Симптоми мултипле склерозе, узроци и третмани



Тхе мултипла склероза то је прогресивна болест централног нервног система коју карактерише општа лезија мозга и кичмене мождине (Цхиараваллоти, Нанци и ДеЛуца, 2008). Класификован је као демијелинизирајуће болести централног нервног система. Оне су дефинисане неадекватном формацијом мијелина или оштећењем молекуларних механизама за одржавање (Бермејо-Веласцо, ет ал., 2011)..

Описане су клиничке и патолошке карактеристике мултипле склерозе, у Француској и касније у Енглеској, током друге половине 19. века (Цомпсон, 1988)..

Међутим, први анатомски описи мултипле склерозе направљени су почетком 20. века (Посер и Бринар, 2003) од стране Цруеилхиер и Царсвелл. Цхарцот је 1968. године понудио први детаљан опис клиничких и еволутивних аспеката болести (Фернандез, 2008)..

Индек

  • 1 Узроци
  • 2 Симптоми
  • 3 Хистопатхологи
  • 4 Епидемиологи
  • 5 Клинички ток
    • 5.1 Облици клиничке еволуције
  • 6 Дијагноза
  • 7 Третман
  • 8 Когнитивна функција код мултипле склерозе
    • 8.1 -Мемори
    • 8.2 - Обрада информација
    • 8.3 - Пажња
    • 8.4 - Извршне функције
    • 8.5 - Висоперцептивне функције
  • 9 Евалуатион
  • 10 Третмани
    • 10.1 Когнитивна рехабилитација
    • 10.2 Резултати
    • 10.3 Програм
    • 10.4 Циљеви
  • 11 Библиографија

Узроци

Иако тачан узрок мултипле склерозе још није познат, тренутно се сматра да је резултат имунолошких, генетских и вирусних фактора (Цхиараваллоти, Нанци и ДеЛуца, 2008)..

Међутим, најчешће прихваћена патогена хипотеза је да је мултипла склероза резултат комбинације одређене генетске предиспозиције и непознатог фактора околине..

Када се појаве у истом субјекту, они би произвели широк спектар промена у имуном одговору, што би пак било узрок упале присутне у лезијама мултипле склерозе. (Фернандез, 2000).

Симптоми

Мултипла склероза је прогресивна болест са флуктуирајућим и непредвидивим током (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007), а варијабилност је њена најзначајнија клиничка карактеристика (Фернандез, 2000). То је због тога што клиничке манифестације варирају у зависности од локације лезија.

Најкарактеристичнији симптоми мултипле склерозе укључују моторичку слабост, атаксију, спастичност, оптички неуритис, диплопију, бол, умор, инконтиненцију сфинктера, сексуалне поремећаје и дизартрију..

Међутим, то нису једини симптоми који се могу приметити у болести, јер се такође могу појавити епилептички напади, афазија, хемианопсија и дисфагија (Јункуе и Барросо, 2001)..

Статистика

Ако се позовемо на статистичке податке, можемо истаћи да су мотори моторних типова најчешћи 90-95%, затим сензорне промене код 77% и церебеларне 75% (Царретеро-Арес ет ал, 2001).

Од 1980-их, истраживања су показала да је когнитивно погоршање такође повезано са мултипле склерозом (Цхиараваллоти, Нанци и ДеЛуца, 2008). Неке студије показују да се ове промене могу наћи у до 65% пацијената (Рао, 2004)..

Стога, најчешћи дефицити у мултипле склерози утичу на евокацију информација, радну меморију, апстрактно и концептуално резоновање, брзину обраде информација, континуирану пажњу и визуелне просторне вештине (Пеисер ет ал, 1990). Сантиаго-Роланиа ет ал, 2006).

Са друге стране, Цхиараваллоти и ДеЛуца (2008) истичу да, иако већина студија показује да општа интелигенција остаје нетакнута код пацијената са мултиплом склерозом, друга истраживања су открила незнатно, али значајно смањење.

Хистопатхологи

Патолошку анатомију мултипле склерозе карактерише појава фокалних лезија у белој материји, названих плакови, које карактерише губитак мијелина (демијелинација) и релативно очување аксона..

Ове демијелинацијске плоче су два типа у зависности од активности болести:

  • С једне стране, постоје плакови у којима се препознаје акутна лезија. Основни патолошки феномен је упала ...
  • С друге стране, плакови у којима се препознаје хронична лезија, као резултат прогресивне демијелинације (Царретеро-Арес ет ал., 2001).

Што се тиче њихове локације, они су селективно распоређени по централном нервном систему, при чему су најугроженији перивентрикуларни региони мозга, нерви ИИ, оптички хијазам, цорпус цаллосум, мождано дебло, под четврте коморе и преко пирамиде (Гарциа-Луцас, 2004).

Такође, плакови се могу појавити у сивој материји, обично субпијалама, али их је теже идентификовати; неурони се обично поштују (Фернандез, 2000).

Узимајући у обзир карактеристике и еволуцију ових плакова са напредовањем болести, акумулација губитка аксона може изазвати иреверзибилно оштећење централног нервног система и неуролошке инвалидности (Лассманн, Бруцк, Луцххиннетти, & Родригуез, 1997; Луццхинетти ет ал. , 1996; Трапп ет ал., 1998).

Епидемиологи

Мултипла склероза је најчешћа хронична неуролошка болест код младих одраслих у Европи и Сјеверној Америци (Фернандез, 2000), при чему је већина дијагностикована између 20 и 40 година (Симоне, Царрара, Торрорелла, Цеццрелли и Ливреа, 2000). ).

Учесталост и преваленца мултипле склерозе у свету повећала се на рачун жена, без да је то последица смањења учесталости и преваленције код мушкараца, која је остала стабилна од 1950-2000.. 

Клинички ток

Студије о природној еволуцији болести показале су да у 80-85% пацијената почиње са избијањем болести (Де Андрес, 2003)..

Ове појаве према дефиницији Посера, могу се сматрати појавом симптома неуролошке дисфункције дуже од 24 сата и да, поред тога, како се понављају, остављају наставак..

Облици клиничке еволуције

Према Савјетодавном одбору за клиничка испитивања мултипле склерозе УС Натионал Мултипле Сцлеросис Социети (НМСС), можемо разликовати четири клиничка курса болести: понављајуће-ремитентно (ЕМРР), прогрессиве примари (ЕМПП), прогрессиве сецондари (ЕМСП) и коначно, прогрессиве- рецуррент (ЕМПР).

Цхиараваллоти и ДеЛуца (2008), дефинирају мултиплу склерозу понављајуће-ремитентно карактерише је за периоде у којима се симптоми погоршавају, мада се опажа опоравак појаве.

Око 80% људи који имају РРМС развијају се касније прогрессиве сецондари. У овом типу симптоми се постепено погоршавају са или без повремених рецидива или мањих ремисија.

Мултипле сцлеросис прогрессиве рецуррент Одликује се прогресивним погоршањем након почетка болести, с неким акутним периодима.

На крају, мултипла склероза прогрессиве примари или прогресивно хронично има континуирано и постепено погоршање симптома без погоршања или ремисије симптома.

Дијагноза

За дијагнозу, у почетку су коришћени дијагностички критеријуми које је описао Цхарцот, на основу анатомско-патолошких описа болести. Међутим, они су сада замијењени критеријима које је МцДоналд описао 2001. и ревидиран 2005. године.

МцДоналд критеријуми су фундаментално клинички, али укључују магнетну резонанцу (МРИ) у водећу улогу, омогућавајући успостављање просторне и временске дисеминације, и стога, ранију дијагнозу (ад хоц одбор групе демијелинизирајућих болести). , 2007).

Дијагноза мултипле склерозе се поставља узимајући у обзир постојање клиничких критеријума просторног ширења (присуство симптома и знакова који указују на постојање две независне лезије у централном нервном систему) и временску дисперзију (још две епизоде ​​неуролошке дисфункције). (Фернандез, 2000).

Поред дијагностичких критеријума, потребна је интеграција информација из историје болести, неуролошког прегледа и комплементарних тестова.

Ови комплементарни тестови имају за циљ да елиминишу диференцијалне дијагнозе мултипле склерозе и да покажу налазе карактеристичне за цереброспиналну течност (интратекална секреција имуноглобулина са олигоклоналним профилом) и магнетну резонанцу (МРИ) (Ад-хоц комисија) групе демијелинизирајућих болести, 2007).

Третман

Укупни терапеутски циљеви у овој болести ће бити побољшање акутних епизода, споро напредовање болести (путем имуномодулаторних и имуносупресивних лекова), и третман симптома и компликација (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007)..

Због симптоматске сложености коју ови пацијенти могу представити, најприкладнији оквир лечења ће бити унутар интердисциплинарног тима (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007)..

Когнитивна функција код мултипле склерозе

-Меморија

Почевши од памћења, морамо узети у обзир да је ово једна од неуропсихолошких функција које су најосетљивије на оштећење мозга и, према томе, једна од најцјењенијих код особа са мултиплом склерозом (Тиннефелд, Треитз, Хаассе, Вхилхем, Даум и Фаустманн, 2005). Аранго-Ласпирилла и др., 2007).

Као што показују бројне студије, чини се да је дефицит меморије један од најчешћих поремећаја повезаних са овом патологијом (Армстронг ет ал., 1996, Рао, 1986, Интроззини ет ал., 2010)..

Еписодиц мемори

Такво погоршање обично компромитује дугорочну епизодичну меморију и радну меморију (Драке, Царра и Аллегри, 2001). Међутим, чини се да неће бити погођене све компоненте меморије, будући да семантичка меморија, имплицитна меморија и краткорочна меморија не утичу на то.

Висуал мемори

Са друге стране, такође је могуће наћи промене у визуелној меморији пацијената са мултиплом склерозом, као што су резултати добијени у студијама Клонофф ет ал, 1991; Ландро ет ал, 2000; Руегггиери ет ал, 2003; и Сантиаго, Гуардиола и Арбизу, 2006.

Узроци губитка меморије

Рани рад на оштећењу памћења код мултипле склерозе показао је да је тешкоћа у опоравку дугорочног складиштења главни узрок дефицита меморије (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008).

Многи аутори верују да поремећај памћења код мултипле склерозе проистиче из потешкоћа у "спашавању" информација, а не због недостатка складиштења (ДеЛуца ет ал., 1994, Ландетте и Цасанова, 2001)..

Недавно је, међутим, истраживање показало да је проблем примарне меморије у почетном учењу информација.

Пацијенти са мултиплом склерозом захтевају више понављања информација да би се дошло до унапред одређеног критеријума учења, али када се информација прибави, подсећање и препознавање постижу исти ниво као и здраве контроле (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008; , Матаро и Пуеио, 2013).

Дефицит у спровођењу нових учења узрокује грешке у доношењу одлука и чини се да утиче на потенцијалне капацитете меморије. 

Неколико фактора је повезано са ниским капацитетом учења код људи са мултиплом склерозом, као што су смањена брзина обраде, подложност интерференцији, извршна дисфункција и перцептивни дефицити. (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008, Јурадо, Матаро и Пуеио, 2013).

-Обрада информација

Ефикасност у обради информација односи се на способност одржавања и манипулације информацијама у мозгу у кратком временском периоду (радна меморија) и брзину којом се та информација може обрадити (брзина обраде) ).

Смањена брзина обраде информација је најчешћи когнитивни дефицит код мултипле склерозе. Ови дефицити у брзини обраде се виде заједно са другим когнитивним дефицитима који су уобичајени код мултипле склерозе, као што су дефицити радне меморије и дугорочне меморије..

Резултати недавних студија са великим узорцима показали су да особе са мултиплом склерозом имају значајно већу учесталост дефицита у брзини обраде, а не у радној меморији, посебно код пацијената који имају прогресивни секундарни курс..

-Пажња

Према Плохманн ет ал. (1998), пажња је можда најистакнутији аспект когнитивног оштећења код неких пацијената са мултиплом склерозом. Ово је обично једна од првих неуропсихолошких манифестација код људи који пате од мултипле склерозе (Фестеин, 2004, Аранго-Ласпирилла, ДеЛуца и Цхиараваллоти, 2007).. 

Особе оболеле од мултипле склерозе показују слабе резултате у тестовима који оцењују и одрживу и подељену пажњу (Аранго-Ласпирилла, ДеЛуца и Цхиараваллоти, 2007)..

Обично, основни задаци за негу (на пример, понављање цифара) не утичу на пацијенте са мултиплом склерозом. Погоршање у сталној пажњи је чешће и специфичнији утицаји су описани у подијељеној бризи (тј. Задацима у којима се пацијенти могу бавити неколико задатака) (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008).

-Физвршни додаци

Постоје емпиријски докази да велики проценат пацијената са мултиплом склерозом има измене у њиховим извршним функцијама (Арнетт, Рао, Графман, Бернардин, Луцхетта и сар., 1997, Беатти, Гоодкин, Беатти и Монсон, 1989)..

Они тврде да лезије у фронталном режњу, проузроковане процесима демијелизације, могу да доведу до дефицита извршних функција као што су резоновање, концептуализација, планирање задатака или решавање проблема (Интроззи, Уркуијо, Лопез-Рамон, 2010). )

-Висоперцептивне функције

Потешкоће у визуелној обради код мултипле склерозе могу имати штетан утицај на висоперцептивну обраду, иако су перцептивни дефицити независни од примарних визуелних промена..

Висоперцептивне функције укључују не само препознавање визуелног стимулуса, већ и способност да се прецизно опазе карактеристике овог стимулуса..

Иако до четвртине људи са мултиплом склерозом може имати дефицит у визуелним перцептивним функцијама, мало је учињено на обради визуелне перцепције.

Евалуација

Прва фаза управљања когнитивним потешкоћама укључује евалуацију. Процена когнитивних функција захтева неколико неуропсихолошких тестова усмерених на специфичне области као што су памћење, пажња и брзина обраде (Броцхет, 2013).

Уобичајено, когнитивно погоршање се процењује помоћу неуропсихолошких тестова, који су показали да је ово погоршање код пацијената са мултиплом склерозом већ присутно у раним фазама ове болести (Вазкуез-Марруфо, Гонзалез-Роса, Вакуеро-Цасарес, Дукуе, Боргуес и Лефт, 2009).

Третмани

Тренутно не постоје ефикасни фармаколошки третмани за когнитивни дефицит везан за мултиплу склерозу.

Когнитивна рехабилитација

Постоје и други типови третмана, нефармаколошки третмани, међу којима налазимо когнитивну рехабилитацију, чији је крајњи циљ побољшање когнитивних функција кроз праксу, вјежбање, компензацијске стратегије и адаптацију како би се максимизирала употреба резидуалне когнитивне функције. (Амато и Горетти, 2013).

Рехабилитација је сложена интервенција која поставља многе изазове за традиционалне пројекте истраживања. За разлику од једноставне фармаколошке интервенције, рехабилитација укључује различите компоненте.

Мало је студија о лечењу когнитивних дефицита и неколико аутора је истакло потребу за додатним ефикасним неуропсихолошким техникама у рехабилитацији мултипле склерозе..

Неколико когнитивних програма рехабилитације за мултиплу склерозу има за циљ да побољша недостатке пажње, капацитет комуникације и промене меморије. (Цхиараваллоти и Де Луца, 2008).

Резултати

До сада су резултати добијени у когнитивној рехабилитацији пацијената са мултиплом склерозом контрадикторни.

Према томе, иако неки истраживачи нису успели да уоче напредак у когнитивној функцији, други аутори, као што су Плохманн ет ал., Тврде да су показали ефикасност неких техника когнитивне рехабилитације (Цацхо, Гамазо, Фернандез-Цалво и Родригуез-Родригуез, 2006).

У свеобухватном прегледу, О'Бриен и његове колеге су закључили да, иако је ово истраживање још увијек у повоју, било је неких добро осмишљених студија које могу пружити основу за напредак на терену (Цхиараваллоти и Де Луца, 2008)..

Програм

Програм рехабилитације ће се фокусирати на посљедице болести, а не на медицинску дијагнозу, а главни циљ ће бити спрјечавање и смањење инвалидитета и хендикепа, иако у неким случајевима они могу елиминирати дефиците (Цоббле, Григсб и Кеннеди, 1993; , 2002, Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007).

Треба га индивидуализирати и интегрирати у интердисциплинарни тим, тако да терапијске интервенције треба проводити у различитим приликама с различитим циљевима с обзиром на еволуцију ове патологије (Асиен, Севилла, Фок, 1996, Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007)..

Циљеви

Поред других доступних терапијских алтернатива код мултипле склерозе (као што је инмономодуларос и симптоматско лечење), неурорехабилитацију треба сматрати интервенцијом која надопуњује остатак и има за циљ побољшање квалитета живота пацијената и њихове породичне групе (Царцерес, 2000).

Реализацијом рехабилитационог третмана може се претпоставити побољшање неких показатеља квалитета живота, толико у оквиру физичког здравља, социјалне функције, емоционалне улоге и менталног здравља (Делгадо-Мендиливар, ет ал., 2005)..

То може бити кључно, јер ће већина пацијената са овом болешћу живјети с њом више од половине живота (Хернандез, 2000)..

Библиографија

  1. Амато, М; Горетти, Б; Витербо, Р; Портаццио, Е; Ниццолаи, Ц; Хакики, Б; ет ал. (2014). Компјутерска рехабилитација пацијената са мултиплом склерозом: резултати рандомизираног двоструко слепог испитивања. Мулт Сцлер, \ т(1), 91-8.
  2. Аранго-Ласпирилла, ЈЦ; ДеЛуца, Ј; Цхиараваллоти, Н; (2007). Неуролошки профил код мултипле склерозе. Псицотхема, 19(1), 1-6.
  3. Бермејо Веласцо, ПЕ; Бласцо Куилез, МР; Санцхез Лопез, АЈ; Гарциа Мерино, А; (2011). Демијелинизирајуће болести централног нервног система. Појам, класификација и епидемиологија. Медицина, 10(75), 5056-8.
  4. Брассингтон, ЈЦ; Марсх, НВ; (1998). Неуропсихолошки аспекти мултипле склерозе. 8. Неурологи Ревиев, 8, 43-77.
  5. Цацхо, Ј; Гамазо, С; Фернандез-Цалво, Б; Родригуез-Родригуез, Р; (2006). Когнитивни поремећаји код мултипле склерозе. Часопис шпанске мултипле склерозе, 1(2).
  6. Цхиараваллоти, Н. (2013). Свакодневни живот са когнитивним проблемима МС. МС у фокусу: Когниција и МС.
  7. Цхиараваллоти, НД; ДеЛуца, Ј; (2008). Когнитивна оштећења код мултипле склерозе. Ланцет Неурол, \ т(12), 1139-51.
  8. Цхиараваллоти, НД; ДеЛуца, Ј; Мооре, НД; Рицкер, ЈХ; (2005). Третирање поремећаја учења побољшава перформансе меморије код мултипле склерозе: рандомизирано клиничко испитивање. Мулт Сцлер, 11, 58-68.
  9. Цхиараваллоти, НД; Вилие, Г; Леавитт, В; ДеЛуца, Ј; (2012). Повећана церебрална активација након бихевиоралног третмана за дефиците памћења у МС. Ј Неурол, 259(7), 1337-46.
  10. Фернандез, О. (2000). Релациона основа за нове третмане мултипле склерозе. Рев Неурол, \ т(12), 1257-1264.
  11. Флавиа, М; Стампатори, Ц; Занотти, Д; Парринелло, Г; Цапра, Р.; (2010). Ефикасност и специфичност интензивне когнитивне рехабилитације пажње и извршних функција код мултипле склерозе. Ј Неурол Сци, 208(1-2), 101-5.
  12. Хернандез, М. (2000). Лечење мултипле склерозе и квалитета живота. Рев Неурол, \ т(12), 1245-1245.
  13. Интроззи, И; Уркуијо, С; Лопез Рамон, МФ; (2010). Процеси кодирања и извршне функције код пацијената са мултиплом склерозом. Псицотхема, 22(4), 684-690.
  14. Јункуе, Ц; Барросо, Ј; (2001). Неуропсицхологи. Мадрид: Мадрид Синтесис.
  15. Нието, А; Барросо, Ј; Оливарес, Т; Воллманн, Т; Хернандез, МА; (1996). Неуролошке промене код мултипле склерозе. Бихевиорална психологија, 4(3), 401-416.
  16. Посер, Ц., Пати, Д., Сцхеинберг, Л., Мцдоналд, В., Давис, Ф., Еберс, Г., ... Тоуртеллотте, В. (1983). Нови дијагностички критеријуми за мултиплу склерозу: гилделине за истраживачке протоколе. Анн Неурол, \ т, 227-231.
  17. Рао, С. (2004). Когнитивна функција код пацијената са мултиплом склерозом: Оштећење и лечење. Инт. МС царе, 1, 9-22.
  18. Сантиаго-Роланиа, О; Гуардиа Олмос, Ј; Арбизу Урдиаин, Т.; (2006). Неуропсихологија пацијената са рецидивном ремитентном мултиплом склерозом са благом онеспособљеношћу. Псицотхема, 18(1), 84-87.
  19. Састре-Гаррига, Ј; Алонсо, Ј; Реном, М; Аревало, МЈ; Гонзалез, И; Галан, И; Монталбан, Кс; Ровира, А; (2010). Доказ о функционалној магнетној резонанцији концептног пробног теста когнитивне рехабилитације код мултипле склерозе. Мулт Сцлер, \ т(4), 457-467.
  20. Симоне, ИЛ; Царрара, Д; Торторелла, Ц; Цеццарелли, А; Ливреа, П.; (2000). Рани вишекратни мултипле склерозе. Неурол Сци, 21, 861-863.
  21. Терре-Болиарт, Р; Ориент-Лопез, Ф; (2007). Рехабилитациони третман код мултипле склерозе. Рев Неурол, 44(7), 426-431.
  22. Трапп, Б., Петерсон, Ј., Рансохофф, Р., Рудицк, Р., Морк, С., & Бо, Л. (1998). Аксонална трансекција у лезијама мултипле склерозе. Н Енгл Ј Мед, 338(5), 278-85.