Симптоми Судецковог синдрома, узроци, третмани

Тхе Судецков синдром или сложени регионални болни синдром (СДРЦ) је врста болне патологије хроничног клиничког тока која се приписује развоју дисфункције централног или периферног нервног система (Рогерс & Рамамуртхи, 2016).

На клиничком нивоу, Судецков синдром се карактерише присуством променљиве дисфункције или дефицита неуролошког, скелетног, кожног и васкуларног система (Диаз-Делгадо Пенас, 2014)..

Најчешћи знакови и симптоми у овом медицинском стању обично укључују: рекурентне и локализоване болове у екстремитетима или погођеним подручјима, аномалије у температури и боји коже, знојење, упалу, повећану осјетљивост коже, погоршање мотора и значајно кашњење. функционалног физичког опоравка (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Поред тога, у смислу њихових клиничких карактеристика описане су две различите фазе еволуције: стадијум И или рано, фаза ИИ и фаза ИИИ (Диаз-Делгадо Пенас, 2014).

Иако специфични етиолошки фактори Судецковог синдрома нису тачно познати, велики број механизама може одиграти важну улогу како у њиховој генези, тако иу њиховом одржавању..

Добар део случајева се развија након патње трауме или хируршке интервенције, инфективне патологије или чак радиотерапије (Национална организација за ретке поремећаје, 2007)..

Што се тиче дијагнозе ове патологије, она мора бити фундаментално клиничка и потврђена другим комплементарним тестовима (радиологија, сцинтиграфска студија, итд.) (Родриго ет ал., 2000)..

Иако не постоји лек за Судецков синдром, терапијски приступ захтева мултидисциплинарни приступ који обично укључује фармаколошку терапију, физичку рехабилитацију, хируршке процедуре и психолошки третман, између осталог (Рибера Цанудас, Кс).

Карактеристике Судецковог синдрома

Бол је један од медицинских симптома који сви људи доживљавају или су искусили у неком тренутку.

На тај начин обично тражимо ремисију или олакшање од ње кроз доступне технике (аналгетик, хитна медицинска помоћ, итд.) И, поред тога, дијагноза је обично више или мање очигледна (Цлевелад Цлиниц, 2016).

Међутим, постоје одређени случајеви у којима ниједан од ових приступа није ефикасан и није могуће пронаћи специфичан медицински узрок (Цлевелад Цлиниц, 2016).

Један од ових случајева је Судецков синдром, познат и као рефлексна симпатетичка дистрофија (ДСР) или други мање кориштени термини као што су алгодистрофија, алгонеуродистрофија, Судецкова атрофија, пролазна остеопороза или синдром рамена-рука, између осталих за ретке поремећаје, 2007).

Синдроми повезани са хроничним болом који су настали као резултат трауме, пријављени су у медицинској литератури неколико векова. Међутим, тек 1900. године Судецк је први пут описао овај синдром, називајући га "акутном инфламаторном атрофијом кости" (Родриго ет ал., 2000)..

Међутим, појам рефлексне симпатетичке дистрофије (ДСР) предложио је и сковао Еванс 1946. године. Тако је Међународна асоцијација за проучавање бола, дефинисана 1994. године, клиничке критеријуме и термин ове патологије као комплексни регионални болни синдром ( Рибера Цанудас, 2016).

Судецков синдром је риједак облик хроничног бола који обично погађа екстремитете (руке или ноге) као приоритет (Маио Цлиниц, 2014)..

Генерално, знаци и симптоми карактеристични за ову патологију јављају се након трауматске повреде, операције, цереброваскуларне или срчане несреће и повезани су са недостатним функционисањем симпатичког нервног система (Маио Цлиниц, 2014)..

Наш нервни систем (СН) се на анатомском нивоу обично дели на два основна дела: централни нервни систем и периферни нервни систем (Редолар, 2014):

• Централни нервни систем (СНЦ): ова подела се састоји од мозга и кичмене мождине. Поред тога, приказане су и друге подјеле: мождане хемисфере, мождано дебло, мали мозак итд..
• Периферни нервни систем (СНП): ова подела је у суштини састављена од ганглија и кранијалних и кичмених живаца. Они су дистрибуирани у скоро свим областима тела и одговорни су за транспорт информација (осетљивих и моторних) на двосмјерни начин са СНВ-ом..

Поред тога, морамо нагласити да периферни нервни систем, са своје стране, има двије основне подјеле (Редолар, 2014):

• Аутономни нервни систем (СНА): ова функционална подела је углавном одговорна за контролу унутрашње регулације организма, тако да она има суштинску улогу у управљању реакцијом унутрашњих органа на унутрашње услове овог..
• Соматски нервни систем (СНС): ова функционална подела је првенствено одговорна за пренос сензорних информација из површине тела, чулних органа, мускулатуре и унутрашњих органа, у ЦНС. Поред тога, подељена је на три компоненте: симпатичка, парасимпатичка и ентеричка..

Дакле, симпатичка нервна грана је део аутономног нервног система и одговорна је за регулацију невољних покрета и хомеостатских процеса организма. Конкретно, симпатички нервни систем је одговоран за производњу одбрамбених одговора на догађаје или околности које представљају опасност, потенцијал или реалност (Наварро, 2002).

Изненадна и масивна активација симпатичког система производи широк спектар односа међу којима можемо издвојити: дилатацију зеница, знојење, повећану фреквенцију срца, дилатацију бронхија, итд. (Наварро, 2002).

Према томе, када оштећење или повреда утиче на симпатички систем, абнормални одговори се могу појавити систематски, као у случају Судецковог синдрома..

Статистика

Свако може да пати од Судецковог синдрома, без обзира на године, пол, место порекла или етничку групу.

Нису идентификоване релевантне разлике у односу на старосну доб, међутим, било је могуће регистровати већу преваленцију ове патологије код жена са просечном старошћу од 40 година (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

У случају педијатријске популације, не појављује се прије 5 година старости и, штавише, једва да је честа прије 10 година (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Иако постоји мало статистичких података везаних за ову патологију, многи указују на учесталост од 5.6-26, 2 случаја на 100.000 становника опште популације. Поред тога, однос преваленције је 4: 1 у корист женског пола (Виллегас Пинеда ет ал., 2014).

С друге стране, најчешћи узрочни узроци су трауматични, обично оболијевају од фрактура костију (Виллегас Пинеда ет ал., 2014)..

Знаци и симптоми

Карактеристична клиничка слика Судецковог синдрома укључује широк спектар знакова и симптома који се обично разликују у зависности од временске еволуције патологије (Диаз-Делгадо Пенас, 2014):

Фаза И или рана

У почетној фази Судецковог синдрома симптоми се могу флуктуирати и остати неограничено. Поред тога, почетак је обично спор, може почети са осећајем слабости или печења у неким областима, праћено прогресивном укоченошћу..

Неке од најчешћих измена у овој фази су:

• БолОвај симптом је најзначајнија карактеристика Судецковог синдрома. Многи оболели људи га описују као осећај печења или пулсирања који се појављује упорно. Поред тога, има неке карактеристике: алодинија (појављивање у присуству бенигних или нешкодљивих подражаја), смањење прага бола или хиперпатије (одложена и претјерана реакција на кожни стимулус). Обично су подручја која су највише погођена болом руке, ноге, руке и ноге.
• Едем: захваћена подручја обично показују процес бубрења услијед повећања или абнормалног накупљања текућине у ткивима.
• Ливедо ретицуларис / ектреме: ово медицинско стање се односи на прогресивни развој дисколорације коже која изгледа као црвенкаста или плавичаста. Углавном је повезан са присуством едема, дилатацијом крвних судова и смањењем телесне температуре.
• Промена телесне температуре: Промене у температури коже захваћених подручја су честе, могу се повећавати или смањивати уобичајено.
• Хиперхидросис: Прекомерно знојење је још један чести медицински налаз у овој патологији. Обично је представљен на локализован начин.

Фаза ИИ

• Бол: овај симптом је представљен на сличан начин као претходна фаза, међутим, може се проширити на друге делове тела, изван првобитне површине и они морају да постану озбиљнији.
• Хард едем: Као иу претходној фази, захваћена подручја обично показују процес бубрења услијед повећања или абнормалне акумулације текућине у ткивима. Међутим, она представља тврду структуру, која није депресивна.
• Измена осетљивости: било који стимуланс може изазвати бол, поред тога, смањују се прагови који се односе на осетљивост и перцепцију температуре. Трљање или додиривање погођеног подручја може изазвати дубок бол.
• Блиставост и цијанотична топлота: Уобичајено је посматрати дисколорацију коже, која тежи бледоћи. Поред тога, захваћена подручја понекад могу имати високу или смањену температуру, у поређењу са другим површинама тијела.
• Капиларна измена: Раст косе се значајно смањује или успорава. Поред тога, могуће је идентификовати различите аномалије у ноктима, као што су жљебови.

Фаза ИИИ

• Бол: у овој фази, бол се може појавити на еквивалентан начин као претходне фазе, смањити или, у тежим случајевима, присутан у константном и непопустљивом.
• Мишићна атрофија: Мишићна маса се значајно смањује.
• Развој контрактура и ригидности: Због атрофије мишића, мишићи могу развити контрактуре и упорност. На примјер, рамена могу остати "замрзнута" или фиксирана.
• Функционална зависност: Капацитет мотора је озбиљно смањен, тако да је много људи погођено, обично је потребна помоћ за обављање рутинских активности.
• Остеопенија: Као и мишићна маса, волумен или концентрација костију могу се смањити на ниво испод нормалних или очекиваних.

Узроци

Као што смо раније истакли, специфични узроци Судецковог синдрома нису тачно познати, упркос томе што су повезани са симпатичким нервним системом (Маио Цлиниц, 2014)..

Осим тога, могуће је ову патологију класификовати у два основна типа, са сличним знаковима и симптомима, али са диференцијално етиолошким узроцима (Маио Цлиниц, 2014):

• Тип И: Обично се јавља након болести или повреде која не оштећује директно периферне живце првобитног подручја. Ово је најчешћи тип, отприлике 90% оболелих чини Судецков синдром типа И.
• Тип ИИ: обично се јавља након што болује од медицинског стања или догађаја који делимично или потпуно мења било коју од нервних грана удова или оригиналне површине.

Етиолошки фактори који се највише везују за ову патологију су: трауме, операције, инфекције, опекотине, зрачење, парализа можданог удара, срчани удар, патологије кичменог стуба или промјене повезане са крвним судовима (Национална организација за ретке поремећаје, 2007).

С друге стране, морамо нагласити да код неких погођених особа није могуће идентификовати преципитациони фактор, а поред тога, документовани су и породични случајеви болести, тако да би потенцијално поље истраживања било анализа генетских образаца ове патологије..

Недавна истраживања показују да на Судецков синдром може утицати присуство различитих генетских фактора. Идентификовано је неколико породичних случајева у којима ова патологија представља рано рођење, са високим присуством мишићне дистоније и, поред тога, неколико његових чланова је тешко погођено (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Дијагноза

Почетна дијагноза Судецковог синдрома заснована је на клиничком посматрању (Киркпатрицк ет ал., 2003)..

Медицински специјалиста мора препознати неке од најчешћих карактеристика и манифестација у овој патологији, па се дијагноза обично поставља на основу следећег протокола (Киркпатрицк ет ал., 2003):

• Процена карактеристика бола (привремена еволуција, захваћена подручја, итд.).
• Анализа функције симпатичког нервног система.
• Анализа могућег присуства едема и упале.
• Процена присуства могућих поремећаја кретања.
• Процена кожне и мишићне структуре (присуство дистрофије, атрофије итд.).

Поред тога, када се формира постојана сумња о стању ове патологије, потребно је користити различите лабораторијске тестове како би се искључило присуство других диференцијалних патолошких процеса..

Неки од најчешће коришћених тестова укључују радиографију, дензитометрију, компјутеризовану аксијалну томографију, нуклеарну магнетну резонанцу или гамографију (Цуенца Гонзалес ет ал., 2012)..

Поред тога, употреба других тестова као што је интра-коштана флебографија, термографија, кожна флуксиметрија или К-САРТ је такође наведена у медицинској литератури (Цуенца Гонзалес ет ал., 2012)..

Третман

Тренутно не постоји идентификовани лек за Судецков синдром, углавном због недостатка знања о етиолошким и патофизиолошким механизмима..

Међутим, постоји широк спектар терапијских приступа који могу бити ефикасни у контроли и ублажавању знакова и симптома погођених људима.

Тако Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (2015) истиче неке од најчешће коришћених терапија:

• Физичка рехабилитација.
• Фармаколошки третман: аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, кортикостероиди, антиконвулзиви, антидепресиви, морфијум, између осталог.
• Фармаколошка нервна симпатектомија (блокада грана симпатичког нерва кроз ињекцију анестетика).
• Хируршка симпатектомија нерва (повреда или уништење неких нервних подручја симпатичке гране).
• Нервна електростимулација.
• Интратектална инфузија аналгетика и опијата.
• Нови третмани или у пробној фази: интравенски имуноглобулин, кетамин или хипербатичне коморе, између осталог.

Медицал форецаст

Медицинска прогноза и еволуција патологије значајно се разликују међу погођеним људима. У неким случајевима могуће је уочити потпуну и спонтану ремисију симптома.

Међутим, у другим случајевима, бол и друге патологије обично се јављају неповратно, упорно и отпорне су на фармаколошке терапије..

Осим тога, специјалисти за лечење бола и Судецков синдром, истичу да је неопходно рано приступити патологији, јер помаже да се ограничи њена прогресија.

Судецков синдром остаје слабо позната болест, постоји неколико клиничких студија које објашњавају узроке, клинички ток и улогу експерименталних терапија.

Референце

1. Цлевеланд Цлиниц (2016). Комплексни регионални болни синдром. Преузето из клинике Цлевеланд.
2. Цуенца Гонзалез, Ц., Флорес Торрес, М., Мендез Сааведра, К., Барца Фернандез, И., Алцина Наварро, А., и Виллена Ферред, А. (2012). Комплексни регионални болни синдром. Рев Цлин Мед Фам, 120-129.
3. Диаз-Делгадо Пенас, Р. (2014). Комплексни регионални болни синдром. Удружење педијатара у Шпанији, 189-195.
4. Гомез Јименез, М., Виноло Гил, М., Иглесиас Алонсо, А., Мартинез Мартинез, И., & Агуилар Феррандиз, Е. (2009). Симптоми и третман комплексног регионалног болног синдрома. Физиотерапија, 60-64.
5. Киркпатрицк, А., Роман, Г., & Нунез Гудас, М. (2013). СИМПЛЕ РЕФЛЕЦТИОН ДИСТРОПХИ / ЦОМПЛЕКС ПАИНФУЛ РЕГИОНАЛ СИНДРОМЕ (ДСР / СРДЦ) . Преузето из Међународне истраживачке фондације за РСД / ЦРПС.
6. Маио Цлиниц (2014). Комплексни регионални болни синдром. Преузето из клинике Маио.
7. НИХ. (2015). Комплексни регионални подаци о синдрому бола. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
8. НОРД (2007). Синдром рефлексне симпатетичке дистрофије. Преузето из Националне организације за ретке поремећаје.
9. Редолар, Д. (2010). Цогнитиве Неуросциенце. Мадрид: Пан Америцан.
10. Рибера Цанудас, М. (2016). Комплексни регионални болни синдром типа И и типа ИИ.
11. Родриго, М., Перена, М., Серрано, П., Пастор, Е., & Сола, Ј. (2000). Комплексни регионални болни синдром. Рев. Соц. Есп, 79-97.
12. Рогерс, Ј., & Рамамуртхи, С. (2016). Комплексни регионални болни синдром. Елсервиер .
13. Виллегас Пинеда, М., Херера, Ц., Леон Мартинез, Т., & Ордоез Фернандез, В. (2014). Утицај лечења са неуростимулацијом код пацијента са сложеним болним синдромом и тешким трофичким променама. Приказ случаја. Рев. Анестесиол. , 321-324.
14. Изворна слика.