Симптоми апсцеса у јетри, узроци, третмани



Тхе апсцес јетре То је скуп гноја окружен фиброзном капсулом унутар јетре. То је резултат сваког инфективног процеса који доводи до секундарног разарања паренхима (ткива) и строме (структуре) јетре..

У свом пореклу, неколико микроба је укључено, чешће су код мушкараца и између 30 и 60 година старости. Најчешће се јавља у тропским земљама. Може се појавити као један апсцес или вишеструки апсцеси и компромитује десни део јетре у до 90% случајева..

У својој клиничкој еволуцији, она има умјерену смртност (2-12%) и може озбиљно угрозити живот пацијента, имајући опћенито фаталан исход ако се не дијагностицира и не лијечи одмах и на одговарајући начин..

Његова прогноза и лечење зависе од укључених микроорганизама, при чему је операција неопходна у готово свим компликованим случајевима за дефинитивну резолуцију.

Индек

  • 1 Симптоми 
  • 2 Узроци 
    • 2.1 Пиогени хепатични апсцес
    • 2.2 Амоебни апсцес јетре
    • 2.3 Гљивични апсцес јетре
  • 3 Дијагноза 
  • 4 Цомплицатионс
  • 5 Форецаст
  • 6 Третман
  • 7 Референце

Симптоми

Симптоми особе са апсцесом јетре су различити и њихова озбиљност ће бити повезана са агенсом који ствара апсцес, временом еволуције и интегритетом имуног система..

Они ће бити инсталирани у варијабилном периоду од 2 до 4 недеље, што ће бити озбиљније и брже у презентацији док је особа млађа. На општи начин ћемо наћи:

  • Грозница (са или без грознице) У зависности од озбиљности узрочника. Готово непостојеће у микозима; умјерена до висока амоебијаза; озбиљан код пиогених апсцеса.
  • Бол у абдомену Прогресивног изгледа, смештеног на десној страни (ретко обухвата цео абдомен), променљивог интензитета, опресивног или опорног, континуираног, без ублажавања и погоршања покретима.
  • Ненамеран и брз губитак тежине.
  • Нигхт свеатинг.
  • Жута боја коже (жутица) са или без пруритуса (свраб) који прати.
  • Мучнина и / или повраћање.
  • Глина боје столице. Производ смањења метаболизма билирубина у јетри.
  • Облачан или обојен урин, обично између смеђег и црног (изгледа као пиће са колом).
  • Опћа слабост.

Симптоматологија ће бити мања у старијим особама. Ако се апсцес налази испод дијафрагме, могу постојати респираторни симптоми као што су кашаљ и плеуритски бол који исијава на десно раме..

Уобичајено је пронаћи историју холецистектомије (уклањање жучне кесе), жучних каменаца (жучних каменаца), конзумације алкохола и дијабетеса.

Узроци

Узрок апсцеса јетре је инфекција на нивоу јетре. Порекло ове инфекције може бити:

  1. Билиарна (40%), прорачунима, стенозом или неоплазмама, и јавља се узлазно, од жучне кесе до јетре.
  2. Портал (16%), секундаран у односу на инфективни процес у другом интра-абдоминалном органу, што се види у случајевима упале слепог црева, дивертикулитиса или инфламаторне болести црева које угрожавају венску циркулацију портала.
  3. Инфекција сусједне структуре (6%), као што је жучни мјехур или дебело цријево, те слијегањем протеже се директно у јетру.
  4. Бацтеремиа било ког порекла (7%).
  5. Траума јетре (5%), претходно развила хематом који је секундарно инфициран.
  6. Криптогене (26%), инфекције тамног или непознатог порекла.

Абсцеси могу бити јединствени (60-70%) или вишеструки (30-40%). У зависности од укључених микроба, апсцесе јетре можемо поделити на три велике групе:

  1. Пиогени (бактеријски)
  2. Амебиан
  3. Мицотиц.

Не постоје коначни статистички подаци о преваленцији једног или другог, јер зависи од мјеста гдје је студија проведена, већина њих је погена у развијеним земљама и амоебна у земљама у развоју..

Да, јасна преваленција пиогених апсцеса је установљена код особа са дијабетесом.

Пиогени апсцес јетре

Ентеробактерије, посебно Есцхерицхиа цоли и Клебсиелла спп, су најчешћа етиологија, мада се може наћи Стрептоцоццус спп., Ентероцоццус спп, Пептоцоццус спп., Пептострептоцоццус спп. и Бацтероидес спп.

Амоебни апсцес јетре

Она је чешћа у земљама у развоју, јер је ендемична у неким земљама као што је Мексико, гдје представља јавни здравствени проблем.

Амоеба (Ентамоеба хистолитица) досеже до јетре преко порталне циркулације, што је најчешћи облик ектраинтестиналне амебијазе.

Уопштено, пацијент има историју да је посетио ендемску област у периоду који може да траје до 5 месеци, или је патио од амоебне дизентерије у року од 8 до 12 недеља пре почетка симптома..

Микотички апсцес јетре

Они се појављују готово искључиво у имуносупресивним пацијентима са ХИВ инфекцијом или који примају хемотерапију или који су примили трансплантацију органа. Примена кортикостероида повећава могућност њеног појављивања.

Случајеви су пријављени од стране Муцор спп анд Цандида спп.

Дијагноза

Поред клиничких налаза (хипотензија, тахикардија и тахипнеа) и симптоме које пацијент упућује, дијагноза апсцеса јетре укључује извођење лабораторијских тестова и студија снимања за потврду..

У лабораторији ћете наћи значајно повећање броја белих крвних зрнаца, анемију и повећање брзине седиментације и Ц-реактивног протеина (ЦРП)..

Исто тако, тестови функције јетре ће бити измењени, са повећањем трансаминаза, алкалном фосфатазом (надморска висина указује на пиогени абсцес у 70% случајева) и билирубинима, и смањењу протеина на рачун албумина (хипоалбуминемија).

Један једноставни рендгенски снимак абдомена може показати сугестивне знакове: хидро-ваздушне нивое у шупљини апсцеса. Можете видети слику јетре која је померана надоле, већа него обично или померањем дијафрагме према горе.

Ако је апсцес субдиафрагматичан, рендгенски снимак грудног коша такође може показати промене: ателектаза и чак плеурални излив.

Дијагностичка метода избора је ултразвук абдомена, који има осетљивост од 85-95%. Има користи од тога што није инвазиван, лако доступан и јефтин, док може бити терапеутски (можете апсорбирати апсцес тако што ћете усмјерити убод иглом)..

Компјутеризована томографија (ЦТ) има осетљивост од 95-100%, уз неугодност њене високе цене и није доступна на свим локацијама, али је дефинитивна потврдна студија.

Компликације

Компликације хепатичног апсцеса потичу из његовог порекла.

10-20% случајева може бити компликовано због руптуре апсцеса са накнадним пролијевањем садржаја унутар абдоминалне шупљине, што ће довести до перитонитиса, септикемије и сепсе.

Друга могућност је да се руптура дешава због близине и проширења на суседне структуре, што је најчешћа плеурална шупљина (субдиафрагматски апсцес) која доводи до емпијема, перикардијалне шупљине (оне које се налазе у левом режњу) или ређе колона.

Имунокомпромитовани пацијенти са тешком хипоалбуминемијом (потхрањеном) и са дијабетесом су подложнији компликацијама. У потоњем ризик од компликација се утростручава.

Форецаст

Генерално, прогноза случајева рано дијагностикованих и адекватно лечених је добра. Они су фактори лоше прогнозе:

  • Мултипле абсцессес
  • Запремина шупљине апсцеса> 500 мл
  • Повишење десне хемидијафрагме или плеурални излив
  • Спонтана или трауматска руптура апсцеса са интраабдоминалном дренажом
  • Енцепхалопатхи
  • Укупни билирубин> 3,5 мг / дЛ
  • Хемоглобин < 8 g/dL
  • Албумин < 2 g/dL
  • Дијабетес.

Случајеви који су компликовани због сепсе или шока су они који обично имају фаталан исход, посебно у случају оних апсцеса који се дренирају у торакалну шупљину..

Третман

Исто као и компликације, третман ће бити оријентисан према узроку, поред разматрања клиничких стања (тежине или не) особе у тренутку постављања дијагнозе..

У некомпликованим случајевима, лечење избора је давање одговарајућег лека плус дренажа апсцеса, било убодом игле усмерено ехо, постављањем дренажног катетера или хируршким путем..

У случају пиогених апсцеса постоји неколико шема, али се увијек користи комбинација два антибиотика широког спектра (ако не постоји могућност за културу). У свим случајевима, од 2 до 4 недеље третмана.

Амоебне апсцесе јетре треба третирати метронидазолом 7 до 10 дана или накнадно са тинидазолом најмање 10 дана.

Микотични апсцеси се третирају амфотерицином Б или флуконазолом најмање 15 дана, пратећи високу токсичност амфотерицина.

Иако је раније операција била уобичајен начин лијечења, у комбинацији с терапијом лијековима, технолошки напредак је омогућио његово задржавање за комплициране случајеве.

Лијечење треба увијек укључивати дренажу апсцеса. Технике дренаже укључују перкутану дренажу са иглом вођеном ултразвуком или томографијом, дренажу постављањем катетера, хируршком дренажом или дренажом посебном техником званом ендоскопска ретроградна колангиопанокреатографија (ЕРЦП)..

У случају апсцеса већих од 5 центиметара који се налазе у десном режњу јетре, пожељан је положај дренажног катетера, јер је показан терапеутски неуспех до 50% у случајевима исушивања аспирацијом иглом..

Хирургија има апсолутну индикацију у случају апсцеса који се налазе у левом режњу (због ризика од компликација са дренажом до перикарда), код вишеструких апсцеса, локализованих апсцеса (интерно подељених и подељених у мале шупљине) или када је дошло до лошег одговора. након 7 дана перкутане дренаже.

Референце

  1. Царрилло С, Л; Цуадра-Уртеага, ЈЛ, ет ал. Јетра Апсцес: Клиничка слика, слике и менаџмент у Лоаиза болници у 5 година. Рев. Гастроентерол. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Реина-Сепулведа, М. Хернандез-Гуедеа, С. Гарциа-Хернандез, Ј. Синсел-Аиала, Л. Муноз-Еспиноза, Е. Перез-Родригуез, Г. Муноз-Малдонадо. Епидемиологи анд прогностички фактори апсцеса јетре на североистоку Мексико компликација. Университи Медицине 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Осман К., Шриниваса С Коеа Ј јетре апсцес: савремена презентација и управљање у западној популацији. НЗМЈ 2018; 131: 65-70.
  4. Ванг ВЈ, Тао З, Ву ХЛ. Етиологија и клиничке манифестације бактеријског апсцеса јетре. Студија о 102 случаја. Медицина 2018; 97: 38 (е12326).
  5. Зханг Ј, Ду З, Би Ј, Ву З, ет ал. Утицај претходног абдоминалне хирургије о клиничким карактеристикама и прогнозе пиогених апсцеса јетре. Медицине 2018; 97: 39 (е12290).
  6. Дијагноза и лечење некомплицираног амебичног апсцеса јетре. 2014. Водич за клиничку праксу ИМСС 282-10. ввв.ценетец.салуд.гоб.мк.
  7. Ривера Ј, Солер И, ет ал. Комплицирани амебични апсцес јетре отворен за плеуралну шупљину. Ан Мед (Мек) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Романо АФ, Гонзалез ЦЈ. Јетрени апсцеси због муцормикозе. Ан Мед (Мек) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Абуседера МА, Ел-Бадри АМ. Перкутано лечење великих пиогених апсцеса јетре. Египт Ј Рад и Нуцл Мед 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Кхан А ет ал. Јетра апсцес дренажа од иглом у односу на пигтаил катетер: А проспецтиве студи. Инт Сург Ј 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Ламагранде А, Санцхез С, Де Диего А ет ал. Абсцеси јетре Радиолошка дијагностика и перкутано лијечење. ДОИ: 10.1594 / серам2014 / С-0982.