Глобална афазија Симптоми, узроци и третман

Тхе глобал афасиа углавном га карактерише немогућност да се мисли претворе у језик, као и тешкоће у разумевању вербализације других.

Овај тип афазије претпоставља озбиљне недостатке за појединца, јер представља и експресивну и рецептивну промјену језика. То претпоставља генерализован утицај комуникације, заузимајући претходне и касније перисилвијске области.

Преваленција глобалне афазије

Чини се да је овај поремећај релативно чест, налази се између 25 и 32% оних који су погођени афазијом у акутним фазама можданог удара.

Међутим, након једне године тај проценат значајно опада. На пример, у студији о можданом удару у Копенхагену проценат је смањен на 11%.

Узроци

Његов главни узрок је мождани удар (ЦВА), као и други типови афазије. У ствари, у акутној фази можданог удара, процењује се да између 20 и 30% људи има неки тип афазије. Постотак је већи што је мање времена прошло након оштећења мозга.

Обично, лева или доминантна хемисфера је она која се највише односи на језик. Стога, лезије у левим областима мозга које производе и примају језик су оне које су повезане са овом патологијом (Нието, Барросо, Галтиер и Цорреиа, 2012)..

Штете покривају области Броца и Верницке, неопходне како за разумевање и изражавање језика, за приступ ријечима, за кориштење граматике и за извођење реченица (Натионал Апхасиа Ассоциатион, 2016).

Чини се да је глобална афазија последица можданог удара који у великој мери утиче на средњу мождану артерију леве хемисфере. На крају се мења читава перисилвинска област поменуте хемисфере, обухватајући инферопостериорну област фронталног режња, базалне ганглије, слушни кортекс, инсулу и задње области темпоралног режња..

Мање се често јавља и због субкортикалних лезија леве хемисфере, хеморагичне или исхемијске, које погађају таламус, базалне ганглије, унутрашњу капсулу, перивентрикуларну белу материју и темпоралну превлаку (везе које долазе из других области у темпорални кортекс)..

Како се манифестује?

- Он мало говори и када то учини, то чини са напором и недостатком течности. Начин говора познат је као "телеграфски говор".

- Недостатак разумевања, усмених и писаних, разумевање само неких речи, глагола или израза.

- Понављање измењених речи и фраза.

- Погрешно читање и писање.

- Готово одмах након повреде, пацијент може имати тотални мутизам. То значи да не емитује вербални садржај. Како време пролази, опоравља способност да говори.

- Грешке у деноминацији људи, предмета или животиња.

- Пропозициони или добровољни говор је ограничен на неколико једноставних ријечи или фраза, које су понекад понављајуће или стереотипне. Кертесз 1985. године описује случај пацијента са глобалном афазијом који је поновио ријеч "цигарета", чак и ако је тражио воду. Овај аутор сматра да би могао утјецати на то да је пацијент овисник о духану.

- Међутим, могу се појавити стереотипи (поновљена вокална изрека без посебне сврхе) која нису стварне ријечи или немају садржај; скретање пажње на то како их добро изговарају. У сваком случају, супротно ономе што се може вјеровати, тип стереотипа (да ли је стваран или не) не указује на то да је случај озбиљнији или да постоји лоша прогноза..

Пример који видимо у случају који су представили Нието, Барросо, Галтиер и Цорреиа (2012), у којем пацијент са глобалном афазијом представља стереотип који се састоји од увек понављања "да ви, да ви, да ви".

- Нормално, лезија коју производи афазија узрокује промјене у соматосензорним и покретним подручјима, што може довести до хемиплегија (када је половина тела парализована лезијама које се налазе на супротној хемисфери) или хемипаресис (једнако али блаже) и хемихипоестхесиа (недостатак осетљивости у средини тела), поред тога хемианопсиа (особа види само половину свог видног поља).

- Могу се појавити и апраксије, које су проблеми за обављање покрета који нису повезани са физичким оштећењима, већ мозгом. Углавном су букофацијални или идеомоторни.

- Глобална афазија може бити праћена и другим проблемима као што су апраксија говора, алексија, чиста глувоћа за речи, аграфија или апраксија лица.

- Честа је апатија или депресија.

- Мала комуникација коју успостављају је захваљујући једноставним аутоматизованим изразима који се издају са исправном интонацијом, као што је "проклето!".

- Аутоматизоване вербалне серије као што су дани у недељи, месеци, бројеви или слова абецеде се обично чувају (и изговарају течно). Вјерује се да може бити посљедица интактне активности десне хемисфере (која се нормално конзервира, јер се чини да је оштећење на лијевој хемисфери оно што узрокује проблеме у језику).

- Способност да се направи гест да комуницира или користи исправну интонацију је такође повезана са очувањем десне хемисфере..

- Они су у потпуности сачували интелектуални капацитет који није повезан са лингвистичким аспектима (Национална афазијска асоцијација, 2016).

- Генерално, они су оријентисани, пажљиви и имају друштвено одговарајуће понашање (Брооксхире, 2007).

- Они могу да одговоре моносиллабле попут "да" или "не". Они боље реагују на питања о личним искуствима или породичним питањима.

- Они су у стању да препознају имена стварних објеката или локација, баш као што знају када им се говори нереалне речи или чак открију погрешну реч за ту ситуацију (Вапнер & Гарднер, 1979).

Типови

Може се разликовати:

- Класична глобална афазија о чему се овде ради, што је праћено моторним проблемима као што су хемипареза или хемиплегија, јер лезије обично заузимају моторне и соматосензорне регионе. Због тога се често јавља заједно са хеми-хипоестезијом и хемианопсијом (описано горе)..

- Глобална афазија без хемипарезе (ГАВХ), која се недавно проучава и чини се да је, између осталог, узрокована церебралним емболизмима који производе неповезана оштећења у предњим и задњим перисилванским областима.

Како се развија??

Ако се упореди са другом врстом афазије, глобална афазија има најлошију прогнозу (Нието, Барросо, Галтиер и Цорреиа, 2012)..

У првим мјесецима симптоми се драстично побољшавају. То се назива спонтаним опоравком, и много је приметније ако штета није јако опсежна..

Генерално, еволуција овог типа афазије није веома повољна, поготово ако је дијагноза закаснила. Као што су показали Нието, Барросо, Галтиер и Цорреиа (2012), ако се дијагностикује током прве седмице након повреде, 15% испитаника се након годину дана опорави од афазије..

Ови исти аутори су навели да се 22% може одржати са благим побољшањима, 35% еволуирати у афазију Броце, аномичну афазију (22%) или врло ријетко, на афанзију Верницке (7%)..

У студији Оливеире и Дамасцено (2011) утврђено је да глобална афазија може бити предиктор смртности након акутног можданог удара, што указује да је ово стање негативно утицало на прогнозу..

Када је класичног типа јавља се заједно са хемиплегијом или хемипарезом, хемихипоестезијом и хемианопсијом. Тежина и трајање ових повезаних проблема ће имати утицаја на прогнозу афазије, чинећи је озбиљнијом и отежавајући опоравак..

Сманиа, ет ал. (2010) је желио да види како је еволуција глобалне афазије код дуготрајног пацијента (25 година). Пронашли су три важне фазе опоравка: годину дана након можданог удара, гдје су пронађене вербалне спознаје и понављање ријечи; око 1 до 3 године касније, побољшала је деноминацију и читање; и од 3 до 25 година појавио се спонтани говор, поред повећања перформанси у поменутим задацима.

Ипак, пацијенти са глобалном афазијом адекватно третирани представљају значајна побољшања у комуникацијским вјештинама и језичким задацима.

Како се оцењује?

Глобална афазија се оцењује на сличан начин као и други облици афазије, тј. Различитим тестовима који покривају што је више могуће аспекте језика и когнитивних способности (да би се искључили други проблеми)..

Највише се користи за процену језичких вештина у афазији је Бостонски тест за дијагнозу афазије. Састоји се од субтестова који мере течност изражајног језика, разумевања слушања, именовања, способности читања, понављања, аутоматског говора (као што је емитовање аутоматизованих секвенци и рецитирања) и разумевања читања..

Батерија се такође користи за западну афазију (ВАБ), која процењује и језичке и нелингвистичке вештине. Међу првима је говор, течност, разумевање слушања, понављање, читање и писање; док нејезични истражују цртање, прорачун, праксу и визуелне просторне задатке.

Такође вреднује пракиес, меморију и висоперцептивне функције.

Фронталне функције, које се односе на импулзивност, капацитет планирања, категоризацију и флексибилност когнитивних стратегија, често могу бити погођене. Могу се проценити тестовима као што су Портеусов лабиринт, тест класификације картица Висцонсин или торањ у Ханоју.

Ови тестови се такође могу користити да се види да ли је рехабилитација промијенила или није промијенила пацијента.

Третман

Нема јединственог третмана за глобалну афазију. Главни циљ ће бити да се максимално побољша прилагођавање животној средини и квалитету живота. Због тога се морају постићи договори кроз мултидисциплинарну сарадњу логопеда, неуропсихолога, физиотерапеута и радних терапеута, уз подршку породице..

Рехабилитација мора бити дизајнирана за способности и личну и јединствену ситуацију сваког појединца, тј. Мора бити персонализована.

- Терапија говора и језика да побољша комуникацију са другим људима и квалитет живота.

- Групне терапије: Они могу бити корисни код пацијената са глобалном афазијом, јер су њихове социјалне вјештине обично нетакнуте. Тако се обављају једноставне активности или игре које промовишу друштвену комуникацију.

- Визуелна акциона терапија (АВТ): је програм који подстиче употребу симболичких гестова за комуникацију и смањује Апракиа. Међутим, то не побољша вербално изражавање. Стога, Рамсбергер Кормило-Естаброокс и 1989. дизајнирао буцофациал ТАВ програм, који је увео стимулансе који укључују лица и усмене покрете да изврши покрете. Састоји се од 3 нивоа: први обухвата манипулацију реалним објектима, цртежи објеката и слика деловања, други користе само слике акције, а трећи само објекте.

- Образујте васпитаче и породицу да науче да комуницирају са угрожена. Стратегије које се користе су: поједностављење казне, користећи речи које су у широкој употреби, привлаче пажњу особе пре говорећи, користећи знакове, оставите особи времена да реагује и покуша да је комуникација одвија у мирном окружењу и ундистрацтед (Цоллинс, 1991).

- Коришћење рачунара и нових технологија фокусирана на побољшање језика, посебно читање и способност да се сети речи. У студији Стееле, Афтономос, и Коул (2010) утврдили смо да је употреба говора производног апарата смањена оштећења повезана са хроничним глобалном афазијом, побољшање комуникације и квалитет живота.

- Опоравак утиче на ниво мотивације и аспекти личности (Брооксхире, 2007).

Важни савети за лечење афазије

Важно је разликовати језик и интелигенцију, јер многи људи могу вјеровати да су потешкоће у говору посљедица дефицита интелектуалних способности.

То није случај, треба напоменути да постоје потпуно сачуване когнитивне способности, само да ти људи не знају како да изразе оно што мисле. На примјер, они могу имати самосталан живот, кретати се сами, држати мишљења и имати памћење за лица као и прије проблема.

Покушајте да обезбедите средства за људе са афазијом да изразе оно што желе, избегавајући фрустрацију и изолацију.

Неке технике које можете користити породицу да олакша комуникацију су: употреба затворена питања (која може одговорити са "да" или "не"), парафразирам разговор, користећи једноставне фразе, покушавајући да трајање разговора је мање користити покрете да нагласим важан садржај, рећи шта питање ће говорити пре почетка разговора, итд.

Чини се да је лакше започети рехабилитацију на почетку разговора са једним саговорником који разумије овај поремећај и са ким се пацијент осјећа угодно. Мало по мало, како постаје све боље, додајте још звучника док не завршите са малим групама људи.

Мирно окружење је најбоље без ометања, буке или других позадинских разговора.

Боље је бавити се уобичајеним и корисним темама које се користе у свакодневном животу; или догађаја садашњости.

Контролисана пракса разговора је корисна, без уморних погођених.

Други могући канали комуникације могу бити креирани ако је веома озбиљан. Важно је да та особа може разумјети језик и изразити је, чак и ако не може говорити или писати.

Референце

1. Брооксхире, Р.Х. (2007). Увод у поремећаје неурогене комуникације (седмо издање). Ст. Лоуис, Мо .: Мосби Елсевиер.
2. Цоллинс, М., (1991). Дијагноза и лечење глобалне афазије. Сан Дијего, Калифорнија: Сингулар Публисхинг Гроуп, Инц.
3. Глобал Апхасиа. (с.ф.). Преузето 22. јуна 2016. из Удружења националних афазија
4. Кертесз, А. (1985). Апхасиа. У: Фредерикс Ј.А.М., ед. Хандбоок оф цлиницал неурологи, вол 1. Клиничка неуропсихологија. (стр. 287-331). Амстердам: Елсевиер.
5. Нието Барцо, А., Барросо Рибал, Ј., Галтиер Хернандез, И. и Цорреиа Делгадо, Р. (2012). Поглавље 12: глобална афазија. У М. Арнедо Монторо, Ј. Бембибре Серрано и М. Тривино Москуера (ур.), Неуропсихологија кроз клиничке случајеве. (стр. 151-161). Мадрид: Уредништво Панамерицана Медица.
6. Оливеира, Ф.Ф. & Дамасцено, Б.П. (2011). Глобална афазија као предиктор морталитета у акутној фази првог можданог удара. Аркуивос Де Неуро-Псикуиатриа, (2б), 277.
7. Сманиа Н., Гандолфи, М., Гирарди, П., Фиасцхи, А., Аглиоти, С., & Гирарди, Ф. (2010). Колико је опоравак глобалне афазије? Двадесет пет година праћења код болесника са леве хемисфере можданог удара. Неурорехабилитација и неуролошка поправка, \ т(9), 871-875.
8. Стееле, Р., Афтономос, Л., & Коул, Р. (2010). Побољшање исхода код особа са хроничном глобалном афазијом након употребе уређаја за генерисање говора. Ацта Неуропсицхологица, 8(4), 342-359
9. Врсте афазије. (6. март 2015).
10. Вапнер, В., & Гарднер, Х. (1979). Биљешка о обрасцима разумијевања и опоравка у глобалној афазији. Јоурнал оф Спеецх Ресеарцх, 22, 765-772.
11. Батерија за западну афазију. (с.ф.)