Карактеристике, симптоми и третмани венске ангиоме

Тхе веноус ангиома, Технички познат као венска аномалија развоја, то је скуп васкуларних малформација. Сматра се промјеном развоја који карактеризира истрајност у одраслом добу.

Ово стање обично настаје услед промена у венској дренажи током ембрионалне фазе и истиче се као асимптоматска патологија са бенигним током..

Повремено, венска ангиома може изазвати нападе и, у неким ретким случајевима, може изазвати крварење због придружених кавернозних малформација..

Обично људи који имају венску ангиому не захтевају лечење и могу да воде здрав и испуњен живот. Међутим, у неким случајевима ово стање може довести до крварења у мозгу и релативно интензивне клинике.

Током протеклих година, детекција случајева венске ангиоме значајно је порасла због дијагностичких могућности које су представљене новим техникама неуро-снимања..

Циљ овог чланка је да објасни шта су венске ангиоме, које су њихове карактеристике на нивоу мозга, како се могу детектовати и који симптоми или компликације могу да изазову..

Откриће венске ангиоме

Појава венске ангиоме као васкуларне малформације установљена је 1951. године, када су Руссел и Рубинстеин ове малформације класификовали у четири главне групе..

Ове групе су се састојале од телангиектазија, артериовенских малформација, венских ангиома и кавернозних ангиома..

Годинама касније, 1963, Цоурвилле је први пут описао низ малих васкуларних малформација које су се састојале само од венских структура. Главни налази о овој малформацији били су:

1. Дилатација дренажне вене.

2. Дилатација сета венула које се одводе у дилатирану вену.

Касније, 1968. године, Константе су развиле први радиолошки опис двају венских аномалија развоја. Иако многи аутори Волф-у приписују прву спецификацију малформације, када описују необичан случај вишеструких венских ангиома код субјекта који је умро због интракранијалног крварења узрокованог једном од наведених ангиома.

Феатурес

Венски ангиоми представљају једну од четири цеформалне васкуларне малформације које су данас описане. Исто тако, научна литература показује да је и она најраспрострањенија од свих.

Иако се сматра венском малформацијом развоја, венска ангиома није баш промјена у развоју мозга.

У ствари, ово стање представља постојаност ембрионалног венског система у одраслом добу, тако да више од малформације треба сматрати варијантом нормалности.

Наиме, иако његово поријекло није добро утврђено, неколико аутора сугерира да је то због промјене у ембрионалном периоду која би довела до оклузије или поремећаја венског дренажног система у подручјима мозга..

У том смислу, венска ангиома се карактерише представљањем структуре састављене од малих медуларних вена које леже дубоко у белој материји мозга.

Ове мале медуларне вене добијају радијални распоред и конвергирају према проширеном венском трупу који се улијева у нормалан венски синус.

Хистолошка архитектура вена људи који пате од венске ангиоме је обично слична оној у нормалним венама и окружена је неуроглијалним ткивом које у већини случајева не представља измене..

Једно од најупечатљивијих својстава венске ангиоме је разлика између учесталости овог типа лезија мозга пронађених у радиолошким студијама и релативно малог броја људи који пате од венске ангиоме..

Ова чињеница је углавном због чињенице да је стање у већини случајева потпуно асимптоматско.

На овај начин, већина случајева венске ангиоме се открива када особа подлеже радиолошким прегледима мотивисаним другим стањима или интракранијалним патологијама, тако да је уобичајено да не постоји дијагноза ове венске аномалије..

Међутим, мора се узети у обзир да нису сви случајеви венске ангиоме асимптоматски и бенигни. Понекад ова аномалија може довести до нападаја, главобоље, прогресивних неуролошких дефицита и крварења.

Анатомска својства

Венска аномалија развоја се састоји од конвергенције вишеструких венула са радијалним распоредом и нормалним паренхимом између њих, који се конвергирају у скупу.

Ова чињеница чини да венуле које се односе на венску ангиому добију изглед медуза и добију име Цапут медусае.

Венска аномалија се може наћи у било ком делу мозга, међутим, они се обично налазе у фронталним режњевима мождане коре иу задњој јами. Исто тако, две трећине укупних венских ангиома које су до сада пронађене налазе се у малом мозгу.

Венски ангиоми се обично карактеришу као солитарни и унилатерални, иако неки подаци указују на постојање билатералних или вишеструких венских ангиома, посебно у задњој јами..

Исто тако, мора се имати на уму да промена дренаже типичне за венске ангиоме може бити различита.

На пример, код супратенторалних ангиома, венска дренажа може бити површна. То јест, може се изводити према кортикалним венама или дуралним синусима. Исто тако, у овим структурама дренажа може бити дубока.

У стражњој јами мозга, слични путеви дренаже су такође уочени. Ови путеви укључују транспаренциматну дренажу до површних церебралних вена и дуралних синуса, као и дубоко дренажу у четврту мождану комору..

Оригин

Порекло венских ангиома је један од главних изазова за научну заједницу данас, јер није потпуно јасно.

Неки аутори сугеришу да ова аномалија може бити узрокована тромбозом дренажне вене која се налази у специфичном делу мозга која, секундарно, генерише компензационе механизме са отварањем ембрионалних венула које улазе у централни труп..

Са друге стране, Саито и Кобаиасхи су у свом раду сугерисали постојање материчне несреће током формирања и развоја медуларних вена и притока, било тромбозом или другим механизмом који мотивише формирање колатералне дренажне мреже..

Коначно, Падгет се осврнуо на могућност да је венска ангиома настала услед промене током трудноће, што би довело до формирања компензационих дренажних система..

Тренутно су све три хипотезе прихваћене, а линија истраживања се фокусира на контрастирање или одбацивање било које од три. Међутим, ниједан од њих нема довољно научних доказа који би утврдили етиологију венских ангиома.

Цлиниц

У већини случајева (нешто више од половине), венски ангиоми су асимптоматски. То јест, они не производе никакву сензацију, манифестацију или физичку и / или неуролошку компликацију у особи.

Међутим, у неким случајевима ова малформација може довести до специфичних симптома и секундарних компликација.

Што се тиче симптоматских случајева, најчешћи је да се венска ангиома јавља са главобољама и нападима. Међутим, ове манифестације се не могу увек приписати радиолошким налазима венске ангиоме, јер могу имати и друге узроке..

С друге стране, особе са инфратемпоралним лезијама због венске ангиоме могу имати поремећаје атаксије и хода. У овом случају, венска аномалија развоја сматрала би се више узрок повреде мозга него патологија која узрокује симптоме самог кретања..

Још једна компликација коју ова малформација може укључити је тромбоза дренажне вене. Ово стање може изазвати венски нехеморагични и / или хеморагијски инфаркт. Међутим, то је веома необична компликација.

У овим мање учесталим случајевима, примећено је како постоји прогресивна реканализација малформације, која може спонтано крварити и узроковати повећање унутрашњег притиска..

Упркос овим компликацијама које се наводе у литератури о венској ангиоми, глобално, ризик од крварења у овом типу стања је веома мали. Наиме, студије преваленције показују да би ови услови имали учесталост од око 0,22% годишње.

С друге стране, неколико студија показује везу између венске ангиоме и кавернозних малформација. Подаци показују да најмање 30% случајева развојне венске аномалије може бити узроковано овим факторима.

Дијагноза

Пошто је већина случајева венске ангиоме асимптоматски, ова развојна аномалија се обично дијагностикује на два главна начина..

Први (и најраширенији) се обично изводи када се ради радиолошка испитивања због другог типа стања, а случајно се открију и типична својства венске ангиоме..

Други, с друге стране, спроводи се током аутопсије, када релевантна испитивања открију присуство венске аномалије развоја.

Коначно, у неким случајевима венска ангиома се може детектовати када особа представља типичне симптоме малформације и одлучено је да се изврши комплетан преглед како би се утврдила основна патологија.

У сваком од три случаја компјутеризована томографија (ЦТ) је витално средство за дијагнозу венске ангиоме. У ствари, без података о церебралној анатомији прикупљеној овим уређајем, немогуће је открити аномалију, тако да је сама клиничка процјена недовољна за његову дијагнозу..

Међутим, конвенционална компјутеризована томографија не даје увек слике потребне за откривање абнормалности везаних за венску ангиому, због чега је често неопходна компјутерска томографија високе дефиниције..

Ови алати омогућавају танко резање и побољшање контраста на нивоу мозга, као и реконструкцију ангиографије компјутеризоване томографије.

Поред компјутерске томографије, други уређаји који се могу користити за дијагнозу венске ангиоме су магнетна резонанца (МРИ), магнетна резонантна ангиографија (МРА) и конвенционални ангиограм..

Последице

Венска ангиома је бенигно стање у већини случајева, али у другим случајевима може довести до негативних посљедица за особу.

У том смислу, главна компликација у којој се може развити ова венска аномалија је интракранијално крварење.

Ово крварење је обично узроковано опструкцијом или сужавањем дренажног канала лезије, што узрокује привремено повећање притиска вена које одводе крв..

Исто тако, најштетнији и најопаснији елемент венске ангиоме је улога коју он може имати у стварању других типова васкуларних малформација са клиничким симптомима..

Конкретно, венска аномалија развоја повезана је са церебралним кавернозним малформацијама, другим типом васкуларних малформација које обично узрокују епилептичке нападе, крварења или фокалне неуролошке симптоме..

Исто тако, венска ангиома је такође повезана са артериовенском малформацијом, венском малформацијом која се јавља због абнормалне везе између артерија и вена мозга..

Ово стање обично представља широку симптоматологију, укључујући манифестације као што су конфузија, зујање у уху, главобоља, проблеми у ходању, напади, проблеми са видом, вртоглавица, слабост мишића и укоченост тела.

Третман

Опћенито пасивна природа венске ангиоме у већини случајева мотивира конзервативно лијечење.

У ствари, већина случајева ове васкуларне аномалије (када је асимптоматска) не захтева никакав третман, тако да се после дијагнозе стања мора чекати почетак симптома пре интервенције..

У случајевима када је неопходно интервенисати, препоруча се евакуација интрапаренцхимског хематома, остављајући венску малформацију нетакнутом. Мора се имати на уму да хируршка интервенција венских ангиома представља висок ризик од инфаркта.

Коначно, радиотерапија се не сматра прикладном за лијечење ове аномалије, јер може изазвати тромбозу малформације и изазвати озбиљне промјене у венској дренажи захваћеног подручја мозга..

Стога, иако је то бенигно стање у многим случајевима, венска ангиома тренутно нема ефикасан и сигуран третман, тако да треба избегавати хируршке интервенције кад год је то могуће..

Референце

1. Аугустин, Г. Т .; Сцотт, Ј.А .; Олсон, Е.; Гилмор, Р. Л .; Едвардс, М.К .: Церебралне венске ангиоме: МР снимање. Радиологи, 1985; 156: 391-395.
2. Цоурвилле ЦБ. Морфологија малих васкуларних малформација мозга. Ј Неуропатхол Екп Неурол. 1963; 22: 274-84.
3. Гулсен С, Алтинорс Н, Аталаи Б, Бенли С, Каиа И. Разлике у третману у случају венске ангиоме. Туркисх Неуросургери. 2007; 17: 40-4.
4. Мц Цормицкц, В.Ф .; Хардман, Ј.М. Боутлер, Т. Р: Васкуларне малформације (ангиомас) мозга са посебним освртом на оне које се јављају у задњој јами. Ј. Неуросург., 1968; 28: 241-245.
5. Саито И, Кобаиасхи Н. Церебралне венске ангиоме: клиничка процена и могућа етиологија. Радиологи 1981; 139: 87-9.
6. Валанис, А.; Веллауер, Ј .; Иасаргил, М. Г: Радиолошка дијагностика церебралне венске ангиоме: церебрална ангиографија и компјутеризована томографија. Неуроррадиологи, 1983; 24: 193-199.
7. Волф ПА, Росман НП, Нев ПФЈ. Вишеструки мали криптични венски ангиоми мозга који опонашају церебралне метастазе. Неурологи 1967; 17: 491-501.