Објави:
Симптоми тупуларног аденома, узроци, типови, дијагноза, третмани
Тхе тубуларни аденом То је најчешћи тип полипа у дебелом цреву. Процењује се да погађа између 20 и 30% људи старијих од 50 година. То је бенигна лезија са малигним потенцијалом, па када се идентификују, неопходно је да се уклони како би се елиминисао ризик од развоја рака дебелог црева..
Са микроскопске тачке гледишта тубуларни аденоми се састоје од добро организованих епителних тубула, које се формирају ћелијама са карактеристикама "другачијим" од нормалних ћелија дебелог црева, па се овај тип полипа сматра дисплазијом лов граде.
Редовни скрининг се препоручује за оба полипа (укључујући тубуларни аденом) и за рак дебелог црева, јер када је дијагноза постављена рано, прогноза је обично одлична.
Индек
- 1 Симптоми
- 2 Узроци
- 3 Типови
- 3.1 Цевасти аденоми са педунцулом
- 3.2 сесилни тубуларни аденоми
- 3.3 Кудо класификација
- 4 Дијагноза
- 5 Третмани
- 6 Референце
Симптоми
90% тубуларних аденома су асимптоматски; Пацијент може имати једну или вишеструку и не осјећа ништа. Када се појаве симптоми (10% случајева), они су обично неспецифични и могу се приписати вишеструким узроцима.
Од потенцијалних симптома, најчешћа је слабија дигестивна хеморагија, која је у већини случајева микроскопска; то значи да пацијент не примећује ништа, неопходно је проучавање окултне крви у столици да би се могла идентификовати крварење.
У ретким случајевима, крварење је довољно велико да столица покаже да се крв може открити директним прегледом; Када се то догоди, они су обично врло велики тубуларни аденоми који су еволуирали током неколико година, при чему је ризик од малигнитета много већи у овим случајевима..
Други симптоми који се могу јавити укључују промене у црева обрасцу (количина, квалитет и тип покрета), појављују у многим случајевима дијареју, чак и када тубуларни аденом довољно велик може делимично ометати лумена дебелог црева генерисање затвор.
Исто тако, може доћи до промјене у морфологији столице, посебно када је аденом смјештен у ректуму и који је велик. У овим случајевима столице постају уже од нормалних, овај образац евакуације је познат као "фецес ацинтадас" (измет који изгледа као врпца)
У ретким случајевима, може се јавити абдоминални бол или ректални пролапс тубуларног аденома, а веома мали број случајева се наводи у литератури у том смислу..
Узроци
Не постоји одређени узрок тубуларних аденома (као ни било који други тип полипа дебелог црева), међутим постоје фактори ризика који повећавају шансе за представљање овог стања.
Од свих фактора ризика за тубуларни аденом, најважније је генетски фактор. Активирање или инактивација појединих сетова гена чине дебелог ћелије расту на неправилан начин и почети формирање у првостепеном аденома или других типова полипа касније развити рака дебелог црева.
Зато што је генетски фактор је тако значајан, чињеница да нека особа има сродник по крви у првом степену (отац, мајка, брат, син) да достави или доставио тубуларни аденом дебелог црева, значајно повећава ризик од те особе такође садашњост, у ствари постоји позната образац наслеђених добро успостављена.
Међутим, нису сви тубуларни аденоми представљени у контексту пацијента са породичном историјом и тубуларним аденомом; у тим случајевима морамо узети у обзир и друге факторе ризика као што су прекомјерна конзумација алкохола, пушење (пушење), гојазност и седентарни начин живота.
Поред тога, код пацијената са запаљенским болестима дебелог црева (улцеративни колитис, Цхрон-ова болест) постоји већа вероватноћа да ће развити било који тип полипа дебелог црева, укључујући тубуларне аденоме..
Типови
Са макроскопске тачке гледишта тубуларни аденоми се могу сврстати у две велике групе према њиховим морфолошким карактеристикама; аденоми цевастих цијеви и седиментни тубуларни аденоми.
Оба типа се могу поделити у две велике групе према величини: тубуларни аденом мањи од 1 цм и тубуларни аденом већи од 1 цм.
Без обзира на врсту (педунцулатед или храста), сматра се да су ниже цевасте аденом 1 цм имају мали ризик од малигнитета, док старији цевасти аденом од 1 цм, имају веће шансе да добију рак дебелог црева.
С друге стране тубуларни аденоми се могу класификовати према својим микроскопским карактеристикама према Кудо класификацији.
Педунцулатед тубулар аденомас
Педицулисани тубуларни аденоми су они који се повезују са слузницом дебелог црева кроз "стопало" или "педикулу". Подсећају на гљиве чији је уски део (стопало) повезан са слузницом дебелог црева, док је широки део (полип) слободан у лумену црева који је повезан са њом само стопалом..
Сесилни тубуларни аденоми
Седиментални тубуларни аденоми су они који су везани за слузницу дебелог црева током продужења базе. Они подсећају на мале куполе које су причвршћене на слузницу дебелог црева, постижући значајне димензије једнаке или веће од 5 цм.
Кудо класификација
Кудо класификација дели тубуларне аденоме на пет различитих категорија према гландуларном обрасцу који је примећен у ендоскопском увећању..
Ова класификација се не односи само на тубуларне аденоме, већ и на било који други полип дебелог црева (вилични аденом, тубуло-вилозни аденом). Пет категорија Кудо класификације су:
И. Нормални криптографски узорак, са неразгранатим уводницама и са кружним рупама распоређеним у правилним интервалима.
ИИ. Узорак у облику крста или звезде, већи од нормалног, типичан у хиперпластичним полипима.
ИИИЛ. Лонг тубулар, криве, присутне у аденоматозним лезијама, присутна је дисплазија.
ИИИс. Цевасти мали или кружни, Мале крипте распоређене на компактан начин, типичне за депресивне лезије, обично повезане са висококвалитетном дисплазијом или карциномом ин ситу.
ИВ. Церебриформ аспект, комбинују разгранате неопластичне жлезде са кривудавим, дугачким криптама, честим у лезијама са виличном компонентом.
В. Неправилна интрамукозална, неорганизоване, неорганизоване жлезде окружене аденоматозним и инфламаторним ткивом које указују на инвазију. Субмукозни карцином.
Дијагноза
Постоји неколико метода истраживања и дијагнозе тубуларних аденома, од којих су неки осјетљивији и специфичнији од других.
Дуги низ година, употреба окултне крви у фекалијама је заговарана као метода скрининга, како за тубуларни аденом, тако и за друге полипове, па чак и за малигне лезије дебелог црева, међутим овај тест је користан само ако крварење аденома, у иначе нема дијагностичку вриједност.
Са своје стране, флексибилна колоноскопија, чак и када је више инвазивна, много је кориснија за дијагнозу тубуларних аденома (као и за било коју другу колонијску лезију), јер омогућава не само визуализацију макроскопских карактеристика полипа, већ и извести биопсије за хистолошку потврду.
Сама биопсија се може сматрати златним стандардом за дијагностику било ког полипа дебелог црева, укључујући тубуларни аденом, али са појавом ендоскопије са увећањем и хромоендоскопијом, ређе је вршити биопсије да би се направила разлика малигне лезије бенигних лезија.
Имајући у виду да су аденоми (укључујући тубуларни аденом) једини полипи са потенцијалом за дуготрајно малигнитет, технике ендоскопског увећања и хромоендоскопија су се фокусирале на развој способности да се разликују аденоми од свих других типова полипа, тако да није потребно извести биопсију да би се добила дефинитивна дијагноза.
Поред тога, технике увећања и хромоендоскопије омогућавају рану дијагнозу тубуларних аденома и других почетних оштећења дебелог црева, и врло мале да би се откриле конвенционалном колоноскопијом. То нам омогућава да рано дијагностикујемо тубуларне аденоме и друге врсте полипа, значајно побољшавајући прогнозу пацијента..
Третмани
Од 5% од цевне аденомима ће се развити у рак (обично око 14-15 година након првог појављивања) треба увек да их уклоните како би се поставила дијагноза, посебно ако пацијент има историју од рака дебелог црева.
Метода ексцизије варира у зависности од броја полипа, локације, фактора ризика за пацијента и величине лезија..
Генерално, у малим педикулисаним полипима код пацијената са неколико фактора ризика, може се обавити ендоскопска полипектомија, процедура која се може обавити под седацијом у канцеларији и чија је стопа успешности процедура избора кад год је то потребно. могуће.
Када су полипи веома велики или веома бројни, као иу оним случајевима где постоји цријевна опструкција, биће потребно извршити операцију..
Тип операције ће у великој мери зависити од локације полипа.
Када се ради о појединачним полипима лоцираним у доњем ректуму могуће је извршити трансаналну ресекцију.
У случајевима вишеструких цевастих аденома, велике или малигних знаци мораћете дебелог ресекцију (колектомија), који може бити делимична (хемицолецтоми десно или лево као локацију лезија) или укупно (тотал колектомија).
У свим случајевима где се изводи ендоскопска полипептомија, као и када се планирају парцијалне ресекције колона, ендоскопска контрола ће бити потребна сваких 2 до 5 година пошто постоји могућност да се развије нови тубуларни аденом (или други типови полипа). током времена.
Референце
- Носхирвани, К.Ц., Ван Столк, Р.У., Рибицки, Л.А., & Бецк, Г.Ј. (2000). Величина и број аденома предиктирају рецидив аденома: импликације за надзор колоноскопије. Гастроинтестинална ендоскопија, 51 (4), 433-437.
- Волбер, Р.А., & Овен, Д.А. (1991). Равни аденоми дебелог црева. Хумана патологија, 22 (1), 70-74.
- Еберхарт, Ц.Е., Цоффеи, Р.Ј., Радхика, А., Гиардиелло, Ф.М., Ферренбацх, С., & Дубоис, Р.Н. (1994). Уп-регулација експресије гена циклооксигеназе 2 у хуманим колоректалним аденомима и аденокарциномима. Гастроентерологи, 107 (4), 1183-1188.
- Схиниа, Х. И. Р. О. М., & Волфф, В. И. (1979). Морфологија, анатомска дистрибуција и потенцијал рака полипа колона. Анналс оф сургери, 190 (6), 679.
- Гиллеспие, П.Е., Цхамберс, Т.Ј., Цхан, К.В., Доронзо, Ф., Морсон, Б.Ц., & Виллиамс, Ц.Б. (1979). Аденоми колона - истраживање колоноскопије. Гут, 20 (3), 240-245.
- Левине, Ј.С., & Ахнен, Д.Ј. (2006). Аденоматозни полипи дебелог црева. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 355 (24), 2551-2557.
- Лиеберман, Д.А., Веисс, Д.Г., Харфорд, В.В., Ахнен, Д.Ј., Провензале, Д., Сонтаг, С.Ј. & Бонд, Ј.Х. (2007). Петогодишње праћење дебелог цријева након пробирне колоноскопије. Гастроентерологи, 133 (4), 1077-1085.