Карактеристике и узроци предкордијалног бола



Тхе преторални бол То је симптом који може бити присутан у многим болестима и може или не мора имати срчани извор, стога је важно знати како га разликовати. То је бол који се дешава у такозваној прекордијалној регији, подручју уоквиреном унутар анатомских граница које се могу видјети на слици испод.

Важно је напоменути да у медицини постоје два основна концепта који су добро диференцирани: знакови и симптоми. Знак је доказ који се може провјерити. На пример: вредности крвног притиска, температуре, откуцаја срца или пулса, масе у абдомену, лезије коже итд. То је објективни елемент који се може наћи и описати од стране друге особе.

Симптом је субјективни елемент, јер зависи искључиво од описа пацијента. Онај ко је оно што осећа: топлину, хладноћу, бол, одсуство осећања, укоченост, итд..

У посебном случају прекордијалног бола, то је симптом великог броја болести које могу имати различит степен озбиљности. Неки нису веома озбиљни, као што је интеркостални неуритис (веома болан), или веома озбиљан, као што је инфаркт миокарда (можда није тако болан) или дисекциона анеуризма аорте (изузетно болна и тешка).

Размотрићемо неке од различитих узрока прекордијалног бола, детаљно описујући симптоме и знакове који их могу пратити како би научили како их разликовати; такође, неке индикације у присуству неких од њих.

Што се тиче њихових узрока, поделићемо их на узроке кардиоваскуларног порекла и не-кардиоваскуларног порекла. Међу узроцима кардиоваскуларног поријекла налазимо:

  • Инфаркт миокарда
  • Нестабилна ангина (ангор пекторис)
  • Дисекциона анеуризма аорте
  • Перикардитис, перикардни излив и срчана тампонада.

Међу узроцима кардиоваскуларног порекла налазимо:

  • Интеркостални неуритис
  • Пилинг протезе дојке или дојке
  • Исцрпљени прсни мишићи
  • Инфекције грудног зида
  • Плеурални излив.
  • Спонтани леви пнеумоторакс
  • Медиастинитис.

Индек

  • 1 А.Д.Л.И.Ц.И.Д.А.Е.Ц.
  • 2 Узроци кардиоваскуларног порекла
    • 2.1 Нестабилна ангина (Ангор пецторис)
    • 2.2 Дисекциона анеуризма аорте 
    • 2.3. Перикардни излив, перикардитис и срчана тампонада
  • 3 Узроци не-кардиоваскуларног порекла
    • 3.1 Интеркостални неуритис
    • 3.2 Плицирање протезе дојке или дојке
    • 3.3 Суза прсног мишића
    • 3.4 Инфекције грудног зида
    • 3.5 Плеурални излив
    • 3.6 Спонтани леви пнеумоторакс
    • 3.7 Медиастинитис
  • 4 Референце

А.Д.Л.И.Ц.И.Д.А.Е.Ц.

Пре описивања различитих узрока прекордијалног бола, неопходно је познавати алат који лекари користе за процену бола. То омогућава да се брзо утврди порекло или узрок бола и на тај начин усмери план дијагнозе и лечења.

То је акростик који формира "реч" АДЛИЦИДАЕЦ.

О: Изглед. Како се појавила бол.

Д: Окидачи. Ако је постојао претходни догађај (напор, храна, итд.).

Л: Лоцатион. Тамо где је болно подручје лоцирано и ограничено на најбољи могући начин.

И: Интензитет. Благи, умерени или тешки, према критеријумима пацијента.

Ц: Карактер. Колике, паљење (спаљивање), тлачење (као тежина), бушење, итд..

И: Зрачење. Ако се протеже на било који регион који се налази у подручју у којем је првобитно почео.

Д: Трајање и учесталост. Ако је непрекидно или са периодом мира, и колико често.

О: Ублажавање. Ако постоји положај, покрет, лек или друго што помаже да се смири.

Е: погоршање. Ако, с друге стране, постоји нешто што повећава његов интензитет и учесталост.

Ц: Пратећи. Ако уз бол постоји још један симптом као што је мучнина, повраћање, спаљивање неког подручја, грозница итд..

Сви болови би требали бити описани на овај начин на најдетаљнији могући начин да би се водио дијагностички план, а прекордијални бол није изузетак.

За опис различитих узрока (што је оно што се назива диференцијална дијагноза) ми ћемо се држати ове методологије, која ће олакшати разумијевање сваке од њих..

Узроци кардиоваскуларног порекла

Инфаркт миокарда

Узрок који се највише плашио од опште популације прекордијалног бола. У свом пореклу утврђено је, између осталог, постојање опструкције различитих степена и локације на нивоу коронарних артерија.

Након затварања сегмента било ког од ових, регион зависан од тог протока крви је "инфарктован" (јавља се исхемија, услед одсуства кисеоника у ткиву) и одговарајуће ткиво умире, узрокујући бол.

Његова појава је изненадна, када се појави бол (јер најсмртоносније форме обично тече без бола), лоциране у прекордијалном региону, различитог интензитета, али упорни.

Може бити опресивна, али понекад гори или цепа, а дијаграм зрачења заузима лијеву страну лијевог врата, чељусти, рамена и руке, а може се проширити до горњег и средњег дијела абдомена (епигастрија).

Трајање је променљиво, и може бити чак неколико дана еволуције и особа се приписује "киселости" у стомаку, у зависности од обима укљученог срчаног ткива.

Нема ублажавајућих или погоршава и може се јавити са мучнином, повраћањем, хипотензијом, бледилом и хладним знојењем. Увек присутан симптом неминовног осећаја смрти који особа има.

Ријетко се односи на емоционалне догађаје који су се проширили традицијом, али има блиски однос са стресом и начином живота који је оријентиран на пуно активности и мало одмора и сна.

Третман инфаркта миокарда ће зависити од продужења истог, момента његове дијагнозе (колико је сати прошло), преданости у физичком стању пацијента и старости. Али то ће увек бити у јединици за коронарну негу.

Инфарктована област се неће опоравити, јер смртност ткива производи бол. Дакле, укупна функционалност срца је угрожена.

Нестабилна ангина (Ангор пецторис)

Различитим механизмима долази до оклузије или спонтаног затварања једне или више артерија које опскрбљују срце (коронарне артерије), изазивајући изненадни бол и генерално повезане са неким претходним напором (аеробна вежба, пењање степеницама или слично).

Налази се наравно у прекордијалном региону и његов карактер је опресиван (осећај велике тежине на грудном кошу), са интензитетом који може да иде од умерене до тешке. Он ће репродуковати исти образац зрачења као бол инфаркта миокарда, са изузетком епигастрија.

Може се спонтано смирити или уз помоћ лијекова познатих као нитрати сублингвално и потпуно се повући, док ће повећати његов интензитет и трајање упорног стимулирајућег стимуланса, а може доћи и до синкопа (несвјестице) производа истог интензитета бол.

Бол у ангини има особеност да не изазива осећај непосредне смрти, што је важна чињеница за доктора када се успоставља диференцијална дијагноза.

Његов коначан третман укључује реализацију катетеризације или заобилажења коронарних судова. Лечење нитратима је само да би се спречио настанак симптома.

Дисекциона анеуризма аорте 

До анеуризме долази када зид артерије постане слаб и настаје избочина угроженог дела. Може бити конгенитална или имати многе друге узроке (заразне, трауматске, итд.).

Када се то догоди у аорти, добро је запамтити да је ово највећа артерија у телу и да прелази торакс и део абдомена, дуж средишње линије тела, тачно испред кичме и на једној страни једњака..

Инсталација анеуризме је прогресивни процес, али бол када се дисекција овог суда одвија симулира велику сузу у стражњој страни грудне кости, која се на почетку може помијешати с великим инфарктом миокарда..

Карактеристично је за овај бол његов изненадни почетак, са или без привидног окидача, који се налази одмах иза прсне кости, веома јак и опресиван и гори.

Зрачи према леђима и заузима простор између две лопатице (лопатице), који је упоран, без ублажавања и може се погоршати приликом ходања. Ретко ће зрачити у леви врат, раме или руку.

То ће увек бити праћено хипотензијом, бледилом, хладним знојењем, великим манифестацијама бола и непосредном смрћу.

Његова дијагноза је томографска и представља истинску кардиоваскуларну хируршку хитну ситуацију која ставља живот на озбиљан ризик.

Перикардни излив, перикардитис и срчана тампонада

Перикардијална шупљина је такође виртуелна шупљина, као и плеурална шупљина.

Формира се у средини мембране која покрива срце, назива се перикард, и налази се унутар медијастинума. Има одређену минималну количину течности која подмазује простор и омогућава покретима срца да туку без трења између мембрана.

Порекло било ког од ова три процеса је веома променљиво: инфекције срца или самог перикарда, туберкулоза, тумори, неке болести као што су денга грозница или друга слична, спонтана изливања код имунокомпромитованих пацијената, ране ножевима или ватром, фрактуре ребара, итд..

Бол није најрелевантнији симптом, али се може појавити. Када се то догоди, веома је подмукло, без очигледних окидача, очигледно окупирајући перикардијални регион.

Њен интензитет је генерално благ и досадан или угњетаван, не озрачен или зрачен на леви врат и раме, без ублажавања и може се погоршати напором.

Пратећи знаци су они који ће дати дијагностичку оријентацију: хипофонетични срчани звуци (тешко аускултати због ниског интензитета), хипотензија, парадоксални пулс, појављивање неких специфичних таласа у крвним судовима врата који ће бити испуњени и потешкоћа респираторних болести које се обично повезују.

Разлике између једног и другог биће дате количином и квалитетом течности: перикардијална течност у случају излива, инфективни (гној) у перикардитису и обично крв у тампонади.

Дијагноза се успоставља ехокардиографијом (трансторакалном или трансесофагеалном) и томографијом, али чак и једноставна радиографија на грудима може показати знакове.

Лечење је хитна дренажа течности, у зависности од њене природе: једина перикардиоцентеза усмерена ехо или не у случају перикардног излива, дренажа плус антибиотска терапија у перикардитису (у зависности од његовог продужења) и операција у случају тампонаде, јер се мора утврдити и кориговати узрок крварења.

Узроци не-кардиоваскуларног порекла

Интеркостални неуритис

Настао је због "иритације" или упале неких од интеркосталних нерава, који се налазе унутар унутрашње стране доњег руба сваког ребра. Генерално од изненадне појаве, без очигледних окидача, иако је познато да већину времена постоји емоционална позадина или стресна ситуација у њеном пореклу.

Најчешће се налази у подручју близу брадавице код мушкарца и на бази дојке код жене, а његово проширење се може разграничити јер се протеже дуж једног од простора између два ребра (обично четврти пут). , пети или шести интеркостални простор).

Умереног до јаког интензитета и "горућег" или горућег карактера; Особа осећа тај осећај или као сузу. Ретко зрачи пазух, врат, раме или руку на истој страни.

Његово трајање је променљиво; дана до недеља. Понекад се смањује када се особа савија или компримира болно подручје, и наравно након примјене аналгетика, да се поново појави када даје ефекат.

Он погоршава или повећава њен интензитет тако што дубоко удахне или кашља или притисне доњу ивицу ребра захваћеног нерва. Веома ретки други симптоми коегзистирају.

Лечење је усмерено на постизање аналгезије и релаксације мишића, јер анксиозност коју изазива такође повећава њен интензитет; Поред тога, укључена је примена витамина Б и остатак.

Пилинг протезе дојке или дојке

Настао стезањем неких мишића предњег аспекта грудног коша грудном или прсном протезом која је измјештена.

Опис бола је веома сличан опису интеркосталног неуритиса, са важним претходним стављањем прсне протезе код мушкарца или дојке код жене и генерално повезано са неким претходним траумама..

Третман такође има за циљ аналгезију и релаксацију, али захтева операцију за коначну резолуцију када се репозиционира протеза.

Исцрпљени прсни мишићи

Релативно често у дизању тегова или практикантима за бодибуилдинг. То је најважнији антецедент, јер је његов изненадни почетак обично повезан са подизањем вишка килограма по први пут.

То је веома интензиван бол, који може да обори особу на тло, док довођење руку до места сузе и када се деси на левој страни грудног коша може симулирати "срчани удар" за оне који нису свесни тога, с обзиром на осећај дубине поријекло бола.

Због своје локације (обично само на једној страни грудног коша), читава симптоматологија је врло слична претходна два, као и третман, који ће у овом случају укључивати забрану подизања тежине за 3 до 6 месеци..

Инфекције грудног зида

Инфекције грудног зида су изузетно ретке и обично се повезују са неким претходним хируршким захватом, који је најважнији карактеристичан претходник..

Његов изглед је прогресиван, подмукли; често се повезује са неким траумама, а особа може прецизно одредити подручје које је укључено у већини случајева.

Њен интензитет је променљив, обично благ до умерен, и опресивне природе или производи осећај "тежине". Исто тако, трајање је променљиво.

Умањује аналгетике и одмор, или физичким средствима (локални лед), а погоршава их покрет, посебно они који захтевају специфичан рад прсних мишића. Може коегзистирати са променљивом температуром и опште слабости изражавања, у складу са продужењем инфективног процеса.

Третман укључује употребу антибиотика, поред аналгезије, релаксације и одмора, и може постојати потреба за хоспитализацијом пацијента у складу са обимом инфекције и клиничким стањем особе..

Плеурални излив

Плеурална шупљина је виртуална шупљина која се успоставља између плућа и торакалне шупљине помоћу мембране (плеура) која их обоје покрива, слично перикардијалној шупљини коју смо раније описали..

Тако да не постоји трење између обе мембране са респираторним покретима, тело одржава одређену количину минималне течности која подмазује шупљину.

Када ова течност пређе нормалну, јавља се плеурални излив; течност се накупља у основи торакалне шупљине, изнад дијафрагме, што ограничава проширивост плућа и компромитује респираторну функцију.

Овај виртуелни простор подложан је појавама инфекција и излива, а узроци су исти када говоримо о перикардијалном изливу, тако да се мора утврдити присуство или одсуство претходних патологија које могу бити његово порекло..

Бол ће се такође појавити веома подмукло, смирујући се током неколико дана, лоциран на дну плућа, са различитим интензитетом и репресивном природом; ретко зрачи, а када то ради, обично је леђа или абдомен.

Карактеристичан знак је рестрикција за дисање, са појавом знакова респираторног напора (интер или субкостални и супрастернални утисак) и потпуно укидање респираторних звукова при аускултацији на нивоу излива..

Третман укључује извођење торакотомије за постављање грудне цеви и дренажу течности из излива, уз третман узрока његовог поријекла..

Спонтани леви пнеумоторакс

Пнеумоторакс је присуство слободног ваздуха унутар плеуралне шупљине, ван плућа, што узрокује њихово колапсирање и ограничава респираторну функцију..

У овом случају то се може десити путем два механизма: траума (најчешће, нарочито код спортиста који се баве фудбалом или кошарком и примају ударац лоптом или лакатом другог играча) и, рјеђе, спонтано руптуру бика ( концентрација ваздуха у подручју плућа, обично урођеног порекла).

То је веома спектакуларан изглед, јер одмах након догађаја који је изазвао појављује се, поред бола јаког интензитета и горуће природе, одмах следи акутна респираторна инсуфицијенција променљивог степена која може угрозити живот особе..

Може се озрачити у леви врат, раме и руку, претварајући се да је срчаног порекла.

Хитно лечење укључује одвођење ваздуха који се налази у плеуралној шупљини путем торакотомије: постављање груди.

Медиастинитис

Медијастинитис је инфективни процес који се јавља на нивоу медијастинума, виртуелне шупљине само у центру грудног коша и окупирана срцем, једњаком и великим крвним судовима..

Његово порекло варира: од рибље кости која је прешла зид једњака до вирусних или спонтаних инфективних процеса код пацијента са компромитованим имуним системом..

Бол је обично подмуклог изгледа, без видљивих окидача, који се налазе у задњем делу грудне кости и благог до умереног интензитета; неки га описују као "тупу" бол, због потешкоћа у дефинисању.

Може се озрачити у подручју између две лопатице у леђима и бити континуирано, без ублажавања или погоршања.

Обично је праћено прогресивним и брзим погоршањем пацијента након што је бол инсталиран; може бити или не мора бити грозница, у зависности од имунолошке компетенције пацијента.

Ако дијагноза није сумњива и установљена (рендгенским и / или томографским), исход је обично фаталан.

Лечење се врши са пацијентом који је хоспитализован у одељењу за интензивну негу и држи се стриктног праћења његове еволуције, јер може директно угрозити срце или велике крвне судове..

Закључак

Као што можемо видети, прекордијални бол није увек повезан са инфарктом миокарда и другим коронарним срчаним болестима..

Његово порекло је веома разноврсно и подразумева пре свега завршетак исправног и темељног испитивања са одговарајућом квалификацијом семиолошког бола.

Физички преглед ће потврдити или искључити првобитне сумње, тако да је у стању да успостави дијагностички план који предвиђа реализацију специфичних студија и процедура и, у зависности од налаза, плана третмана..

Референце

  1. Илангкован Н, Мицклеи Х, Диедерицхсен А, ет ал. Клиничке карактеристике и прогнозе болесника са акутним неспецифичним болом у грудима у хитним и кардиолошким одељењима након увођења високо осетљивих тропонина: проспективна кохортна студија БМЈ Опен 2017; 7: е018636.
  2. Домингуез-Морено Р, Бахена-Лопез Е, Неацх-де ла Вега Д, Венегас-Роман А, ет ал. Приступ боли у грудима. Мед Инт. 2016 Јули; 32 (4): 461-474.
  3. Мариа Перез-Цоррал, ет ал. Стратификација ризика у боловима у грудима у одељењу за хитне случајеве. Систематски преглед Систематски преглед Нуре Инв. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Банол-Бетанцур ЈИ, Мартинез-Санцхез ЛМ, Родригуез-Газкуез МА, ет ал. Карактеризација бола у грудима код пацијената који се консултују у хитној служби здравствене установе високог нивоа комплексности, у периоду 2014-2015, у Меделлин, Колумбија. Рев. Соц Есп Долор 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Марк Х. Ебелл. Процена бола у грудима код пацијената у примарној здравственој заштити. Ам Фам Пхис. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Иепез М. Сара Нинибетх. Преваленца узрока прекордијалног бола у Хитној болници Теодоро Малдонадо, Гуаиакуил, Еквадор. Тхесис оф Дегрее. Мај, 2018.
  7. Константинос Боудоулас и Даниелле Блаис. Акутни коронарни синдром (АЦС): Иницијална евалуација и управљање. 2018. Универзитет у држави Охио Универзитет Векнер.
  8. Цастеллано Рамиро, Мунтанер Јуан, ет ал. Лечење болесника са прекоријалним болом. Аргентинска федерација кардиолога. Добављено из: фац.орг.ар.