене и равнотежу калцијума и физиолошке механизме који контролишу његову производњу као елиминацију и, према томе, доводе до развоја хиперкалцемије и, последично, значајне количине медицинских компликација. (Ортиз Гарциа и Санцхез Лукуе, 2016).

Поред тога, ради се о патологији са лошом медицинском прогнозом када је повезана са малигним патологијама као што су канцерогени процеси. Наиме, стопа преживљавања од једне године не прелази 30% случајева, док више од 75% умире у прва 3 мјесеца лијечења (Геен, 2014)..

Статистика

Хиперкалцемија се сматра честим медицинским стањем у здравственим службама, јер погађа око 5% пацијената у болници и 1% у ванболничком подручју (Нуево-Гонзалез, 2009)..

Конкретно, различите статистичке студије процењују да хиперкалцемија има преваленцију мање од једног случаја на 100 људи у општој популацији (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2015).

Што се тиче демографских фактора који утичу на приказ хиперкалцемије, код жена је утврђена значајно већа преваленција (Геен, 2014).

У том смислу, учесталост ове патологије у старосној доби преко 65 година је 250 случајева на 100.000 жена (Геен, 2014).

С друге стране, иако су идентификовали бројне важне патолошке процесе који могу довести до развоја хиперкалцемије, постоје неки чешћи (Геен, 2014).

Према томе, он се сматра веома честим поремећајем код онколошких пацијената, чији проценат излагања може досећи и до 40% случајева. С друге стране, хиперпаратироидизам је још један од најчешћих узрока, са више од 50.000 случајева сваке године у САД (Геен, 2014)..

Знаци и симптоми

У случају хиперкалцемије, клиничке манифестације типичне за ову патологију ће у суштини зависити од њене озбиљности, односно нивоа калцијума у ​​крви, брзине прогресије и специфичног етиолошког узрока (Нуево-Гонзалез, 2009). ).

Када се примећују умјерене вриједности повећања калција у крви, обично се не појављују озбиљни симптоми, иако се могу појавити неки знакови мишићног умора, психолошког умора или осјећаја психијатријске анксиозности и депресије (Ортиз Гарциа и Санцхез Лукуе, 2016):

Међутим, у већини случајева, када постоји јача надморска висина, могуће је идентификовати неколико уобичајених знакова и симптома, од којих су сви повезани са гастроинтестиналним, неуромускуларним, кардиоваскуларним, бубрежним и чак психијатријским поремећајима (Ортиз Гарциа и Санцхез Лукуе, 2016). :

а) Гастроинтестинал Манифестатионс

Што се тиче промена у гастроинтестиналном систему, постоји неколико симптома који могу да изазову хиперкалцемију:

- Бол у абдомену: уобичајено је да погођена особа пријављује неугодне и болне сензације у абдоминалном подручју, обично настале због присутности дистензије (упале) или понављајуће мучнине и повраћања..

- Анорексија: у овом случају, израз анорексија се користи да се односи на одсуство апетита.

- Затвор: учесталост таложења мање од три пута недељно сматра се здравственим стањем, што може довести до епизода бола, кидања, крварења, па чак и аналне фисуре.

- Панцреатитис: патолошко складиштење калцијума такође може довести до развоја упале панкреаса, фундаменталне структуре за производњу различитих супстанци виталних за функционисање организма.

б) Цардиовасцулар Манифестатионс

Као што смо раније навели, хиперкалцемија се односи на присуство високог нивоа калцијума у ​​крви, тако да ће кардиоваскуларни систем бити једна од најугроженијих подручја у овом типу патологије..

Дакле, неки од најчешћих знакова и симптома укључују:

- Повећање крвног притискаКрвни притисак или напетост се односе на силу коју врши крв док пролази кроз артеријске канале до свих органа и структура тела. Абнормално повишење овог стања може узроковати важне медицинске компликације повезане са дистензијом и слабљењем артеријских зидова..

- ЦалцифицатионсНа крвне судове може утицати и накупљање калцијума у ​​зидовима, што доводи до сужавања канала или формирања плакова и тромба. У овим случајевима постоји висок ризик од развоја можданог удара (ЦВА).

- Хипертрофија срца: акумулација калцијума у ​​срчаним областима, може да створи задебљање зидова и структура вентрикула и тиме спречи ефикасно пумпање срца.

- Аритмије: присутност горе описаних срчаних промена може изазвати развој абнормалног и аритмичног срчаног ритма. У том смислу, погођени људи могу развити друге врсте медицинских компликација, сензација вртоглавице, неугодности у грудима или привременог губитка свести.

ц) Неуропсихијатријске манифестације

Абнормални нивои калцијума такође могу да генеришу широк спектар неуролошких и психијатријских манифестација, пошто је то супстанца са значајном улогом у функционисању и активностима мозга:

- Когнитивни дефицити: у области когнитивних функција, један од аспеката који су највише погођени хиперкалцемијским процесима је памћење. У овим случајевима, могуће је посматрати рекурентни губитак памћења код погођених особа.

- Анксиозност: у овом случају говоримо о присуству неких симптома везаних за физиолошко узбуђење или немир.

- Депресија: као у претходном случају, говоримо о присутности осјећаја туге, незаинтересованости или смањења опће иницијативе.

- Промењен ниво свести: још један од честих медицинских догађаја је присуство епизода просторно-временске и личне конфузије, ступор и кома.

- Ментални поремећаји: у неким случајевима, знакови и симптоми повезани са анксиозношћу и депресијом могу да достигну патолошки статус, због чега је потребно специјализовано психолошко и психијатријско збрињавање..

д) Мусцулоскелетал манифестатионс

- Мишићни умор: замор мишића и претерани умор у перформансама моторичких чинова су још један симптом више рекурентне хиперкалцемије.

- Мијалгија: Са овим изразом, мислимо на присуство трајних болова у мишићима, са променљивим степеном благе до онеспособљавајуће. Поред тога, у неким случајевима је такође могуће идентификовати периодични бол у костима.

- Респираторна инсуфицијенција: тешкоћа у одржавању дисања у основи потиче од неактивности мишићних група које су задужене за његову контролу.

- Уништавање коштаног ткива: још један од честих догађаја у дегенерацији или уништењу коштаног ткива, уочљивим код остеолизе, остеопорозе или артритиса.

е) Манифестације бубрега

Бубрези имају истакнуту улогу у контроли и одржавању нивоа калцијума у ​​крви, а самим тим иу организму, те стога чине подручје које је под великим утицајем хиперкалцемије:

- Непхроцалциносис: овим термином говоримо о присуству абнормалних наслага калцијума у ​​бубрезима. Ово стање може довести до развоја бубрежних каменаца, па чак и до недостатка.

Поред ових медицинских последица, лоша филтрација крви може довести до развоја других компликација, као што су дијабетес или дехидрација..

Узроци

Било је могуће идентификовати различите факторе и патолошке процесе повезане са развојем хиперкалцемије, међутим, специјализовано здравствено особље клинике Маио (2015) истиче неке од најчешћих:

- Абнормалности паратироидних жлезда.

- Развој тумора.

- Присуство других патологија као што је саркоидоза.

- Одсуство физичког покрета.

- Потрошња лекова, као што је литијум.

- Потрошња витаминских додатака, посебно високих количина калцијума или витамина Д.

- Генетски фактори повезани са наследном хиперкалцемијом.

- Дехидрација тела.

Дијагноза

Као што смо истакли у почетном опису хиперкалцемије, дијагноза овог патолошког процеса мора се темељно темељити на два фундаментална аспекта (Гомез Гиралдо, 2016):

- Процена клиничких симптома (гастроинтестиналне, срчане, неуролошке, реналне, психијатријске аномалије, итд.).

- Лабораторијски тест: одређивање нивоа калцијума (у крви и урину).

Уз ове приступе, други типови тестова као што су рендгенски снимци, магнетна резонанца или компјутеризована томографија треба да се користе да би се искључило присуство друге врсте патологије или медицинских компликација..

Третман

Постоје различити медицински приступи хиперкалцемији, неки од њих са различитим циљевима (Ортиз Гарциа и Санцхез Лукуе, 2016):

- Контрола дехидрације тела

- Повећана ренална екскреција или елиминација калцијума.

- Лечење етиолошког узрока хиперкалцемије.

У том смислу, најчешће медицинске интервенције укључују рехидрацију (интравенозно давање течности), дивљење диуретицима (фуросидемид), давање лијекова против витамина Д (хидрокортизон) лијекова за смањење коштане преградње (дифосфонати, митрамицин, калцитонин). ), итд. (Ортиз Гарциа и Санцхез Лукуе, 2016).

Референце

1. АДЦО. (2016). Хиперкалцемија. Преузето из Америчког друштва за клиничку онкологију.
2. Греен, Т. (2014). Хиперкалцемија у хитној медицини. Преузето из Медсцапе-а.
3. Маио Цлиниц (2016). Хиперкалцемија. Преузето из клинике Маио.
4. НИХ. (2014). Хиперкалцемија. Преузето са МедлинеПлус.
5. Нуево-Гонзалез, Ј. (2009). Хиперкалцемија као хитна медицинска помоћ. РЕЕМО, 51-55.
6. Ортиз Гарциа, Ц., & Санцхез Лукуе, Ј. (2016). Хиперкалцемија.