Симптоми и узроци болести малог мозга



Тхе болести малог мозга може произвести широк спектар дефицита, који утичу и на развој понашања која припадају моторној сфери и другим областима интелектуалног функционисања.

Од 1800. године, различити клинички извјештаји описују појединце са оштећењем подручја малог мозга, укључујући и недостатак развоја те структуре или атрофију. У овим студијама описани су интелектуални, емоционални дефицити и чак неуропсихијатријски поремећаји. Поред тога, касније клиничке студије су идентификовале везу између малог мозга и личности или агресивног понашања.

С друге стране, у централној и последњој деценији 20. века, клиничка истраживања су се фокусирала на опис когнитивних проблема који су систематски представљени код пацијената са церебеларном атрофијом. Ове промене су укључивале вербалну интелигенцију, визуелне просторне вештине, учење, памћење и функције фронталног система.

Велики број патологија које утичу на церебелум могу угрозити правилно и ефикасно функционисање ове структуре. Удари, церебеларни инфаркти, тумори или малформације су неке од патологија које могу укључити церебеларна фокална оштећења.

Уопштено, очекује се да многи од њих производе моторне синдроме повезане са моторичком координацијом и балансом, иако је неколико текућих истраживања повећало број доказа о присуству емоционалних, понашајних или ефективних промена..

На когнитивном нивоу, церебеларне лезије могу бити повезане са прилично широком групом симптома, међу којима, због њиховог утицаја на функционалност појединца, симптома и дефицита у памћењу, учењу, језику, извршним функцијама, инхибицији. и когнитивна флексибилност, па чак и планирање.

Индек

  • 1 Болести на нивоу мозга
    • 1.1 Ход
    • 1.2 Тумори
    • 1.3 Малформације
  • 2 Церебелум и неуропсихијатријски поремећаји
    • 2.1 Поремећај хиперактивности код дефицита пажње (АДХД)
    • 2.2 Аутизам
    • 2.3 Схизофренија
    • 2.4 Биполарни поремећај
    • 2.5 Депресивни поремећај
    • 2.6 Анксиозни поремећај
  • 3 Библиографија

Болести на нивоу мозга

Ицтус

Церебеларна васкуларно-церебрална несрећа не укључује увек оштећење мотора или погоршање, што даје прелиминарне доказе за топографску организацију мотора у односу на немоторне функције у малом мозгу..

У студији Сцхмахманн ет ал. (2009) испитивани су болесници са можданим ударима, што је полазна хипотеза:

  • Ако је традиционално гледиште да је улога малог мозга ограничена на моторичку контролу точна, онда било где у акутном можданом удару у церебелуму мора, по дефиницији, нарушити моторну функцију.
  • Насупрот томе, ако је хипотеза топографије тачна, онда не би требало да постоје немоторни региони малог мозга у којима значајан инфаркт не би имао утицаја на моторну контролу.

У овој студији, 33,3% испитаних пацијената који су били прегледани између 6 и 8 дана након почетка можданог удара били су моторички нормални, што показује да нема знакова церебеларног моторичког синдрома који се одликује атаксијом хода. , аппендицеал дисметриа или дисартриа.

Код пацијената са моторичким знацима лезије су захватиле предњи лоб (И-В). Код пацијената са мањим бројем знакова или без њих, лезије су спасиле предњи режањ и биле су ограничене на стражњи режањ (ВИИ-Кс). Пацијенти са оштећењем у ВИИ-Кс + ВИ, али без оштећења у претходном, показали су мањи степен погоршања мотора.

Ова и друге студије су показале да је моторичка репрезентација церебелума лоцирана углавном у областима предњег режња, посебно у ИИИ-В режњевима иу мањој мери у задњем делу, посебно у режњу ВИ..

С друге стране, Баиллиеук ет ал. (2010), у функционалној неуроимагинг студији показало је да 83% испитаних пацијената показује значајно когнитивно или афективно погоршање понашања.

Анализа неуропсихолошких података показала је јасну тенденцију ка латерализацији когнитивних функција унутар малог мозга: Д

  • Оштећење левог церебелара је повезано са десном хемисферном дисфункцијом, дефицитом пажње и визуелно-просторним поремећајима
  • Оштећење десног церебелара је повезано са дисфункцијама леве хемисфере, као што су прекинуте језичке способности.

Туморс

Тумори задње јаме представљају 60% интракранијалних тумора који се јављају у детињству и 20% интракранијалних тумора код одраслих. У постериорној јами могу се појавити два типа тумора: они који се налазе раније или се налазе касније, који утичу на церебелум.

У оквиру овог подручја можемо разликовати четири типа тумора: медуллобластоме, церебеларне астроцитоме (које могу да утичу на вермис или церебралне хемисфере), туморе можданог стабла и епендиноме.

Због огромног повећања преживљавања овог типа пацијената због побољшања хируршких и фармаколошких третмана, различите студије су истраживале могуће когнитивне последице тумора, међутим, могућа веза између когнитивног оштећења и лезије церебелара, често се игнорише.

Пацијенти са овом врстом неоплазме могу имати оштећење малог мозга услед раста тумора, ресекције тумора, или због хемотерапије и / или радиотерапије..

Као иу случају церебеларних васкуларно-церебралних несрећа, неке студије су показале да лезије у правим областима малог мозга могу укључивати лингвистичке или визуално-просторне дефиците, док ће лезије у контралатералној хемисфери имати супротан ефекат. С друге стране, оштећење у средњој линији, у вермису, утиче на афективну регулацију.

Малформације

Генерално, когнитивни и бихејвиорални проблеми настали из малформација церебелара испитивани су код деце са церебеларном агенезом (делимично или потпуно одсуство малог мозга), као иу церебеларној атаксији..

Традиционално, сматрало се да малформација или одсуство церебеларног мишића не имплицира никакав знак или функционални симптом или да је чак асимптоматски, међутим, овај поглед се испоставља погрешним..

Гаднер и остали описали су различите моторичке дефиците и интелектуалне тешкоће код неколико пацијената са готово потпуном агенезом.

Са друге стране, Сцхмахманн (2004) је описао појаву моторичких и бихевиоралних дефицита код деце са делимичним или потпуним одсуством малог мозга, повезујући тежину симптома са степеном озбиљности агенезе..

Ови пацијенти су показали атаксичне дефиците, моторичку ретардацију или неспретност, док су карактеристике понашања укључивале аутистичне знакове.

Описани су и други когнитивни дефицити који су утицали на извршну функцију (дезинхибиција или апстрактно расуђивање), просторну спознају или језик..

Церебелум и неуропсихијатријски поремећаји

Као што смо раније размотрили, студије из последње две деценије су показале да церебелум игра кључну улогу у различитим когнитивним доменима..

Недавно, различите студије су показале јаку повезаност између структурних и функционалних абнормалности малог мозга и различитих психијатријских поремећаја, посебно шизофреније (Цхен ет ал., 2013; Фатеми ет ал., 2013), биполарни поремећај (Балдацара ет ал., 2011; Лианг ет ал., 2013), депресија, анксиозни поремећаји (Накао и сар., 2011; Сцхуттер ет ал., 2012; Талати ет ал., 2013), поремећај хиперактивности с недостатком пажње (АДХД) (Ан ет ал. ал., 2013; Томаси и сар., 2012; Ванг ет ал., 2013), и аутизам (Марко ет ал., 2015; Веигиел ет ал., 2014).

Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД)

Приближно 5% дјеце и адолесцената између 6 и 17 година има дијагнозу АДХД-а, док код великог броја појединаца (између 30-50%) овај поремећај наставља да траје иу одраслој доби.

Овај тип поремећаја карактеришу три типа или групе симптома: дефицит пажње, импулзивност и / или хиперактивност. Поред тога, у многим случајевима, појединци са овом врстом поремећаја имају тенденцију да имају недостатке у моторичкој координацији, у равнотежи или у извршавању покрета..

Тренутно се мало зна о томе како се мозгови пацијената са АДХД-ом развијају током овог поремећаја. Све већи број студија је почео да показује доказе о присуству абнормалности које утичу на области као што су церебелум и цорпус цаллосум. Ове студије показују морфометријске промене везане за волумен малог мозга.

Цастелланос ет ал. (2002), пронашли су волуметријске аномалије са смањењем величине малог мозга. Међутим, Иванов и др. (2014) открили су да у односу на здраве учеснике, млади са АДХД-ом показују мање регионалне количине које одговарају бочној површини лијевог предњег дијела и стражњег дијела десног церебелума..

С друге стране, унос стимулативних лекова био је повезан са већим регионалним волуменима на левој површини церебелара, док је тежина симптома АДХД-а била повезана са мањим регионалним волуменима у вермису..

Уопштено говорећи, редукција малог мозга је тема која се стално понавља у истраживањима односа између АДХД-а и малог мозга. Међутим, до данас, ове студије су само истраживале и тестирале учеснике када им је дијагностикован АДХД.

То значи да не можемо да утврдимо да ли су абнормалности у малом мозгу присутне од рођења или ако се развијају током раста детета, и како то утиче на етиологију АДХД-а. (Пхилипс и др., 2015).

Аутизам

Поремећај аутистичног спектра или (АСД) је развојни поремећај карактеризиран погоршањем друштвених интеракција, дјеломичне или готово потпуне вербалне комуникације и образаца понашања и ограничених интереса.

Поред тога, АСД укључује низ моторичких симптома, међу којима можемо истакнути стереотипне и поновљене покрете.

Различита истраживања су показала да неколико подручја мозга може бити повезано са овим поремећајем: префронталне области, церебелум, лимбички систем и амигдала.

Мали мозак може утицати на моторни кортекс и префронтални кортекс, одговоран за моторичку контролу и социјалну спознају, тако да би било могуће да церебеларне абнормалности узрокују многе видљиве симптоме код АСД..

Тренутно, три типа церебеларних абнормалности су идентификоване код особа са АСД: смањено функционисање Пуркиње ћелија, волуметријска редукција церебелара и прекид веза између малог мозга и различитих подручја мозга.

Иако су будућа истраживања још увек неопходна да би се утврдиле кључне анатомопатолошке карактеристике у различитим описаним аномалијама, смањење запремине горњег дела вермиса може представљати главни анатомски супстрат знакова и симптома који су у основи АДХД-а..

Шизофренија

Схизофренија представља широк спектар симптома који припадају различитим психолошким доменима, међу којима су и когнитивни дефицити.

Дефицити у учењу, памћењу и извршној функцији су присутни код многих пацијената. Поред тога, многи од ових симптома су слични онима код пацијената са фокалним оштећењем церебеларног кортекса.

Неуроимагинг студије са шизофреним пацијентима предлажу да су различити когнитивни симптоми изражени у њима повезани са дисфункцијом путева између церебелума и церебралног кортекса..

Многи сугеришу да измене у кортико-таламичко-кортикалним церебеларним круговима играју улогу у когнитивном функционисању шизофреније. (Пхилипс ет ал., 2015). Поред тога, описано је смањење волумена вермиса и протока крви у церебеларном кортексу и вермису..

Различита истраживања се слажу да се код пацијената са шизофренијом може појавити церебеларна дисфункција, која може узроковати многе когнитивне и неуропсихијатријске симптоме присутне у овом типу пацијената..

Биполарни поремећај

Биполарни транстрон је карактеристичан по томе што је хроничан и представља варијације нивоа ефекта, емоција и енергије.

Неуроимагинг студије показују да церебеларни регион највише повезан са овом врстом поремећаја је вермис. У прегледу студија које упоређују обим малог мозга код биполарних пацијената са здравим испитаницима описане су редукције церебеларних региона..

Конкретно, волуметријска редукција В3 региона вермиса се јавља значајно код пацијената. Поред тога, тежина симптоматологије је повезана са ширим лезијама вермиса. (Пхилипс и др., 2015).

Депресивни поремећај

Депресија је окарактерисана као поремећај расположења и расположења и дефинисана је различитим физичким, когнитивним, бихејвиоралним и психофизиолошким променама..

Пацијенти са великим депресивним поремећајем (МДД) су такође показали различите абнормалности у малом мозгу. Иуцел и сарадници, пронашли су значајно смањење вермиса.

Студије су такође показале глобалну редукцију церебелара и смањен проток крви до подручја вермиса. Поред тога, са тешком депресијом и такође резистентном на третман, описане су абнормалне везе између фронталног режња и малог мозга, (Пхилипс ет ал., 2015)..

Анксиозни поремећај

Такође је показано да анксиозни поремећаји могу бити повезани са повећањем ексцитабилности присутне у ПЕТ, ГАД и СБП. ). Све у свему, већина студија о анксиозности и церебелуму сугерише хиперактивност церебелума (Пхилипс ет ал., 2015).

Библиографија

  1. Баиллиеук, Ханне; Де Смет, Хио Јунг; Доббелеир, Андре; Пакуиер, Пхилиппе Ф. Фром Деин, Петер п. Мариен, Петер; (2010). Когнитивни и афективни поремећаји након фокалног оштећења церебелара код одраслих: неуропсихолошка и СПЕЦТ студија. ЦОРТЕКС, 46, 869-897.
  2. Цастелланос, Ф., Лее, П., Схарп, В., Греенстеин, Д., Цласен, Л., Блументхал, Ј., Рапопорт, Ј. (2002). Развојни путеви абнормалности волумена мозга код деце и адолесцената са поремећајем слабљења / хиперактивности. ЈАМА, 288(14), 1740-1748.
  3. Иванов, И., Мурроугх, Ј., Бансал, Р., Хао, Кс., & Петерсон, Б. (2014). Морфологија церебелара и ефекти лекова за стимулацију код омладине са поремећајем пажње и хиперактивношћу. Неуропсицхопхармацологи, 39, 718-726.
  4. Мариен, П., Баиллиеук, Х., Де Смет, Х., Енгелборгхс, С., Вилссенс, И., Пакуиер, П., & Деин, П. (2009). Когнитивни, лингвистички и афективни поремећаји након инфаркта десне церебеларне артерије: За сваку студију. ЦОРТЕКС, 45, 537-536.
  5. Пхилипс, Ј., Хеведи, Д., Еисса, А., & Моустафа, А. (2015). Церебелум и психијатријски поремећаји. 3. Границе у јавном здравству, \ т(68).
  6. Куинтро-Галлего, Е.А., Циснерос, Е. Нови изазови за неуропсихолога: Допринос јединицама за педијатријску онкологију. ЦЕС Магазине Псицхологи, 6 (2), 149-169.
  7. Сцхамахманн, Ј. (2004). Поремећаји малог мозга: атаксија, дисметрија тхогхта и церебеларни когнитивни афективни синдром. Јоурнал оф Неуропсицхиатри анд Цлиницал Неуросциенцес, 16, 367-378.
  8. Сцхамахманн, Јереми Д .; МацМоре, Јасон; Вангел, Марк; (2009). Церебеларни мождани удар без моторног дефицита: Клинички докази за моторне и немоторне домене унутар људског мозга. Неуросциенце, 162(3), 852-861.
  9. Тирапу-Устарроз, Ј., Луна-Ларио, П., Иглесиас-Фернандез, М.Д., & Хернаез-Гони, П. (2011). Допринос малог мозга когнитивним процесима: текући напредак. Неурологи јоурнал, 301, 15.