Цататониа Симптоми, узроци и третман

Тхе цататониа то је психомоторни синдром који се одликује очигледним недостатком одговора на подражаје околине, док је особа будна. Ови пацијенти прихватају круто држање, изгледају непокретни и једва говоре, и могу тако остати сатима, данима или чак недељама.

Изгледа да термин "кататонија" потиче од грчке кате чије је значење "доље" и тонас (тон или напетост). Иако други аутори сматрају да би могла да има своје порекло у "кататиено", што значи "потпуно" ката и "напетост".

Појављује се код деце, адолесцената и одраслих; и повезан је са широким спектром знакова и симптома везаних за одсуство добровољних покрета и изражавања мисли (Медсцапе, 2016).

Традиционално се односи на шизофренију, иако се појављује иу великом броју поремећаја као што је депресија.

Хистори

Кахлбаум, немачки психијатар, први је систематски истраживао кататонију. Године 1868. примијетио је низ пацијената који су, изгледа, били уроњени у "дубоку меланхолију". Они су представили моторичке и абнормалности у расположењу, као што су негативизам (непријатељски и пркосни), тишина, непокретност, ригидност и стално понављање бесмислених ријечи. Кахлбаум је то сматрао изолованом болешћу.

1893. године познати немачки психијатар Емил Краепелин описао је да је кататонија подтип ране деменције. Иако су ускоро истраживачи почели да схватају да је то повезано са шизофренијом. Године 1906. Блеулер је то сматрао типом шизофреније, кататоничном схизофренијом (Цреспо и Перез, 2005)..

Међутим, то не одговара само шизофренији. У скорије време, овај сет симптома је примећен код других психијатријских поремећаја, углавном оних који имају афективни тип (као што је депресија или биполарност). Они се такође јављају код неких људи са енцефалитисом, аутизмом или неуролептичким малигним синдромом.

Да ли је кататонија честа??

На међународном плану, учесталост кататоније није позната са сигурношћу. Неколико постојећих студија даје веома различите бројке, вероватно зато што се ово стање разликује у зависности од места. С друге стране, може се десити да се многи случајеви не дијагностикују, посебно у тим земљама у развоју.

Према Финк и Таилор (2009), учесталост овог синдрома међу психијатријским популацијама креће се између 6 и 38%.

У Шпанији је 16,9% пацијената у психијатријским болницама представило кататонију, 11,4% у Колумбији, 13,1% у Француској и 13,5% у Индији. Што се тиче смањења случајева, драстичан пад кататоније је пронађен у Великој Британији, Чилеу и Финској (Медсцапе, 2016).

Код мале деце је ретка, јавља се углавном код адолесцената и одраслих. Чини се да је подједнако уобичајена у оба пола, иако су студије проведене у Њујорку пронашле учесталост од 1,3 жене за сваког мушкарца (Абрамс & Таилор, 1976) (Гуггенхеим & Бабигиан, 1974)..

Који су узроци кататоније?

Врло је вјероватно да кататонија има низ врло различитих узрока. Током историје установљено је неколико хипотеза о могућем пореклу:

- Измене током развоја: чини се да постоји веза између лошег феталног развоја мождане коре и шизофреније или других поремећаја у развоју.

Ови проблеми у развоју могу изазвати квар у глутаматергичним путевима (неуротрансмитера глутамата, веома важног у централном нервном систему) који узрокују типичне симптоме кататоније.

Пацијенти са менталном ретардацијом, аутизмом или другим поремећајима у развоју су подложнији кататонији; пошто је функционисање мозга промењено.

- Неравнотежа у количини ексцитације-инхибиције у можданој активности. Багулеи (2008) расправља о моделу инхибиције ексцитације да би објаснио кататонију. Изгледа да промене у везама између кичмене мождине и можданог стабла могу произвести ово стање.

- Промене у допаминергичкој активности. Пронађене су везе између давања лијекова који блокирају постсинаптичке рецепторе допамина и појаве кататоније. Док лекови који производе супротан ефекат, служе као третман за то.

Такође су пронашли промене у неуротрансмисији серотонина и норадреналина повезаних са кататонијом.

- Дисфункција ГАБА рецептора у левом сензоримоторном кортексу. Очигледно, неки пацијенти са кататонијом имају дефицит ГАБА у једном од подручја мозга који контролише кретање. Пошто, када узимају лекове који потенцирају ГАБА (као што су бензодиазепини), они побољшавају своје симптоме кататоније.

- Повреде мозга: У посмртној студији, Кахлбаум је нашао оштећења у Силвианској фисури и фронталном сулкусу код људи који су умрли са кататонијом. Управо ове области су одговорне за извршне функције, као и за добровољно понашање. Међутим, тешко је извући закључке из ових истраживања јер је лезија могла настати након појаве кататоније.

Потребно је додатно истраживање како би се постепено приближило прецизније објашњење кататоније, и стога, боље превенције и лијечења.

Врсте кататоније

Не реагују сви пацијенти са кататонијом на исти начин. Можемо разликовати три различита подтипа представљања кататоније:

- Ступор: пацијент је у апатичном стању, непокретан, без реаговања на подражаје своје околине. Они држе очи изгубљене, без успостављања контакта са очима. Они имају тенденцију да буду у крутим позицијама и не говоре, јер могу да остану тако продужени временски периоди.

- Цататониц екцитатион: Ови људи су узбуђени, активни и енергични. Међутим, чини се да сви њихови покрети немају сврху. Такође је уобичајено да искусе делузије или халуцинације.

- Малигна кататонија: то је најозбиљнији случај и може довести до смрти. Појављује се када је синдром компликован због разних разлога и постоји метаболичка декомпензација. Може доћи до повишене температуре, рабдомиолизе, затајења бубрега, затајења срца итд..

Дијагноза кататоније

Један од најчешће коришћених дијагностичких приручника је Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ) Америчког психолошког удружења (АПА).

У својој најновијој верзији, кататонија се појављује у категорији "спектар шизофреније и других психотичних поремећаја". Разликује се у три врсте: кататонија повезана са другим менталним поремећајем, она која се односи на медицинске проблеме, и "неспецифицирани". У овом другом случају, догађа се да постоје неки симптоми кататоније, али нису испуњени сви критеријуми или нема довољно информација да би се дала јасна дијагноза..

Можемо рећи да неко има кататонију ако има три или више од 12 симптома који се појављују испод. За сада не постоји писани критеријум који одређује минимално трајање симптома за постављање дијагнозе, иако се већина аутора слаже у најмање 24 сата.

1. Недостатак покрета и потешкоћа у реаговању на подражаје. Недостаје иницијатива за интеракцију са окружењем. Ово је познато као "ступор".
2. Каталепсија, коју карактерише непокретност, губитак осетљивости на бол, веома круто тело.
3. Континуирани отпор (али не и нагли или насилни) на покушаје промјене положаја испитивача или породице. У ДСМ-у то називају "воштана флексибилност".
4. Мутизам, који имплицира да он не одговара на питање и практично не емитује никакву вербализацију.
5. Негативизам Кажемо да је пацијент негативиста када одбија да поштује наредбе и не даје одговоре када треба.
6. Активно усвојите крути и чудни став који иде против гравитације.
7. Манизми или маниризми, који се односе на кретања веома претјерана, мало спонтана, умјетна и театрална.
8. Гримацес.
9. Минималне ријечи или изрази које изговарају могу бити понављања оних које су им други људи управо рекли. Ово је познато као "ецхолалиа".
10. Нешто слично покретима може имитирати покрете које људи око њих чине; оно што се зове "ехопраксија".
11. Стереотипски, што значи врло чести, понављајући покрети који немају стварну сврху. На примјер, савијте и расклапајте крај кошуље која се носи.
12. Агитација без очигледних разлога.

Симптоми кататоније

Добар начин да знате како се симптоми које особа са кататонијом манифестује кроз стварне случајеве. Затим, можете боље разумети како је ово стање са ова два случаја издвојена из Вилцока и Реид Дуффи (2015) (имена су фиктивна).

Случај Пабла

Пабло је патио од хроничног биполарног поремећаја, тако да је имао времена у којима је био изузетно енергичан и активан, док је у другим био тужан и тужан.

Све је почело у 37. години кроз период депресије. Није хтео да једе, није причао и одбио је да устане из кревета. Његова породица га је одвела у болницу и тамо је само физички устао са столице. Чак и тако, он се пасивно опирао свакој промјени кретања.

Још једна карактеристика која је представљена била је да када су били у стању да промене положај позиције, он би могао да задржи та стационарна места током 5 или 10 минута, иако је положај био неугодан..

Случај Сониа

Сониа има 52 године и пати од шизоафективног поремећаја за 30. Карактеристично је за овај поремећај да има симптоме шизофреније и депресије или биполарности. Већ сам трпио три епизоде ​​кататоније у прошлости.

Недељу дана почела је да се осећа веома нервозно, са великим повећањем активности без икакве сврхе. Како је породица пријавила, брзо је ходао из једног дијела куће у други без престанка. Поред тога, сатима је понављао неразумљиве речи и фразе.

Када је стигао у хитним случајевима, провео је неколико сати вичући "маслац од кикирикија, сладолед, путер од кикирикија, сладолед ...". Понављање некохерентних речи или фраза је врло типично за кататонију и познато је као "вербигација".

Након четири дана, овај пацијент се смирио и постао имобилизован, са чврстим положајем и престао да говори.

Поремећаји повезани са кататонијом

Постоји велики број неуролошких поремећаја, психијатријских, психолошких и медицинских стања која су повезана са кататонијом. Ево неких од њих:

- Схизофренија је, у ствари, процијењена да је 35% шизофреника показало кататонију.

- неуролептички малигни синдром, који производи покретањем или промена неуролептички лек. Ови лекови делују на нервни систем изменом нивоа допамина, што, како је поменуто, може изазвати промена цататониа.

- Афективни поремећаји као што су депресија и биполарни поремећај.

- Ментална ретардација

- Аутизам

- Генерализирани развојни поремећај

- Енцефалитис

- Епилепсија темпоралног режња

- Мултипле сцлеросис

- Паркинсонизам

- Субарахноидно крварење

- Вилсонова болест

- ХИВ

- Тумори (у цорпус цаллосум или субтхаламиц), итд.

Лечење кататоније

Једном дијагностикована кататоније, најкористен су лекови и електроконвулзивна терапија. Рапид почетак је битно, јер ови пацијенти могу патити компликација не једи или исцрпљеност (уколико пате агитација или одржи крут положај на дужи временски период). Можда ће бити потребно за храњење парентерално пацијенту ако одбије да једе.

Важно је да прво проценити да ли неуролептицима малигни синдром, енцефалитис, епилепсија или акутна психоза за лечење ових услова у најкраћем могућем року јер су хитан случај.

Лекови најчешће користе код људи са кататоније су бензодиазепине као што је клоназепам и лоразепам, карбамазепин, трицикличних антидепресива, миорелаксаната, ресерпина (антипсихотик), литијум карбоната, бромокриптин, тироидног хормона и неуролептицима (као последње средство могуће развој неуролептички малигни синдром).

У првих 48-72 сати после почетка третмана са лоразепам, око 70 или 80% пацијената показују побољшање (Цреспо и Перез, 2005).

С друге стране, ако пацијенти не реагују на ове лекове или развити малигни кататонију, се одлучите за електро-терапијом. Углавном је веома ефикасна за адолесценте са кататону шизофренију.

Међутим, неопходно је осигурати да пацијент напусти конзумацију алкохола и других лијекова, јер смањује дјелотворност лијечења.

Генерално, прогноза кататоније је добра ако брзо интервенише. Иако прође више од четири дана без промена или побољшања симптома, ризик од смртности се значајно повећава. Дугорочно гледано, напредовање кататоније зависи од стања које га је проузроковало.

Референце

1. Абрамс, Р., & Таилор, М.А. (1976). Кататонија: проспективна клиничка студија. Арцхивес оф Генерал Псицхиатри, 33 (5), 579-581.
2. Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (АПА). (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, пето издање (ДСМ-В).
3. Багулеи, И.Ј. (2008). Модел ексцитаторног и инхибиторног односа (ЕИР модел): интегративно објашњење синдрома акутне аутономне прекомерне активности. Медицинске хипотезе, 70 (1), 26-35.
4. Цреспо, М. Л., & Перез, В. (2005). Кататонија: неуропсихијатријски синдром. Црвени Ревиста Цоломбиана де Псикуиатриа.
5. Финк, М., & Таилор, М.А. (2009). Синдром кататоније: заборављен, али није нестао. Арцхивес оф Генерал Псицхиатри, 66 (11), 1173-1177.
6. Гуггенхеим, Ф. Г., & Бабигиан, Х. М. (1974). Кататонична шизофренија: Епидемиологија и клинички ток: 7-годишња регистрација 798 случајева. Тхе Јоурнал оф нервоус анд ментал дисеасе, 158 (4), 291-305.
7. Роберт Брасиц, Ј. (3. новембар 2016). Цататониа Преузето из МедСцапе-а.
8. Сиенаерт, П., Рооселеер, Ј., & Де Фруит, Ј. (2011). Мерење кататоније: систематски преглед скала рејтинга. Часопис афективних поремећаја, 135 (1), 1-9.
9. Вилцок, Ј.А., & Реид Дуффи, П. (2015). Синдром кататоније. Бехавиорал Сциенцес, 5 (4), 576-588.