Тхе транскортикална моторна афазија Настаје услед повреде која оставља нетакнуте перисилвијске области језика и њихових веза, али их истовремено изолује од асоцијативних области мозга. Подручја удружења успостављају везе између осјетљивих и моторних подручја и одговорна су за интеграцију и тумачење информација које долазе из тих подручја, што има смисла..

Овај језички поремећај карактерише опадање спонтаног говора, међутим, он добро разуме оно што му се каже кад год није сложено.

Занимљиво је да ти типови пацијената не могу одговорити када се питају за њихово име, али практично могу поновити било коју реченицу са течношћу.

Како је дошло?

Његово порекло повезано је са немачким Лудвигом Лицхтхеимом, који је ову тему третирао у свом раду "Убер Апхасие" 1885. године. Увео је такозвани "центар појмова" (назван Б) који је био неопходан за разумијевање транскортикалне афазије..

До сада су били познати само центри слушних слика (ми то зовемо А) и моторне слике (ми то зовемо М) речи. Средиште појмова које је овај аутор додао било је неопходно да би људи разумели језик док би могли да говоре спонтано, сопственом вољом.

И то би било повезано са Верницкеовим подручјем (фокусираним на аудитивни аспект речи и разумевању језика) и са Броциним подручјем (фокусирано на моторички аспект речи и говорно изражавање).

На овај начин:

- Када постоји повреда на А-Б стази, то јест, у везама између слушног центра речи и центра појмова, постојало је неразумевање језика и пацијент је могао поновити реченице на други начин. То доводи до транскортикалне сензорне афазије: она утиче на разумевање.

- Када постоји повреда на стази М-Б, или у моторним везама језика и концептуалног центра долази до смањења спонтаног говора, иако пацијент може поновити реченице. То доводи до транскортикалне моторне афазије, коју овде описујемо, и утиче на продукцију језика.

Иако Лицхтхеим користи реч "центар", то не значи да има јединствену и ограничену локацију у мозгу; радије је резултат комбинације активности неколико подручја мождане коре. Он чак указује на то да може бити широко лоциран широм хемисфере.

Верницке је касније описао добар примјер за разумијевање онога што је Лицхтхеим предложио:

Да би разумели реч "звоно", информација о постериорном темпоралном кортексу (А) активира у мозгу различите слике које се односе на "звоно" које су регистроване у кортексу на различитим местима према: акустичким сликама (као што су различити звукови) звона), визуелни (облик, боја звона), тактилни (тврдоћа, температура, текстура) и мотор (покрети руку повезани са звоњењем звона).

Ове слике су међусобно повезане и све чине концепт звона. Овај концепт је такође представљен у моторним сликама, што доводи до покрета неопходних за вербално изговарање "звона".

Овде видимо пример како би овај модел био структуриран. Б означава центар концепата, М центар моторних репрезентација и А центар аудитивних репрезентација језика. Као што можемо видети, Б има различите подтипове: Б1, Б2, Б3 ... то значи да су концепти широко распоређени по мозгу. 

Мала "а" би представљала структуру мозга која прима слушани језик и "м" структуру која нам омогућава да емитујемо покрете за говор.

Узроци транскортикалне моторне афазије

Норман Гесцхвинд је проучавао случај ове врсте афазије, истражујући мождану пост мортем.

Пронашао је велику билатералну лезију (у обе хемисфере) у кортексу и белој материји, која је оставила недирнуту перисилванску кортекс, инсулу, затиљни режањ и друге области. Тако је оштећење оставило језичке области остатка кортекса инцоммуницадо и сачувало више подручја Верницке и Броца, поред веза између њих..

То значи да су подручја језичког разумијевања и производње очувана, али то није довољно. Везе са другим местима у мозгу су потребне да би језик функционисао на задовољавајући начин, достигавши памћење и опоравак значења речи.

Транскортикална моторна афазија се обично јавља због исхемије у левој средњој можданој артерији или у оближњим подручјима која могу укључивати предњу церебралну артерију. Обично се јавља због можданог удара у предњем горњем фронталном режњу доминантне хемисфере за језик (обично лијево)..

Типови

Према Бертхиер, Гарциа Цасарес и Давила (2011) постоје 3 типа:

Класична

Испрва, може се појавити заједно са мутизмом или језиком са врло мало течности. Касније, они емитују изоловане речи или аутоматске фразе.

Поред тога, они правилно артикулишу и граматика је адекватна, иако са малом гласноћом и без мелодије. Концепти или категорије се мењају, док се понављају без проблема.

Они не представљају парафазије или проблеме схватања или деноминације. Овај подтип се такође одликује представљањем ехолалије и способности за довршавање реченица.

Динамичка афазија (или адинамска)

Карактерише га одсуство иницијативе за говор, недостатак у лексичким и семантичким стратегијама претраживања или не знајући како да бирају између неколико вербалних одговора. С друге стране, разумијевање, деноминација и понављање су нетакнути.

Атипицал

Исто као и класично, али како се лезија протеже у другим регионима (десна хемисфера, подручје Броке, сензорни кортекс ...) јављају се други различити симптоми. На пример: проблеми у артикулацији или слушном разумевању, муцању итд..

Важно је не мешати транскортикалне моторне афазије са акинетичким мутизмом, јер је последње узроковано фронталним оштећењем мозга које узрокује стање апатије или демотивације код пацијента, што га спречава да покрене понашање, међу њима и језик..

Која је његова преваленција?

Према студији Копенхагенске афазије, од 270 случајева афазије само 25 пацијената (9%) је имало транскортикалну афазију. Наиме, 2% је било моторног типа. С друге стране, када је прошло више времена након повреде (током првог месеца након оштећења), транскортикална моторна афазија је чешћа (8%) него сензорна (3%)..

Укратко, реч је о скупу ретких афазичних синдрома који осцилирају између 2 и 8% дијагноза афазије у акутним фазама.

Симптоми

Овај тип афазије може резултирати из еволуције Брока афазије или глобалног типа афазије. Према Ханлон ет ал. (1999) тип афазије назван глобална афазија без хемипарезе, изгледа да претходи транскортикалној моторној афазији у неким случајевима.

Тако да се симптоми транскортикалне моторне афазије манифестују у напреднијим фазама, што је ретко да се јављају одмах након повреде..

У зависности од места која заузимају оштећење мозга, манифестоваће се различити симптоми. На пример, они могу представљати типичне симптоме префронталних повреда (дезинхибиција, импулзивност или апатија).

Главни симптоми:

- Говорите оскудно, тешко, без прозодије (без интонације, без ритма или контроле брзине).

- Он емитује само кратке реченице са слабом граматичком структуром.

- Флуид и адекватна вербална понављања, иако је ограничена на веома дуге фразе. Што је казна дуља, то више грешака. Ово служи као диференцијација од других типова афазије, тако да, ако се понављање задржи, може се направити дефинитивна дијагноза транскортикалне моторне афазије..

- Неконтролисана и невољна ехолалија.

- Капацитет именовања се мења у различитим степенима према сваком пацијенту и под утицајем је трагова околине и фонетских кључева (звукови језика).

- Читање је практично сачувано. Чак и читају наглас са неколико грешака, што је веома изненађујуће код афазичних пацијената.

- Уместо тога, она представља измене у писању.

- Може да покаже недостатке у капацитету десног мотора, обично делимичну хемипарезу.

- У неким случајевима постоји и идеомоторна апраксија, што значи немогућност програмирања секвенце добровољних покрета потребних за правилно коришћење предмета (као што је четкање зуба четком или метење метлом), поред такозваних транзитивних покрета (направите гестове као што су: опростите се руком) или непрелазни (имитирајте покрете или положаје који су назначени).

Каква је ваша прогноза?

Добра прогноза се процјењује, постоје аутори који су примијетили значајан опоравак након годину дана, видећи напредак врло рано.

Чак и након неколико недеља, пацијенти су у стању да одговоре на питања која су много боља него на почетку. Мало по мало, чешћи су говор и мање уобичајене парапхазије. Они такође добијају граматичку структуру, иако реченице остају кратке.

Као што смо рекли, уобичајено је да пацијенти са Броцом или глобалном афазијом еволуирају у ову врсту афазије.

Међутим, локација и обим повреде, старост, ниво образовања, пол, мотивација и расположива подршка утичу на ток болести (Тхомпсон, 2000)..

Како се пацијент процењује?

У наставку ћете видети неке препоруке за процену пацијента за кога се сумња да има овај тип афазије:

- Свеобухватна процена језичких вештина.

- Испитајте друге когнитивне функције да бисте видели њихов статус и искључили друге узроке: пажњу, памћење или извршне функције.

- Покушајте да изаберете или дизајнирате тестове у којима се језик може мерити без утицаја на потешкоће у производњи језика које ови пацијенти имају.

- Добар тест за утврђивање дијагнозе је Бостонски тест за дијагностику афазије (ТБДА), који мери статус неколико језичких аспеката: познавање језика, слушање и разумевање читања, именовање, читање, писање, понављање, аутоматизовани говор (рецитовање) и музика (певање и ритам).

- Велики број веома разноврсних тестова може се користити за процену других аспеката као што су пажња, памћење, визуелне просторне функције, праксе, извршне функције итд..

Добар професионалац ће знати како да комбинира тестове и програмира их на најбољи начин да процијени најприкладнији пут до пацијента без да постане уморан и фрустриран.

Захваљујући овим резултатима можете сазнати о очуваним капацитетима који се могу побољшати и који су оштећени и морате радити на њима како бисте их опоравили или ублажили..

Третмани

У великој мери зависи од тога колико су друге когнитивне функције утицале или нису, које смо раније именовали.

Да би терапија функционисала, особа са афазијом мора бити у стању да задржи пажњу и концентрише се. Поред тога, морате научити нове стратегије, тако да морате имати минималне могућности повезане с меморијом.

С друге стране, од суштинског је значаја да задрже извршне функције, јер без њих неће бити у могућности да генерализују знање, буду флексибилне или да их примијене на друга окружења. Ако, с друге стране, компензационе технике комуникације као што су цртање или писање морају бити обучене, визуелно-перцептивне вештине морају бити нетакнуте..

То јест, ако је било који од ових основних капацитета оштећен, прво морамо покушати да санирамо те капацитете како бисмо поставили темеље за добар опоравак након језика.

За ово, смањење нетачних или устрајних одговора који ће дјеловати као препрека за исправан говор може бити корисно..

Како се то ради? Прво, пацијент мора бити свјестан својих грешака како би их исправио. Ово се чини једноставним задацима именовања (називи објеката, животиње ...). Ако се у истој ријечи пропусти много, може бити добро за особу да научи да напише погрешну ријеч и прецртана на мјесту гдје га виде.

Ако не можете да изговорите реч, можете да пружите трагове; као прво слово које почиње, реците дефиницију речи или користите гесте које представљају.

У случајевима када то није постигнуто, специјалиста може наглас изговорити стимулус и замолити пацијента да га понови..

Такође можете подстицати стварање нових граматичких конструкција кроз фотографије, мале приче или изјаве које пацијент мора покушати да опише или одговори на нека питања о томе. Покушајте да додате нове придјеве и користите различите врсте фраза (упитне, декларативне, упоредне ...)

Други задаци имају за циљ генерисање идеја о одређеној теми. Можете предложити особи да каже теме које вас занимају и да одговарате на питања о томе, или вам се дају текстови, видеозаписи или слике на тему која вам помаже.

Важно је повећање мотивације, самоконтроле, самосвијест и одржавање понашања усмјерених ка циљу. То се назива метакогницијом и веома је корисно остати и проширити оно што сте научили у третману.

У студији Бхогал ет ал. (2003), максимални ефекти интервенције су истакнути ако се интензивно обавља (8 сати седмично за 2 или 3 мјесеца)..

Постоје студије које бране успех бромокриптина, дроге агониста допамина, која изгледа да потенцира позитивне резултате интервенције код пацијената са транскортикалном моторном афазијом (Пулвемуллер & Бетхиер, 2008). Његова функција је да повећа број неуронских мрежа како би помогла емисији вербалне експресије код пацијената који не говоре течно.

Референце

1. Бертхиер, М., Гарциа Цасарес, Н., & Давила, Г. (2011). Ажурирање: Афазије и говорни поремећаји. Кредитирани програм континуиране медицинске обуке, 10 (болести нервног система), 5035-5041.
2. Бхогал, С.К, Теаселл, Р., & Спеецхлеи, М. (2003). Мождани удар: Интензитет терапије афазије, утицај на опоравак. Америцан Хеарт Ассоциатион Инц., 34, 987-993.
3. Гесцхвинд Н., Куадфасел Ф.А., Сегарра Ј.М. (1968). Изолација говорног подручја. Неуропсицхологи, 327-40.
4. Ханлон, Р., Лук, В., & Дромерицк, А. (1999). Глобална афазија без хемипарезе: језички профили и дистрибуција лезија. Часопис за неурологију и психијатрију, 66(3), 365-369.
5. Нието Барцо, А. Г. (2012). Транскортикална моторна афазија. У М. Б. Арнедо Монторо, Неуропсицхологи Кроз клиничке случајеве. (стр. 163-174). Мадрид: Панамерицана Медицина.
6. Пулвемуллер, Ф. и Бетхиер, М. Л. (2008). Терапија афазијом на неурознанственој основи. Апхасиологи, 22(6), 563-599.
7. Рогалски, Ц., Поппа, Т., Цхен, К., Андерсон, С.В., Дамасио, Х., Лове, Т., & Хицкок, Г. (2015). Понављање говора као прозор на неуробиологију слушно-моторичке интеграције говора: Студија мапирања симптома на основу воксела. Неуропсицхологи, 71, 18-27.
8. Тхомпсон, Ц.К. (2000). Неуропластичност: Докази из афазије. Јоурнал оф Цоммуницатион Дисордерс, 33 (4), 357-366.