Симптоми, узроци и третман дисартрије



Тхе дисартрија је поремећај језика неуролошког порекла који може одговарати лезији у централном нервном систему или ЦНС-у или у периферном нервном систему.

Ова лезија изазива промене у мишићном тонусу, парестезији, координацији мишића или парализи, што ће изазвати потешкоће у постуралној контроли ороартикулаторних органа као што су органи респирације, фонације, резонанце, артикулације и прозодије, што доводи до промена у вербалној експресији.

Дизартрија може бити присутна или у било ком узрасту.

Етиологија овог неуролошког оштећења је мултикузална, на пример, пре, током или после порођаја, као што је недостатак оксигенације или трауме, или неуролошке болести (Паркинсонова болест), церебралне васкуларне несреће, тумори, церебрална парализа у детињству, полиомијелитис, инфекције , мултипле склерозе, итд.

Анартрија би била најтежи облик дизартрије, у којој субјект није у стању да исправно артикулише фонеме речи.

Честе промене код пацијената са дисартријом

Најчешће промене код пацијената са дисартријом манифестују се артикулационим грешкама које производе понекад, међу њима, следеће:

  1. а) Изостављање је врста грешке у којој субјект изоставља фонем или слог који се не може изговорити, не замењује га.

Понекад се изостави звук, као на пример уместо "ципеле" пише "апато", ау другим случајевима може се изоставити и комплетан слог уместо "главе", каже "беза"..

  1. б) Замена је грешка у артикулацији где појединац замењује звук за другог који се лакше изговара. На пример, уместо "сата" пише "лелој".
  2. ц) Додатак је грешка у којој особа уводи више фонема у реч да би се лакше артикулисала реч. На пример, уместо "четири" пише "цуаторо"
  3. д) Дисторзија се дешава када појединац искривљује звук, тако да се изговара приближно на исправан начин, али не и тако.

Генерално, овај тип грешке је последица неадекватне позиције зглобних органа.

  1. е) Још једна од промена које налазимо у дизартрији је утицај брзине говора, у неким случајевима успоравање говора пацијента, ау другим случајевима убрзање говора.
  2. ф) Наглашавање се такође може мењати. Понекад може бити смањено или прејако.
  3. г) Заузврат, дизартрија може генерисати невољне покрете, који понекад могу бити повезани са абнормалним покретима језика и усана који утичу на разумљивост говора.
  4. х) Смањење разумљивости говора је још једна од погођених подручја и узрокована је свим тим промјенама, понекад може бити изобличена због немогућности артикулације звука, због тешкоћа у контроли дисања или због недостатка координације покрета уређаја. пхоноартицулатори.

Симптоми

Симптоматологија која се јавља у дисартрији је веома разноврсна, тако да се могу наћи следећи симптоми:

а) Измена зглоба: израз је пун дисторзија као што су фуззи речи, прскање, нетачни звуци које производи језик који није разумљив, посебно за људе који не припадају њиховом непосредном окружењу.

б) Промена покрета у зглобу: покрети су погођени недостатком прецизности и асинхроније, органи се могу померати да обављају друге функције, међутим, артикулисање речи захтева фино кретање, прецизно, синхроно, брзо и координирано. Ако се побринемо за ритам, то се обично мијења и преко сувишка или заданог.

ц) Респираторни поремећаји: понекад се проблеми додају дисартрији као респираторни поремећаји (контракције и грчеви који прекидају чин дисања) који спречавају координацију емисије гласа и дисања.

д) Промена тонуса мишића:

Хипертонија: претјеран пораст мишићног тонуса који производи укоченост и грчеве

Хипотониа: смањен сталан мишићни тонус који утиче на фоно-артикулационе органе и омета говорно изражавање.

Дистониа: повишени тонус, који се не наставља или одржава групом мишића који мењају артикулацију речи када је захваћено подручје буко-фацијални.

е) Генерализована моторичка неспретност заједно са поремећајима кретања или задржавање психомоторне зрелости, понекад невољних покрета.

Невољни покрети

  1. Цоре мовементс: изненадни покрети, кратки и неправилни, поремећени, изненадни и без ритма. Оне утичу на лице, усне и језик и удове.
  2. Атхетосиц мовементс: спорије и репетитивније од кореоике.

ф) Смањење мишићне снаге за извођење покрета. Најтежи облик би била парализа или потпуни губитак снаге.

г) Атаксија или недостатак координације.

х) Промене у покретима гутања пљувачке изазива слињење.

Класификација дизартрије

Типови дисартрије су класификовани према тачкама где се лезија налази у ЦНС-у. Дакле, можемо наћи:

а) Флакцидна дизартрија

Узрок је дисфункција вагусног нерва, лезија је у доњем моторном неурону. Глас постаје промукао и емитује се мањи волумен.

Такође можете да задивите дисање, кратке фразе и удахнуће стридора. Када говоримо, хиперналност настаје услед парализа мишића леватор палпебре и мишића констриктора ждрела..

У зависности од артикулационих структура укључених у изражавање језика, дешава се дисторзија неких фонема и других.

б) Спастична дизартрија

Лезија се јавља у горњем моторном неурону. Услед повећања мишића ларинкса, отварање ларинкса се сужава, што доводи до отпорности на проток ваздуха. Субјекти емитују кратке реченице, њихов глас је храпав, а тон је низак и монотон.

Људи који имају овај поремећај изводе компензацијске стратегије као што су успоравање говора и скраћивање казне.

Појављују се и тонални или дисајни прекиди. Артикулација сугласника може бити непрецизна и понекад се самогласници искривљују. Такође је могуће да пацијенти имају хиперналност.

ц) Атаксична дизартрија

Узрок је лезија малог мозга. Глас је оштар и монотон, карактерише га неколико варијација које се праве у интензитету.

Ови пацијенти имају мало консонанталне дефиниције и дисторзију самогласника, поред промене у прозодији. Продужите фонеме или интервале између њих

д) Дизартрија због повреда екстрапирамидалних моторних система

Функције система екстрапирамидалних мотора су:

  • Регулација мишићног тонуса у мировању и антагонистичких мишића када постоји покрет.
  • Регулација аутоматских покрета.
  • Адаптација између мимикрије лица и оптичке синкинезије.

Лезија у екстрапирамидном систему претпоставља да се могу произвести два типа дизартрије:

1- Хипокинетиц: карактеристика Паркинсонове болести:

  • Спори, ограничени и крути покрети.
  • Репетитивни покрети
  • Кратке реченице
  • Недостатак флексибилности и контрола центара ждрела.
  • Тонска монотонија
  • Варијабилност артикулационог ритма.

2- Хиперкинетицс: мишићи укључени у говор изводе невољне, ирелевантне и претјеране покрете.

Тако су основне моторне функције захваћене сукцесивно или истовремено. Следећи су најкарактеристичнији поремећаји хиперкинезије:

  1. Кореас: невољни и неправилни покрети. Измене говора, хипериздвајање самогласника и коришћење кратких фраза. Неправилна орална производња и утицај на прозодију.
  2. Атхетосис: невољни и спори покрети у зглобу. Проблеми са дисањем и фонацијом, искривљени говор и монотони тон.
  3. Тремор: производи прекиде гласа.
  4. Дистониа: Просодиц алтератионс. Смањује тонску висину, звучне инспирације и дрхтање гласа,

е) Мешана дизартрија

Овај облик дизартрије је најсложенији јер је укључена комбинација моторних система.

Евалуација језика у дизартрији

У почетној евалуацији је она која нам омогућава да знамо основну линију особе, тако да она мора бити веома исцрпна, поред процјене језичких и комуникацијских вјештина.

Комплементарне евалуације се такође врше да би се упознале карактеристике општег функционисања особе: моторичке, сензорне, неуролошке и когнитивне особе процењене да би се знало да ли ове карактеристике могу да утичу на комуникативни проблем..

За почетак ћемо проценити основне моторичке говорне процесе и проценити перформансе:

  1. Дах и дах

Да бисмо проценили дисање и дах, проценићемо да ли он представља нормалне карактеристике, ако је процес инспираторног истицања присилан и ако је чујан или не..

Такође ћемо водити рачуна о типу дисања, да ли је то високи цостал, цостодиапхрагматичан или абдоминални и такође ако је учињено букално или мешано назално.

  1. Пхонатион

Од особе се тражи да каже фонем / а / и посматрамо интензитет који може бити нормалан, слаб или повећан, тон који може бити нормалан, са тонским прекидима, ниским или високим и квалитет звука фонације који може бити да буду присилно угушени, разнесени, мокри или дрхтећи.

  1. Резонанца

Од особе се тражи да произведе парове речи као / мата-бата /, / боца-поца / и ми ћемо се бавити карактеристикама резонанце, ако је то нормално, хипернално или хипоназално.

  1. Орални мотор и заједничка контрола

Да бисмо проценили контролу на нивоу моторног лица, замолићемо вас да имитирате различита понашања која ћемо емитовати, прво лице у мировању, проверавамо да ли постоји слабост у било којој страни лица, онда ћемо вас замолити да се насмејете, отворите и затворите вилицу. , итд.

  1. Прозодија

Прозодија се односи на интонацију говора, ми ћемо посматрати ако је монотоно или ако је супротно, постоје прекомерне варијације интензитета, ако постоје неадекватне тишине, ако наглашава претерано, итд..

Интервенција дисартрије

Интервенција у дисартрији биће мултидисциплинарна, прилагођавајући се индивидуалним карактеристикама сваког пацијента.

Главни циљ интервенције ће бити повећање функционалности усменог изражавања особе и степена разумљивости његовог говора.

Важно је нагласити да интервенција са особом мора бити флексибилна тако да сама рехабилитација не изазива замор или нелагодност.

Главни кораци које би требало да буде интервенција говорне терапије је према Реиес Валдес-у (2007):

  • Пружити основне информације пацијенту и њиховим рођацима и / или његоватељима.
  • Пружите пацијенту стратегије које ће омогућити побољшање у разумљивости производње језика.
  • Вјежбајте активности усмјерене на побољшање неуромускуларне контроле захваћених органа у оралној производњи говора: језик, усне итд. У веома озбиљним случајевима могли бисмо размотрити употребу аугментативних комуникационих система.

Интервенција у респираторној терапији

Састоји се од тренинга дисања ради постизања адекватног истицања кроз вербалне и невербалне вежбе са циљем повећања способности модулирања промена у интензитету гласа, као и повећања капацитета плућа и оптимизације координације респираторног система..

За почетак ћемо постати свјесни властитог дисања, а вјежбе ће се састојати у измјењивању носног прозора кроз који инспирирамо и комбинујемо га са вјежбама задржавања зрака.

Интервенција у фоно-артикулационој терапији

Ова интервенција има за циљ да побољша производњу звукова манипулацијом времена артикулације и учесталости производње унутар ријечи и фразе.

Пацијент је обучен да пронађе тачну тачку артикулације да би емитовао звукове.

Ова обука се зове обука оролингуофациал пракиа и има за циљ да повећа тачност, брзину и добровољну контролу покрета.

Обука за прозодију

Овај тренинг је усмерен на учење коришћења промена тона, ритма и трајања прилагођавајући их контексту.

Некако је то покушај да се исправи монотонија гласа и побољша интонација.

Популарне мелодије могу се користити тамо гдје пацијент мора понављати интонацију, на примјер пјевање таблица множења или мелодија Националне лутрије.

Поред тога, у неким случајевима болесника са диспартиком, захваћена су и друга подручја као што су жвакање и гутање, сврха обуке је да се замени рефлексна активност добровољном контролом.

Друга област која може бити погођена може бити писани језик, пацијенти са церебралном парализом или мултипла склероза пате од бројних симптома као што су тремор који им отежава писање као резултат неуролошких промена..

Да би се побољшао опоравак пацијената са дисартријом, важно је да се вежбе изводе изван рехабилитационих сесија, као и да се укључе рођаци у програм опоравка и рехабилитације у циљу побољшања квалитета живота ових људи..

А ви, ви сте већ познавали овај језички поремећај?

Референце

  1. Фиуза, М.Ј., Диаз, М.Ц., Хервас, Г. и де ла Фуенте, М. (2007). Еклектички приступ лијечењу дизартрије код Паркинсонове болести. Рев. Ибероам. Рехаб Мед. (25),64, 5-22.
  2. Ферри, Л. (2015). Мали мозак и језик: интервенција говора у њиховим поремећајима. Рев Неурологи 60, С57-С62.
  3. Гонзалез, Р. и Бевилацкуа, Ј. (2012). Дисартрија. Рев. Хосп. Цлин. Унив 23, 229-230.
  4. Мартинез, Ј.М. (2008). Неуролингвистика: патологије и језички поремећаји. Универзитетски дигитални магазин (9)12, 3-18.
  5. Мориана, М.Ј. (2009). Дисартхриа. Дигитални магазин Иновације и образовна искуства, 16.
  6. Церебрална штета у болници Аита Менни. Водич за управљање дизартријом. Смернице за особе са говорним проблемима.