Симптоми плацентног аккрета, узроци, типови, третман



Тхе плацентал аццрета дефинира стање у којем је плацента абнормално везана за матерницу материце. Абнормална адхеренција плаценте производи одлагање избацивања плаценте, што захтева ручно и чак и хируршко уклањање. Први пут га је 1937. године описао лекар Фредерик Ирвинг.

Плацента је важна структура за развој ембриона и фетуса. У трудноћи, то је неопходан анатомски додатак за исхрану и снабдевање кисеоником продукту трудноће. Сидрење плаценте до материце је због хорионских ресица.

Након оплодње јајне ћелије од стране сперматозоида, формирана јаја је подвргнута низу промена дељењем ћелија. Вишеструке поделе формирају бластоцисту, а њен најудаљенији слој, трофобласт, ће довести до плаценте. Трофобластичне ћелије су повезане са децидуалним ћелијама материце, што одређује имплантацију овог органа.

Постоји више проблема повезаних са имплантацијом постељице, од ненормалне локације до прераног одвајања. Плацентарна аккрета омогућава нормалан развој фетуса, али има компликацију мајке у постпарталном периоду. Пуерперално крварење је главни знак и клинички симптом.

Први узрок плацентног аккрета је пре операције материце. Процењује се да је учесталост ове абнормалности порасла у последњих тридесет година, тренутно 3 пута на хиљаду трудноћа. Вероватно је то повезано са повећањем операција и царским резом у том временском периоду.

Описане су три врсте плаценталне абнормалне имплантације, у зависности од инвазије корионских ресица на миометриј: акрета, инкрета и перкрета.

Третман се у већини случајева састоји од тоталне хистеректомије одмах након порода.

Индек

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Ограничење за избацивање постељице
    • 1.2 пуерперално мајчино крварење
    • 1.3 Бол
  • 2 Узроци
    • 2.1 Претходни царски резови
    • 2.2 Вишеструке трудноће
    • 2.3 Кратак међугени период
    • 2.4
    • 2.5 Екересис фиброида материце
    • 2.6 Киретажа материце
    • 2.7 Асхерманов синдром
  • 3 Типови
    • 3.1 - Према дубини ресица
    • 3.2 - Према степену имплементације
  • 4 Третман
  • 5 Цомплицатионс
  • 6 Референце

Симптоми

У почетку су симптоми и клинички знаци ретки. У ствари, симптоми су обично одсутни током трудноће. Најчешћи клинички налази су ограничење да се избаци постељица и пуерперално мајчино крварење.

Бол није уобичајени симптом, међутим, тешко га је избацити из абнормално приањане плаценте.

Ограничење за избацивање постељице

Састоји се од одлагања рођења плацентног избацивања - које би требало да се догоди у року од 30 минута након порода. Адхезија хорионских ресица у миометриј спречава одвајање плаценте.

Матернално пуерперално крварење

Трудно слово материце има велики доток крви. У нормалним случајевима, након порода, постоји ограничено крварење као дио одвајања постељице. Непрекидна контракција материце доприноси затварању крварећих крвних судова.

Када постоји аккретизам плаценте, може се делимично одвојити или не одвојити; у оба случаја долази до значајног крварења.

Степен инвазије ресица везан је за интензитет крварења. Покушај ручног рођења само погоршава крварење.

Бол

Адхеренција плаценте на материцу не изазива бол. Пренатална дијагностика плацентног аккрета настаје због ултразвучног опажања или када постоји клиничка сумња.

Међутим, ако се порођај не догоди, може доћи до умјереног до јаког бола као посљедице контракција материце..

Као и код крварења, асистирана или мануелна испорука је болна и додатно је контраиндикована.

Узроци

Децидуа је линеарна структура која се налази у ендометрију и формира се током трудноће. Ова структура омогућава сидрење плаценте, поред обезбеђивања кисеоника, хранљивих материја и заштите ембриона.

Децидуа такође доприноси секрецији хормона, фактора раста и важних протеина, као што су цитокини.

Део децидуалне линије у контакту са постељицом назива се базална или плацентна децидуа. Конкретно, овај део децидуа одржава контролу над растом и инвазијом трофобласта. Одсуство или погоршање базалног децидуала омогућава трофобластичну инвазију - и корионских ресица - на миометриј.

Било које абнормално стање у формирању децидуалног базалног може изазвати акретизам. Главни узрок адхезије плаценте су претходне операције материце, због потенцијалног ожиљка или адхезије која је резултат ових процедура..

Претходни царски резови

Статистички гледано, постоји корелација између броја царских резова и могућности представљања плацентарског аккрета. Царски рез је хируршка помоћ у трудноћи, а инструментација и мануелна испорука су фактори који могу да повреде ендометријум.

Мултипле гестатионс

Поновљене трудноће повећавају ризик од приањања постељице. Свака трудноћа укључује трауму материце и, посљедично, могућу повреду ендометрија, ожиљке или адхезије.

Што је већи број трудноћа код жене, то је већи ризик од задржавања плаценте који захтева манипулацију и ручно уклањање..

Кратки интергенични период

Односи се на кратко време између трудноће и друге жене. То резултира структуром материце која се можда није у потпуности опоравила од претходне трудноће.

Аге

Доб је важан фактор који се мора узети у обзир у могућности постизања плаценте. Утерус је подвргнут истом процесу старења осталих органа. Ризик адхеренције постељице услед повећања повећава се са годинама.

Утврђено је да је узраст већи од 35 година уз фактор ризика и узрок постељице.

Изрезивање фиброида материце

Екстракција бенигних тумора миометријума подразумева не само манипулацију материце, већ и производњу резидуалних ожиљака..

Утерине цуреттаге

У случају абортуса, киретажа је облик чишћења површине ендометрија. Ово се ради са сврхом издвајања плаценталних остатака и избегавањем крварења задржавањем ових остатака.

То је поступак који може довести до повреда ендометрија или миометријума, као и до ожиљака.

Асхерманов синдром

То је синдром узрокован постојањем ендометријског ткива ожиљака који узрокује промјену или одсуство менструације. То се назива интраутерина синехија (адхезија), коју промовише киретажа или ендометриоза.

Синдром Асхермана отежава постојање трудноћа, међутим, када се то догоди, стање постаје важан фактор ризика за постојање плацентног акретизма..

Типови

Абнормална имплантација материце може се класификовати према дубини продора корионских ресица у миометриј. Поред тога, површина адхезије плаценте у односу на материцу даје још једну класификацију.

- Према дубини вила

Постоје три степена повећања у односу на инвазију миометријума: акцрета постељице, инкрета и перкрета.

Плацента аццрета

То је најчешћи од 3, карактеризиран адхеренцијом плаценте у миометриј у одсуству децидуалне линије. Појављује се у 70 до 75% случајева, а повремено се може узети у обзир и ручно одстрањивање материце.

Плацента инцрета

Појављује се у 15 до 20% случајева. Цхориониц вилли досећи да уђу у мишић материце. Овај тип акретизма је чврст и једина резолуција је тотална хистеректомија.

Плацента перцрета

Најмање учестали и најтежи тип акариитета (5 до 10%). У овој сорти, вилије пролазе кроз миометриј и могу досећи серозу органа. Могућа је инвазија органа и структура у близини материце и повећава се озбиљност.

- Према степену имплементације

Адхезија плаценте може бити потпуна или парцијална, у зависности од контактне површине постељице - миометрија.

Тотал

Цела плацента је везана за мишић материце и последица је присуства ожиљног ткива или великих оштећења.

Претходна ендометријска лезија предиспонира одсуству децидуалне линије која спречава продирање вила. Када се то догоди, хистеректомија је једини могући третман.

Делимично

Такође се назива фокална плацентна аккрета. Састоји се од дела постељице фиксираног за миометриј. Када се то догоди, могуће је извршити конзервативно лечење тако да се избегне изрезивање материце.

Третман

Акцрета плаценте је стање које претпоставља висок ризик од морбидитета и смртности мајке и фетуса. Чињеница је да су превенција и конзервативно лечење у овим случајевима тешки.

Ручно уклањање абнормално везане постељице описано је као алтернатива, посебно у правој аккрети плаценте. Међутим, тотална хистеректомија је третман избора.

Краљевски колеџ гинеколога и опстетричара (РЦОГ) развио је водич за управљање плацентним аккретама. Извођење ране дијагнозе и праћење пацијента током трудноће је од виталног значаја.

Из тог разлога, трудница мора бити информисана и исправно оријентисана пре могућности хистеректомије..

Основни елементи који се морају узети у обзир да би се гарантовао добар резултат у хистеректомији:

- Специјализована медицинска помоћ од почетка трудноће, поред праћења и вођења пацијента.

- Планирање хируршког акта који укључује најбољу алтернативу анестезије и процедуралне процедуре.

- Имајте крв и крвне производе у време операције.

- Мултидисциплинарни приступ бризи о пацијентима и припреми за операцију.

- Имајте собу за средњу или интензивну негу у центру где ће се изводити хистеректомија.

Описане су и друге конзервативне технике. Лигатура или емболизација утерине артерије, поред употребе метотрексата за растварање плацентног споја.

Тренутно је терапијско понашање усмерено на обављање хистеректомије одмах након заказаног царског реза.

Компликације

Компликације адолесценције постељице могу се избећи раном дијагностиком, праћењем трудноће и правилним лечењем.

Када је непознато присуство плацентног аккрета, дијагноза је налаз у породном или царском резу. Брзе перформансе медицинског особља ће дефинисати прогнозу табеле.

Компликације које могу настати из плацентног аккрета су:

- Масовно крварење, са ризиком од хиповолемије или хиповолемијског шока.

- Преурањени порођај, укључујући све могуће компликације због фаталне незрелости.

- Неплодност, секундарна за хистеректомију.

- Дисеминована интраваскуларна коагулација.

- Венски тромбоемболизам.

- Уролошке лезије, како у уретеру, тако иу мокраћној бешици.

- Формирање фистуле између вагине и мокраћне бешике.

- Пукнуће материце - због акценције плаценте - је веома ретко, али је описано.

- Мајчинска смрт.

Референце

  1. Ирвинг, Ф; Хертиг, А (1939). Студија аккрета плаценте. Рецоверед фром ајог.орг
  2. (с.ф.). Развој плаценте. Преузето са теацхмепхисиологи.цом
  3. Википедиа (последња рев 2018). Децидуа Добављено из ен.википедиа .орг
  4. Молденхауер, ЈС (с.ф.). Плацентал аццрета (плацента аццрета). Добављено из мсдмануалс.цом
  5. Силвер, РМ; Бранцх, В (2018). Спектар плаценте аццрета. Нови енглески часопис за медицину. Добављено из интрамед.нет
  6. Бартелс, ХЦ; Постле, ЈД; Довнеи, П; Бреннан, ДЈ (2018). Спектар акцидента плаценте: преглед патологије, молекуларне биологије и биомаркера. Маркери болести Преузето са хиндави.цом
  7. Килцоине, А; Схенои-Бхангле, АС; Робертс, ДЈ; Цларк С, Р; Герваис, ДА Лее, СИ (2017). МРИ плаценте аццрета, плаценте инцрета и плаценте перцрета: бисери и замке. Опорављено од ајронлине.орг
  8. Америцан Прегнанци стафф. Плацента аццрета. Преузето са америцанпрегнанци.орг
  9. (с.ф.). Асхерманов синдром. Преузето са ми.цлевеландцлиниц.орг
  10. Ресник, Р; Сребро, РМ (Последње рев 2018). Клиничке карактеристике и дијагноза акцрета плаценте (акцрета постељице, инкрета и перкрета). Рецоверед фром уптодате.цом
  11. Ресник, Р; Сребро, РМ (Последње рев 2018). Управљање спектром акцрета плаценте (плацента аккрета, инкрета и перкрета). Рецоверед фром уптодате.цом
  12. Ресник, Р (2011). Плацента аццрета - застрашујућа и све већа компликација. Добављено из медсцапе.цом
  13. Морииа, М; Кусака, Х; Схимизу, К; Тоиода, Н (1998). Спонтана руптура материце узрокована перцретом плаценте у 28 недељи гестације: приказ случаја. У часопису за акушерско-гинеколошка истраживања. Преузето са нцби.нлм.них.гов
  14. Броид, Н (2018). Најновије рцог смјернице о плаценти праевиа и аццрета. Добављено из медсцапе.цом
  15. Јауниаук, ЕРМ; Алфиревиц, З; Бхиде, АГ; Белфорт, МА; Буртон, ГЈ; Цоллинс, СЛ; Дорнан, С; Јурковић, Д; Каием, Г; Кингдом, Ј; Силвер, Р; Сентилхес, Л (2018). Плацента праевиа и плацента аццрета: дијагноза и управљање. Греен-топ Смјерница бр. 27ª. Добављено из обгин.онлинелибрари.вилеи.цом.