Узроци миозе, патофизиологија и третмани



Тхе миоза То је контракција зенице ока. То је нормална реакција која ограничава количину светлости која улази у очну јабучицу под интензивним светлосним условима. То је коначни резултат фотомоторног рефлекса, који је одговоран за контракцију зјенице (миоза) када је пуно свјетла у околини, контракција зјеница оба ока је нормална као одговор на свјетлосне услове..

Међутим, није у свим случајевима миоза нормална, у ствари када се јавља у условима слабог осветљења, праћена је и другим симптомима (као што је поспаност или дезоријентација). Када се јави само у једном оку, мора се сматрати патолошким.

Изузетно је важно утврдити узрок, с обзиром да је то обично због озбиљних стања која могу угрозити живот особе.

Процена миозе је врло једноставна, само гледајте директно у очи особе и одредите пречник зенице; док год је 2 мм или мање, дискутоваће се о миози.

Индек

  • 1 Узроци 
    • 1.1 Рефлексија фото-мотора
  • 2 Пхисиопатхологи 
    • 2.1 Интеграционе повреде фотомоторног рефлекса 
    • 2.2 Ефекти токсичних супстанци, лекова или лекова
  • 3 Третмани
  • 4 Референце 

Узроци

Миоза је у већини случајева нормалан одговор на спољашње услове осветљења и представља видљиви клинички знак активације фотомоторног рефлекса.

Када се наведени рефлекс промени, било органским лезијама или као последица дејства токсичних супстанци или лекова, каже се да је то патолошка миоза, па је неопходан комплетан физички преглед да би се одредио узрок и исправио..

Да би се миоза добро разумела, неопходно је знати њен механизам (физиологија); Када се то уради, биће лакше идентификовати различите патологије које изазивају патолошку миозу.

Пхотомотор рефлецтион

Фотомоторни рефлекс почиње када светлост улази у очну јабучицу и стимулише фоторецепторске ћелије које се налазе у мрежњачи (чуњићи, штапићи, ганглијске ћелије, фоторецептори), претварајући светлост у електрични импулс који путује кроз чулна влакна другог кранијалног нерва. (Офталмички нерв) до мезенцефалона.

У овом региону импулс достиже претектални нуклеус који се налази у надређеном коликулусу, а то не пролази кроз латерално геникулирајуће језгро или визуални кортекс, па се рефлекс интегрише искључиво у мезенцефалон без учешћа супериорних структура..

Једном када сензорни импулс достигне претектални нуклеус, он стимулише неуроне који га повезују са висцеромоторним језгром Едингер-Вестпхал-а, одакле парасимпатички моторни влакни одлазе који прате трећи кранијални нерв (окуломоторни нерв)..

Када трећи кранијални нерв уђе у орбиту, парасимпатичка влакна која га прате улазе у цилијарни ганглион одакле постганглионска моторна влакна излазе, што ће на крају бити одговорно за контракцију цилијарног мишића као одговор. то лигхт.

Познат је као директни фотомоторни рефлекс контракције зенице (миоза) као одговор на директни стимулус светлости на исто око; то јест, светлост улази у десно око и одговарајући уговор ученика.

Поред директног фотомоторног рефлекса, постоји и оно што је познато као консензуални рефлекс, који се састоји у контракцији контралатералне зенице као одговор на стимуланс светлости у супротном оку; на пример, светлост стимулише десно око и захваћа зеницу левог ока.

Сагласни рефлекс је одговоран за оба ученика са истим степеном миозе, па се очекује да су у нормалним условима ученици симетрични. Када се то не догоди, треба да размислите о оштећењу интеграционог пута рефлекса.

Патофизиологија

Када се миоза јавља у условима ниске осветљености, асиметрична је (једно око ако и друго не) или је праћена другим клиничким симптомима као што су конфузија, дезоријентација или промена стања свести, треба мислити на патолошку миозу..

Узроци патолошке миозе су вишеструки и веома разноврсни, што је предмет опсежних медицинских расправа, али са опште тачке гледишта могу се сматрати две велике групе узрока:

- Повреде интеграционог пута фотомоторног рефлекса.

- Ефекти токсичних супстанци, лекова или лекова.

Генерално, клиничка историја пацијента, резултати физичког прегледа и комплементарни прегледи (томографија, токсиколошки тестови или други зависи од случаја), омогућавају да се прецизно утврди узрок патолошке миозе, што је од виталног значаја од Према узроку, третман се мора одлучити.

Интеграционе повреде фотомоторног рефлекса 

Ланац фото-моторног и консензуалног рефлекса може бити погођен у различитим тачкама, од лезија у ретини који спречавају да светлосни стимулус постане електрични стимуланс, до промена у моторним живцима које спречавају контракцију цилијарног мишића као одговор на светлост.

Постоји много патологија и повреда које могу да утичу на фотомоторни рефлекс који изазива патолошку миозу, а најчешћи су неки од облика можданих крварења (као што су крварења у понтинама), Хорнеров синдром, Панцоаст тумор и кластерска главобоља. неке од најчешћих узрока.

Хорнеров синдром

У Хорнеровом синдрому постоји компромис симпатичких влакана одговорних за мидриазу (дилатација зјенице), тако да се равнотежа између миозе и мидриазе губи као одговор на различите услове амбијенталног осветљења..

Када се то догоди, неуровегетативној инервацији ока командује искључиво парасимпатички систем, који, немајући никога да га антагонизира, производи трајну и патолошку миозу ока чији је симпатичан пут компромитован..

Панцоаст тумор

Необичан али врло озбиљан узрок миозе је Панцоаст тумор, врста рака плућа који укључује врх органа који се инфилтрира у сусједне структуре међу којима се броје цервикални симпатички ганглији. Када се то догоди, постоји компромис симпатичких влакана, као што се дешава код Хорнеровог синдрома.

С друге стране, у кластер главобољи постоји пролазно укидање мидриазе због патолошке алтерације која још није добро дефинисана на симпатичком путу, а опет је неуровегетативна инервација под командом парасимпатике, која изазива сталну миозу када нема природног антагонизма. симпатичког система.

Ефекти токсичних супстанци, лекова или лекова

Лекови, лекови и токсини који могу да утичу на парасимпатички систем су многобројни и различитих типова, али ипак постоји заједнички именитељ који омогућава да се посумња на токсичне ефекте неке супстанце као што је одговорна за миозу: придружени неуролошки симптоми.

Генерално, код сваког пацијента који показује миозу изазвану дрогом или дрогама, неуролошки знаци као што су ступор, конфузија, поспаност, узнемиреност, сензорни поремећај или моторна неспособност ће бити присутни..

Све зависи од врсте супстанце која је укључена у миозу, што је најочигледнија разлика у односу на органске лезије, али не треба занемарити могућност можданог крварења, што понекад може бити врло слично отровањима.

Међу супстанцама које производе миозу су:

- Сви опиоидни деривати

- Холинергична средства (као што је ацетилхолин)

- Инхибитори ацетилхолинестеразе (неостигмин, физостигмин) 

- Никотин

- Парасимпатомиметици (као што је пилокарпин, лек који се обично користи у лечењу глаукома)

- Антипсихотични лекови (као што су халдол и рисперидон)

- Неки антихистаминици као што је дифенхидрамин

- Имидазолини, укључујући антихипертензивни клонидин

Третмани

Лечење миозе ће у великој мери зависити од узрока, у ствари, физиолошка миоза не захтева никакав третман, као и онај који се представља као споредни ефекат неких лекова који се користе за лечење познате патологије (пилокарпин, клонидин, итд.).

У оним случајевима где је потребно лечење, обично је неопходно идентификовати узрок и започети одговарајући третман за одређени узрок, под условом да је доступан; што имплицира да се сама миоза не третира, јер представља симптом, тако да је основна болест одговорна за то мора бити нападнута.

Референце

  1. Слоане, М.Е., Овслеи, Ц., & Алварез, С.Л. (1988). Старење, сенилна миоза и просторна контрастна осетљивост при ниској осветљености. Висион Ресеарцх, 28 (11), 1235-1246.
  2. Лее, Х.К., & Ванг, С.Ц. (1975). Механизам миозе изазване морфијем у пса. Јоурнал оф Пхармацологи анд Екпериментал Тхерапеутицс, 192 (2), 415-431.
  3. Дуффин, Р.М., Цамрас, Ц.Б., Гарднер, С.К., & Петтит, Т.Х. (1982). Инхибитори хируршки изазване миозе. Офталмологија, 89 (8), 966-979.
  4. Димант, Ј., Гроб, Д., & Бруннер, Н.Г. (1980). Офталмоплегија, птоза и миоза у темпоралном артеритису. Неурологи, 30 (10), 1054-1054.
  5. Митцхелл, А., Ловејои Јр., Ф.Х., & Голдман, П. (1976). Ингестије лекова повезане са миозом код деце у коми. Јоурнал оф педиатрицс, 89 (2), 303-305.
  6. Цлиффорд, Ј.М., Даи, М.Д., & Орвин, Ј.М. (1982). Поврат клонидином изазване миозе антагонистом алфа 2-адренорецептора РКС 781094. Британски часопис за клиничку фармакологију, 14 (1), 99-101.
  7. Веинхолд, Л.Л., & Бигелов, Г.Е. (1993). Опиоидна миоза: ефекти интензитета осветљења и монокуларне и бинокуларне изложености. Зависност од дроге и алкохола, 31 (2), 177-181.
  8. Клуг, Р.Д., Крохн, Д.Л., Бреитфеллер, Ј.М., & Диетерицх, Д. (1981). Инхибиција миозе изазване траумом индоксолом. Опхтхалмиц Ресеарцх, 13 (3), 122-128.