Серотонински синдром, симптоми, узроци и третман

Тхе синдром серотонина препознају га три карактеристична симптома: промене у менталном стању, аутономна хиперактивност и неуромускуларне абнормалности.

Они су резултат прекомерне стимулације серотонинских рецептора у централном и периферном нервном систему. Серотонин је неуротрансмитер који делује у мозгу и неким другим органима и учествује у различитим функцијама. На пример, то је повезано са задовољством, спавањем, регулацијом расположења, одржавањем адекватне телесне температуре итд..

Међутим, опасно је да се акумулира превише серотонина. Његов вишак је повезан са благим симптомима (тремор или дијареја) и тешким симптомима који укључују укоченост мишића, грозницу или конвулзије..

Овај синдром је обично узрокован употребом лекова који промовишу серотонергичку неуротрансмисију, интеракције између неколико лекова са овим својствима или предозирања. Такође је повезан са употребом илегалних дрога или дијететских додатака. Поред тога, изгледа да се индивидуално мења, јер постоје људи који су осетљивији на серотонин од других.

То је мало позната хитна медицинска помоћ, а њена учесталост се повећава са повећањем употребе серотонергичких лекова. Типично, симптоми се разилазе током првих 24 сата, након што се уклони лек који га производи. Међутим, ако се не дијагностикује и не лечи на време, синдром се може развити и утицати на неколико органа тела који узрокују смрт.

Третман се састоји од низа мјера подршке: текућине, смањење тјелесне температуре, давање бензодиазепина, а понекад и интубација или механичка вентилација. Лијек који се најчешће користи за блокирање и сузбијање серотонергичких ефеката је ципрохептадин.

Да ли је овај синдром чест??

Учесталост серотонинског синдрома није тачно позната. Чини се да има више случајева него што је документовано, а блажи облици не могу тражити медицинску помоћ.

Поред тога, често се не дијагностикује као такво или се сматрају секундарним симптомима лека. Ово се дешава зато што серотонински синдром није добро познат, дијагностички критеријуми варирају или су помешани са другим синдромима или стањима.

Чини се да се данас повећао број људи са овим синдромом. Сигурно је то широко распрострањена употреба лекова који појачавају серотонин, заједно са повећањем у последњим годинама свести и знања о овом синдрому. Волпи-Абадие, Каие, Каие (2013) такође указују да је документована у свим узрастима.

Узроци серотонинског синдрома

Нашем телу је потребан серотонин да би правилно функционисао: одржава добро расположење, да је температура тела адекватна, да се осећа добро у пријатним ситуацијама, регулише активност нашег пробавног система и наш апетит, између осталих функција.

То је могуће ако су нивои серотонина оптимални, али ако они смање или подигну наш организам престаје да ради исправно.

Серотонински синдром је узрокован хиперактивацијом серотонинских рецептора који се налазе у мозгу и другим органима. Не појављује се појединачном активацијом рецептора, већ комбинацијом активације вишеструких серотонинских рецептора.

Ово се вероватније дешава са употребом два серотонергичка агенса у исто време, мада постоје и случајеви у којима се појављује на почетку третмана било којим леком овог типа, или када се његова доза повећа..

Најчешћи узрок серотонинског синдрома је комбинација селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ) са инхибитором ензима моноаминооксидазе (МАОИ)..

ССРИ лекови делују тако што спречавају да се ослобођени серотонин поново сакупља од стране ћелија (и, сходно томе, деградира). Док инхибитори ензима моноамин оксидазе, као што име сугерише, блокирају ензим који је одговоран за уништавање серотонина. Резултат? Висока акумулација серотонина.

Према Светској здравственој организацији, случајеви серотонинског синдрома који су повезани са МАОИ имају тенденцију да буду озбиљнији, лошији напредак и већа је вероватноћа да ће умрети..

Које супстанце могу произвести серотонински синдром?

Широк спектар комбинација лекова може проузроковати серотонински синдром. Ево листе супстанци које су повезане са овим синдромом. Имајте на уму да већина сама или у адекватним дозама не узрокује синдром.

- Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ): антидепресиви као што су циталопрам, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин или сертралин.

- Инхибитори ензима моноамин оксидазе (МАОИ): антидепресиви као што су изокарбоксазид и фенелзин.

- Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина и норадреналина (СНРИ): лекови против депресије као што су тразодон или дулоксетин.

- Антидепресиви који утичу на ниво допамина и норадреналина, као што је бупропион, лек за депресију и зависност од дувана. (Потенцира ефекте серотонина)

- Трициклични антидепресиви као што су амитриптилин и нортриптилин.

- Лекови за мигрену као што су триптани, карбамазепин и валпроична киселина.

- Аналгетици: као што су циклобензаприн, фентанил, меперидин или трамадол.

- Литијум, стабилизатор расположења који се често користи у биполарном поремећају.

- Лекови за мучнину као што су дроперидол, метоклопрамид или гранисетрон.

- Хладни и кашаљ који садржи декстрометорфан.

- Антиретровирусни лек за лечење ХИВ-а звани ритонавир.

- Илегалне дроге као што су екстази, ЛСД, кокаин и амфетамини.

- Додаци прехрани као што је кантарион, гинсенг и мушкатни орашчић.

Најчешћа је чињеница да ове супстанце у својим проспектима наводе информације о интеракцији са другим лековима и могућим споредним ефектима. Према томе, добар облик превенције је да се узму у обзир ове индикације и обавести лекара ако узимате друге лекове пре почетка било ког третмана.

Симптоми

Симптоми обично почињу да се манифестују неколико сати након узимања нове супстанце која повећава ефекат серотонина, мешање неколико супстанци које га интензивирају, или након повећања дозе.

Серотонински синдром има различите симптоме у којима озбиљност клиничких манифестација одражава степен серотонергичке активности. То јест, што више серотонинергичких активности постоји, то су тежи симптоми.

Многи аутори радије то називају "серотонергијска интоксикација" него "синдром", због широког спектра симптома и токсичности. Његова презентација је веома варијабилна, а симптоми могу бити у распону од благе нелагоде без грознице, до афекција које могу довести до смрти.

Типични симптоми који описују синдром су три: аутономне дисфункције, промјене у менталном стању и неуромускуларно погоршање. Затим ћете видети које су манифестације повезане са сваком од њих.

Аутономна хиперактивност

У оквиру аутономних промена укључене су, од мањег до озбиљнијег: дилатација зјеница (мидријаза), обилно знојење, кожа кокоши, дијареја, повраћање, тахикардија, убрзање срчаног ритма, повећање артеријског притиска; и повишена телесна температура, што може довести до високе температуре.

Промене у менталном стању

Особа се може осјећати збуњено и имати јаке главобоље. Поред уласка у стање узнемирености, анксиозности, немира, еуфорије и дезоријентације. Можете добити илузије, застој и чак изгубити свијест.

Неуромускуларни поремећаји

Ови пацијенти могу имати тремор, губитак координације, мишићну ригидност, хиперрефлексију (претјеране рефлексе), па чак и конвулзије (неконтролисани грчеви мишића). Ова неуромускуларна хиперактивност обично погађа доње екстремитете.

Што се тиче нивоа озбиљности, блажи случајеви се обично карактеришу хипертензијом, тахикардијом, знојењем, тремором и хиперрефлексијом у одсуству грознице..

Умерен је када се појављују претходни симптоми поред хипертермије (више од 40 степени грознице), хиперактивације црева, хипервигиланције, агитације и брзог говора..

У тешким случајевима, поред већ поменутих симптома, температура се повећава на више од 41 степена. Такође постоји значајно смањење пулса и крвног притиска, делиријума и мишићне ригидности.

Код тешког серотонинског синдрома, компликације као што су конвулзије, рабдомиолиза (деградација мишићних влакана која улазе у крвоток и оштећење бубрега приликом њиховог уласка), миоглобинурија (миоглобин у урину, што указује да постоји мишићне масе), бубрежна инсуфицијенција, метаболичка ацидоза, отежано дисање, тромбоза, кома и чак смрт.

Дијагноза

Не постоји специфичан тест за откривање серотонинског синдрома. Да би га открили, здравствени радници се ослањају на симптоме и клиничка испитивања.

То је пре свега дијагноза искључености, односно, покушаће да се искључе други слични услови пре потврђивања овог синдрома. На пример, стање интоксикације или апстиненције, неуролептички малигни синдром, антихолинергична токсичност, малигна хипертермија, менингитис итд. Карактеристичан знак овог синдрома је да пацијент има пратеће поремећаје као што је депресија, хронични бол који се третира овом врстом дроге.

Потребно је познавати историју болести пацијента, симптоме и обавити физички преглед. Неуролошки преглед је такође важан.

Други тестови могу укључивати: тестове крви и урина како би се провјерило уништење мишићних влакана или оштећење бубрега, рендгенски снимак грудног коша, ЦТ и чак лумбална пункција (ако се сумња на менингитис).

Испитивања могу показати леукоцитозу (висок ниво леукоцита), низак ниво бикарбоната и висок ниво креатина и трансаминаза. Међутим, концентрација серотонина у крви није у корелацији са тежином синдрома.

Дијагностички критеријуми који се користе за овај синдром су Хунтер Серотонин Токицити Цритериа (ХСТЦ). Укључује употребу серотонергичког агенса плус један или више од следећих критеријума: спонтани клонус (промењени и понављајући рефлекси), клонус (може бити окуларни) са агитацијом и обилним знојењем, тремор и хиперрефлексија, или хипертонија и температура изнад 38 степени са клонусом.

Клонус и хиперрефлексија су фундаментални за дијагнозу, међутим, важно је знати да јака мишићна ригидност може маскирати ове симптоме..

Третман

Лечење серотонинског синдрома мора бити тренутно, што представља хитну медицинску помоћ. Ово варира у зависности од озбиљности симптома које пацијент представља.

Према томе, ако су симптоми благи, суспензија и / или накнадна редукција дозе одговорног лека може бити довољна. Поред тога, подржавајте лечење.

Ако су умерени, вероватно је да ће погођена особа морати да оде у болницу и да остане тамо неколико сати док се симптоми не побољшају. Иако је, ако је то озбиљан случај, пацијенту потребна интензивна болничка терапија са применом серотонергичких антагониста и ендотрахеалне интубације.

Главне стратегије за лечење серотонинског синдрома су:

- Прекид потрошње било које серотонергичке супстанце.

- Седација код бензодиазепина: важно је умирити пацијента да снизи крвни притисак, откуцаје срца и агитацију. Обично се користи диазепам или лоразепам. Релаксанси мишића су такође корисни за контролу нападаја и укоченост мишића.

- Увести агенсе за блокирање за производњу серотонина, као што је ципрохептадин. Антагонисти серотонинских рецептора као што су оланзапин и хлорпромазин такође се могу користити. Иако се не препоручују јер први може превише снизити крвни притисак, а други може повећати телесну температуру.

- Примена кисеоника и хидратација интравенозно. Први помаже у одржавању адекватног нивоа кисеоника у крви. Док други служи за дехидрацију (запамтите претјерано знојење ових пацијената) и грозницу.

- Лекови који регулишу рад срца и крвни притисак. Као есмолол и нитропрусид за хипертензију и повишен број откуцаја срца. Ако је напетост веома ниска, даје се фенилефрин или епинефрин (адреналин).

- У тешким случајевима, цев за дисање и лекови могу бити неопходни за парализирање мишића, као што је етомидат.

- Процените да ли пацијент може поново да узима серотонергичне лекове (и која доза) када се опорави.

У већини случајева, овај синдром се повлачи између 24 и 72 сата након прекида серотонергичких лијекова и након почетка лијечења. Иако постоје лекови који имају дужи полуживот елиминације, ови ефекти могу остати неколико дана.

Референце

1. Царрилло Еспер, Р., Гарница Есцамилла, М.А., Роцха Родригуез, М.Г. и Царрилло Цордова, Ц.А. (2011). Серотонински синдром Клинички случај Часопис Медицинског факултета УНАМ-а, 54 (2): 46-53.
2. Фернандез, Р.Ф., Алонсо, Е.Ф., Реболло, П.Ц. & Мунер, Д.С. (2016). Серотонински синдром повезан са применом дулоксетина; О случају Хоспитал Пхармаци, 40 (н03), 225-226.
3. Паттен Ривера, А. (2015). Серотонински синдром Медицински и фармакотерапијски информативни центар. 5 (2) \ т.
4. Серотонински синдром (13. новембар 2015). Преузето из клинике Маио.
5. Волпи-Абадие Ј., Каие А.М., Каие А.Д. (2013). Серотонин Синдроме Тхе Оцхснер Јоурнал; 13 (4): 533-540.
6. Шта је Серотонински синдром? (с.ф.). Преузето 25. новембра 2016. из ВебМД-а.