Теорија капије или Како сагледавамо бол

Тхе теорија врата или "теорија контроле капија" на енглеском језику, наглашава важност мозга у перцепцији бола, у основи се састоји од присуства не-болног стимулуса који блокира или умањује болни осећај.

Бол није пријатан, али је неопходан за наш опстанак. Дјелује тако што упозорава појединца да постоји опасност за њихово тијело или здравље, с циљем да се прекине узрок тог бола како би се очувао интегритет тијела.

На примјер, бол је оно што узрокује да повучете своју руку из ватре ако гори, или да задржите дио вашег тијела још увијек тако да се опорави кроз одмор. Да нисмо осетили бол, могли бисмо да направимо озбиљну штету, а да то нисмо схватили.

Међутим, постоје случајеви када бол није прилагодљив, као што је на пример код хируршке интервенције или код порођаја.

Као што се може десити да осећај бола изгледа више или мање интензивно у складу са неколико фактора, као што је когнитивна интерпретација коју ми дајемо: није исти бол који осећате ако вас је неко намерно повредио када се осећате када имате нагазио или гурнуо случајно.

Дакле, ово показује да бол може бити нешто субјективно и вишедимензионално, пошто многи дијелови мозга учествују у његовој конструкцији, садржи сљедеће аспекте: когнитивни, осјетљиви, афективни и евалуативни.

Ову теорију су 1965. године развили Роналд Мелзацк и Патрицк Валл. Она представља најреволуционарнији допринос у разумевању механизама бола, заснованих на неуронским механизмима. То је довело до прихватања да је мозак активан систем који бира, филтрира и трансформише еколошке стимулансе..

Када је ова теорија предложена, примљена је са великим скептицизмом. Међутим, већина његових компоненти се и данас користи.

Системи укључени у теорију капије

Теорија врата обезбеђује физиолошки засновано објашњење за обраду бола. Због тога се морамо усредсредити на комплексно функционисање нервног система, који садржи две главне поделе:

- Периферни нервни систем: који су нервна влакна која постоје у нашем телу, изван мозга и кичмене мождине, и укључују живце у лумбалној кичми, торзу и екстремитетима. Сензорни нерви су они који преносе информације о топлоти, хладноћи, притиску, вибрацијама и наравно, болу кичмене мождине из различитих делова тела..

- Централни нервни систем: који покрива кичмену мождину и мозак.

Према теорији, искуство бола ће зависити од функционисања и интеракције ова два система.

Позадина: теорија специфичности, теорија интензитета и теорија периферног обрасца

- Теорија специфичности: након оштећења нашег тела, појављују се сигнали боли у живцима који окружују повређено подручје, путујући до периферних нерава до кичмене мождине или можданог стабла, а затим до нашег мозга који ће имати смисла те информације.

То би одговарало теорији прије теорије капије, која се зове теорија специфичности бола. Ова теорија брани да постоје специјализовани путеви за сваки соматосензорни модалитет. Према томе, сваки модалитет има специфичан рецептор и повезан је са сензорним влакнима која одговарају специфичном стимулусу.

Како су објаснили Моаиеди и Давис (2013), ове идеје су се појављивале током хиљада година и на крају су експериментално демонстриране, званично сматране теоријом западноевропских физиолога у деветнаестом веку..

- Теорија интензитета: ова теорија је постављена у различитим тренуцима историје, Платон се могао установити као његов претходник; јер је сматрао да је бол емоција која се јавља након интензивнијег стимулуса него што је нормално.

Мало по мало и кроз различите ауторе у историји, дошли смо до закључка да се чини да је бол повезан са сумирајућим ефектом подражаја: поновљене стимулације, чак и стимулуса ниског интензитета, као и веома интензивне стимулације. проћи са прага, произвести бол.

Голдсцхеидер је био тај који је дефинисао неурофизиолошке механизме да би описао ову теорију, додајући да се ова сумација одражава у сивој материји кичмене мождине..

- Теорија периферног узорка: ова теорија се разликује од претходне две и развила ју је Ј.П. Нафе (1929), потврђујући да било који соматосензорни осећај производи одређени узорак неуронских отпуштања. Поред тога, активациони обрасци просторних и темпоралних неурона би одредили какав је то стимуланс и који је интензитет.

Теорија капије, прикупља различите идеје из претходних теорија перцепције боли и додаје нове елементе које ћемо видјети у наставку.

Како је механизам теорије капије?

Теорија бушотине предлаже да када се повредимо или погодимо било који део тела ...

- Учествују два типа нервних влакана у перцепцији: фина нервна влакна или мали пречник, који су одговорни за преношење бола (названи ноцицептивни) и који нису миелинисани; и велика или мијелинирана нервна влакна, која учествују у преносу тактилних, притисних или вибрационих информација; и да нису ноцицептивни.

Иако ако их класификујемо као ноцицептивне или не-ноцицептивне, у прву групу улазе нервна влакна "А-Делта" и влакна "Ц", док су они који не преносе бол "А-Бета".

- Дорзални рог кичмене мождине: информације које носе ове две врсте нервних влакана ће достићи два места у дорзалном рогу кичмене мождине: станице које преносе или Т ћелије кичмене мождине, које преносе сигнале бола у централни нервни систем; и инхибиторни интернеурони чији је задатак да блокирају деловање Т ћелија (тј. да блокирају пренос бола).

- Свако влакно има функцију: На тај начин, фине или велике нервне влакне активирају ћелије које преносе информације које ће пренијети информације у наш мозак да би их протумачиле. Међутим, свака врста нервних влакана има различиту функцију у перцепцији:

• Тхе финих нервних влакана они блокирају инхибиторне ћелије и стога, не инхибирајући, дозвољавају ширењу бола; оно што се дефинише као "отвори врата".
• Међутим, дебела нервна влакна Миелинизоване ћелије активирају инхибиторне ћелије, што доводи до потискивања трансмисије бола. Ово се зове "затварање капије".

Укратко, што је већи број активности које су велика влакна у поређењу са финим влакнима на инхибиторној ћелији, особа ће уочити мањи бол. Тако ће се различита активност нервних влакана такмичити да затвори или отвори капију.

С друге стране, када се достигне одређени критични ниво финих влакана или активности малог пречника, активира се комплексни акциони систем који се манифестује као искуство бола, са својим типичним обрасцима понашања као што су повлачење или повлачење болног стимулуса..

Поред тога, механизам кичме је под утицајем нервних импулса који долазе из мозга. У ствари, постоји део мозга који је одговоран за смањење осјета бола, а то је перикведуктална или централна сива материја, која се налази око церебралног аквадукта мезенцефалона..

Када се ова област активира, бол нестаје са последицама на путевима који блокирају ноцицепторска нервна влакна која допиру до кичмене мождине..

С друге стране, овај механизам се може појавити директним процесом, тј. Са места где се штета десила директно у мозгу. Настаје од врсте дебелих и мијелинираних нервних влакана, која брзо преносе у мозак информације интензивног бола.

Они се разликују од не-миелинизованих финих влакана по томе што потоњи преносе бол спорије и много трајније. Поред тога, активирају се и опиоидни рецептори кичмене мождине, повезани са аналгезијом, седацијом и добробити..

Тако, мало по мало, наш мозак одређује који стимуланс треба да игнорише, регулише опажени бол, прилагоди његово значење итд. Пошто је, захваљујући церебралној пластичности, перцепција бола нешто што се може моделирати и остварити како би се смањили њени ефекти када нису прилагодљиви особи.

Зашто трљамо кожу након ударца?

Теорија врата може понудити објашњење зашто трљамо површину тела након што добијемо ударац на њу.

Чини се да су, након повреде, механизми који су већ описани покренути, стварајући искуство бола; али када трљате захваћено подручје, почињете осјећати олакшање. Ово се дешава зато што се активирају велика и брза нервна влакна, названа А-Бета..

Они шаљу информације о додиру и притиску и одговорни су за активирање интернеурона који елиминишу сигнале бола који се преносе другим нервним влакнима. То се дешава зато што када се активира кичмена мождина, поруке прелазе директно у неколико подручја мозга, као што су таламус, мезенцефалон и ретикуларна формација..

Осим тога, неке од тих страна укључених у примање осјећаја бола такођер судјелују у емоцијама и перцепцији. И, као што смо рекли, постоје области као што је периквектуална сива материја и велико језгро рапхе, које се спајају са кичмом мождином и мењају присутну информацију и тако смањују бол..

Сада изгледа да има смисла зашто масажа, топлина, хладни облози, акупунктура или транскутана електрична стимулација (ТЕНС) могу бити методе ублажавања бола.

Ова последња метода се заснива на теорији капије и један је од најнапреднијих инструмената за управљање болом. Његова функција је да електрично и селективно стимулише нервна влакна великог пречника која отказују или смањују сигнале бола.

Широко се користи за ублажавање хроничног бола који се не побољшава другим техникама као што су фибромијалгија, дијабетичка неуропатија, бол у раку итд. То је неинвазивна метода, ниска цена и без секундарних симптома као што лекови могу имати. Међутим, постоје сумње у његову дугорочну ефикасност и постоје случајеви у којима се чини да није дјелотворна.

Чини се, дакле, да теорија капија не разматра сву сложеност коју представљају основни механизми бола. Иако је на важан начин допринела развоју стратегија управљања болом.

Тренутно се објављују нова истраживања која додају нове компоненте овој теорији, усавршавајући њен механизам.

Фактори који утичу на Теорију Врата

Постоје одређени фактори који ће одредити концепцију сигнала боли у вези са отварањем или затварањем капије (да ли бол допире до мозга или не). То су:

- Интензитет сигнала бола. То би имало сврху адаптације и преживљавања, јер ако је бол веома јак, упозорио би на велику опасност за организам појединца. Дакле, овај бол се тешко може ублажити активацијом не-ноцицептивних влакана.

- Интензитет других сензорних сигнала као температура, додир или притисак ако се појаве на истом месту оштећења. То јест, ако ти сигнали постоје и ако су довољно интензивни, бол ће се перципирати на блажи начин као што други сигнали добијају интензитет..

- Порука мозга сам по себи (за слање сигнала да се бол појављује или не). Ово је модулирано претходним искуством, спознајама, расположењем итд..

Референце

1. Деардорфф, В. (11. март 2003). Модерне идеје: Контрола капија теорија хроничног бола. Преузето са Спине-хеалтх
2. Теорија контроле улаза. (с.ф.). Преузето 22. јула 2016. из Википедије
3. Хадјиставропоулос, Т. & Цраиг, К.Д. (2004). Бол: психолошке перспективе. Псицхологи Пресс, Таилор & Францис Гроуп: Нев Иорк.
4. Моаиеди, М., & Давис, К. (н.д.). Теорије бола: од специфичности до контроле капије. Јоурнал оф Неуропхисиологи, 109 (1), 5-12.
5. Бол и зашто то боли. (с.ф.). Преузето 22. јула 2016, са Универзитета у Вашингтону
6. Теорија контроле боли. (1978). Бритисх Медицал Јоурнал, 2 (6137), 586-587.
7. Влассофф, В. (23. јун 2014). Теорија контроле улаза и управљање болом. Преузето из БраинБлоггер-а