Привремени симптоми епилепсије лобуса, узроци и лијечење

Тхе епилепсија темпоралног режња (ЕЛТ) је врста епилепсије која потиче из темпоралних режњева мозга, важних подручја у меморији, језику и емоционалној обради.

Када се појаве напади, могу се појавити промјене у овим функцијама. Неке од манифестација су чудна осећања као што су страх или еуфорија, деја ву, халуцинације, дисоцијација ... Након кризе могу се појавити проблеми са памћењем, па чак и афазија.

Термин "епилепсија темпоралног режња" званично је основан 1985. године од стране Међународне лиге против епилепсије (ИЛАЕ). Коришћен је за дефинисање стања које се издваја за појаву рекурентних нападаја из медијалног или латералног темпоралног режња.

Међутим, неуролог Јохн Хугхлингс Јацксон је то споменуо 1881. године.

Епилепсија временског режња је врста парцијалне епилепсије, тј. Она утиче на специфичну област мозга (за разлику од генерализованог подручја, које укључује мозак као целину)..

Конвулзије повезане са овим могу бити једноставне парцијалне, у којима је особа свесна; или комплексно парцијално када постоји губитак свести.

Овај тип епилепсије је један од најчешћих и истовремено комплексних. Чини се да покрива 40% свих случајева епилепсије, иако се чини да се ове бројке разликују у различитим студијама.

Генерално, порођај, порођај и развој људи са епилепсијом темпоралног режња је нормална појава. Обично се јавља на крају прве деценије живота или на почетку друге деценије, након ране повреде мозга или грознице..

Већина пацијената реагује на третман са одговарајућим антиепилептичким лековима. Међутим, отприлике једна трећина пацијената се не побољшава с тим лијековима и може доживјети промјене у памћењу и расположењу.

У овим случајевима може бити корисна хируршка интервенција праћена неуропсихолошком рехабилитацијом..

Преваленција епилепсије темпоралног режња

Према Теллезу Зентену и Ладину (2013), мало је података о учесталости овог типа епилепсије..

Према студији објављеној 1975. године, они су примијетили да се епилепсија темпоралног режња јавља код 1,7 на 1000 људи.

Међу пацијентима са парцијалном епилепсијом (која обухвата само одређени део мозга), између 60% и 80% има епилепсију темпоралног режња..

Што се тиче популацијских студија, у једном објављеном 1992. године уочено је да је захватио 27% пацијената са епилепсијом. Док су у другој показали 66% преваленције епилепсије.

Нису пронађене разлике између мушкараца и жена у вези са учесталошћу ЕЛТ, иако је познато да су епилептички нападаји вероватнији када жене менструирају.

Узроци

Епилепсија привременог режња може бити породична или спорадична. Чини се да су узроци углавном:

- Хипокампална склероза (ХД): то је губитак одређене групе неурона у хипокампусу, веома важном подручју смјештеном у темпоралном режњу. Конкретно, јављају се у неуронским језграма званим ЦА4, ЦА3 и ЦА1.

Како се овај губитак догађа? Очигледно, то може бити због генетске предиспозиције или перинаталне хипоксије (недостатак кисеоника у мозгу који се јавља током порођаја). То би изазвало повреду хипокампуса који олакшава фебрилне нападе у детињству.

Такође, у неким истраживањима је сугерисано да би то могло бити последица лошег развоја хипокампуса повезаног са каснијом повредом (инфекцијом или траумом)..

- Тумори мозга ниског степена који утичу на темпорални режањ.

- Урођене малформације крвних судова мозга.

- Глиотицне лезије, тј. Оне које узрокују ожиљке или глиозе хипокампуса.

- Трауматске повреде мозга у детињству, инфекције као што су менингитис или енцефалитис, церебрални инфаркти или генетски синдроми могу олакшати појаву епилепсије..

Најчешћи фактор ризика је конвулзија узрокована високом температуром у прошлости. У ствари, две трећине пацијената са овом врстом епилепсије имало је фебрилне конвулзије без инфекције пре почетка епилептичких нападаја..

Ове кризе се карактеришу тиме што су дуже од нормалног, око 15 минута или више. Они се такође разликују по томе што изазивају очигледне неуролошке абнормалности као што су чудне позиције или слабости у неким удовима..

У неким случајевима епилепсије лезије се могу идентификовати магнетном резонанцом или хистопатолошким студијама.

Међутим, у другим случајевима, не може се утврдити никаква видљива абнормалност која би отежала дијагнозу и лијечење..

Шта се дешава у мозгу када дође до епилептичког напада? Чини се да, током циклуса спавања и будности, електрична активност ћелија нашег мозга варира..

Када се електрична активност групе неурона промијени, може се појавити епилептички напад. У епилепсији темпоралног режња, ова абнормална активност се налази у једном од темпоралних режњева.

Симптоми

Најчешћи симптоми епилепсије темпоралног режња су ауре и дефицити памћења.

Ауре се појављују у 80% епилептичких нападаја темпоралног режња. Они се састоје од чудних сензација које делују као аларм, указујући на почетак напада.

Аура је парцијални или фокални напад који не штети савести пацијента и има различите манифестације као што су:

- Чудна сензорна и соматосензорна искуства. На пример, опажајте мирисе, укусе, доживите визуелне халуцинације или перцептивне илузије. Ова сензација вртоглавице је укључена у ову групу.

Пацијенти могу да виде објекте око њих који су мањи од нормалног (микропсија) или увећани (макропсија), или да ухвате дисторзије у облику и растојању елемената у окружењу..

Очигледно, олфакторне ауре указују на могуће постојање тумора у темпоралном режњу (Ацхариа, 1998)..

- Аутономни симптоми, као што су промене у срчаном ритму, гужва или повећано знојење. Гастроинтестиналне тегобе или "лептири у стомаку" такође су чести.

- Психички симптоми као што је деја ву (осјећај да је већ искусио исту ситуацију), или јамаис ву (супротно, то јест, он не препознаје нешто што је већ искусио).

Поред деперсонализације (одвојена од себе), осећања нестварности или изненадне појаве страха или анксиозности. Ова задња два симптома повезана су са нападајима који потичу од церебралне амигдале. 

Постоје случајеви у којима су неки пацијенти посматрали своје тело извана, као да су га "напустили".

Насупрот томе, када су епилептички напади повезани са темпоралним режњем сложени (са губитком свести) могу трајати од 30 секунди до 2 минута. Симптоми који се могу појавити су:

- Раздвојене зјенице и зури.

- Немогућност одговора на подражаје.

- Жвакање или гутање више пута, као и трзање усана.

- Чудни и понављајући покрети прстију.

- Ови симптоми могу да пређу на генерализоване тоничко-клоничне нападе. Они су најтипичнији за епилепсију, а карактерише их јака крутост тела праћена неконтролисаним ритмичким покретима..

Након епилептичног нападаја темпоралног режња, симптоми као што су:

- Збуњеност и тешкоће за разговор.

- Амнезија, то јест, проблеми који памте шта се десило током кризе. Могуће је да пацијент не зна шта се догодило и да није свјестан да је имао напад.

- Прекомерна поспаност.

Типови епилепсије темпоралног режња

Постоје два главна типа епилепсије темпоралног режња

- Епилепсија медијалног темпоралног режња: то је онај који укључује медијалну или унутрашњу структуру темпоралног режња и најчешћи је подтип. У ствари, они чине 80% свих епилепсија темпоралног режња.

Обично утиче на хипокампус или структуре које су му блиске. Обично је узрокована хипокампалном склерозом и отпорна је на дроге.

- Епилепсија неурокортичког темпоралног режња: то је онај који покрива спољашњи део темпоралног режња. Они су повезани са сложеним халуцинацијама као што су музика, гласови или викање и измене на језику.

Како се дијагностикује?

Професионалци могу направити приближну дијагнозу кроз симптоме које описују пацијенти.

Међутим, да би се направила поуздана и тачна дијагноза, скенира се магнетна резонанца (МРИ) како би се утврдило да ли постоје абнормалности које се могу повезати са ЕЛТ..

Такође је неопходно извршити електроенцефалограм, који мери електричну активност мозга. Захваљујући томе, биће могуће открити где се налази измењена електрична активност.

Како се третира?

Антиепилептици

Велика већина пацијената (између 47 и 60%) који имају фокалне нападаје у темпоралном режњу реагују на третман антиепилептичким лековима..

Неки од новијих и да мање секундарних симптома и интеракција са другим супстанцама стварају су: окскарбазепин, габапентин, топирамат, прегабалин, вигабатрин итд..

Важно је напоменути да труднице не могу узимати ову врсту лијека јер повећава ризик од малформација у фетусу.

Међутим, постоје пацијенти који се не одазивају на ову врсту лекова и који могу да испољавају проблеме са памћењем, и значајно погоршање квалитета живота.

Поред тога, може се десити да су нежељени ефекти ових лекова превише узнемирујући. Неке од најчешћих су вртоглавица, умор или повећање тежине.

Стимулација нерва вагуса

Алтернатива лековима и операцији је стимулација вагусног нерва, која важи за пацијенте старије од 12 година. То укључује имплантацију стимулатора у груди, постављање електроде у леви вагусни нерв на врату.

Чини се да овај уређај, са високом фреквенцијом стимулације, производи смањење нападаја између 25-28% током прва 3 мјесеца. Овај проценат се повећава на 40% сваке године.

Као секундарни симптоми могу се појавити кашаљ, промуклост, парестезије, дисфагија (потешкоће са гутањем) или диспнеја (проблеми са дисањем); али само ако је уређај укључен.

Интересантно је да је тачан механизам којим стимулација вагусног нерва има овај ефекат непознат.

Хируршка интервенција

Хируршке методе се могу изабрати ако је епилепсија озбиљна, није ријешена другим третманом и регион мозга који узрокује проблем је добро локализиран.

Тренутно, ако је узрок склероза хипокампуса, то се може детектовати магнетном резонанцом и решити операцијом. Електроенцефалограм би такође означавао измењену електричну активност у том подручју.

Постоје два типа хируршке интервенције према месту настанка епилепсије: предња темпорална лобектомија и амигдалохипокпектомија..

Након ове врсте интервенције, утврђено је да је 70% пацијената било без нападаја, без већих каснијих компликација. Чак иу студији у којој су практиковали амигдалохипоцампецтомиас, проценат добрих резултата је 92%.

Прогноза пацијената

У поређењу са општом популацијом, пацијенти са ТЛЕ имају виши ниво морбидитета и морталитета. Ово може бити повезано са већом стопом незгода коју ти појединци имају када улазе у кризу и губе свијест.

С друге стране, ови пацијенти имају 50 пута већи ризик од изненадне смрти због "неочекиване изненадне смрти код епилепсије". Фактор ризика за то је присуство генерализованих тоничко-клоничних нападаја.

Међутим, са операцијом, овај ризик од смрти би се смањио, постајући смртност упоредива са стопом опште популације. Добар показатељ побољшања код пацијента је одсуство епилептичних нападаја 2 године након операције.

Пацијенти са епилепсијом темпоралног режња такође могу патити од проблема са памћењем и расположењем (афективни поремећаји, суицидалне тенденције ...). То омета њихов квалитет живота, бирајући многе пацијенте да се изолују.

Зато је важно да пацијенти са епилепсијом оду у неуропсихолошке клинике. На тај начин би се настојало одржати когнитивне способности, емоције и функционалност особе у њиховом свакодневном раду што је више могуће.

Референце

1. Ацхариа, В., Ацхариа, Ј., & Лудерс, Х. (1998). Мирисне епилептичке ауре. Неурологи, 51 (1), 56-61.
2. Цорнејо Оцхоа, Ј.В. и Торо Перез, М.Е. (2011). Епилепсије темпоралног режња. Кубанска лига против епилепсије.
3. Фериа-Ромеро, ИА, Алонсо-Ванегас, М., Роцха-Арриета, Л., Вилледа-Хернандез, Ј., Есцаланте-Сантиаго, Д., Лоригадос-Педре, Л., ... & Орозцо-Суарез, С. 2013). Механизми неуродегенерације у епилепсији темпоралног режња. Чилеански часопис за неуро-психијатрију, 51 (2), 137-148.
4. Харт, И. М., Сандер, Ј.В.А.С., & Схорвон, С.Д. (1992). Национална општа пракса епилепсије (НГПСЕ) Парцијални обрасци напада у опћој популацији. Неурологи, 42 (10), 1911-1911.
5. Теллез-Зентено, Ј.Ф., & Ладино, Л.Д. (2013). Привремена епилепсија: клинички аспекти, дијагноза и лечење. Рев Неурол, 56 (4), 229-242.
6. Темпорал Епилепси Лобе. (с.ф.). Преузето 30. децембра 2016. из Епилепси Фоундатион: епилепси.цом.
7. Темпорал Епилепси Лобе. (29. април 2014). Добављено из Медсцапе: емедицине.медсцапе.цом.
8. Напад временског режња. (25. јун 2014). Преузето са МаиоЦлиниц: маиоцлиниц.орг.