Објави:
Типови акутног инфаркта миокарда, фактори ризика, симптоми
Тхе акутни инфаркт миокарда (АМИ) се састоји од некрозе срчаног миоцита изазване продуженом исхемијом, услед наглог смањења протока крви у коронарним артеријама. Ово ствара неравнотежу између доприноса и потребе за кисеоником миокарда.
Према ВХО, кардиоваскуларне болести су водећи узрок морбидитета и морталитета у свету. 80% ових смрти се дешава у неразвијеним земљама. Ово потврђује претпоставку да лоша исхрана представља фундаменталну улогу у појављивању ових патологија.
Међутим, показало се да коронарне артерије које се подвргавају високом степену стенозе због атеросклерозе, споро, обично не покрећу акутни инфаркт миокарда..
То се дешава зато што омогућава адаптацију колатералних судова који компензују смањење протока крви. Од укупног броја пацијената са акутним инфарктом миокарда, студије су откриле да 50% умре прије пријема у болницу.
Стога је превенција кардиоваскуларних фактора ризика и нагласак на прехоспиталној њези заузела водећу улогу у борби против ове патологије.
Индек
- 1 Типови
- 1.1 Без подизања СТ сегмента
- 1.2 Са елевацијом СТ сегмента
- 2 Фактори ризика
- 2.1 Немодификовани фактори ризика
- 2.2 Модификовани фактори ризика
- 3 Симптоми
- 3.1 Анксиозност или немир
- 3.2 Бол у грудима
- 3.3 Видљивији симптоми
- 3.4 Крвни притисак
- 4 Дијагноза
- 4.1 Стадион 1
- 4.2 Стадион 2
- 4.3 Фаза 3
- 5 Третман
- 6 Референце
Типови
Без елевације СТ сегмента
Акутни инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента односи се на област са повредом и смрт ћелије која је реваскуларизована физиолошким механизмима. То јест, лезија није стигла до епикарда и стога се није појавила на електрокардиограму.
Са елевацијом СТ сегмента
Насупрот томе, акутни инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента односи се на подручје миокардијалног ткива које није реперфузно. Лезија је заузимала целу дебљину мишићног зида, захватила епикард и због тога се рефлектовала у електрокардиограму..
Фактори ризика
Различите студије широм свијета проведене су око дешифровања узрока болести које се могу спријечити и спријечити. Посебна пажња посвећена је акутном инфаркту миокарда због његове високе смртности.
Међу њима, Фрамингхамска студија је једна од најрепрезентативнијих, иако је још увијек у развоју. Ови узроци се сматрају факторима ризика. Они су класификовани као промењиви и нису подесиви.
Немодификовани фактори ризика
- Аге: Старост се сматра фактором ризика само због чињенице да су то људи који су дуже времена изложени остатку кардиоваскуларних фактора ризика, повећавајући овај ризик значајно након 65 година.
- Биолошки секс: Показано је да је мушки пол од 2 до 3 пута вероватније да ће патити од кардиоваскуларних болести које доводе до АМИ. Међутим, смртност код жена са АМИ је скоро 50% већа од смртности мушкараца.
- Херитаге: постојање рођака првог степена са дијагнозама АМИ, ХБП и ДМ су озбиљни фактори који утичу на ризик оболевања од било које од патологија.
Променљиви фактори ризика
- Седентари: седећи начин живота доприноси гојазности и дислипидемији.
- Лоша исхранаХиперлипидна или хипергликемијска исхрана промовише гојазност, формирање атеросклеротског плака и манифестацију срчане исхемије.
- Пушење: У 1960, Фрамингхамова студија је показала да никотин и угљен диоксид олакшавају производњу атероматозних плакова. Они такође утичу на респираторни систем тако да се снабдевање кисеоником ћелијама смањује. Коначно, то погодује вискозности крви која повећава системски артеријски притисак
- Употреба дроге: Кокаин углавном подстиче појаву вентрикуларне дисфункције, малигних аритмија. Слично томе, то доводи до стенозе коронарних артерија.
- Лоша контрола патолошких појава: лоша контрола системске хипертензије и дијабетес мелитуса доводи до повећаног ризика од патње АМИ.
- СтрессСтрес активира централни нервни систем и ендокрини систем. С друге стране, ово стимулише ослобађање адреналина и активацију хипоталамично-хипофизно-адреналне оси. Као резултат, кортизол расте.
Ово повећава вискозност крви на рачун броја тромбоцита и црвених крвних зрнаца. Повећава се број откуцаја срца и контрактилне силе миокарда. Поред тога, јавља се већа дилатација коронарних судова.
Ово чини кардиоваскуларни систем осјетљивим на срчану исхемију.
Симптоми
Анксиозност или немир
Акутни инфаркт миокарда може почети са осећајем анксиозности и немира. Пацијент може покушати, без успјеха, да ублажи положај који се мијења и растеже.
Бол у грудима
Дубоки бол у грудима је најзлогласнија клиничка манифестација АМИ. Ово може зрачити у епигастрију (због чега неки пацијенти мисле да је то лоша пробава), врат, леђа, вилице и / или горњи удови, углавном леви горњи екстремитет.
Бол се описује као опресиван. Пацијент неизбежно узима руку попут канџе на место бола, са леве стране груди.
Највидљивији симптоми
Често се повезује са диапхоресисом, бледилом, хладноћом у екстремитетима, мучнином, слабошћу и осећајем непосредне смрти. Слично је и са диспнејом и синкопом.
Крвни притисак
Крвни притисак може бити нормалан у првом сату. Али обично се додају тахикардија и артеријска хипертензија ако се инфаркт налази у предњој равни и хипотензији, а брадикардија ако је инфериорна..
Његова дужина је већа од 30 мин. Ово снажно указује на дијагнозу АМИ, за разлику од ангине, чији бол није постојан. Друга разлика код ангине је у томе што бол не ослобађа нитрате.
Дијагноза
Дијагноза је клиничка, ензимска и електрокардиографска.
Клиничка дијагноза ће зависити од горе поменутих симптома, праћена коректно изведеном анамнезом. Електрокардиографски се визуализира неколико промјена.
Стадион 1
Настају промене у таласу Т. Ово постаје високо и врхунац (хиперакутни Т таласи).
Стадион 2
Неколико тренутака касније започиње елевација СТ сегмента. У овој фази, то је мање од 50% амплитуде Р таласа ако постоји КРС или КРС РР конфигурација.
Фаза 3
Елевација СТ сегмента је већа од 50% Р вала.Т талас постаје негативан и К таласи се појављују на истој локацији у наредним сатима или данима.
Ако се миокард понавља, елевација СТ-сегмента нестаје. Али Т таласи остају обрнути. К таласи могу или не морају да нестану.
Ензимска дијагноза се врши зато што некротични миоцити ослобађају протеине у циркулацију као што су миоглобин, ЦК, ЦК-МБ, Тропонини (И и Т), аспартат аминотрансфераза и лактат дехидрогеназа..
Тропонини су идеални биомаркери за њихову осетљивост и специфичност. Могу се детектовати у плазми од 3 до 4 сата.
Тотални ЦК и ЦК-МБ се користе као биохемијски маркер некрозе миокарда, али имају ниску кардиоспецифичност и осетљивост. Због тога се могу превидети мали инфаркти.
ЦК-МБ је изоформ ЦК специфичан за мишиће и церебрални кортекс. Може се повећати чак и када је ЦК нормална.
Третман
Третман мора бити ефикасан и правовремен како би се смањила вјероватноћа смрти у првих 24 сата. Следећи кораци се морају следити:
- Ставите пацијента у јединицу за коронарну негу, са оближњим дефибрилатором ако је потребно.
- Континуирано 12-електрокардиографско праћење.
- Периферни венски пут.
- Аспирин 300 мг ВО.
- Клопидогрел 300 мг ВО.
- Сублингвални нитроглицерин ако нема хипотензије.
- Морпхине 2-4 мг ив споро сваких 5-30 мин до максималне дозе од 25 мг.
Када се потврђује елевација СТ:
- Еноксапарин у дози од 1 мг / кг / СЦ.
- Б-блокатори, користите само ако нема крекера. У случају пуцкетања, користите фуросемид 20-40 мг БИД.
- Реперфузија: Стрептокиназа у дози од 1,5 милиона јединица за 60 мин.
- Аторвастатин 80 мг ВО.
Референце
- А. Цируззи, Х. Напредни узраст и фактори ризика за акутни инфаркт миокарда. Медицина (Б. Аирес) в.62 н.6 Буенос Аирес нов./диц. 2002. Добављено из: сциело.орг.ар
- Кардиоваскуларна болест (ризик од 10 година). Фрамингхам Хеарт Студи. Преузето са фрамингхамхеартстуди.орг
- Пабон, Ј. Х. Практична клиничко-медицинска консултација. 2нд Едитион. (2014) Медбоок Медицал Едиториал. Исхемијска болест срца Акутни инфаркт миокарда. П 87 - 89.
- Родригуез Гарциа, Л. Диагносис Медицал Треатмент. Марбан Боокс. Греен Боок Акутни коронарни синдром са елевацијом СТ (СТЕАЦС), стр 95 - 99.
- Харрисон Принциплес оф Интернал Медицине. 18тх Едитион. Мцграв Хилл. 2. Поглавље 245: Инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента, стр.