Отвори прву помоћ, третман



Један отворени прелом је она у којој, поред прекида континуитета кости, постоји повреда коже или сусједних ткива, која успоставља комуникацију између фокуса лома и екстеријера. То значи да је ризик од контаминације висок. Фрактуре се дефинишу као прекид континуитета костију или хрскавице.

Они се обично јављају као последица трауме чији интензитет прелази капацитет подршке кости. У отвореним преломима, комуникација са спољашњим обликом може се одвијати на два начина, од којих је један у томе што ломљена кост има оштру ивицу која пробија мишићно ткиво и кожу..

Други начин је да је прелом настао због објекта који, након што је изазвао рану меког ткива, дође до кости и преломи га; на пример, метак. То не значи да рана мора бити на истом нивоу као и фрактура кости, али то је стање синекуанон то је у истом сегменту тела.

У оба случаја највећа брига је због ризика од инфекције изложене кости, која може изазвати сепсу, остеонекрозу са њеном неспособношћу да се консолидује и губитком удова. Губитак покрова меког ткива, као што је мускулатура на месту прелома, умногоме смањује потенцијал за зарастање костију.

Из овога следи да су инфекције и промене у процесу консолидације главне компликације представљене у овој врсти фрактуре.

Индек

  • 1 Класификација
    • 1.1
    • 1.2
    • 1.3
  • 2 Прва помоћ
  • 3 Третман
    • 3.1 Процедура
  • 4 Разлика између отвореног и затвореног прелома
  • 5 Референце

Класификација

На међународном нивоу, како би се категоризовали отворени и затворени преломи, користи се класификација Густила и Андерсона, како би се објединили трауматолошки критеријуми. Према Густилу и Андерсону, отворени преломи су класификовани на следећи начин:

Граде И

Када су фрагменти кости узрок ране; то јест, рана се производи изнутра. Рана је мања од 1 цм, а степен контаминације је минималан.

Граде ИИ

Рана је већа од 1 цм, али мања од 10 цм. Степен контаминације је умерен.

ИИИ степен

Рана је већа од 10 цм и производи је страно тело које продире из сегмента споља према унутра. Степен контаминације је максималан и зависи од учешћа меких ткива у:

Граде ИИИА

Меки делови могу да покрију изложену површину кости (примарно затварање).

Граде ИИИБ

Меки делови не могу да покрију целу површину изложене кости и неопходно је прибјећи поклопцу сличним процедурама или графтовима да би се затворила рана.

Граде ИИИЦ

Испуњава карактеристике степена ИИИБ, али је оштећена васкуларна повреда.

Прва помоћ

Отворени преломи су хитна медицинска помоћ, а почетак лечења треба да буде брз и адекватан да би се ризик од компликација свео на минимум..

Почетна индикација је да се пацијент пребаци у специјализовани центар што је пре могуће; међутим, у већини случајева то може бити компликовано и постоје одређене радње које се могу подузети на мјесту несреће док се чека пријенос на хитну јединицу.

На првом месту, никада не би требало да покушавате да поново уведете изложени фрагмент костију, под било којим околностима. Само мали притисак треба да се примени на месту ране без подвезивања, како би се помогла хемостаза и зауставило крварење.

Да би се ризик од инфекције свео на најмању могућу меру, рану треба покрити било којом тканином која је на дохват руке, као што је кошуља или пешкир.

Имобилизацију треба покушати са било којим предметом у руци, како би се спријечило да коштани фрагменти оштете мека ткива или посуду у пацијентовом трансферу у хитну службу..

Чишћење ране се може урадити ако имате алате за то, али приоритет би требало да буде премештање пацијента што је пре могуће.

Третман

Циљ третмана прелома је да се постигне максимални функционални опоравак сегмента преломљене кости.

У том циљу, успостављене су мјере које испуњавају услове за олакшавање нормалних физиолошких процеса консолидације; на пример, правилан положај сегмента, исцрпно чишћење како би се избегла инфекција, реконструкција меких ткива, између осталих мера.

Међутим, отворени преломи захтевају хируршки третман у 100% случајева, не само због природе саме фрактуре, већ и због могућности придружених повреда које могу изазвати велике компликације, као што су васкуларне или нервне повреде. између осталог, интерартикуларне фрактуре, полицрауматизми.

Процедура

Први корак у лечењу отворених прелома је хируршко уклањање свих меких ткива или некротичне кости. Што је радикалнија и исцрпнија дебридман, то је мања стопа инфекције и компликација.

Покривеност антибиотицима врши се употребом цефалоспорина прве генерације заједно са интравенским аминогликозидима. У случају контаминације земљом, пеницилин се додаје као поклопац против анаеробних остатака.

Имобилизација треба да буде што је могуће ригиднија, обично се користи спољни фиксатор или интрамедуларна блокада, која је први избор и оставља спољашње фиксаторе за случајеве поли трауматизованих.

Употреба коштаних трансплантата се разматра у случају потпуног или скоро потпуног зарастања меких ткива, а немогућност консолидације кости упркос томе.

Ако се васкуларна лезија не може реконструисати и пацијент је хемодинамски нестабилан или под ризиком од реконструкције, може се размотрити рана ампутација..

Међутим, одлука да се ампутира или не екстремитет је једна од најтежих за извођење, те су у ту сврху утврђене скале за доношење одлука, као што је МЕСС скала за акроним на енглеском (Манглед Ектремити Северити Сцоре), што се преводи као скала озбиљности осакаћеног екстремитета.

Разлика између отвореног и затвореног прелома

Основна разлика лежи у комуникацији са спољаштвом. Код затвореног прелома може доћи и до васкуларне или нервне повреде, фрактуре могу бити интерартикуларне у оба типа, али ризик од инфекције је минималан у затвореним преломима, јер остаје у истом физиолошком окружењу унутрашњости сегмента..

Референце

  1. М. Муноз Вивес. Опен фрактуре. Спанисх Јоурнал оф Ортхопедиц Сургери анд Трауматологи. Вол 54. Број 6 Децембар 2010. Добављено из: елсевиер.ес
  2. ЦТО Приручник за медицину и хирургију. Обим трауматологије и ортопедије. 8тх Едитион. П. 2-6
  3. Тхомас М Сцхаллер, МД Ортопедски хирург трауме, Стеадман Хавкинс Цлиниц оф тхе Царолинас. Опен Фрацтурес. Ортопедска хирургија Медсцапе Преузето са: емедицине.медсцапе.цом
  4. Цросс, Виллиам. Принципи тратмента у управљању отворених фрактура. Индиан Јоурнал оф Ортхопедицс. 2008 Оцт-Дец 42 (4): 377-378 Добављено из: нцби.нлм.них.гов
  5. Рамон Б. Густило. Лечење отворених прелома и њихових компликација. Уводник Интерамерицана 1983.