Објави:
Шта је терапија понашања?
Тхе терапија понашања припада терапијама треће генерације или контекстуалним терапијама, а посљедњих година је један од важних доприноса у когнитивно-бихевиоралној терапији, као иу области психотерапије уопште. То је био први психотерапијски третман који је показао ефикасност у контролисаним клиничким испитивањима.
ТДЦ је развила Марсха М. Линехан и њен тим 90-их, са циљем да се посвете суицидалном, суицидалном и парасуицидном понашању људи попут оних са граничним поремећајем личности, где је уставна основа поремећаја висока емоционална реактивност и недостатак регулације.
Разлика између самоубилачког и парасуицидног понашања је у томе што су прва свјесна дјела са фаталним исходом које особа покушава и проводи у пуној свијести о коначним посљедицама тог чина. А друго, то су радње са нефаталним исходом које појединац покушава без интервенције других.
Гранични пацијенти представљају когнитивно-бихевиоралне дефиците у неколико аспеката као што су интерперсонални односи, контрола емоција и толеранција патње.
Истина је да, иако је то био главни циљ, сада су направљене прилагодбе да се примијене на друге популације, примијене их на пацијенте са другим коморбидним поремећајима, као и поремећаје у исхрани и хроничну депресију код старијих људи, али ове адаптације могу се разматрати само у експерименталној фази.
Разлике између бихевиоралне дијалектичке терапије и когнитивне бихевиоралне терапије
Иако бихевиорална дијалектичка терапија прикупља когнитивне и бихевиоралне технике у својој процедури, постоје значајне разлике у погледу следећих аспеката:
- ТДЦ придаје велики значај прихватању и валидацији понашања пацијента и терапеута у садашњем тренутку (утицаји терапија треће генерације).
- Ми радимо са понашањем које омета терапију.
- Терапијски однос добија релевантну улогу у третману и сматра се кључним за напредак ТДЦ. Овај однос комбинује прихваћање са промјенама, флексибилност у смислу ограничења, нагласак на вјештинама и прихватање дефицита.
- Нагласак на радикалном прихватању понашања и стварности. Ово прихватање подразумева одсуство вредносног суда који није пасиван или резигниран, али је посвећен промени.
Теоријска основа терапије бихејвиоралне дијалектике
Дијалектичка бихејвиорална терапија, која укључује дијалектичко-когнитивно-бихевиорални приступ, удаљава се од Бецковог приступа и когнитивне терапије усмерене на модификацију когнитивних шема и приступа приступу понашању..
Ово даје већу важност појачавајућим аспектима понашања и узима у обзир различите теоријске и техничке изворе који оправдавају његово разматрање као интегративни модел, укључујући бихевиоралне науке, дијалектичку филозофију и Зен праксу (пажљивост)..
Дијалектичка филозофија се односи на дијалектику / дијалог који се одвија између природе, стварности и људског понашања. Основни принцип је онај успостављен између промјене и прихваћања. То је фундаментално за разумевање граничног поремећаја личности, јер су мисли, понашање и дихотомне емоције карактеристичне за ове људе, дијалектички неуспјеси.
Центар деловања терапеута је функција дијалектичких процеса. Она игра равнотежу између покушаја да се промени пацијент, ради на циљевима третмана, подржи снаге и прихвати слабе. То укључује потврђивање вашег искуства, разумевање онога што осећате и чините, а не криви ваше грешке.
Линеханов теоријски приступ заснива се на биосоцијалном приступу, из којег концептуализира гранични поремећај личности. Ово је концептуализовано као емоционално угрожено дете, које представља дисфункцију система емоционалне регулације, производ интеракције између биолошких аспеката и окружења које поништава емоционално изражавање.
Субјекат је веома осетљив на емоционалне подражаје и има тенденцију да искуси веома интензивне емоције и потешкоће у повратку на своју емоционалну основу. Тешкоће у емоционалној модулацији повезане су с том високом реактивношћу, а дефицит у регулацији емоција доводи до претјеране емоционалне реакције..
Како вријеме пролази, људи развијају важан страх да би искусили те емоције и прибјегавају стратегијама избјегавања, као што су самоповређујућа понашања (изрезивање, спаљивање), употреба супстанци или лоше прилагодљиво понашање у исхрани, које служе за ублажавање емоционалне и физичке боли , и тренутно олакшање је негативно појачање за пацијента, који ће се поновити у таквом понашању у будућности, одржавајући дисфункционални образац.
Овој емоционалној рањивости биолошког порекла придружује се психосоцијални или еколошки фактор. За Линехана, околина око нас поништава и има своје ефекте на развој личности која се јавља у детињству и адолесценцији.
У случају субјеката са граничним поремећајем личности, у којима су се фокусирали приликом извођења ове терапије, окружењу претходи образац родитељства који одговара неодговарајућим или неконтинуираним одговорима на комуникацију интимних искустава..
Ако особа доживи интензивну емоцију као што је туга, окружење које га окружује чини да види да он погрешно описује ту емоцију коју доживљава, и да је у стварности то засновано на његовим особинама личности неприхватљивог карактера, које га чине тако се изразите. На примјер, дијете које почиње плакати јер је његова омиљена играчка сломљена и одговор његових родитеља ће бити довољан да вас претвори у плача? Или, дијете, које је жедно и тражи од своје мајке воду, а она одговара? Не можете опет имати жеђ, пили сте пет минута?.
Проблем настаје када је особа емоционално рањива, то јест, када има потешкоћа у регулисању својих емоција и речено му је да се контролише, да није у реду да он тако изражава своја осећања и да не зна како да реагује на догађаје. У таквом окружењу, често је неопходно да особа изрази емоцију са великим интензитетом и на екстреман начин, онда окружење реагује, и појачава тај интензиван израз, кажњавајући израз негативних емоција..
С друге стране, порука да се атмосфера не изражаваш, ако желиш да можеш контролисати, фаворизира да је веома тешко толерисати ту нелагоду, да појединац не вјерује својим емоцијама и да их поништава..
Сходно томе, тешкоће у регулисању емоција постоји мешање у друштвене односе које пацијент успоставља, стварајући хаотичне односе, засноване на импулсивности и испадима екстремних негативних емоција (нпр. Љутња, туга?).
Фазе дијалекто-бихевиоралне терапије
Дијалектичка бихејвиорална терапија се развија у три фазе, односно предтретман, третман и пост-третман.
Фаза пре третмана је најважнија, с обзиром да ће она бити изложена структури програма, наглашавајући успостављање лимита који ће водити терапију.
Пацијент ће бити вођен о терапији, програму и значају који може имати у свом животу. Успоставит ће се терапијски однос и изградити кохезија групе. Циљеви ће бити постављени, објашњавајући правила рада програма како би одговорили на заблуде које учесници могу имати, и од њих ће се тражити да одобре и потпишу уговор о лијечењу..
Нека од правила која треба поштовати су следећа:
- Они који напусте терапију неће моћи да се врате у њу док се не заврши. И ако ће закаснити на сесију или не могу да иду на седницу, требало би да их позову.
- Сви учесници морају пратити индивидуалну терапију осим групе.
- Ако иду на терапију након конзумирања алкохола или дроге, неће моћи да учествују на сесији.
- Све информације добијене током сесија, као и њихова имена, морају бити поверљиве.
- Забрањено је успостављање приватних односа између клијената изван сесија обуке, а они који имају сексуалне односе, не могу бити дио исте групе за обуку.
- Пацијенти неће моћи да разговарају о претходним самоубилачким понашањима с другима изван сесије и ако имају било какве суицидалне склоности и позивају друге људе да затраже помоћ, они би требали бити вољни примити такву помоћ..
Фаза третмана се састоји од појединачног формата и групне недељно, поред телефонских консултација између сесија како би се помогло пацијентима да генерализују стечене вештине и да их користе у свакодневном животу. Затим ћу коментарисати формате у одељку структуре.
Коначно, фаза након третмана укључује групе за самопомоћ, које се састоје од пацијената у напредним фазама програма и који су оријентисани да им помогну да смање вјероватноћу кризе и постизање виталних циљева, одржавање постигнутих постигнућа и превенција релапса.
Структура ТДЦ
Комбинована је индивидуална терапија и групна терапија, а постоје и приручници за лечење који омогућавају стандардизацију интервенција.
ТДЦ усваја стратегије које се односе на когнитивно-бихевиоралне терапије, као што су изложеност, управљање непредвиђеним ситуацијама, обука за вештине, решавање проблема, когнитивне терапије, и које се односе на терапије треће генерације, као што је пажљивост. Поред тога, наглашава се прихватање као главни циљ терапије да буде успешна. Ово прихватање мора бити компромитовано.
Групна терапија се спроводи у два и по сата сесије, једном недељно, најмање годину дана. Групе чине 6 до 8 пацијената и два терапеута. Фокусира се на психо-образовни приступ, наглашавајући стицање вештина понашања као што су интерперсонална ефикасност, емоционална регулација, толеранција на нелагоду, медитација и самоконтрола.
Индивидуална терапија обично траје један сат, а обавља се једном недељно. Мотивација пацијента и проблеми пост-трауматског стреса који обично имају су у великој мјери израђени. Кроз телефонске позиве, намењена је генерализација вјештина конкретним ситуацијама живота пацијента.
Циљеви индивидуалне терапије су хијерархијски и подразумијевају ред приоритета. Потребно је да се, како би се решио каснији циљ, не би требало десити проблематично понашање са већим приоритетом. На пример, не би било могуће да се интервенише у квалитету живота пацијента ако се понашање не интервенише условом да, да би се третирао каснији циљ, не би требало бити случајева проблемског понашања са вишим приоритетом. Циљеви су следећи:
- Смањење или елиминација суицидалног или паразитског понашања.
- Смањење или елиминисање понашања које омета терапију.
- Смањење или елиминисање понашања које утиче на квалитет живота.
- Стицање вештина понашања, замена претходних.
- Смањење ефеката посттрауматског стреса на откривање и смањење ефеката физичких и емоционалних траума у сексуалном детињству.
- Повећано самопоштовање.
- Добијање индивидуалних циљева које пацијент доноси на терапију.
Функције програма третмана
Програм третмана одговара на пет главних функција:
- Повећајте капацитет пацијента кроз коришћење различитих техника као што су обука вештина, моделовање, тестирање понашања
- Повећајте мотивацију пацијената промовишући примјену новог учења у различитим ситуацијама, користећи управљање непредвиђеним ситуацијама, изложеност
- Промовисање генерализације у друге контексте, преношење нових вјештина у теже природне и друштвене контексте, ослањање на изложбе уживо, путем телефонских консултација
- Структурирајте околину, кроз примјену онога што је научено у породици и ситуацијама везивања.
- Побољшати способности терапеута, развити специфичне вештине, надгледати ниво рада на послу, надзор других.
Употребљене технике
Да би се постигли циљеви предложени у овој индивидуалној терапији, користе се различите стратегије које се могу групирати у дијалектичке, нуклеарне, стилске, управљање предметима, технике интеграције. Они ће се користити у различитим степенима и биће комбиновани у зависности од случаја. У својој примени развијени су важни елементи за постизање циљева и помоћ терапеуту у његовом односу са пацијентом.
Дијалектичке и нуклеарне стратегије функционишу као организациони елемент терапије и уравнотежују покушаје промене са прихватањем. С друге стране, стратегија валидације се састоји од тражења елемената који чине одговор маладаптивног пацијента разумљивим и валидним, иако треба модификацију.
Стилистике су оне које се односе на комуникативни и интерперсонални стил неопходан и погодан за терапију. Управљање случајем одређује како терапеут треба да комуницира и одговори на друштвену мрежу у којој је пацијент уроњен. А интегратори се фокусирају на то како да се носе са проблематичним ситуацијама које настају када радите са граничним поремећајем личности.
У групној терапији користе се друге врсте стратегија, као што су вештине свесности, способности толеранције нелагоде, вештине емоционалне регулације и интерперсоналне вештине..
Први служе за побољшање учења других вјештина; друга је усмерена на особу која толерише тешке и болне ситуације, без додатног неудобности; трећи су оријентисани на модулацију емоција, а последњи су оријентисани да науче да примењују специфичне способности решавања међуљудских, социјалних и асертивних проблема да модификују аверзивне атмосфере и остваре своје циљеве у међуљудским сусретима.
Закључци
У оквиру терапија треће генерације, дијалектичка бихевиорална терапија је добила најбоље резултате, испуњавајући критеријуме да постане емпиријски подржан третман.
Од велике је важности сматрати да терапија са тачком гледишта која се веома разликује од традиционалних терапија, са карактеристикама које су више уметничке, а можда и мање ригорозне, носи толико плода у пољу поремећаја личности..
Питање је времена када ће те терапије постати генерализоване на друге поремећаје.
Библиографија
- Гомез, Е. (2007). Диалецтиц Бехавиор Тхерапи. Јоурнал оф Неуро-Псицхиатри. 70 (1-4).
- Гарциа Палациос, А. (2006). Дијалектичка бихевиорална терапија. ЕдиПсицкхе. Часопис за психологију и психопедогију. Вол 5, нº 2. 255-271.
- Руиз, М.А., Диаз, М.И. и Виллалобос, А. (2012). Приручник о техникама бихевиоралне когнитивне интервенције. Билбао УНЕД.
- Валлејо, М. А. (Дир.) Водич за терапију. 2. Ед Мадрид: Дикинсон, 2012 (вол. И).