Аденомегали Пхисиопатхологи, Етиологи анд Тестс

Тхе аденомегали то је опипљиво повећање лимфних чворова. Већину времена она реагира на бенигне процесе, али се морају темељито прегледати јер могу бити манифестација озбиљне болести..

Лимфни чворови су присутни у целом телу, али највеће агломерације се дешавају у врату, пазуху и препонском региону. Неки мали чворићи (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Лимфни чворови, заједно са слезином, тонзилама, аденоидима и Пеиеровим фластерима, су високо организовани центри имуних ћелија који филтрирају екстрацелуларни антиген.

Директно унутар фиброзне капсуле налази се субкапсуларни синус. То омогућава лимфи, ултрафилтрат крви, да пређе из аферентних лимфних судова кроз синусе и еферентне крвне судове. Параназални синуси су пуни макрофага, који елиминишу 99% свих примењених антигена.

Унутар субкапсуларног синуса налази се кортекс, који садржи примарне фоликуле, секундарне фоликуле и интерфоликуларну зону. Фоликули у кортексу су важна места пролиферације Б ћелија, док је интерфоликуларна зона место диференцијације и пролиферације антиген-зависних Т ћелија..

Најдубља структура унутар лимфног чвора је медула, која се састоји од низа плазма ћелија и малих Б лимфоцита који олакшавају лучење имуноглобулина у лимфом која излази.

Лимфни чвор, са својом високом концентрацијом лимфоцита и ћелија који садрже антигене, је идеалан орган за примање антигена који имају приступ кроз кожу или гастроинтестинални тракт.

Чворови имају значајан капацитет за раст и промену. Величина лимфног чвора зависи од старости особе, локације лимфног чвора у телу и историје имунолошких догађаја..

Код новорођенчади, лимфни чворови су једва примјетни, али се прогресивно повећање укупне масе лимфних чворова примјећује до касног детињства. Атрофија лимфних чворова почиње током адолесценције и наставља се кроз каснији живот.

Патофизиологија аденомегалије

Неке ћелије и плазма (на пример, ћелије рака, инфективни микроорганизми) у интерстицијалном простору, заједно са одређеним ћелијским материјалом, антигенима и страним честицама улазе у лимфне судове, постајући лимфна течност.

Лимфни чворови филтрирају лимфну течност на путу до централне венске циркулације, елиминишући ћелије и друге материјале. Процес филтрирања такође представља антигене за лимфоците који се налазе у чворовима.

Имунолошки одговор ових лимфоцита укључује пролиферацију ћелија, која може изазвати повећане лимфне чворове.

Патогени микроорганизми који се носе у лимфној течности могу директно заразити лимфне чворове, узрокујући лимфаденитис, а ћелије рака могу се настанити и размножавати у лимфним чворовима..

Етиологија

Будући да лимфни чворови учествују у имунолошком одговору организма, велики број инфективних и упалних поремећаја и рака су потенцијални узроци. Највјероватнији узроци варирају у зависности од старости пацијента, повезаних налаза и фактора ризика, али генерално најчешћи узроци су:

• Идиопатски, само-ограничен.
• Уппер респиратори инфецтионс (УРИ).
• Локалне инфекције меког ткива.

Аденомегалија се открива током процене других врста болести или обољења. Преглед система треба да тражи симптоме могућих узрока, укључујући:

• Стуффи носе.
• Грлобоља (фарингитис, мононуклеоза).
• Гума или бол у зубима (орално-зубна инфекција).
• Кашаљ или диспнеја (саркоидоза, рак плућа, неке гљивичне инфекције).
• Грозница, умор и слабост (мононуклеоза и многе друге инфекције, рак и поремећаји везивног ткива).
• Гениталне лезије или секрети (херпес симплек, цхламидиа, сипхилис).
• Бол у зглобовима и / или отеклина (или други поремећаји везивног ткива).
• Лако крварење и / или модрице (леукемија).
• Суве и надражене очи (Сјогренов синдром).

За то је потребно предузети одређене мјере опреза како би се утврдила могућност патње било које патологије, укључујући:

• Треба проверити виталне знаке грознице.
• Области посебне концентрације лимфних чворова у врату (укључујући окципиталну и супраклавикуларну област), пазуха и препонску област су палпирани.
• Уочава се величина и конзистентност чвора, као и да ли су чворови слободно покретни или фиксирани на суседно ткиво.
• Кожа се прегледава на осипима и лезијама, обраћајући посебну пажњу на подручја исушена од стране захваћених лимфних чворова.
• Орофаринкс треба прегледати и опипати због знакова инфекције и евентуалних лезија које могу бити канцерогене.
• Штитна жлезда такође мора бити опипана да би се видело да ли постоји повећање и нодуларност.
• Груди (укључујући и мушкарце) треба палпирати за грудице.
• Плућа треба аускултирати за пуцкетање (што указује на саркоидозу или инфекцију).
• Абдомен се палпира због хепатомегалије и спленомегалије. Гениталије се испитују на канкере, везикуле и друге лезије, као и на излучивање уретре.
• Спојеви се испитују на знакове упале.

Упозорења која могу указивати на аденомегалију:

• Ганглији већи од 2 цм.
• Ганглија која се исушује, која је тврда или фиксирана на ткиво испод њега.
• Супрацлавицулар ганглион.
• Фактори ризика за ХИВ или туберкулозу.
• Грозница и / или губитак тежине.
• Спленомегали.

Тумачење налаза

Пацијенти са генерализованом лимфаденопатијом обично имају системски поремећај, док пацијенти са локализованом аденопатијом могу имати локални или системски поремећај (укључујући и онај који често узрокује генерализовану аденомегалију)..

Понекад историја и физички преглед указују на узрок и могу бити дијагностички код пацијената са локалном инфекцијом меких ткива или зуба.

У другим случајевима, налази не указују на један једини узрок. Нодули који су тврди, изразито увећани (> 2 до 2,5 цм), и / или везани за суседно ткиво, посебно чворићи у супраклавикуларном подручју или код пацијената који су имали дуже коришћење дувана и / или алкохола, могу бити индикатори рака.

Осетљивост, еритем и топлота обележена једним увећаним нодулом може бити последица инфекције гнојне чворове. Температура се може јавити код многих инфективних, малигних и поремећаја везивног ткива. Спеномегалија се може појавити код мононуклеозе, токсоплазмозе, леукемије и лимфома. Губитак тежине се јавља код туберкулозе и рака.

Тестирање

Накнадне процене зависе од укључених чворова и других присутних налаза. Пацијенти са налазима упозорења за аденомегалију и они са аденомегалијом треба да имају ЦБЦ и рендгенски снимак груди.

Ако се у ЦБЦ-у виде абнормалне леукоците, врши се периферни размаз и проточна цитометрија како би се процијенила леукемија или лимфом.

Већина клиничара обично обавља и туберкулински тест (или тест интерферона-гама ослобађања) и серолошке тестове на ХИВ, мононуклеозу и можда токсоплазмозу и сифилис.

Пацијенте са заједничким симптомима или осипом треба тестирати на антинуклеарна антитела.

Већина лекара верује да се пацијенти са локализованом увећаном аденодермом и без других налаза могу безбедно посматрати 3 до 4 недеље, осим ако се сумња на рак..

У овом случају, пацијенти обично треба да имају биопсију лимфних чворова (пацијенти са масом цервикса захтевају детаљнију процену пре биопсије).

Субмандибуларна аденомегалија или Кимура болест

Кимура болест је ретка хронична упална болест непознате етиологије, чешћа код млађих одраслих мушкараца Азије, представљена је као безболна поткожна маса у глави или врату, еозинфилија крви и ткива и повишење серумског ИгЕ..

Хистолошко испитивање обично укључује лимфни чвор са фоликуларном хиперплазијом, васкуларну пролиферацију, ендотелну хиперплазију пост-капиларних венула и наглашену инфилтрацију еозинофила..

Кимурина болест може имитирати неоплазму. Иако је ретка, мора се узети у обзир у диференцијалној дијагнози цервикалног лимфног чвора са инфилтрацијом еозинофила и израженом фоликуларном хиперплазијом..

Референце

1. (н.д.) Фарлек Партнер Медицал Дицтионари. (2012). Преузето 11. фебруара 2017. из медицал-дицтионари.тхефреедицтионари.цом.
2. Јоана, М. (2016). Субмандибуларна аденомегалија или Кимура болест. 11-2-2017, од Екцелленце ин Педиатрицс Вебсите: инеип.орг.
3. Канвар, В. (2016). Лимпхаденопатхи. 11-2-2017, фром МедСцапе Вебсите: емедицине.медсцапе.цом.
4. Доукетис, Ј. (2015). Лимпхаденопатхи. 11-2-2017, из Универзитета; Јосепх'с Хоспитал Веб сајт: мерцкмануалс.цом.
5. Хернандез, М.А. (2011). Ганглиа Аденопатије: важност и посљедице. 11-2-2017, из фамилиаисалуд.ес.
6. Алварез, М. (2008). Пацијент са аденомегалијом. 11-2-2017, фром Едиториал Медицо Панамерицана.