Шта је Брокаов афазија?

Тхе Броцина афазија то је језичка промена услед повреде мозга. Овај тип афазије открио је 1861. године Паул Броца, који је посматрао пацијента који је само емитовао израз: "Тако". Међутим, он је схватио савршено једноставне реченице јер је одговарао на питања гестама.

Неколико година касније, пронашао је 25 случајева са сличним променама које су указивале на лезије на левој хемисфери, заузимајући трећи фронтални гирус. Оно што је повезао са овом врстом афазије која данас носи његово име.

Брокину афазију карактерише говор који није течан, тежак и спор. Проблем је усредсређен на изговор речи, значење поруке која је савршено очувана.

Ако желите да знате више, сада ћемо детаљније представити ову врсту афазије.

Од чега се састоји??

Брокина афазија, која се назива и не-течна или експресивна афазија (Натионал Апхасиа Ассоциатион, 2016), представља низ карактеристика: промјене у орофацијалним покретима који га терају да говори са мало течности, погоршања, нарушавања писања и читања, те потешкоћа у понављање реченица. Разумијевање језика је нешто конзервативније од његовог израза.

У наставку ћемо детаљније описати знакове и симптоме овог типа афазије.

Знаци и симптоми

Пацијенти са Броцином афазијом углавном емитују лабаве речи и кратке фразе са великим напором и спорошћу.

- Уобичајено је споменути грешке у избору фонема (звукова језика), што доводи до замјена или интеркалација фонема. На пример, уместо "чувара" могли би да кажу "гуадриа" Ово се зове пхонологицал парапхасиа.

- Они су представљени много пута пропусти и поједностављења сугласника. На пример, могу изговорити "да-до"Уместо" стрелице ".

- Аграматски израз: дефицити у употреби адекватних морфосинтактичких конструкција. То значи да они нису у стању да успоставе редослед речи и да их повежу формирањем исправних реченица. Аграмматизам се такође може појавити сам, без проблема за лингвистички изговор. Примјер може бити:вртни пас"Уместо" пси су у башти ".

- Телеграфски језик.

- Они користе неколико функционалних термина, који су кратке речи као што су "ун", "хе", "ен", "собре", итд. Да његово значење зависи од других речи које их прате и које су корисне за формирање реченица.

- Они обично не користе сложена глаголска времена. На пример, пацијент са овом врстом афазије је нормално рећи "Дечак удара лопту" пре цртежа детета које удара лопту у главу.

- Понављање измењених изјава. Ово је главна разлика ове врсте афазије са транскортикалном моторичком афазијом, у којој је понављање очувано.

- Аномиа: или тешко пронаћи праву ријеч. То је чест симптом све афазије, али је веома приметан у Броциној афазији, јер је говор врло флуидан и пацијенти показују велики напор у тражењу речи које се виде у њиховом изразу лица и емисији издржаних звукова. као "ееех ..."

- Деноминација објеката, животиња и људи је лоша, мада се може побољшати ако се помогне давањем назнака као што је изговарање првог слога речи.

- Измењено разумевање: не хватају добро реверзибилне пасивне фразе као што је "девојчица је пољубила девојчицу". Међутим, они немају проблема са активним фразама "дијете је пољубило дјевојку" или активно не-реверзибилно "дијете је пало на земљу".

- Оштећено читање, утиче чак и на разумевање онога што се чита.

- Измењено писање, са афасичном аграфијом; што значи да постоје проблеми са писањем због оштећења мозга. Његово писање је неспретно, споро, скраћено и аграмматично. Параграфи се могу видети унапред (као "Лело" уместо "косе"), персевератионс (ас "Пепо" уместо "косе") и пропуста слова или слогова ("либо" уместо "књига"). Ове промене су практично исте као оне које се примећују када пацијент говори.

- Апросодиа.

- Ови пацијенти, за разлику од Верницкеове афазије, свјесни су својих ограничења јер примјећују да њихов изговор није исправан и покушавају га исправити.

- Свест о њиховим проблемима доводи до тога да се пацијенти осећају раздражено и узнемирено, и често праве гестове да би јасније показали шта покушавају да кажу. Могу имати симптоме депресије и анксиозности.

- Углавном хемипареза или парализа десног мотора, која може да варира у тежини која може да варира од слабости лица до тоталне хемиплегије.

- Апраксије као идеомотор, што подразумева недостатак способности добровољног коришћења неоштећених удова за извршење потребних радњи.

- Као и други типови афазије, интелектуалне способности које нису у вези са језиком су нетакнуте (Натионал Апхасиа Ассоциатион, 2016).

- Сензорни дефицит производа повреде, иако је то веома ретко.

Како настаје?

Најчешћи узрок је мождани удар, нарочито они који узрокују лезије у левој средњој церебралној артерији, која наводњава језичке области. Међутим, може се јавити и због тумора, трауматских повреда мозга, инфекција или након церебралне операције..

Интересантно, чини се да чињеница да се појављује Брокина афазија није довољна са само једном повредом у Брокином подручју, како је најавио Паул Броца. У ствари, ако је само ово подручје оштећено; Уочио би се ефекат "ванземаљског акцента", тј. мањи проблеми у агилности артикулације језика и неких дефицита у проналажењу потребних ријечи. Осим тога, не би било хемипарезе или апраксије, што често прати Броцину афазију описану у овом чланку..

Умјесто тога, она позната као Брокина афазија данас потиче од повреда у подручју Броке, сусједног латералног кортекса (Бродманова подручја 6, 8, 9, 10 и 26), инсуле и оближње бијеле твари. Базални ганглији такође имају важан утицај на артикулацију и граматику.

Ово производи симптоме које смо овдје истакли, јер су ове мождане структуре задужене за исправну употребу приједлога, везника, глагола итд. Подизање проблема у продукцији и разумевању све док су оне речи чије значење зависи од предлога и специфичног поретка речи.

С друге стране, чини се да аномија и аграмматизам настају због субкортикалних лезија или у доњем фронталном режњу. Ови симптоми, заједно са артикулационим дефицитом, могу се комбиновати на различите начине у зависности од локације оштећења мозга и фазе опоравка у којој је пацијент пацијент..

Чини се да у Брокиној афазији постоји дефицит у синтактичкој обради, што доводи до проблема са граматичким компонентама језика. Другим речима, постоји много фраза у којима њихово значење зависи од једног предлога, прилога или коњункције, а ако то није добро обрађено, неће разумети.

Које врсте постоје?

- Афазија типа И, мала или Брока површина: онај који је настао оштећењем мозга који покрива само Броцину област (чији су симптоми описани у претходном одељку).

- Апхасиа Типе ИИ или продужена бушилица: настаје када повреда мозга заузима фронтални оперкулум, предњу инсулу, прецентрални гирус и белу материју.

Важно не збунити Броцина афазија са дисартријом (лезија у можданим подручјима која контролишу мишиће који се користе за говор) или са говорном апраксијом (немогућност планирања секвенци покрета буко-торакалних мишића неопходних за језик, због стечених озљеда мозга)

Која је његова преваленција?

Брокина афазија је други најчешћи тип афазије након глобалне афазије (Видовић и сар., 2011).

Такође је познато да је то чешће код мушкараца него код жена, док се супротно појављује код Верницкеове афазије..

Каква је прогноза??

Прве недеље после повреде увек се примећују озбиљни и променљиви симптоми. Међутим, он се веома брзо побољшава паралелно са опоравком мозга (који обично траје између 1 и 6 месеци).

Афазије које имају бољу прогнозу су оне које су узроковане траумом јер се обично јављају код младих људи, а повреда обично није веома опсежна; док васкуларне имају лошију еволуцију јер, између осталог, она нормално погађа старије особе са мање церебралне пластичности и има тенденцију да заузима више делова мозга.

Може се погоршати присуством дисартрије, која се састоји од потешкоћа у извођењу покрета уста и језика за стварање говора..

Како се оцењује?

- Веома је корисно када сумњате да пацијент има афазију, користите Бостонски тест за дијагнозу афазије (ТБДА). Што такође помаже у откривању врсте афазије. Овај тест испитује све области језика. Неки од њих су: разумевање, понављање, деноминација, читање, писање ...

- Тест токена: То је група од 20 картица различитих облика, величина и боја. Пацијент мора извршити наредбе које је дао испитивач, на примјер "додирни плаву картицу ". Овај тест служи за разумевање на лакшим нивоима иу сложенијим може да мери радну меморију или разумевање граматичких структура (које су захваћене код пацијената са Броцином афазијом). То јест, пацијент са овим проблемом би урадио најједноставније нивое, али би имао грешке када се задатак подигне са потешкоћа, укључујући реченице попут: "Поставите зелени круг између црвеног квадрата и жутог круга".

- Бостон Воцабулари Тест: састоји се од групе слика са цртежима које пацијент мора навести.

- Тестови о вербалној флуентности као што је ФАС: у овом тесту субјект мора да каже све речи које му се јављају, које почиње са "ф", са "а" и са "с" (што одговара флуентности фонолошког типа) док у другој фази мора да каже све имена животиња које се сећате (семантичка флуентност).

- Ниво аграматизма може се видети само са почетни интервју.

Процијените друге когнитивне функције које су можда измијењене оштећењем мозга као што су:

- Пажња и концентрација

- Просторна, временска и лична оријентација

- Меморија

- Перцептуалне вештине

- Извршне функције

- Интелектуални капацитет

- Брзина обраде

- Моторни аспекти

Дијагноза се такође може потврдити тестовима магнетне резонанције.

Како се третира?

Не постоји специфичан и дефинисан третман Брокине афазије, већ зависи од пацијента и његових симптома. Главни циљ рехабилитације је побољшање квалитета живота особе.

За лечење афазије, морамо интервенирати у:

- Језик и комуникација

- Когнитивно-бихевиорална адаптација пацијента на околину

- Интервенција са породицом

- Социјално окружење

Ово се може постићи мултидисциплинарним тимом који се састоји од: неуропсихолога, логопеда, доктора, медицинских сестара, радних терапеута и социјалних радника..

Важно је имати на уму да је, у циљу осмишљавања адекватног програма рехабилитације, потребно усредоточити се на особу, односно да се креира искључиво за тог пацијента како би се боље прилагодила њиховим снагама и слабостима..

Такође је битно не заборавити афективне аспекте. Веома је уобичајено да након повреде мозга или због саме савести ограничења, особа има анксиозност или депресију. Промјене у емоционалном изражавању могу се примијетити и морају се пратити и побољшати.

Свест о болести може бити корисна за особу која ће бити мотивисана да сарађује са третманом.

За Броцину афазију било је веома корисно:

- Максимизирати очуване језичке способности; као што су разумевање усменог и писаног језика, повећање нивоа тежине, гестикулације, цртање и једноставне аритметичке операције.

- Обнова дефицита због оштећених подручја, обука:

• Буццофациал апракиа, како би се побољшала артикулација језика.
• Започните обуком изговора изолованих речи, затим граматичких реченица, а затим реченица једноставних граматичких структура.
• Писање, копирање и диктирање речи.
• Комплетни текстови којима недостају речи синдиката за побољшање аграматизма.
• Смањење дефицита новим технологијама, као што је промовисање употребе компјутера или мобилних телефона (може бити неопходно да се овде паралелно обуче моторни дефицити који могу пратити афазију).

С друге стране, користи се и:

- Мелодијска интонациона терапија: пошто је примећено да постоје пацијенти који, изненађујуће, немају проблема са течношћу језика када певају. Чини се да користи конзервиране капацитете десне хемисфере (мелодијске и прозодијске) и ритмичке особине и познавање текстова пјесама.

Вилсон, Парсонс & Реутенс (2006) бране предности ове врсте терапије, указујући на то да олакшавају говор, промовишу складиштење и приступ приказима комплетних реченица.

Међутим, морамо бити опрезни, јер у студији Стахла и сар. (2011) било је назначено да певање није било пресудно у производњи говора у овој врсти афазије, али је битно да је сам ритам. Они такође сугеришу да је добро изговарање стихова ових пацијената последица дугорочног памћења и аутоматизације текстова песама, било да су певани или изговорени..

- Терапија индуковане рестрикционе афазије: код ове врсте третмана пацијент је "присиљен" да говори само без употребе компензацијских стратегија, осим ако су апсолутно неопходне. Лечење је обично веома интензивно, неколико сати дневно; и заснива се на побољшању механизама церебралне пластичности за опоравак изгубљених функција (Меинзер ет ал., 2007).

- У студији коју је спровео Универзитет Јужне Каролине 2013. године наводи се да су пацијенти са овом врстом афазије значајно побољшали своју вербалну производњу када су морали да имитирају људе који су се појављивали у видео записима изговарајући ријечи и фразе.

У овом видеу можете видети пример Брокине афазије:

Референце

1. Апхасиц аграпхи. (1. април 2015.) Добија се из болница Ниса. Неурорехабилитациона служба.
2.  Апхасиа. (с.ф.). Преузето 21. јуна 2016. из Удружења америчких говорних говорника.
3. Брокина афазија. (с.ф.). Преузето 21. јуна 2016, из Удружења националних афазија.
4. Меинзер, М., Елберт, Т., Дјундја, Д., Тауб, Е., & Роцкстрох, Б. (2007). Проширење приступа терапији покрета са ограничењем (ЦИМТ) на когнитивне функције: Терапија изазвана ограничавањем афазије (ЦИАТ) хроничне афазије. Неурорехабилитација, 22(4), 311-318.
5. Санцхез Лопез, мр., Роман Лапуенте, Ф. и Рабадан Пардо, М.Ј. (2012). Поглавље 9: Брокина афазија. У М. Арнедо Монторо, Ј. Бембибре Серрано и М. Тривино Москуера (ур.), Неуропсицхологи Кроз клиничке случајеве. (стр. 111-125). Мадрид: Уредништво Панамерицана Медица.
6. Стахл, Б., Котз, С., Хенселер, И., Турнер, Р., & Геиер, С. (2011). Прерушен ритам: зашто певање можда не држи кључ опоравка од афазије. Мозак, 134 (10): 3083-3093.
7. Видовић, М., Синановић, О., Шабашкић, Л., Хатичић, А., и Бркић, Е. (2011). Учесталост и врсте говорних поремећаја код пацијената са можданим ударом. Ацта Цлиница Цроатица, 50 (4), 491-493.
8. Вилсон, С., Парсонс, К., & Реутенс, Д. (н.д.). Очувано певање у афазији: студија случаја о ефикасности мелодијске интонационе терапије. Музика Перцепција, 24 (1), 23-35.