Симптоми, узроци и третмани ограничења личности



Тхе гранични поремећај личности (ТЛП) је поремећај личности који се одликује турбулентним животом, расположењем и нестабилним личним односима, и ниским самопоштовањем.

БПД се јавља чешће на почетку одрасле доби. Неодрживи образац интеракције са другима траје годинама и обично је повезан са имиџом особе.

Овај образац понашања је присутан у неколико области живота: дом, рад и друштвени живот. Ови људи су веома осетљиви на околинске околности. Перцепција одбацивања или одвајања од друге особе може довести до дубоких промјена у мислима, понашању, љубави и слици о себи.

Искусили су дубоке страхове од напуштања и неодговарајуће мржње, чак и када су суочени с привременим одвајањем или када постоје неизбјежне промјене у плановима. Ови страхови од напуштања везани су за нетолеранцију да будемо сами и потребу да имамо друге људе са њима.

Индек

  • 1 Специфични симптоми
    • 1.1 Емоције
    • 1.2 Интензивни и неодрживи лични односи
    • 1.3 Измјена идентитета
    • 1.4 Цогнитионс
    • 1.5 Самоповређивање или самоубиство
  • 2 Узроци
    • 2.1 Генетски утицаји
    • 2.2 Утицаји околине
    • 2.3 Абнормалности мозга
    • 2.4 Неуробиолошки фактори
  • 3 Дијагноза
    • 3.1 Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ
    • 3.2 Дијагностички критеријуми према ИЦД-10
  • 4 Диференцијална дијагноза
  • 5 подтипова Миллона
  • 6 Третман
    • 6.1 Когнитивно-бихевиорална терапија
    • 6.2 Дијалектичка бихевиорална терапија
    • 6.3 Фокална когнитивна терапија шема
    • 6.4 Когнитивно-аналитичка терапија
    • 6.5 Психотерапија заснована на ментализацији
    • 6.6 Брачна, брачна или породична терапија
    • 6.7 Лијекови
  • 7 Форецаст
  • 8 Епидемиологи
  • 9 Референце

Специфични симптоми

Особа са БПД-ом често показује импулзивно понашање и имаће највише следећих симптома:

  • Неумољиви напори да се избегне стварно или имагинарно напуштање.
  • Неодржив и интензиван образац личних односа карактеризиран екстремима идеализације и девалвације.
  • Измена идентитета, као нестабилна слика о себи.
  • Импулсивност у најмање две области које су потенцијално штетне за себе: трошкови, секс, злоупотреба супстанци, преједање, несмотрена вожња.
  • Понављајуће самоубилачко понашање, гестови, претње или самоозљеђивање.
  • Емоционална нестабилност.
  • Хронични осјећаји празнине.
  • Интензивна и неодговарајућа љутња или тешкоћа у контролисању беса; стални бес, борбе.
  • Параноидне мисли повезане са стресом.
  • Неумољиви напори да се избегне стварно или имагинарно напуштање.
  • Перцепција предстојећег раздвајања или одбацивања може довести до дубоких промјена у слици о себи, емоцијама, мислима и понашању.
  • Особа са БПД-ом ће бити веома осетљива на оно што се дешава у њиховом окружењу и доживљава интензиван страх од напуштања или одбацивања, чак и када је раздвајање привремено..

Емоције

Особе са БПД осећају емоције дубље, више времена и лакше од других људи. Ове емоције се могу појавити у више наврата и трајати дуго времена, што људима са БПД-ом отежава повратак у нормализовано стање.

Људи са БПД-ом су често ентузијасти и идеалисти. Међутим, они се могу осјећати преплављени негативним емоцијама, доживљавајући интензивну тугу, срам или понижење.

Они су посебно осјетљиви на осјећаје одбацивања, критике или перципираног неуспјеха. Прије учења других стратегија суочавања, ваши напори да контролирате негативне емоције могу довести до самоозљеђивања или самоубилачког понашања.

Поред осећаја интензивних емоција, особе са БПД-ом доживљавају велике емоционалне промене, често су промене између љутње и анксиозности или између депресије и анксиозности..

Интензивни и неодрживи лични односи

Особе са БПД-ом могу идеализирати своје вољене, захтијевати да проводе пуно времена с њима и често дијеле интимне детаље у раним фазама односа.

Међутим, они могу брзо прећи са идеализације на девалвацију, осјећајући да други људи нису довољно брижни или не дају довољно.

Ови људи могу суосјећати с другима и пружити им, иако само уз очекивање да ће "бити тамо". Склони су изненадним промјенама у перцепцији других, виде их као добру подршку или као окрутне кажњатеље.

Овај феномен се назива црно-бело размишљање и укључује промјену идеализације других да би их девалвирали.

Измена идентитета

Постоје изненадне промене у слици о себи; промене циљева, вредности и професионалних аспирација. Могу постојати промјене у мишљењима или плановима о каријери, сексуалном идентитету, вриједностима или типовима пријатеља.

Иако обично имају слику о себи да су лоши, људи са БПД-ом понекад могу имати осећања да уопште не постоје. Ова искуства се често јављају у ситуацијама у којима особа осећа недостатак љубави и подршке.

Цогнитионс

Интензивне емоције људи са БПД-ом могу отежати да контролишу фокус или концентрацију.

У ствари, ови људи имају тенденцију да се дистанцирају као одговор на доживљавање болног догађаја; ум преусмерава пажњу са догађаја, наводно да би се заштитио од интензивних емоција.

Иако ова склоност блокирању интензивних емоција може дати привремено олакшање, може имати и споредни ефекат смањења експериментисања нормалних емоција.

Понекад се може рећи када се особа са БПД дисоцира, зато што њихови вокални или фацијални изрази постају равни, или се чине ометеним. У другим случајевима, дисоцијација није приметна.

Самоповређивање или самоубиство

Само-повреда или суицидално понашање је један од дијагностичких критерија ДСМ ИВ. Третирање овог понашања може бити сложено.

Постоје докази да су мушкарци с дијагнозом БПД-а двоструко вјероватнији од самоубојства као жене. Такође постоје докази да је значајан проценат мушкараца који су извршили самоубиство можда дијагностициран БПД.

Самоповређивање је уобичајено и може се десити са или без покушаја самоубиства. Разлози за самоозљеђивање су: изражавање мржње, самокажњавање и одвраћање пажње од емоционалног бола или тешких околности.

Насупрот томе, покушаји суицида одражавају увјерење да ће други бити бољи након самоубиства. И самоповређивање и самоубилачко понашање су одговор на негативне емоције.

Узроци

Докази показују да БПД и пост-трауматски стресни поремећаји могу бити повезани на неки начин. Тренутно се сматра да је узрок овог поремећаја биопсихосоцијални; у обзир долазе биолошки, психолошки и социјални фактори.

Генетски утицаји

Гранични поремећај личности (БПД) повезан је са поремећајима расположења и чешћи је у породицама са проблемом. Процењује се да је наследност ТЛП-а 65%.

Неке особине - као што је импулзивност - могу бити насљедне, иако су и утјецаји околине важни.

Утицаји околине

Психосоцијални утицај је могући допринос раних траума БПД-у, као што су сексуално и физичко злостављање. Истраживачи Вагнер и Линехан су 1994. године пронашли у истрази са женама са БПД-ом да је 76% изјавило да су претрпјело сексуално злостављање дјеце.

У једној другој студији Занаринија из 1997. године, 91% особа са БПД-ом пријавило је злостављање и 92% оних са БПД-ом прије 18. године живота..

Абнормалности мозга

Бројне неуро-сликовне студије код особа са БПД-ом су откриле смањења у регионима мозга у вези са регулацијом стреса и реакција емоција: хипокампус, орбитофронтални кортекс и амигдала, између осталих.

Хиппоцампус

Обично је мањи код особа са БПД-ом, као и код особа са посттрауматским стресним поремећајем.

Међутим, у ТЛП, за разлику од ПЕТ-а, амигдала такође има тенденцију да буде мања.

Амигдала

Амигдала је активнија и мања код особе са БПД-ом, која је такође пронађена код људи са опсесивно-компулзивним поремећајем.

Префронтал цортек

Има тенденцију да буде мање активан код особа са БПД-ом, нарочито када се сећа искуство напуштања.

Осовина хипоталамус-хипофиза-адренална жлезда

Хипоталамичко-хипофизно-адренална оса регулише производњу кортизола, хормона повезаног са стресом. Производња кортизола има тенденцију повишења код особа са БПД, што указује на хиперактивност у ХПА оси.

То их доводи до већег биолошког одговора на стрес, што може објаснити повећану рањивост на иритабилност.

Повећање производње кортизола је такође повезано са повећаним ризиком од самоубилачког понашања.

Неуробиолошки фактори

Естроген

Истраживање из 2003. године показало је да су симптоми жена са БПД-ом предвиђени промјенама у нивоу естрогена кроз менструалне циклусе.

Неуролошки узорак

Ново истраживање објављено 2013. године од стране Др. Антхони Руоццо са Универзитета у Торонту подвукло је два обрасца активности мозга који могу бити у основи карактеристике емоционалне нестабилности овог поремећаја:

  • Више активности су описане у можданим круговима који су одговорни за искуства негативних емоција.
  • Смањење активације можданих кругова који нормално регулишу или сузбијају негативне емоције.

Ове две неуронске мреже су дисфункционалне у фронталним лимбичким регионима, мада се специфичне области веома разликују између појединаца.

Дијагноза

Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ

Општи образац нестабилности у међуљудским односима, самопоштовању и ефективности, и изванредна импулсивност, која почиње од почетка одрасле доби и која се појављује у различитим контекстима, као што је назначено у пет (или више) следећих ставки:

  1. Неумољиви напори да се избегне стварно или имагинарно напуштање. Напомена: не укључују самоубилачка или самоповређивања која су укључена у критеријум 5.
  2. Узорак нестабилних и интензивних међуљудских односа карактеризиран алтернативом између крајности идеализације и девалвације.
  3. Промењени идентитет: слика о себи или осећај самооптужености и упорно нестабилна.
  4. Импулсивност у најмање две области, која је потенцијално штетна за себе (нпр. Трошкови, секс, злоупотреба супстанци, несмотрена вожња, преједање). Напомена: не укључују самоубилачка или самоповређивања која су укључена у критеријум 5.
  5. Понављајућа самоубилачка понашања, покушаји или пријетње, или понашање самоповређивања.
  6. Афективна нестабилност због изузетне реактивности расположења (на пример, епизоде ​​интензивне дисфорије, раздражљивости или анксиозности, које обично трају неколико сати и ретко неколико дана).
  7. Хронични осјећаји празнине.
  8. Неодговарајућа и интензивна љутња или тешкоћа у контролисању беса (нпр. Чести показатељи темперамента, стална љутња, понављајуће физичке борбе).
  9. Пролазне параноидне идеје повезане са стресом или озбиљним дисоцијативним симптомима.

Дијагностички критеријуми према ИЦД-10

ЦИЕО-10 Свјетске здравствене организације дефинира поремећај који је концептуално сличан граничном поремећају личности, поремећај офемоционална нестабилност оф тхе персоналити. Њена два подтипа су описана у наставку.

Импулсивни подтип

Најмање три од следећих морају бити присутне, од којих једна мора бити (2):

  1. изражена тенденција да се поступа неочекивано и без разматрања последица;
  2. изражену тенденцију да учествују у свадљивим понашањима и да имају сукобе са другима, посебно када су импулзивна дјела критикована или фрустрирана;
  3. тенденцију да падне у испаде насиља или беса, без способности да контролише исход експлозија;
  4. тешкоће у одржавању било којег правца дјеловања који не нуди непосредну награду;
  5. нестабилно и хировито расположење.

Бордерлине типе

Најмање три симптома поменута у импулсном типу морају бити присутна, са најмање два од следећих:

  1. неизвјесност о властитој слици;
  2. тенденција да се укључе у интензивне и нестабилне односе, што често доводи до емоционалних криза;
  3. претјеране напоре да се избјегне напуштање;
  4. сталне пријетње или дјела самоповређивања;
  5. хронична осећања празнине;
  6. показује импулзивно понашање, нпр. пребрзу вожњу или злоупотребу супстанци.

Диференцијална дијагноза

Постоје коморбидни (заједнички настали) услови који су уобичајени у ТЛП. У поређењу са другим поремећајима личности, особе са БПД показале су вишу стопу испуњавања критеријума за:

  • Поремећаји расположења, укључујући главну депресију и биполарни поремећај.
  • Анксиозни поремећаји, укључујући панични поремећај, социјалну фобију и посттрауматски стресни поремећај.
  • Други поремећаји личности.
  • Злоупотреба супстанци.
  • Поремећаји исхране, укључујући анорексију и булимију.
  • Поремећај хиперактивности дефицита пажње.
  • Соматоформни поремећај.
  • Дисоцијативни поремећаји.

Дијагноза БПД-а не би требала да се поставља током нелијеченог поремећаја расположења, осим ако историја болести не подржава присуство поремећаја личности..

Подтипови Миллона

Психолог Тхеодоре Миллон предложио је четири подтипа БПД-а:

  • Дисцоурагед (укључујући карактеристике избјегавања): покорни, лојални, скромни, рањиви, очајни, депресивни, беспомоћни и немоћни.
  • Петулант (укључујући негативистичке карактеристике): негативан, нестрпљив, немиран, пркосан, песимистичан, огорчен, тврдоглав. брзо разочаран.
  • Импулсиве (укључујући хистрионске или асоцијалне карактеристике): каприциозан, површан, неозбиљан, растресен, љут, раздражљив, потенцијално самоубилачки.
  • Само-деструктивно (укључујући депресивне или мазохистичке карактеристике).

Третман

Психотерапија је прва линија третмана за гранични поремећај личности.

Третмани треба да се заснивају на појединцу, а не на општој дијагнози БПД. Лијек је користан за лијечење коморбидних поремећаја као што су анксиозност и депресија.

Когнитивно-бихевиорална терапија

Иако се когнитивно-бихевиорална терапија користи у менталним поремећајима, показало се да је она мање ефикасна у БПД-у, због потешкоћа у развијању терапеутског односа и посвећености лијечењу..

Дијалектичка бихевиорална терапија

Она је изведена из когнитивно-бихевиоралних техника и фокусира се на размену и преговарање између терапеута и пацијента.

Договорени су циљеви терапије, давање приоритета проблему самоозљеђивања, учење нових вјештина, социјалних вјештина, адаптивна контрола патње и регулација емоционалних реакција.

Фокална когнитивна терапија шема

Заснива се на когнитивно-бихевиоралним техникама и техникама стицања вештина.

Фокусира се на дубоке аспекте емоција, личности, шеме, у односу са терапеутом, у трауматским искуствима детињства иу свакодневном животу..

Когнитивно-аналитичка терапија

То је кратка терапија која има за циљ да обезбеди ефикасан и приступачан третман, комбинујући когнитивне и психоаналитичке приступе.

Психотерапија заснована на ментализацији

Она се заснива на претпоставци да особе са БПД-ом имају дисторзију везаности због проблема у односима родитељ-дијете у дјетињству.

Циљ је развити саморегулацију пацијената кроз психодинамичку групну терапију и индивидуалну психотерапију у терапијској заједници, дјеломичну или амбулантну хоспитализацију..

Брачна, брачна или породична терапија

Парови или породична терапија могу бити ефикасни у стабилизацији односа, смањењу сукоба и стреса.

Психоедукује породицу и побољшава комуникацију унутар породице, подстичући решавање проблема у породици и подржавајући чланове породице.

Лијекови

Неки лекови могу утицати на изоловане симптоме који су асоцирани БПД-ом или симптоме других коморбидних стања (истовремене појаве)..

  • Од типичних проучаваних антипсихотика, халоперидол може смањити љутњу, а флупентиксол може смањити могућност суицидног понашања..
  • Од атипичних антипсихотика, арипипразол може смањити међуљудске проблеме, љутњу, импулзивност, параноидне симптоме, анксиозност и општу психијатријску патологију..
  • Оланзапин може смањити афективну нестабилност, мржњу, параноидне симптоме и анксиозност.
  • Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) показали су се у рандомизираним контролираним испитивањима како би се побољшали коморбидни симптоми анксиозности и депресије..
  • Проведена су истраживања за процјену употребе неких антиконвулзива у лијечењу симптома БПД-а. Међу њима, топирамат и окскарбазепин, као и антагонисти опиоидних рецептора, као што је налтрексон, лече дисоцијативне симптоме или клонидин, антихипертензивни лек исте намене.

Због слабих доказа и потенцијалних нуспојава неких од ових лијекова, Институт за здравље и клиничку изврсност Велике Британије (Национални институт за здравље и клиничку изврсност - НИЦЕ) препоручује: 

Лечење лековима не треба да се лечи посебно за БПД или за појединачне симптоме или понашања повезана са поремећајем. Међутим, "лечење лековима се може разматрати у општем лечењу коморбидних стања".

Форецаст

Уз правилан третман, већина особа са БПД-ом може смањити симптоме повезане са поремећајем.

Опоравак БПД-а је чест, чак и код људи који имају теже симптоме. Међутим, опоравак се јавља само код људи који примају неку врсту третмана.

Личност пацијента може играти важну улогу у опоравку. Поред опоравка симптома, особе са БПД-ом такође постижу боље психосоцијално функционисање.

Епидемиологи

У студији из 2008. године утврђено је да преваленција у општој популацији износи 5,9%, а јавља се код 5,6% мушкараца и 6,2% жена..

Процењује се да БПД доприноси 20% психијатријских хоспитализација.

Референце

  1. Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 2013, стр. 645
  2. Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 2013, стр. 646-9
  3. Линехан ет ал. 2006, стр. 757-66
  4. Јохнсон, Р. Скип (26. јул 2014). "Третман граничног поремећаја личности". БПДФамили.цом Приступљено 5. августа 2014.
  5. Линкс, Паул С. Бергманс, Ивонне; Варвар, Серине Х. (1. јул 2004.). "Процена ризика од самоубиства код пацијената са граничним поремећајем личности". Псицхиатриц Тимес.
  6. Олдхам, Јохн М. (јул 2004). "Гранични поремећај личности: преглед". Психијатријска времена КСКСИ (8) \ т.