Објави:
Бол под правим ребром Узроци и третмани
Тхе бол испод десног ребра то је веома чест разлог за консултације иу хитним одјељењима иу амбулантним консултацијама; њен интензитет је веома варијабилан, као и његови узроци, који захтевају од стручњака здравствених радника много знања како би поставили тачну дијагнозу.
Када је бол испод ребра благ и пролазан, пацијенти га већину времена разрјешавају самостално уз примену антиинфламаторних лекова. Међутим, када интензитет бола превазилази толеранцију пацијента, ако се симптом не побољша или продужи у времену, они одлучују да потраже медицинску помоћ..
Најважнија ствар код оцењивања пацијента са болом испод десног ребра је темељно испитивање, пошто се овај бол ретко јавља сам; напротив, прате га различити симптоми који помажу да се дијагноза усмери довољно прецизно.
Једном када испитивање постави питање могућих узрока, потребно је извршити детаљан физички преглед како би се идентификовали клинички знакови који потврђују дијагнозу, како би се започело одговарајуће лијечење..
Индек
- 1 Узроци
- 1.1 Бол у урину у дебелом цреву
- Болови повезани са болешћу жучне кесе
- 1.3 Болови који потичу из предњег абдоминалног зида
- 1.4 Бол узрокована плеуропулмонарним болестима које укључују десна плућа
- 2 Третман
- 2.1 За бол који потиче из дебелог црева
- 2.2 За бол повезан са болешћу жучне кесе
- 2.3 За болове који се јављају у предњем абдоминалном зиду
- 2.4 За бол који настаје због плућно-плућних стања која укључују десно плућа
- 3 Референце
Узроци
Имајући у виду да десно ребро представља неку врсту "анатомског пресека" код које су различите структуре абдомена, грудног коша и абдоминалног зида, потребно је да лекар обрати пажњу на многе детаље који му омогућавају да прецизно идентификује узрок бол.
У том смислу, главни осумњичени који се узимају у обзир (иако нису једини узроци, али најчешћи) су:
- Бол који потиче из дебелог црева.
- Бол повезан са болешћу жучне кесе.
- Болови који потичу из предњег абдоминалног зида.
- Бол због плеуропулмонарних стања која укључују десно плућа.
Када се искључе најчешће дијагнозе, ако узрок још није испуњен, битно је провести комплементарне студије како би се искључиле рјеђе, али опћенито озбиљније патологије, као што су:
- Перфорирани пептични улкус.
- Интра-абдоминални тумори.
- Серозитис (повезан са аутоимуним болестима као што је лупус, између осталих).
- Асцитес (накупљање течности у абдоминалној шупљини).
- Упала слепог црева (у слуцајевима дугог, узлазног ретроцекалног додатка).
Због великог броја узрока и комплекса диференцијалне дијагнозе у неким случајевима, у овом посту ћемо се фокусирати на најчешће узроке..
Бол у дебелом цреву
Познат је као дебело црево у дебелом делу црева. То је орган дужине око три метра који се налази у абдоминалној шупљини и формира "Ц" који гледа надоле.
Ова конфигурација чини да има два важна завоја, један испод десног ребра и други испод левог.
Када постоји било које стање које изазива упалу, растезање или смањен мотилитет дебелог црева, обично се јавља бол. Овај бол варира у зависности од подручја захваћеног колона.
У случајевима када је стање дебелог црева генерализовано или када је умешани сегмент угао јетре органа (онај који се налази испод десног ребра), уобичајено је да особа осећа бол испод десног ребра..
У свим овим случајевима бол је тип колике и повезан је са симптомима дигестивног тракта као што су дистензија абдомена, констипација или дијареја.
Бол повезан са болешћу жучне кесе
Анатомски, жучна кесица лежи практично на горњем рубу хепатичког угла дебелог црева, тако да је понекад тешко знати да ли је проблем једног или другог органа због његове близине..
Поред тога, нерви који носе болни осећај из обе структуре у мозак деле заједничку стазу (метамера) чинећи је веома лако збунити са другом..
Међутим, клинички знаци болести жучне кесе имају тенденцију да са сигурношћу упућују лекара, посебно када се ради о трајном болу током времена..
Обично је бол у жучној кесици лоциран испод десног ребра, је колика (испрекидан) и зрачи у десно раме, нешто што се не дешава са дебелим цревом.
Поред тога, постоји јасна повезаност са потрошњом одређених намирница, посебно оних богатих мастима, и обично нема знакова компромиса дигестивног тракта као што је то случај у дебелом цреву.
Коначно, кад год постоји сумња да бол испод десног ребра потиче од болести жучне кесе (најчешћи је камен или камење у жучној кесици), ултразвук абдомена је од велике помоћи за успоставити коначну дијагнозу.
Болови који потичу из предњег абдоминалног зида
Предњи абдоминални зид је замршена мрежа мишића, лигамената и живаца који се уносе у ребра изнад, у задњу колону и карличну кост испод.
Влакна њихових мишића су оријентисана на више начина, тако да не само да држе абдоминални садржај "унутар" абдомена, већ и да дају деблу могућност широког опсега покрета..
Међутим, иако су мишићи абдоминалног зида толико важни, они обично имају мали отпор (осим ако није особа у одличном физичком стању), тако да сваки прекомерни рад различитих мишићних група регион може изазвати бол испод десног ребра.
У овим случајевима бол је обично непрекидан, повезан са добро описаним физичким догађајем (вежбање, рад, итд.) И изненадни почетак..
Присутни су ријетко повезани знаци осим у случају трауме абдоминалног зида, када се могу појавити модрице или подручја флогозе (црвенило и локална врућина)..
Бол због плеуропулмонарних стања која укључују десно плућа
Болести које погађају базу десног плућа и плеура у том подручју груди могу узроковати бол испод десног ребра.
У овим случајевима, бол је "респирофазан"; то значи да се повећава са инспирацијом и смањује са истицањем. Поред тога, респираторни симптоми као што су кашаљ или кратак дах су повезани и, генерално, абдомен не представља никакав налаз који указује на болест у том подручју..
Плеуропулмоналне болести које су најчешће повезане са болом испод десног ребра су десна базална пнеумонија, десни плеурални излив (иако то није увек присутно са болом) и плућни апсцеси који укључују доње сегменте десног плућа..
Третман
Лечење бола испод десног ребра је само симптоматско и састоји се од нестероидних антиинфламаторних лекова само ради ублажавања симптома; међутим, они не уклањају узрок.
Да би се постигла потпуна ремисија симптома, неопходно је да лекар идентификује извор проблема и на основу тога започне одговарајући третман; овај третман ће зависити од узрока. Гроссо модо Може се рећи да су најчешћи третмани:
За бол који потиче из дебелог црева
Лијекови намијењени за ублажавање дистензије трбуха, промицање мотилитета, олакшавање пријеноса цријева, лијечење инфекција и, коначно, враћање нормалне функције дебелог цријева.
За бол повезан са болестима жучне кесе
У овим случајевима дефинитивни третман је операција за уклањање жучне кесе.
За болове који се јављају у предњем абдоминалном зиду
Обично је краткотрајан нестероидни антиинфламаторни, локални хладни и остатак довољан за лијечење већине случајева.
Међутим, под одређеним условима - као што су модрице или екстензивне сузе мишића абдоминалног зида - може бити неопходна нека врста хируршке интервенције..
За бол који настаје због плућно-плућних стања која укључују десно плућа
Антибиотици се дају у случајевима инфекција и апсцеса, док код пацијената са плеуралним изливом мора се исушити торакоцентезом.
Након тога, мора се успоставити третман за исправљање узрока плеуралног излива, кад год је то могуће..
Референце
- Кингхам, Ј.Г., & Давсон, А.М. (1985). Порекло хроничног бола десног горњег квадранта. Гут, 26 (8), 783-788.
- Лаинг, Ф.Ц., Федерле, М.П., Јеффреи, Р.Б., & Бровн, Т.В. (1981). Ултразвучна процена пацијената са болом десног горњег квадранта. Радиологи, 140 (2), 449-455.
- Фернандез, Ј.Н., Лопез, П.Т., Монтес, Ј.Р., & Цара, М.Л. (2009). Важност тестова за дијагностицирање акутног абдоминалног бола код пацијената примљених у хитну службу. Спанисх Јоурнал оф Дигестиве Дисеасес, 2009 (101/9), 610-618.
- Петер, Н.Г., Цларк, Л.Р. & Јаегер, Ј.Р. (2004). Фитз-Хугх-Цуртисов синдром: дијагноза коју треба узети у обзир код жена са болом у десном горњем квадранту. Цлевеланд Цлиниц Јоурнал оф Медицине, 71 (3), 233-241.
- Сварбрицк, Е.Т., Бат, Л., Хегарти, Ј.Е., Виллиамс, Ц.Б., & Давсон, А.М. (1980). Место бола од иритабилног црева. Тхе Ланцет, 316 (8192), 443-446.
- Вестлаке, П.Ј., Херсхфиелд, Н.Б., Келли, Ј.К., Клоибер, Р., Луи, Р., Сутхерланд, Л.Р., & Схаффер, Е.А. (1990). Бол хроничног десног горњег квадранта без жучних каменаца: да ли ХИДА скенирање предвиђа исход након холецистектомије? Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи, 85 (8).
- Схуман, В.П., Мацк, Л.А., Рудд, Т.Г., Рогерс, Ј.В., & Гиббс, П. (1982). Процена акутног бола десног горњег квадранта: сонографија и цхолесцинтиграфија 99мТц-ПИПИДА. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 139 (1), 61-64.
- Онг, Е.М.В., & Венкатесх, С.К. (2009). Узлазни ретроцекални апендицитис са десним горњим абдоминалним болом: корисност компјутеризоване томографије. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи: ВЈГ, 15 (28), 3576.