Узроци, симптоми и третман инфаркта Лакунара

Тхе лацунар инфарцтион То је врста можданог удара у којој је проток крви блокиран у групи веома малих артерија унутар мозга, углавном оних које снабдевају крв дубоким деловима мозга. Код овог типа инфаркта, лезије су пречника 2 до 20 мм.

Генерално, срчани удар погађа церебрално ткиво мождане коре или структуре дубље испод ње. Када мождани удар утјече на дубоки дио мозга, то се назива лакунарни инфаркт.

Ове области добијају проток крви кроз јединствени скуп артерија, са специфичним карактеристикама. Једна од њих је величина ових артерија, која се креће од 100 до 400 микрона у пречнику.

За разлику од већине артерија које постепено смањују величину, артерије захваћене лакарним инфарктом су директно повезане са великом главном артеријом. Потоњи је мишићав и производи висок крвни притисак.

Као последица тога, висок крвни притисак (хипертензија) би изазвао још већи притисак, који може директно оштетити ове артерије.

Лакунарни инфаркт има одређене разлике у односу на друге цереброваскуларне незгоде. На пример, они се ретко јављају због опструкције крвног угрушка (тромба). Тромб ствара друге делове тела и путује у мозак. Оно што се дешава у овом случају је да је тешко да тромб дође до артерија које узрокују овај тип инфаркта, јер су веома мале.

Лакунарни инфаркт се чешће јавља у базалним ганглијима, у унутрашњој капсули, у таламусу, у коронској радијати иу понсу. То су субкортикалне структуре које су у дубини мозга.

Овај инфаркт је веома опасан, јер подручја која могу бити погођена су она која помажу у преношењу информација између можданог стабла и мождане коре. То јест, они који контролишу кретање, тонус мишића или перцепцију.

Пацијенти који пате од ове врсте можданог удара могу имати краткотрајне потешкоће у памћењу, као и проблеме и размишљања. У неким случајевима може доћи до депресије.

Оно што се дешава у лакунарном инфаркту је губитак кисеоника у неуронима. Као последица тога, они почињу да умиру брзо изазивајући штету која обухвата веома мало подручје мозга.

Ово уништено подручје се назива "лагуна" (или "лацуне"). То значи шупљина, рупа или празан простор. Таква повреда може проузроковати озбиљне посљедице за особу која је пати, укључујући и значајну инвалидност.

Овај удар представља око петину свих оних који се јављају. Инциденција лакунарног инфаркта се повећава са годинама. Просечна старост првог инфаркта је око 65 година. С друге стране, чини се да су мушкарци више погођени него жене.

Неке студије су такође откриле већу учесталост лакунарних инфаркта у црнаца, мексичких Американаца и становника Хонг Конга.

Симптоми

Симптоми лакунарног инфаркта јављају се изненада и без претходних знакова. Они могу варирати у зависности од захваћеног подручја мозга.

Канадски лекар и неуролог Миллер Фисцхер описао је прве лакунарне синдроме. Међу њима, најчешћи су:

- Чист моторни синдром / хемипареза: пацијент има парализу или смањење силе која захвата лице, руку и ногу истим интензитетом на истој страни тела. Ово је један од најчешћих симптома, присутан је у скоро 50% људи који су имали инфаркт лакунара.

- Атаксична хемипареза: слабост или неспретност на једној страни тела особе. Често су ноге више погођене него руке.

- Неспретност у рукама и дизартрији: Карактерише га углавном недостатак вештине и прецизности у кретању руку. То је праћено слабошћу лица, што узрокује потешкоће у артикулисању речи (дисатрија).

- Чисти сензорни синдром: то су промјене осјетљивости које се могу појавити само на једној страни тијела. Пацијент може осјетити упорну или пролазну утрнулост, бол или паљење у погођеном подручју.

- Моторно-сензорни синдром: пацијенти имају комбинацију хемипарезе (смањене снаге на једној страни тела) и хемиплегије (парализа једне стране тела). Поред сензорне промене на тој страни тела.

- Може се појавити и главобоља, конфузија, проблеми са памћењем и губитак свести.

- Још једна последица лакунарног инфаркта је когнитивно оштећење, посебно ако постоји више срчаних удара. Најчешће су измене у извршним функцијама, као што су семантичка флуентност или краткорочна вербална меморија.

Код особе са продуженим високим крвним притиском, која није примила третман, може се десити неколико инфаркта.

То може изазвати деменцију, која може бити праћена апатијом, неспутаним понашањем и раздражљивошћу.

Нагло присуство симптома може бити упозорење да је мождани удар у току. Понекад проток крви може бити блокиран неколико минута.

Ако се блокада безопасно раствори, симптоми могу брзо нестати. Тако се може десити да симптоми нестану без третмана и да се потпуни опоравак догоди у року од 24 сата. Ово се назива пролазни исхемијски напад.

Међутим, ако су присутни симптоми лакунарног инфаркта, најбоље је не чекати. Али одмах идите на хитну службу да што прије добијете третман. Време је од суштинског значаја у лечењу, јер ако се инфаркт брзо третира, могућ је потпуни опоравак.

Узроци и фактори ризика

Као што смо видели, лакунарни инфаркт је узрокован опструкцијом мале пенетрирајуће артерије..

Старост је фактор ризика за разматрање, јер се лакунарни инфаркти јављају код људи старости од 55 до 75 година. Појављује се са већом учесталошћу код мушкараца.

Неки од најважнијих фактора ризика су:

- Хипертензија: Различите студије су показале да велики проценат људи који имају инфаркт лакунара такође имају хипертензију.

Конкретно, ово стање је било присутно у 97% случајева које је истраживао Фисцхер. Преваленца хипертензије је већа код лакунарног инфаркта (више од 70%) него у другим врстама можданог удара.

- Дијабетес: ова болест је фактор ризика за развој обољења малих крвних судова у целом телу, укључујући и лакунарни инфаркт.

- Болести срца: Један фактор ризика за лакунарни инфаркт је исхемијска болест срца. Ово се дешава када се проток крви до срца смањи због блокаде артерија. Може такође да изазове лукунарну инфарктну атријалну фибрилацију, болест коју карактерише неправилан срчани ритам.

Други фактори који повећавају ризик од патње инфаркта лакунара су:

- Седентари.

- Нездрава исхрана.

- Висок холестерол.

- Тхе пушење, јер утиче на оксигенацију крви. Промовише слабу циркулацију и кардиоваскуларне болести.

- Потрошња алкохол.

- Опструктивна апнеја у сну. 

- Злоупотреба дроге.

- Прегнанци.

Дијагноза

Хитно лечење је од суштинског значаја за смањење ефеката лацунарног инфаркта. Из тог разлога, дијагноза мора бити постављена што је пре могуће.

Да би се то урадило, спроводи се детаљан неуролошки преглед како би се утврдило да ли постоји било каква укљученост нервних путева.

Требало би их процијенити и ако постоје друга стања као што су хипогликемија (ниска разина шећера у крви), мигрена, цереброваскуларна несрећа средње церебралне артерије, као и други подтипови можданог удара, нападаји, апсцеси (инфекције до мозга) или тумори..

Ако симптоми указују да је дошло до лацунарног инфаркта, одмах треба извршити МР или ЦТ скенирање. Ово друго је неопходно за искључивање интрацеребралног крварења или можданог удара.

Такође може бити неопходна употреба електрокардиограма за процену електричне активности срца. Као и Допплер ултразвук за мерење количине крви у венама и артеријама. Могу се користити и други тестови за мјерење функције јетре.

Ако се сумња на когнитивне дефиците, важно је извршити неуропсихолошку процену да би се проверио статус пажње, меморије, оријентације итд. И поставити одговарајући третман.

Третман

Хитан и рани третман повећава шансе за преживљавање и минимизира штету. По доласку у болницу, потребне су мјере подршке за дисање и срчане функције.

Ако је могуће почети третман три сата након појаве симптома, антикоагулантни лијекови ће се користити за помоћ циркулацији. У екстремнијим случајевима, лекови се могу применити директно на мозак.

Многи медикаменти се користе за побољшање резултата инфаркта лакунара и спречавање да се други мождани удари појаве касније.

Операција се ретко захтева након овог инфаркта. Неки пацијенти могу захтевати дуготрајно храњење.

Пацијентима оболелим од инфаркта лакунара обично је потребна општа рехабилитација која укључује следеће:

 - Физиотерапија да обнови моторне функције, кроз вежбе са погођеним зглобовима. Физиотерапеут мора подузети све мјере опреза како би лијечио и спријечио компликације екстремитета и зглобова.

- Неуропсихолошка рехабилитација да би се побољшале когнитивне функције које би се могао променити у лакунарном инфаркту. Током ових сесија, недостаци пацијента ће се побољшати побољшавајући њихову пажњу, меморију, језик, извршне функције итд..

- А професионални терапеут мора процијенити потребу прилагодити дом пацијента његовом физичком стању. Циљ је да се олакша задатак за породицу и да се поврати повјерење. Ова терапија треба да охрабри пацијента да се креће напред и да опорави активности свакодневног живота као што су одећа, дотеривање, припрема оброка и / или јела..

- Такође је критична подршка а логопед да изврши језичку терапију. Генерално, пацијенти оболели од инфаркта лакунара имају поремећаје у језику и гутању. Рана процена спречава неухрањеност, као и респираторне проблеме.

Третман може укључивати промјену конзистенције хране или технике гутања. Међутим, у озбиљнијим случајевима може бити потребно да се постави епрувета за храњење.

- Тхе психолошка терапија Потребно је побољшати вјештине потребне за свакодневни живот пацијента. Многи пацијенти након срчаног удара могу се осјећати депресивно и преплашено новом ситуацијом.

Веома је важно радити тако да особа изгуби страх и поново стекне поверење у себе, покушавајући да води живот који је задовољавајући. Психолог мора помоћи пацијенту да постави реалне циљеве тако да ће он или она мало-помало испунити.

Веома је вероватно да је потребно да рођаци добију терапију како би се суочили са променом.

- Веома је пожељно подржати социјални радник информисати породицу и пацијенте о доступним јавним средствима. Као и планирање отпуста и накнадне помоћи.

- Неопходан је и дуготрајан третман који елиминише основне узроке. Из тог разлога они могу бити прописани лекове за крвни притисак и висок холестерол, као и дијабетес.

Форецаст

Лакунарни инфаркт може изазвати оштећење мозга које ће зависити од захваћеног подручја и озбиљности инфаркта. Опоравак варира према свакој особи.

У многим случајевима пацијент мора добити терапију како би повратио своје вјештине и снагу. Овај процес може потрајати дуго, можда двије или три године.

Дугорочно, квалитет живота пацијента може зависити од њиховог узраста. Такође о брзини лечења након претрпљеног инфаркта.

У неким случајевима, оштећење може изазвати трајна оштећења као што су укоченост, губитак контроле мишића на једној страни тела, пецкање или парализа..

Постоје и друге компликације лакунарних инфаркта као што су: рецидив можданог удара, аспирациона пнеумонија (плућна инфекција усисавањем хране или течности у плућа), или тромбоза.

Могу се појавити и друге потешкоће, као што је плућна емболија (крвни угрушак који зачепљује плућне артерије), инфекције у уринарном тракту, јак бол који може захватити један или више удова, или декубитусне чиреве (чиреве који се јављају када се кожа притисне). на тврђој површини).

Међутим, преживљавање је веће и прогноза је боља за пацијенте са лакунарним инфарктом у поређењу са другим оболелима од других типова можданог удара..

Између 70 и 80% пацијената су функционално независни у једној години. У поређењу са мање од 50% оних који су претрпели друге врсте можданог удара.

Ризик рецидива лацунарног инфаркта није већи од 10% у години, у поређењу са већим ризиком код особа са другим типом можданог удара..

Превенција

Неке навике се могу указати на превенцију лакунарних инфаркта, међу којима су:

- Одржавајте здраву исхрану која укључује много воћа и поврћа, избегавајући конзумирање засићених масти.

- Редовно изводите физичке вежбе.

- Забрањено пушење.

- Избегавајте алкохол и дроге.

- Пратите назначени третман ако болујете од срчаних обољења или дијабетеса.

- Ако сте имали инфаркт лакунара, лекар може препоручити узимање дневног аспирина или другог лека за разблаживање крви као што је тиклопидин или клопидрогел.

Ако никада нисте имали срчани удар, можете смањити ризик од узимања дневног аспирина. Постоје јасни докази да је ово ефективно за жене изнад 45 година, иако није доказано да је иста за мушкарце.

Референце

1. Арбоик, А., & Марти-Вилалта, Ј.Л. (2009). Лацунар строке. Стручни преглед неуротерапије, 9 (2), 179-196.
2. Де Јонг, Г., Кесселс, Ф., & Лоддер, Ј. (2002). Два типа инфаркта. Строке, 33 (8), 2072-2076.
3. Гротта, Ј.Ц., Алберс, Г.В., Бродерицк, Ј.П., Каснер, С.Е., Ло, Е.Х., Саццо, Р.Л., ... & Вонг, Л.К. (2016). Мождани удар: патофизиологија, дијагноза и лечење. Елсевиер Инц.
4. Лацунар Строке. (с.ф.). Преузето 7. фебруара 2017. из Харвард Хеалтх Публицатионс: хеалтх.харвард.еду.
5. Лацунар Строке. (30. март 2015). Добављено из Медсцапе: емедицине.медсцапе.цом.
6. Лацунар Строке. (26. октобар 2016). Преузето са Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.
7. Ластилла, М. (2006) Лацунар Инфарцт, Цлиницал анд Екпериментал Хипертенсион, 28: 3-4, 205-215
8. Мицхели, Ф. (2002). Уговор о клиничкој неурологији. Буенос Аирес; Мадрид: Ед.
9. Мицхели, Ф.Е., Фернандез Пардал, М. М. & Церсосимо, М.Г. (2014). Неурологија код старијих: нови приступи и примене у клиничкој пракси. Буенос Аирес; Мадрид: Ед.
10. Норрвинг, Б. (2015). Развијајући концепт болести малих судова путем напредног снимања мозга. Јоурнал оф строке, 17 (2), 94-100.
11. Вардлав Ј.М. (2005) Шта узрокује лакунарни удар? Јоурнал оф Неурологи, Неуросургери & Псицхиатри, 76: 617-619.