Објави:
Опсесивно компулзивни поремећај код дјеце
Тхе опсесивно-компулзивни поремећај код дјеце разликује се по томе што се компулзије дијагностикују лакше него опсесије, јер се могу посматрати.
Већина информација које имамо о овом поремећају долази од одраслих. Међутим, ови пацијенти наводе да су у адолесценцији имали поремећај, а неки у детињству имали су неке од симптома.
Један од могућих узрока за који је дијагностикован ОЦД за дјецу је његова тајна природа, будући да се дјеца крију да пате од овог проблема из страха да ће их судити по њиховом окружењу, због осјећаја кривице, срамоте и конфузије који говоре о њима. овим питањима.
У одређеним приликама, дјеца своје понашање приписују нечему што је својствено себи и нема рјешења.
Потрага за психолошком помоћи настаје када одрасли открију да њихова дјеца имају врло високу анксиозност, када су видљива понашања превише екстравагантна и / или постоји функционално погоршање.
Нежељене и наметљиве мисли су нешто што је присутно у 90% популације. Садржај и форма у којој се те мисли појављују идентични су у општој популацији и популацији са поремећајем.
Повремено, било ко од нас је помислио: "Шта ако пређем улицу док возила прођу?", "Шта ако вриштим у средини библиотеке?", "Хоћу ли затворити врата?".
У већини популације овај тип мисли је присутан, међутим, неки доживљавају тај ментални догађај као непријатан и неконтролисан.
Ова нелагодност коју стварају ове спознаје производи потребу субјекта који их доживљава да учини нешто да га смањи или елиминише. Тада постаје проблематично и можемо говорити о опсесивно-компулзивном поремећају.
Када особа доживљава ове интрузивне менталне догађаје као нешто што генерише толико тјескобе које ометају њихов свакодневни живот, то је онда када говоримо о ОЦД..
До ДСМ-ИВ, опсесивно-компулзивни поремећај се налазио унутар категорије анксиозних поремећаја. У петом издању Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-5), опсесивно-компулзивни поремећај је конфигуриран као независна дијагностичка категорија.
Када се овај поремећај не третира, курс је обично хроничан и епизодни. Повремено се погоршање поклапа са смањењем расположења. Број спонтаних ремисија је мањи него код анксиозних поремећаја.
Уобичајени почетак овог поремећаја је обично у касној адолесценцији и раној одраслој доби. Међутим, овај поремећај се може јавити и код деце.
Карактеристике опсесивно-компулзивног поремећаја у детињству
Најчешћа опсесија код деце и адолесцената су онечишћења и опсесивне сумње. Иако се верске опсесије могу наћи иу мањој мери.
Најчешће компулзије које се изводе како би се неутралисала нелагодност коју производе опсесије су прање руку, симетрија, понављање, избјегавање и ментални ритуали.
Опсесија контаминације је више сензација коју дете описује него разрађену мисао. Дете осећа нелагоду када дотакне одређене предмете које сматра контаминираним и често каже ствари као што је "он има бубе", "то ме мучи".
Ако дијете дотакне овај предмет који сматра контаминираним, или сумња у то да ли га је дотакао, он ће се опрати док "не буде чист".
Понекад, принуда од прања не проистиче из страха од контаминације, већ од помисли да ће се нешто лоше десити њему или некоме у његовој породици и да се прање неутралише. Ово иде више у линији сујеверних опсесија-присила.
Садржај опсесивних сумњи се обично односи на то да ли је он произвео штету у другој. У тим случајевима, присила може бити да покушате да пређете све кораке које сте предузели како бисте били сигурни да се оно што се плашите није догодило или, такође, може да пита некога блиског вама док их не убедите да се ништа лоше није догодило..
Што се тиче религиозних опсесија, оне нису тако честе као претходне. У таквим ситуацијама, дете покушава да их неутралише кроз молитву или да развије менталну слику како би елиминисала опсесију.
Карактеристике које су присутне опсесивне мисли су:
- Они су репетитиве и прекида менталну активност, стварајући висок ниво нелагодности и функционалног погоршања.
- Мисли су обично стереотипно, једноставни, неструктурирани и често се појављују на исти начин.
- Они су егодистоницос (непријатан или одбојан) опсценог и / или насилног садржаја. Иако понекад имају облик опсесивне сумње у питања која нису важна, спречавају доношење одлука.
- У многим случајевима они се доживљавају као апсурдности. Неопходно је одредити степен интроспекције коју субјект има, односно степен кредибилитета који субјект даје вјеровањима. За ово, морамо идентификовати да ли субјект има добру или прихватљиву интроспекцију, мало интроспекције, или без интроспекције или делузионалних веровања.
Хипотезе
У нашем уму постоји континуирани ток мисли. Ово је систем преживљавања који ми људи морамо да одржимо активним мозгом у сваком случају.
Мисли које имамо су разноврсни садржаји, а понекад могу бити и насиље, секс, смрт, итд. Већина људи који доживе ову врсту мисли не покушавају да ураде било шта да би их елиминисали или умањили нелагодност коју нам тај ментални садржај производи.
Међутим, неки људи, суочени са наметљивим размишљањем о овим особинама, доживљавају висок ниво анксиозности. Овакав степен нелагоде доводи их до тога да учине нешто да се осећају боље.
Овакво понашање које они обављају да ублаже нелагоду интрузивног размишљања или да елиминишу вероватноћу да се оно што мисле да ће се догодити назива принудом. Када особа покрене принуду, у кратком року доживљава олакшање.
Међутим, чини се да то смањује нелагоду, је фактор који одржава дугорочни проблем, јер не дозвољава особи да потврди да се оно чега се боји не појављује..
Осим тога, кад год се овај искусни ментални садржај појави као неугодан, особа ће имплементирати ову стратегију, и на тај начин секвенца је аутоматизирана, консолидирајући круг опсесије-компулзије..
Могуће је да ритуал постане софистициранији и сложенији, јер је поремећај консолидованији и историја проблема је дужа.
Процена опсесивно компулзивног поремећаја
Да би се спровео третман за ОЦД, неопходно је извршити темељну процену поремећаја.
За то је потребно прикупити информације кроз различите алате за процјену као што су интервју, упитници и самокопије..
Да бисмо знали функционисање поремећаја, морамо се распитати о:
- Почетак поремећаја, преморбидне карактеристике, породична историја психолошких поремећаја (посебно оца, мајке и браће и сестара), претходни третмани.
- Које ситуације, предмети или људи покрећу опсесију.
- Које ситуације доводе до погоршања или смањења нелагодности.
- Ниво неудобности или нелагоде које ствара размишљање.
- Степен ирационалности мисли.
- Интрузивност мисли и приписивање уму.
- Учесталост и трајање мисли.
- Трајање опсесије.
- Степен контроле опсесије.
- Шта је принуда и топографски познаје понашање исцрпно.
- Опис импулсивног понашања.
- Ритуалистичка природа понашања.
- Неутрализујућа сврха акције.
- Степен нелагоде или нелагоде које производи акција или ритуал.
- Учесталост и трајање ритуала.
- Степен интроспекције.
- Отпор и степен контроле принуде.
- Ниво неудобности када се спречи принуда
- Како поремећај утиче на породични живот. Понекад се породица прилагођава проблему и ублажава неудобност детета, у другим случајевима, присиле су неугодне и стварају породичне тензије..
- Степен ометања у животу детета и породице.
Информације се могу добити од родитеља дјетета, наставника и самог дјетета. Почевши од 8 година, деца су у стању да пруже тачне информације о својим емоцијама, мислима и импулсима.
Упитници и клиничке скале
Постоје различите корисне скале које нам могу пружити информације о опсесивно-компулзивним проблемима:
ЦИ-БОЦС-СР (ДЈЕЦА ИАЛЕ-БРОВН ОБСЕССИВЕ-ЦОМПУЛСИВЕ СЦАЛЕ-Селф Репорт)
Ова скала долази од полуструктурираног интервјуа под називом ЦИ-БОЦС за одрасле.
Верзија за децу, састоји се од два различита дела.
Први део ове скале састоји се од дефиниција 66 опсесија разноврсним садржајем (контаминација, агресија или штета, сексуална, симетрија-редослед-тачност и други) и принуде (прање-чишћење, проверавање, понављање, бројање, уређење налога, акумулирање чувари, магично-сујеверни, ритуали који укључују друге људе итд.)
У другом дијелу особа мора одговорити на основу своје главне опсесије на пет питања. Кроз ова питања оцењују се озбиљност, трајање, учесталост и степен интерференције.
ОЦИ-ЦВ (ОБССЕСИВЕ-ЦОМУЛСИВЕ ИНВЕНТАР-верзија за децу)
То је опсесивно-компулзиван инвентар за децу и адолесценте. Ова скала се састоји од 21 предмета који вреднују различите врсте опсесивно-компулзивног понашања.
Овај тест нам даје општи индекс опсесивно-компулзивних симптома и резултате на шест скала:
- Контрола сумњи
- Обсессионс
- Акумулација
- Прање
- Ред
- Неутрализација
Психолошки третман
Лечење избора за опсесивно-компулзивни поремећај је изложеност превенцији одговора. У случају дјеце и адолесцената неопходно је прилагодити се старости пацијента и користити средства и ресурсе како би се олакшало лијечење..
Прва фаза: Разумевање хипотезе
Прва фаза третмана је да чланови породице и дете разумеју хипотезу ОЦД.
Да би дете или адолесцент превазишао ОЦД неопходно је да одрасли у његовом окружењу подрже интервенцију јер она укључује терапеутску помоћ и помаже пацијенту да изврши задатке..
Родитељи генерално олакшавају интервенцију и помажу у покретању предложених смјерница или терапијских задатака.
Разумијевање хипотезе проблема ствара већу приврженост лијечењу, јер дијете и његова породица разумију како проблем функционира и зашто остаје у садашњости. Ово ће разумети како да радите од терапије да бисте реаговали на проблем.
Фаза 2: Изложеност превенцији одговора
Третман се састоји од излагања превенцији одговора. Ова процедура се састоји у суочавању са ситуацијом без покретања неутрализационог понашања, тј. Излажући се опсесији без покретања ритуала, одвлачења пажње или реосигурања..
Из тог разлога, важно је знати које су принуде које дијете покреће како би их елиминисале.
Пре свега, хијерархија ће бити разрађена у складу са нивоом нелагоде коју генеришу различите ситуације.
Назват ћемо ову хијерархију ситуација "мисијама" које дијете мора испунити, као да је у видеоигри и треба ићи на сљедећи екран.
Препоручљиво је прилагодити се играма које дијете зна, како би разумио успоредбу. На овај начин, дете ће се постепено суочити са страховима. Ове ситуације се одређују према степену нелагоде.
Ми ћемо сваку ситуацију назвати мисијама које дијете мора испунити. Ове мисије ће се састојати у излагању ситуацији без коришћења стратегија које су се користиле у прошлости како би се ублажила нелагодност.
Можемо објаснити да, понекад, мисије могу бити тешке и да нас то може коштати, јер смо се навикли на то када смо се осјећали врло нервозни и увијек смо се покушавали смирити..
Али наша мисија је да сачекамо да ова слабост нестане без спровођења понашања које смо дефинисали.
И професионалац који ради с дјететом и родитељи морају појачати покушаје суочавања и храбрости коју дете показује.
Сарадња родитеља у третману
Иако је ОЦД највише погођен дијете, чланови породице такођер пате од тог поремећаја.
Главно је да околина детета разуме шта је проблем, како функционише, зашто се одржава и како да се понаша суочавајући се са тешкоћама које се могу појавити..
Родитељи постају ко-терапеути и помажу деци да се суоче са мисијама које су им предложене из психотерапије.
Од суштинског је значаја да родитељи схвате велики напор који је потребан било којој особи, а посебно детету да се суочи са страшном ситуацијом без спровођења стратегија помоћи, то јест, да уради изложеност превенцији одговора.
Уобичајено је да се у окружењу новорођенчета прилагођава проблем који трпи дијете. На пример, ако се дете боји контаминације кроз прљавштину која се може наћи у прибору за јело, породица му, пре него што му послужује храну, изврши ритуал исцрпног чишћења прибора за јело тако да се његов син осећа сигурно и тако јести тихо.
На тај начин, несвесно, постали смо саучесници у проблему. Мало-помало ћемо морати да елиминишемо ове ритуале који су инкорпорирани у породицу како је навео психолог.
Улога родитеља у третману је кључна, јер морају да делују као агенти мотивације, охрабрујући дете да се суочи са овим ситуацијама и хвали сваки покушај да се избори.
Поред тога, родитељи ће бити они који информишу професионалце о напретку, релапсима, потешкоћама и ако се мисије изводе или не..
Да би родитељи могли да биљеже напредак, посао је професионалца да их упути да се не фокусирају само на најупечатљивија понашања, смањујући важност за друге који не узрокују проблеме у породичној динамици, али су једнако важни за проблем..
Крај третмана: превенција рецидива и одржавање достигнућа
Када се мисије превазиђу и третман заврши, превенција релапса и одржавање достигнућа је важна.
За то, психолог заједно са дететом и породицом мора да покрене низ хипотетичких ситуација које могу да доведу до рецидива. На овај начин предвиђамо будуће проблеме.
Када набројимо низ ситуација које би могле проузроковати рецидива, фокусирамо се на то како ћемо открити да проблем почиње поново. На пример, када је дете у искушењу да покрене ритуално понашање.
Превенција релапса такође има за циљ да подигне стратегије које је дете научило да их примењује у широком спектру ситуација које би поново могле изазвати проблем..
У овом тренутку, родитељи су упућени да посматрају да ли све иде добро у случају врло мале дјеце.
Клиничке сесије се шире и одржавају се сесије на којима психолог проверава да ли су постигнути резултати одржавани и да је особа опремљена превентивним стратегијама за њихово покретање у будућности..
Важно је оставити отворену линију комуникације између породице и терапеута, јер на тај начин немате осјећај да је однос с психологом завршен..
Симптоми опсесивно компулзивног поремећаја
Обсессионс
Опсесије су мисли, слике, идеје или понављајуће мисли које особа доживљава као интрузивна, непожељна и егодистична. Опсесије се често појављују и не могу се контролисати.
Овај осећај недостатка контроле у особи ствара непријатне емоције као што су анксиозност, гађење и кривица. Опсесије могу имати вербални формат као што су фразе, речи, говори или у формату слике.
Опсесије се често врте око могућности опасности, штете или одговорности за изазивање опасности или штете другима.
Садржај опсесија обично укључује агресивне акције, контаминацију, пол, религију, грешке, физички изглед, болести, потребу за симетријом или савршенством итд..
Цомпулсионс
Компулзије су репетитивна добровољна когнитивна или моторичка понашања или ментални чинови које особа врши као одговор на њихове опсесије као намјерни покушај да се елиминише, елиминише вјероватноћу догађаја и / или смањи неугодност коју ствара опсесија..
Временом, принуде имају тенденцију да постану дуже и софистицираније и спроводе се према веома специфичним смерницама.
Повремено, ритуали или принуде имају логичну везу са опсесијом, на пример, неко ко се боји да постане контаминиран, има обавезу да опере руке.
С друге стране, постоје случајеви када логика не слиједи или барем изгледа да постоји мање везе. На пример, пре опсесије насилним садржајем, морам да дам три ударца по поду да бих спречио да постане стварност.
Ритуали
Ритуали могу бити отворено понашање, али могу бити и ментални или тајни. Важно је разликовати опсесије од скривених ритуала.
Разлика између опсесије и тајног ритуала је:
- Скривени ритуали су увек добровољни: особа генерише своју вољу принуду да ублажи нелагоду коју ствара. Они се не доживљавају као наметљиви. Опсесије изазивају нелагоду и доживљавају се као неконтролисане и наметљиве.
- Опсесије стварају нелагоду и ритуале смањују или елиминишу нелагодност.
- Чини се да опсесије немају краја док ритуали имају почетак и крај.
Присила или ритуали које налазимо су:
- Видљиви ритуали: они су моторни ритуали које појединац извршава како би ублажио нелагоду и избегао ту несрећу која страхује, на пример, да опере руке, да провери стање ствари, итд..
- Дистрацтион: покушајте да добровољно размишљате о другим стварима како бисте неутралисали опсесију, на пример, фокусирајте се на слушање музике.
- Тајни ритуали: Да ли су ментални ритуали који се изводе да би се обновила опсесија, на пример, ако особа мисли о дављењу свог сина, скривени ритуал би могао да буде да се сећа место његовог сина који се добро забавља.
- Избегавање: избегавајте ситуације (места, предмете или људе) које могу изазвати опсесије.
- Реинсуранце: људи користе друге око себе да би потврдили сумњу која изазива нелагоду. На примјер, "сигурно сам је спасио?".
И какво искуство имате са ОЦД-ом код деце?
Референце
- Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (2014) ДСМ-5 Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје. Панамерицана.
- Гавино, А. и Ногуеира, Р. (2014) Лијечење ОЦД у дјеце и адолесцената. Пирамида.
- Пастор, Ц. и Севилла, Ј. (2011) Психолошки третман хипохондрије и генерализоване анксиозности. Публикације Центра за терапију понашања.
- Салцедо, М., Васкуес, Р и Цалво, М. (2011) Опсесивно-компулзивни третман код деце и адолесцената. Рев. Цоломби. Психијатар 40, 1, 131-144.
- Варгас, Л.А., Палациос, Л., Гонзалез, Г. и де ла Пена, Ф. (2008). Опсесивно-компулзивни поремећај код дјеце и адолесцената. А упдате Други део СциЕЛО 31, 4.