Симптоми, типови и лијечење парафреније

Тхе парапхрениа То је ментални поремећај који карактерише хронични делиријум. Делиријум се састоји од идеја које нису рационалне или далеко од реалности коју пацијент чврсто држи и које узрокују патњу. Делусије могу бити праћене халуцинацијама или не.

Генерално, парафренија се појављује касно, развија се споро и представља релативно очување личности.

Осим тога, ове заблуде карактеришу фантастичан тон и бујна презентација. Међутим, когнитивне функције и интелигенција остају нетакнуте.

Изузев делирирајућег субјекта, чини се да пацијент нема проблема и чини се да своје свакодневне задатке обавља без потешкоћа.

Примећено је да пацијенти са парафренијом имају тенденцију да буду неповјерљиви и / или арогантни. Стога, поријекло илузије прогона може бити екстремно појачавање неповјерења према другима. Док би делиријум величине долазио из ароганције проузроковане опсесијом "ја".

Термин "парафренија" описао је немачки психијатар Карл Кахлбаум у другој половини 19. века. Користио га је да објасни одређене психозе. Посебно, они који су се појавили веома рано у животу названи су хебефренијима. Док су касни назвали деменције (сада овај термин има друго значење).

С друге стране, Емил Краепелин, оснивач модерне психијатрије, говорио је о парапхренији у свом раду Лехрбуцх дер Псицхиатрие (1913).

То га је разликовало од шизофреније (која се звала "рана деменција") и од параноје, наглашавајући да се у парапхренији делузије појављују веома касно..

Важно је знати да је концепт парафреније погрешно разграничен. У неким случајевима користи се као синоним за параноидну шизофренију. Такође се користи да опише психотичку слику прогресивне еволуције, са добро систематизованим делиријумом, који изазива велику нелагоду (Родригуез Салгадо, Цорреас Лауффер и Саиз Руиз, 2005)..

Тренутно, парафренија није укључена у најчешће дијагностичке приручнике (као што су ДСМ-В или ИЦД-10). Међутим, неки аутори бране психопатолошку ваљаност концепта.

Како није добро утврђена, њени узроци нису тачно познати, као ни преваленција у популацији. За сада не постоје ажурне и поуздане статистике.

Који су симптоми парафреније?

Као што је раније поменуто, парафренија се карактерише присуством делирија који се нагло јавља у каснијим фазама живота. Када се делузионално питање не третира, чини се да особа дјелује с потпуном нормалношћу. Ове заблуде могу бити различитих врста:

- Делиријум прогона: особа осјећа да је предмет прогона, да је у стању мислити да га траже да га повриједи, те да гледају све његове покрете. Овај тип делирија је најконзистентнији и учесталији, а чини се да га има 90% пацијената.

- Референтни делиријум: Налази се код 33% пацијената са приближно парапхренијом. Она се састоји у веровању да су догађаји, детаљи или неважне афирмације упућени њему или да имају посебно значење.

На овај начин, ови појединци могу да мисле, на пример, да телевизија говори о томе или шаље скривене поруке.

- Делиријум раскошности: у овом случају, пацијент мисли да посједује посебне особине или је супериорно биће, за које заслужује признање.

- Еротски делиријум: особа чврсто држи да буди страсти, да има поштовалце који га прогоне, или да је одређена особа заљубљена у њега / њу. Међутим, нема доказа који би показали да је то тачно.

- Хипохондрични делиријум: појединац сматра да пате од разних болести, стално иду на медицинске услуге.

- Заблуде о греху или кривици: пацијент осећа да је све што се око њега дешава проузроковано самим собом, посебно негативним догађајима.

Ове последње четири заблуде су мање честе, али се могу представити.

- Халуцинације: они се састоје од перцепције елемената као што су гласови, људи, објекти, мириси ... који нису стварно присутни у окружењу. Три четворице људи са парапхренијом обично имају слушне халуцинације.

Халуцинације такође могу бити видљиве, јављају се код 60% ових пацијената. Олакшне, тактилне и соматске су мање уобичајене, али се могу појавити.

- Према Алмеиди, 46% пацијената са парапхренијом показује Сцхнеидер-ове симптоме првог реда.

Ови симптоми су дефинисани да би описали шизофренију и састоје се од слушних халуцинација као што су: слушање гласова који међусобно разговарају, слушање гласова који коментаришу шта се ради, или слушање сопствених мисли наглас.

Други симптом је веровање да је ум или тело само контролисано неком врстом спољашње силе (оно што се зове контролни делиријум).

Такође могу мислити да извлаче мисли из ума, уводе нове, или да други могу да читају њихове мисли (назване дифузија мисли). Овај последњи тип делирија је код око 17% пацијената.

Коначно, доказано је да ови пацијенти обично испољавају делузијске перцепције као што су нормална искуства са чудним и нездравим закључком. На пример, они могу да верују да присуство црвеног аутомобила указује да они гледају.

- Упркос сличности са шизофренијом, то су два различита концепта. Главна разлика је у очувању личности и недостатку оштећења интелигенције и когнитивних функција.

Поред тога, оне одржавају своје навике, имају релативно нормалан живот и самодовољне су. Они су повезани са стварношћу у другим областима које нису у вези са предметом њиховог делиријума.

Врсте парафреније

Краепелин је одредио четири различите врсте парафреније које су описане у наставку:

Систематска парафренија

То је чешће код мушкараца него код жена. Почиње између 30 и 40 година у половини случајева, а између 40 и 50 у 20% случајева.

Краепелин ју је описао као "Изузетно спор и подмукли развој делиријума фатално прогресивног прогона, коме се на крају додају идеје величине без уништења психичке личности".

У првој фази систематске парафреније, особа се осећа немирно, неповјерљиво и угрожено непријатељским окружењем. Његово тумачење стварности доводи до тога да у неким случајевима доживљава слушне и визуелне халуцинације.

Екпансиве парапхрениа

Обично се јавља код жена, почевши од 30 до 50 година. Карактерише је делиријум бујне величанствености, мада може имати и делусионалне идеје мистично-религиозног и еротског типа. Изгледа да верује у ове феномене, иако понекад претпоставља да су то фантазије.

Ово је праћено благим интелектуалним узбуђењем, које му даје лукавост и чини га осцилирајућим између раздражљивости и еуфорије. Поред тога, они представљају збуњени језик и промене расположења, иако одржавају своје менталне способности.

Цонфабулатинг парапхрениа

То је рјеђе, ау већини случајева јавља се без склоности ка сексу. Као и други, почиње између 30 и 50 година.

Карактерише га изобличење сећања и чудне приче (конфабулације). Међутим, савест остаје луцидна. Прогресивно, делиријуми постају апсурднији све док не створе психички колапс.

Фантастиц парапхрениа

Појављује се више код мушкараца и обично се јавља између 30 или 40 година. Брзо се развија и за 4 или 5 година доводи до деменције. Веома је сличан шизофренији. Прво се појављује као дистимија, а касније се појављују фантастичне идеје прогона, или илузије величине.  

У почетку, пацијент има погрдна тумачења која проузрокују консолидацију идеја прогона. Дакле, он мисли да је узнемирен.

Касније се јављају слушне халуцинације, углавном гласови који коментаришу своја дјела или увјерење да се њихове мисли чују гласно.

Они представљају индиферентно стање ума и благо узбуђење. Такође могу постојати кинестетичке (покретне) псеудоперцептије. Док се у хроничним случајевима неологизми (проналазак сопствених речи) посматрају током разговора.

Лечећи ову парапхренију, Краепелин се пита да ли ови људи могу патити од атипичног облика деменције праецок (шизофреније). Упркос свему, ови људи се могу прилагодити свакодневном животу.

Како се дијагностицира парафренија?

Иако дијагноза парафреније није пронађена у Дијагностичком и статистичком приручнику менталних поремећаја (ДСМ) или у ИЦД-10, развијени су одређени дијагностички критеријуми засновани на најновијим истраживањима (Равидран, Иатхам и Мунро, 1999):

Мора постојати поремећај у делирију са минималним трајањем од 6 месеци, које карактерише:

 - Забринутост за једну или више обманљивих идеја, обично праћена слушним халуцинацијама. Ове заблуде нису део остатка личности као у делузионалном поремећају. 

- Афективност је сачувана. У ствари, у акутним фазама уочена је способност одржавања адекватног односа са испитивачем.

- Не смете имати било који од следећих симптома током акутне епизоде: интелектуално погоршање, визуелне халуцинације, неповезаност, равна или неодговарајућа делотворност или тешко дезорганизовано понашање.

- Промена понашања у складу са садржајем заблуда и халуцинација. На примјер, понашање у премјештају у други град како би се спријечило да вас наставе прогонити.

- Делимично је испуњен само критеријум А за шизофренију. Ово се састоји од заблуда, халуцинација, говора и неорганизованог понашања, негативних симптома као што су недостатак емоционалне експресије или апатије).

- Нема значајног органског поремећаја мозга.

Како се лечи парафренија??

Пацијенти са парафренијом ретко траже спонтану помоћ. Уопштено, третман долази на основу захтева њихових породица или акције власти.

Ако лекар треба да се види, успех лечења у великој мери зависи од доброг односа између терапеута и пацијента. Тиме би се постигло добро придржавање терапије, што значи да би пацијент био више посвећен њиховом побољшању и помоћи у њиховом опоравку.

У ствари, многи људи који пате од парафреније могу водити нормалан живот ако имају одговарајућу подршку породице, пријатеља и професионалаца..

Истакнуто је да се парапхренија, као параноидна шизофренија, може лечити неуролептичким лековима. Међутим, овај третман би био хроничан и не би се могао прекинути.

Према Алмеиди (1995), студија је испитивала реакцију ових пацијената на третман са трифлуоперазином и тиоридазином. Открили су да 9% није одговорило, 31% је показало одређено побољшање, а 60% је ефективно реаговало на лечење.

Међутим, други аутори нису имали тако добре резултате, јер проналажење адекватног третмана за ову врсту симптома остаје изазов за професионалце; јер сваки појединац може другачије реаговати на дроге.

Према томе, можда би било прикладније да се фокусирамо на друге типове терапија, као што је когнитивно бихевиорално, које би имале за циљ смањење делузионе преокупације..

Прави случај парафреније

Родригуез Салгадо, Цорреас Лауффер и Саиз Руиз (2005) описују прави случај парафреније 48-годишње жене. Била је то домаћица са дјецом која су долазила због представљања заблуда и перцептивних промјена. Међутим, он није имао психијатријску историју.

Жена се осећала док је пролазила кроз цркву "Очев позив" и односила је према осећањима да се нешто лоше може догодити.

Пацијентица је рекла да мисли да јој ствари не долазе из ње које су јој говориле шта да ради. Он је такође рекао да је смислио бесмислене фразе, на пример, када је отворио ормар, помислио је о "убицајевом ормару"..

Породица је потврдила да се жена чинила збуњеном, са чврстим погледом, док је у другим тренуцима била веома узвишена. Она се понекад осећала са великом срећом, а понекад и врло немирна.

Понекад су му се појавиле фразе као "нема истине, само добро или зло" или "истина ће ти бити откривена корак по корак".

Такође је на различитим местима видео силуету ђавола. Што се тиче емоционалног авиона, он је од смеха прешао у плак изненада, и рекао ствари брзо као да рецитира.

Одвели су је у болницу када је једног дана, када је дошла у шетњу, легла на кауч без говора или реаговања. Ноћ је провела под надзором, а када се пробудила, говорила је течно, иако није идентификовала свог мужа и мислила да је њена кћи њена мајка.

Током наредних дана имала је делузионе идеје и перцептивне промене које је сматрала знаковима "Оца". Био је узнемирен да види крст, и тврдио је да је у својој глави примио фразу која каже да је "поклон од његове мајке".

Месец дана касније, његова кћерка је умрла насилно и било му је тешко да то прихвати. Затим је добио нову реченицу у којој је писало: "Ваша ћерка није мртва, морате је пробудити". Такође је почео да види силуету своје ћерке у соби.

Истовремено је почео да верује да његова деца нису чланови његове породице. Тада су морали поново ући.

Упркос свему, овај пацијент је пратио умерено нормалан живот, обављајући домаће задатке без потешкоћа.

Још једна карактеристика овог случаја и већина људи са парапхренијом је да немају свест о својој болести. С друге стране, скенирање неуролога и крвни и серолошки тестови су нормални.

То је вероватно због неке промене у електричној или хемијској активности мозга стечене у каснијим фазама живота. Међутим, још увијек има много тога да се открије о томе.

Референце

1. Алмеида, О. (1998). 10 Касно парапхрениа. У семинарима у старосној психијатрији (стр. 148). Спрингер Сциенце & Бусинесс.
2. Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (АПА). (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, пето издање (ДСМ-В).
3. Краепелин, Е. (1905). Увод у психијатријску клинику: тридесет и два сата (том 15). Сатурнино Цаллеја-Фернандез.
4. Равиндран, А.В., Иатхам, Л.Н., & Мунро, А. (1999). Парапхрениа редефинед. Цанадиан Јоурнал оф Псицхиатри, 44 (2), 133-137.
5. Рендон-Луна, Б.С., Молон, Л.Р., Ауррецоецхеа, Ј.Ф., Толедо, С.Р., Гарциа-Андраде, Р. Ф., & Саез, Р.И. (2013). Лате парапхрениа О клиничком искуству. Галициан Јоурнал оф Псицхиатри анд Неуросциенцес, (12), 165-168.
6. Сарро, С. (2005). У одбрани парафреније. Часопис за психијатрију Медицинског факултета у Барселони, 32 (1), 24-29.
7. Серрано, Ц.Ј. П. (2006). Парапхрениа: историјски преглед и приказ случаја. Галициан Јоурнал оф Псицхиатри анд Неуросциенцес, (8), 87-91.
8. Видаковицх, Ц. (2014). Парапхренија: носографија и клиничка слика. Јоурнал оф Спанисх Ассоциатион оф Неуропсицхиатри, 34 (124), 683-694.