Верницкеова афазија Симптоми, узроци и лијечење

Тхе Верницкеова афазија, Такође се назива сензорна афазија или рецептивна афазија, део је групе течних афазија. Појединац са овом врстом афазија ће имати проблема с разумијевањем језика који се чује, или понављањем ријечи или израза које су други рекли; док ће изговор бити тачан.

Према томе, Верницкеова афазија је немогућност разумевања ријечи или говорити стварајући кохерентно значење, сачувши артикулацију звукова говора. На овај начин постоји узајамно неразумевање између пацијента и његовог саговорника; имати овај да уложимо велики напор да разумемо погођене.

Када пацијент са овим проблемом дође на консултације, њихов брзи и необрезани говор привлачи пажњу, што захтијева да друга особа интервенира како би зауставила. У ствари, погођена особа обично не схвата да оно што каже нема смисла и да не осјећају да постоје проблеми у дијалогу (или покушај дијалога).

Према Лурији, овај поремећај има три карактеристике:

• Први, који не разликује различите фонеме (звукови језика). То јест, да би правилно слушали и емитовали звукове говора, прво морате знати како препознати звукове на свом језику. Људи са овим проблемом нису у стању да изолују карактеристичне звукове њиховог језика и класификују их као познате фонемске системе.
• Дефект говора: нема проблема да артикулише говор, ипак, када збуњује фонетске карактеристике, он производи "салату речи" (да емитује речи без везе једна са другом, изазивајући некохерентан говор, али без губитка флуидности).
• Проблеми у писаном облику: као посљедица проблема малог препознавања фонема, неће бити у стању да доведе до графема (графички прикази фонема, као писано писмо).

Шта је његово порекло?

Може имати акутни карактер (због трауматске повреде мозга, церебралног инфаркта, неоплазми, итд.) Или хроничног (пратећи Алцхајмерову болест)..

Код Верницкеове афазије, оштећена подручја се налазе у паријеталним и темпоралним режњевима доминантне хемисфере (обично лева хемисфера), у зависности од тежине дефицита величине лезије..

У почетку се мислило да је то због оштећења или квара у Верницке ареа, Одакле долази његово име? Подручје мозга одговорно за процесе језичног разумијевања, смјештено у стражњем дијелу темпоралног режња доминантне хемисфере (обично лијево).

Појављује се након што је њемачки неуролог Карл Верницке 1874. године повезао функције овог подручја мозга након проучавања пацијената са повредама.

Међутим, чини се да кључни недостаци у овој врсти афазије нису само због оштећења на том подручју; али то је нешто сложеније јер:

• Већина структура мозга учествује на неки начин у језику, то јест, ова функција није ограничена само на једно место у мозгу.
• Чини се да је већина пацијената са поремећајима овог типа имала мождани удар или опструкцију у средњој можданој артерији, која наводњава неколико области мозга, као што су базалне ганглије које такође могу утицати на језик..
• Чини се да Верницкеова афазија узрокује бројне различите симптоме, од којих сваки вјеројатно има различиту неуролошку основу.
• Поред тога, постоје истраживачи који су потврдили да се лезије у овом подручју не повезују директно са течном афазијом, али изгледа да утиче на чување реченица у меморији од тренутка када се чују све док се не морају поновити, што такође утиче на риму речи (меморија за погођене звукове).

Тада је сугерисано да главне потешкоће овог поремећаја произилазе из оштећења медијалног темпоралног режња и беле материје. Ово подручје је у близини слушног кортекса.

Његова појава је такође видљива кроз промене у одређеном делу супериорне конволуције темпоралног режња, утичући на везе са другим језграма одговорним за језик лоциран у окципиталним, темпоралним и париеталним регионима (Тимотхи, 2003)..

С друге стране, ако је Верницкеова површина оштећена, али у недоминантној хемисфери (нормално десна хемисфера), појавит ће се апросодија или диспросодија. То значи да постоје потешкоће у хватању тонова, ритма и емоционалног садржаја језичких израза.

То се дешава зато што је десна хемисфера генерално одговорна за регулисање разумевања и производње говора, утичући на тумачење и емитовање интонације и ритма..

Нормално, Верницкеова афазија се обично јавља због можданог удара, мада се може појавити и због трауматизма који је затворен због несреће..

У закључку, боље је размотрити подручје Верницкеа као веома важну област у овој врсти афазије, која је дио много ширег процеса који обухваћа више структура и њихових веза.

Типови

Према Рабадан Пардо, Санцхез Лопез и Роман Лапуенте (2012) типови зависе од продужења лезије у мозгу. Има пацијената са малим оштећењем у горњем гирусу темпоралног режња и других; међутим, они такође имају лезије у оближњим структурама као што су субкортикална бела материја и угаони и супрамаргинални гирији. Потоњи ће имати много оштећеног језика.

На овај начин постоје два типа:

• Чиста глувоћа за речи: На подручју Верницке постоји само штета. Многи аутори сматрају да то није тип афазије, јер утиче само на пријем оралног језика и класификује га као врсту агносије. Ови пацијенти обично разумију писани језик боље од оралног.
• Верницкеова афазија: повреде на подручју Верницке и других сусједних подручја. Не само да постоје потешкоће у препознавању звукова, већ постоје и дефицити у усменом, писаном и писаном изражавању и разумијевању.

Манифестације

Овај тип афазије може се јавити на различите начине и на различитим нивоима озбиљности. Неки људи који су погођени могу да не разумеју било који говор или писани говор, док други могу да разговарају.

Болест се обично јавља изненада, док се симптоми јављају постепено. Главне карактеристике особе са Верницкеовом афазијом су:

Немогућност разумевања говорног и писаног језика: проблеми за разумевање језика, чак и ако су то појединачне ријечи или једноставне фразе. Они можда чак и не разумију реченице које кажу. Међутим, разумевање може да се погорша у веома различитим степенима и пацијент ће морати да користи екстралингвистичке кључеве (тон гласа, израз лица, гестови ...) да би покушао да разуме други.

- Ефекат умора: захваћени може да разуме неколико речи или да говори о некој теми, али само за веома кратко време. Ако с њим разговарате више о рачуну, пацијент га не може разумјети; повећава проблем када постоје други дистрактори као што су бука или други разговори.

- Изненађујуће је изражени контраст између флуидног дискурса и недостатка значења поруке.

- Оне емитују реченице или реченице које су неповезане јер додају непостојеће или ирелевантне ријечи.

- Пхонемиц парапхасиас, да је тешко изабрати и организовати слова или слоге ријечи или добра; вербал парапхасиас, у којој је права реч замењена другом која није део семантичког поља.

- Чести симптом је нетачно тумачење значења речи, слика или гестова. У ствари, колоквијални изрази као што је "киша пада" или "гледа све у ружичастом" може се схватити дословно..

- Понекад, они низ низ речи које звуче као реченица, али заједно немају смисла (Америцан Строке Ассоциатион, 2015).

- Неологизми или проналазак речи.

- Аномија: тешкоће у проналажењу речи.

- Промените глаголске глаголе, заборавите да кажете кључне речи.

- Аносогносија, тј. Они не схватају да користе речи које не постоје или које нису тачне у том контексту. Они не знају да оно што кажу да нема смисла за примаоца.

- У неким случајевима, недостатак прагматичних вештина. Могуће је да не поштују окрете разговора.

- Притисак говора или гласање: претјерано повећање спонтаног језика, односно, особа не схвата да превише прича.

- Јергафазија: несхватљиво усмено изражавање, због великог броја представљених парафазија.

- Ниво грешака које они чине у говорној експресији ових пацијената могу бити променљиви, неки могу имати само 10% грешака, док други 80% (Бровн & Јасон, 1972).

- Занимљиво је да се чувају речи афективног типа или повезане са емоцијама (Тимотхи, 2003). Стога, чини се да су ријечи које се заборављају или замјењују оне које немају емоционални садржај за особу, без обзира на значење саме ријечи..

- Тешкоће у понављању, које одражавају проблеме њиховог разумијевања. Понекад додају више речи или фраза (то се зове екстензија) или уводе измишљене речи или парафазне дисторзије.

- Имају дефиците у деноминацији објеката, животиња или људи; иако то могу урадити уз помоћ испитивача (ако каже, на пример, први слог речи).

- Проблеми у читању и писању. Замјене, ротације и пропусти писама јављају се приликом писања.

- У неким случајевима могу се појавити благи неуролошки знаци, као што је пареза лица, која је обично привремена. Они могу представљати кортикалне сензорне проблеме, као што су недостаци у препознавању предмета додиром. Ови симптоми, између осталог, повезани су са акутном фазом болести и временом се решавају паралелно са опоравком повреда мозга..

- Може се приметити да се праве једноставни гестови као што је опраштање, тражење тишине, пољубац, чешљање косе ... што је симптом идеолошке апраксије.

- Копија цртежа без детаља или потпуно неструктуирана.

- Ритам и нормална прозодија, одржавање адекватне интонације.

- Они не показују никакав моторни дефицит, јер као што смо рекли артикулација говора је сачувана.

- Интелектуалне способности које нису у вези са језиком су потпуно конзервиране.

Овде можете видети какав је језик код пацијента са Верницкеовом афазијом:

Диференцијална дијагноза

Није изненађујуће да Верницкеова афазија није правилно дијагностикована, јер је лако замијенити друге поремећаје. Потребно је прво направити диференцијалну дијагнозу са темељним неуролошким прегледом.

Ово је важно јер ће лоша дијагноза имати за последицу да се прави проблем третира касно или не и да се пацијент не може побољшати.

Према томе, Верницкеова афазија не може се помијешати с психотичним поремећајем, јер начин изражавања и понашања може бити сличан, као што је неповезаност језика или појава дезорганизираног мишљења..

Како се можете опходити?

Пошто свака особа представља поремећај на другачији начин, третман ће зависити од утицаја и тежине која се јавља. Поред тога, постојећи третмани су различити.

Првих 6 месеци су неопходни за побољшање језичких вештина, тако да је важно да се открије афазија и да се интервенише рано. Важно је зато што би се когнитивне промене стабилизовале за годину дана, а после тог времена, пацијенту је тешко да се значајно побољша..

Међутим, не постоји дефинитиван метод који је увек ефикасан за Верницкеову афазију. Уместо тога, експерти су се фокусирали на компензацију за оштећене функције.

Много пута пацијенти с афазијом не захтијевају лијечење сами, јер нису свјесни да имају проблема. Да би била у стању да интервенише, било би веома корисно прво мотивисати особу тако што би он схватио његове недостатке и позвао га на лијечење. Тако се олакшава сарадња са терапијом и резултати су бољи.

- Прво, то ће бити покушати побољшати комуникацију са пацијентом. Да бисте то урадили, пре ће вас научити да комуницирате путем знакова, гестова, цртежа или чак користећи нове технологије (под условом да је њихова штета мање озбиљна).

- Терапије кроз разговор: подстицање стратегија и вјештина за ефикасну комуникацију. Они су уоквирени у реалном контексту како би се олакшало разумевање: како наручити храну у ресторану, повући новац у благајни, отићи у супермаркет ... Саговорник треба да пружи пацијенту контекстуалне назнаке, да говори спорије и кратким фразама (и повећа мало потешкоћа) мало) и будите сувишни, тако да пацијент боље разуме.

- Ситуациона терапија: интервенише изван упита, у стварном окружењу. Ово охрабрује пацијента да искористи знање које је имао пре повреде мозга и користи га да изрази себе и друге. Изнад свега, обука очуваних капацитета везаних за десну церебралну хемисферу: разумевање израза лица, тон гласа, прозодија, гестови, положаји ... Семантичка меморија је такође побољшана, што се односи на појмове и дефиниције.

- Тхе интервенција у побољшању краткорочне меморије и радне меморије се показао ефикасним у Верницкеовој афазији. Ово се заснива на чињеници да се понављањем речи повећава меморисање реченица, што помаже да се повежу са њиховим значењем, побољшавајући разумевање реченица и да их особа укључи у њихов речник. Они који су примили овај третман повећали су број запамћених речи и чак почели да укључују глаголе који нису били подучавани у третману (Францис ет ал., 2003)..

- Тренинг разумевања: Циљ је да се повећа пажња на аудио поруке које долазе од других и њихов сопствени глас. Веома је ефикасан у третирању бујности јер учи пацијенте да пажљиво слушају уместо да причају. Стручњак ће дати одређена упутства пацијенту, користећи дискриминативне стимулансе које мора научити да идентификује (као што су гестови или одређени изрази лица). Оболели ће на крају повезати ове стимулансе са заустављањем разговора и слушања..

Важно је да погођени науче да успоравају свој говор и да га надгледају.

- Хоег Дембровер ет ал. (2016) је проверио да ли је позив "Рана интензивна говорна и језична терапија„Био је ефикасан код пацијената са Верницкеовом афазијом. Они указују да постоји спонтано побољшање афазије након цереброваскуларног удеса, али да комуникација може и даље да се погоршава и да је потребно интервенирати. 118 пацијената је прегледано са радиолошким тестовима и тестовима пре терапије, на 3 месеца и на 6 месеци. Терапију су примали 3 недеље, откривајући да је 78% пацијената показало значајна побољшања у афазији.

- Сцхуелл стимулација: неки аутори сматрају да је то ефикасан третман који делује тако што повећава активност неурона у погођеним подручјима. Они тврде да је на овај начин олакшана реорганизација мозга и; дакле, опоравак језика. Састоји се од подвргавања пацијента јакој, контролисаној и интензивној слушној стимулацији.

- Дроге: У студији Иоон-а Ким, Ким & Ан (2015) представља случај пацијента старог 53 године који је примао терапију донепезилом 12 недеља, откривајући значајно побољшање у језику заједно са бољим опоравком мозга..

- Темељно помоћ породице, увођење у програме третмана како би напредак био бољи и бржи. На тај начин, специјалисти ће образовати породицу како би разумели поремећај и стимулисали пацијента када и по потреби. У принципу, они ће бити подучавани да прилагоде обрасце говора како би повећали комуникацију са погођеном породицом.

Прогноза овог поремећаја зависи од озбиљности симптома и степена оштећења разумевања слушања; пошто сте више погођени, теже ће бити опоравак нормалног језика.

Референце

1. Бровн, Јасон (1972). Афазија, апраксија и Агносиа клинички и теоријски аспекти. Спрингфилд, Илиноис: Цхарлес Ц Тхомас Публисхер. пп. 56-71.
2. Францис, Давн; Цларк, Нина; Хумпхреис, Глин (2003). "Третман дефицита слушне радне меморије и импликације за способност разумевања реченице у благој" рецептивној "афазији. Апхасиологи 17 (8): 723-50.
3. Хоег Дембровер, К., Хеијне, А., Лауренцикас, Е., & Ласка, А. (2016). Пацијенти са афазијом и инфарктом у подручју Верницкеа имају користи од ране интензивне терапије говора и језика. Афазиологија, 1-7.
4. Јаи, Тимотхи (2003). Психологија језика. Нев Јерсеи: Прентице Халл. п. 35.
5. Рабадан Пардо, М.Ј., Санцхез Лопез, М.П. и Лапуенте Роман Ф. (2012). Апхасиа оф Верницке. У неуропсихологији кроз клиничке случајеве (стр. 127-137) Мадрид, Шпанија: Пан-Америцан Медицал Едиториал.
6. Врсте афазије. (6. март 2015). Преузето из Удружења за мождани удар.
7. Верницке'с Апхасиа. (с.ф.). Преузето 17. јуна 2016. из Удружења националних афазија.
8. Вхисхав, И.К. & Колб, Б. (2009). Порекло језика. У људској неуропсихологији (стр. 502-506). Мадрид, Шпанија: Уводник Медица Панамерицана.
9. Иоон, С., Ким, Ј., Ким, И. & Ан, И. (2015). Утицај Донепезила на Верницке афазију након инфаркта средњег церебралног артеријског артерија: Субтракциона анализа тонографских слика позитронске емисије флуородеоксиглукозе у мозгу Ф-18. Цлиницал Неуропхармацологи, 38(4), 147-150.
10. Изворна слика.