Узроци неуропатског бола, симптоми и лечење

Тхе неуропатски бол то је комплексан хронични бол који је обично праћен лезијом у ткивима организма.

Бол је неопходан и има функцију одржавања преживљавања, јер упозорава нервни систем да нешто није у реду. Међутим, у неуропатском болу постоји неуспех у централном или периферном нервном систему, што доводи до слања сигнала бола у мозак без узрока.

Овај бол изазива повреда или болест у соматосензорном систему. Овај систем је оно што омогућава перцепцију додира, притиска, температуре, бола, положаја, кретања и вибрација.

Соматосензорни нерви су у кожи, мишићима, зглобовима и везивном ткиву (фасција). Такви нерви имају терморецепторе (рецепторе који хватају температуру), механорецепторе (оне који захватају механички притисак или вибрације), хеморецепторе (примају хемијске стимулансе), прурицепторе (осетљиве на свраб) и ноцицепторе (рецепторе за бол).

Нерви шаљу сигнале у кичмену мождину и мозак за даљу обраду. Повреде или болести соматосензорног нервног система мењају пренос поменутог сигнала.

Код неуропатског бола, нервна влакна могу бити оштећена или трпе дисфункције. Према томе, ова влакна шаљу погрешне сигнале центрима за бол. Ова повреда такође може да доведе до промене у нервној функцији, како на месту повреде тако иу оближњим подручјима.

Неуропатски бол не почиње нагло или брзо расте. То је хронично стање које производи упорни бол. За многе пацијенте симптоми се могу појавити и нестати током дана.

Постоје различита стања повезана са неуропатским болом. На пример, постерпетична неуралгија, тригеминална неуралгија, ХИВ, радикулопатија, дијабетичка неуропатија, цереброваскуларне незгоде, лепра или ампутација.

Неуропатски бол је стање које погађа 6 до 8% опште популације и има велики утицај на квалитет живота, расположење и сан погођених особа.

Узроци

На ћелијском нивоу, неуропатски бол је последица повећања ослобађања одређених неуротрансмитера који преносе сигнале бола. Ово, заједно са погоршањем способности живаца да регулишу такве сигнале, изазива осећај бола у погођеном региону..

Поред тога, у кичменој мождини, реорганизује се подручје које интерпретира сигнале бола. То доводи до болног осјећаја чак и без вањске стимулације која га узрокује.

Иако је неуропатски бол обично повезан са абнормалностима периферних живаца (као што је дијабетичка неуропатија), ово стање се може појавити због повреда мозга или кичмене мождине..

Генерално, неуропатски бол нема очигледан узрок, иако постоје неки услови повезани са овим поремећајем, као што су следеће:

- Дијабетес.

- Алкохолизам.

- Проблеми са леђима, куковима или ногама.

- Измене у нервима лица.

- Спине сургериес.

- Синдром карпалног тунела.

- Херпес.

- ХИВ или АИДС.

- Мултипле сцлеросис.

- Рак и хемотерапија.

- Ампутација: неуропатска бол се може појавити након ампутације. Дешава се оно што је познато као синдром фантомског уда. У њему се још увек уочава недостатак екстремитета, пошто мозак још увек прима поруке о нервном болу који је водио сигнале из ампутираног екстремитета.

- Недостаци витамина.

- Строке.

- Васкуларне малформације.

Симптоми

Неуропатски бол је компликован за идентификацију у поређењу са другим неуролошким болестима.

Овај тип бола се разликује од ноцицептивни бол. То је онај који се јавља када се доживи акутна повреда. На пример, када ударимо чекићем на прст или ударамо ножним прстима када ходамо боси.

Овај тип бола обично има кратко трајање и добро реагује на уобичајене аналгетике, нешто што се не јавља код неуропатског бола.

Оболели пацијенти га описују као акутни бол, који се манифестује осећањима топлоте или хладноће, сврабом, пецкањем или пецкањем. Неки пацијенти могу осјетити јак бол додиром или врло благим притиском.

Карактеристике неуропатског бола су:

- Алодинија: ради се о доживљавању бола након стимулуса који га не би требао произвести. Може бити механички, термички стимулус или се може појавити након покрета. На пример, пацијент може да осети бол када се одећа трља о његову кожу.

- Хипералгезија: То је екстремна перцепција бола. То јест, осећате интензивнији бол него што се очекивало након болног стимулуса.

- Хиперпатија: то је болна реакција из уобичајених, углавном понављајућих подражаја. Бол се обично протеже на нестимулирана подручја.

- Дисестезија: То је неугодан и неугодан осећај који се може појавити спонтано или изазван стимулусом. На пример, осећања утрнулости, печења или пецкања.

- Парестезије: то је абнормална сензација која, за разлику од дисестезије, не укључује бол. Одликује га трнци, укоченост, врућина или хладноћа.

- Пацијенти са неуропатским болом могу осећати бол спонтано у одсуству стимулације. Ово може бити континуирано или повремено.

- Аутономна дисфункција: Многи од пацијената са овим стањем могу манифестовати симптоме повезане са аутономним нервним системом. На пример, прекомерно знојење, промена температуре, црвенило или мрљање коже.

- Бол се обично налази на више од једног места, а пацијенти га доживљавају озбиљнијим и трајнијим од нормалног.

Осјећаји које пацијенти са овим стањем обично описују су: електрични шокови, грчеви, пецкање или хладноћа, пецкање, свраб, укоченост, пукотине, бол, стезање или затезање, осећај резања или реза.

Различите скале су коришћене да помогну пацијентима да опишу бол који доживљавају. У зависности од карактеристика бола, она се налази на нумеричкој скали која је корисна када пацијенти имају потешкоћа да га опишу.

Према томе, истраживања последњих 15 година помогла су да се идентификују знакови који су повезани са неуропатским болом, да би се разликовала од других врста бола.

Објављени су различити алати, као што је Инструмент за скрининг неуропатије у Мичигену, скала неуропатске боли, Леедсова процена неуропатских симптома и знакова, упитник неуропатске боли, инвентар неуропатске боли, итд..

Иако постоје разлике у описима сваког инструмента, оне се углавном слажу да су сензације пацијената пецкање или боцкање, паљење, пуцање или електрични шок..

Дијагноза

Пацијенти са неуропатским болом могу представљати збуњујућу клиничку слику, јер ово стање није лако дијагностиковати.

То може бити због тога што симптоми неуропатског бола, као што су укоченост и пункције, многи пацијенти не сматрају болним. С друге стране, неуропатски бол је обично неочекиван и непредвидљив.

Када постоји сумња на неуропатски бол, треба прикупити историју болести пацијента, пажљив физички преглед и специјализоване тестове. Потребно је обавити интервју у којем пацијент описује свој бол, када се деси и ако постоји нешто специфично што га покреће.

Ово ће служити за избор одговарајућег третмана, као и за праћење одговора пацијента на њега.

Клиничка процена се фокусира на искључивање других болести, као што је компресија кичмене мождине. Као и да препознају симптоме сваког појединца како би се урадио персонализовани третман (ако, на пример, патите од несанице).

Као и код других стања хроничног бола, евалуација је фокусирана на одређивање локације бола, квалитета, интензитета и временских варијација. Такође ће се проценити утицај који има на расположење, сан и друге дневне активности.

Ако постоји сумња на оштећење нерва, процену нерва треба урадити специфичним тестом. Генерално се изводи електромиографија (ЕМГ). Ово је поступак за процену електричне активности мишића, посебно моторних неурона који их контролишу.

Важно је спровести студије како би се пронашли узроци болести, као што су тестови крви да би се утврдило да ли постоје недостаци витамина или абнормалности у штитној жлезди.

Студије снимања су такође неопходне да би се искључиле структурне повреде кичмене мождине. У зависности од резултата, ово може бити мање озбиљно и бол се може смањити.

Међутим, у неким случајевима, иако је узрок контролисан, неуропатија се не може преокренути. То се обично јавља код пацијената са дијабетичком неуропатијом.

Третман

Различити лекови су коришћени за лечење неуропатског бола. Многи од њих су коришћени за друге болести, али касније је утврђено да су корисни за лечење неуропатског бола.

У последњих неколико година, показало се да неки пацијенти побољшавају трицикличне антидепресиве као што су амитриптилин, нортриптилин и десипрамин..

Такође се користе селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) као што су пароксетин или циталопрам. Као венлафаксин и бупропион.

Антидепресивима може потрајати неколико дана да ублаже бол, чак и две до три недеље. Има пацијената који мисле да то није ефикасно, али би требало да га узму најмање четири до шест недеља да виде да ли заиста функционише.

Трициклички антидепресиви могу имати поспаност или суха уста као споредни ефекат.

Прва линија за лечење дијабетичке неуропатије је дулоксетин. То је антидепресивни инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина.

Остали третмани укључују антиконвулзивне лијекове као што су карбазепин, фенитоин, габапентин и ламотригин. У хроничним случајевима у којима уобичајени лекови нису ефикасни, лекови се обично користе за лечење срчаних аритмија. Међутим, оне морају бити праћене јер имају озбиљне нуспојаве.

Неке студије указују на употребу нестероидних антиинфламаторних лекова као што су Алеве или Мотрин.

Такође, користе се и неки лекови који се примењују директно на кожу, као што је капсаицин. Ове креме функционишу тако што блокирају живце тако да не шаљу поруке о боловима. Обично се примењују три или четири пута дневно и може потрајати до десет дана да би се постигао добар аналгетски ефекат.

Такође постоје аргументи за и против употребе наркотичких агенаса за лечење неуропатског бола. Опиоидни аналгетици, као што су кодеин или морфин, такође се могу користити, иако се не користе као прва опција, јер могу изазвати проблеме зависности од дроге, когнитивне промене, између осталих нуспојава..

За ублажавање бола који укључују малу површину коже може се користити лидокаински фластер.

Лекар може препоручити комбинацију неколико лекова, на пример опијата и антидепресива.

Ако постоје основни услови као што је дијабетес, боље лијечење болести може помоћи у ублажавању болова и спријечити даљње оштећење живаца..

Електрична стимулација укључених живаца се такође користи за лечење симптома. Изводи се преко машине за транскутану електричну стимулацију нерва (ТЕНС). Да би се то постигло, електроде се постављају на кожу преко болног подручја.

На овај начин би се селективно стимулисала одређена нервна влакна која блокирају сигнале бола у мозгу и кичменој мождини.

У тешким случајевима могу се направити нервни блокови убризгавањем анестетичког средства у захваћени нерв. Ово служи за смањење бола неколико дана.

 Други третмани који помажу неуропатски бол су физикална терапија (физиотерапија), релаксациона терапија, масажа и акупунктура.

Међутим, неуропатски бол не реагује на најчешће третмане бола. У многим случајевима ова патологија се може погоршати током времена.

Психолошка терапија може бити неопходна, јер ово стање може довести до значајне нелагоде, па чак и депресије. Поред тога, бол се погоршава стресом и анксиозношћу. Зато је важно спречити ове услове.

Форецаст

Временом, многи пацијенти проналазе начин да ублаже бол, чак и ако је он упоран.

Иако неуропатски бол није директно опасан за пацијента, он може утицати на њихов квалитет живота. Може да доживи поремећаје спавања, промене расположења, депресије, анксиозности, па чак и тешке инвалидности.

Неки од узрока неуропатског бола могу се спријечити покушајем одржавања здравијег начина живота. На пример, елиминисање конзумирања дувана и алкохола или одржавање здраве исхране и тежине како би се избегао ризик од дијабетеса, дегенеративних обољења зглобова или цереброваскуларних незгода.

Референце

1. Цоллоца, Л. и др. ал (2017). Неуропатска бол. Натуре Ревиевс Дисеасе Примерс 3 (17002) \ т.
2. Цостиган, М., Сцхолз, Ј., & Воолф, Ц.Ј. (2009). Неуропатски бол: маладаптивни одговор нервног система на оштећење. Годишњи преглед неуронаука, 32, 1-32.
3. Страх, Ц. (2010). Неуропатски бол: клиничка слика, процена и лечење. Нурсинг Стандард, 25 (6), 35-40.
4. Гилрон, И., Барон, Р., & Јенсен, Т. (2015). Неуропатски бол: принципи дијагностике и лечења. Маио Цлиниц Процеедингс, (4), 532.
5. Јонген, Ј.Л., Ханс, Г., Бензон, Х.Т., Хуиген, Ф., & Хартрицк, Ц.Т. (2014). Неуропатски бол и фармаколошки третман. Паин Працтице, 14 (3), 283-295.
6. Кенни, Т. (с.ф.). Неуропатска бол. Преузето 22. марта 2017. из Патиент инфо: патиент.инфо.
7. Неуропатска бол. (с.ф.). Преузето 22. марта 2017. из Браин анд спине: браинандспине.орг.ук
8. Неуропатхиц Паин Манагемент. (с.ф.). Преузето 22. марта 2017. из Вебмд: вебмд.цом.
9. Таилор, Д.Ц. (с.ф.). Неуропатски бол (нервни бол). Преузето 22. марта 2017. из Медициненет: медициненет.цом.