Зараза од спавања, симптоми и третман

Тхе болест сна или афрички трипаносомијаза, преноси се уједом заражене мухе цете, која се налази само у неким деловима Африке.

Настаје из два слична паразита који су део рода Трипаносома: Трипаносома бруцеи гамбиенсе (98% случајева) и Трипаносома бруцеи рходесиенсе (2%).

То резултира у два различита облика болести, први узрокује болест спавања и трајну инфекцију. Симптоми се могу појавити након неколико месеци или чак година.

Други се манифестује неколико недеља након инфекције и брзо се развија. Оба типа узрокују оштећење централног нервног система.

Први симптоми су грозница, свраб, главобоље и зглобови. Касније, паразити почињу да нападају централни нервни систем.

У овој фази поремећаја болести примећује се лоша координација, промене у понашању и сензорни проблеми. Поред најпознатијег симптома који му даје име: поремећаји у циклусу спавања.

Ово стање се може лечити одговарајућим лековима, а број случајева се може смањити ако се спроводе контролни механизми.

Према Свјетској здравственој организацији (ВХО), захваљујући овим контролама, све је мање случајева болести спавања. У 2009. години, први пут у 50 година, број ових пацијената је пао на мање од 10 000. Након тога, у 2014. години, откривено је само 3796 случајева..

Важно је не мешати га са Цхагас-овом болешћу или америчким трипаносомијазом. Ово се дешава у земљама Латинске Америке, а настаје и од инфекције подврсте трипаносома. Осим тога, преноси се гредама или урином одређених инсеката.

Како добијате болест спавања?

Успавана болест захваћају двије подврсте морфолошки неразлучиве мухе тете. Обоје припадају роду Глоссина.

Не могу све мухе да се шире. Крв мора прво да унесе крв која садржи трипаносоме, било од људи или од животиња. Паразити се размножавају у телу мухе око 3 недеље, док не пређу у пљувачне жлезде.

Инфицирана муха може да пренесе болест на спавање током свог живота (што је око 3 месеца).

Тако, када заражена муха уједа друге сисаре, она преноси трипаносоме. Они се множе у крви и лимфним чворовима оболелих (Роцхе, 2004).

Тете мухе обично гризу током дана. Међутим, вредно је напоменути да, иако живе у подручјима у којима обилује овај тип инсеката, само мали проценат њих је инфициран..

Међутим, постоје и други начини на које се болест спава. На примјер, од мајке до дјетета; јер трипаносоми могу да пређу плаценту и дођу до фетуса.

Може се преносити и другим инсектима који сишу крв, односно онима који се хране крвљу. Иако учесталост овог феномена није тачно позната.

Како је могуће да је неко заражен овом болешћу случајном иглом са инфицираном иглом, сексуалним контактом или трансфузијом крви; али ово је веома ретко.

Епидемиолошки подаци

Преваленца болести спавања веома зависи од контролних мера које се спроводе. Очигледно, у периодима политичке нестабилности, ове мјере се не рјешавају на одговарајући начин, што узрокује појаву болести.

Спавање је само у одређеним подручјима Африке. Као што је поменуто, постоје два подтипа мува који преносе ову болест.

Тхе Т.б. Родезијанац се појављује у Источној Африци. Више од 95% случајева инфекције код људи се јавља у Танзанији, Уганди, Малавију и Замбији. Животиње су главни извор инфекције.

Чудно је да су међународни путници заражени болешћу за спавање. У Сједињеним Државама постоји отприлике један случај годишње. Настоји да се појави у путницима који су отишли ​​на сафари у источној Африци.

Тхе Т.б. Гамбиенс се јавља углавном у западним и централним дијеловима Африке. Већину болести у спавању узрокује ова врста паразита.

У ствари, 95% случајева је у сјеверној Уганди, Демократској Републици Конго, Судану, Анголи, Централноафричкој Републици и Чаду..

Према Свјетској здравственој организацији, посљедњих година, више од 70% случајева се десило у Демократској Републици Конго.

У прошлости су епидемије ове болести представљале важан јавни здравствени проблем. Тако, током ових периода, преваленција је достигла 50% у одређеним селима у Анголи, Јужном Судану и Демократској Републици Конго. Тренутно се контролише и чини се да се број случајева смањује.

Код ове врсте инфекције, људи су главни резервоар. Иако у мањој мери, паразит може бити у кућним љубимцима (пси, свиње или козе).

Инфекције се јављају углавном у сеоским подручјима и шумама, стога су људи који живе на тим мјестима изложенији ризику од добијања болести спавања..

С друге стране, више од десет година није пронађен ниједан случај у Бенину, Боцвани, Бурундију, Етиопији, Гамбији, Гвинеји Бисао, Либерији, Малију, Мозамбику, Намибији, Нигеру, Руанди, Сенегалу, Сијера Леонеу, Свазију или Того (ВХО, 2017).

Симптоми

Када се људи упале у болест спавања, трипаносоми почињу да се умножавају у крви, лимфи, цереброспиналној течности и међустаничном простору (Ацха и Сзифрес, 2003)..

Према подврсти паразита (бруцеи гамбиенсе или бруцеи рходесиенсе) која је присутна, ова болест ће имати различите стопе прогресије и различите клиничке карактеристике.

Инфекција бруцеи рходесиенсе трипаносомима јавља се у регионима источне Африке. Овај тип напредује брзо. После 1 или 2 недеље уједа, симптоми као што су грозница, главобоље и отечени лимфни чворови почињу да се јављају.

Неколико недеља касније, паразит продире у централни нервни систем стварајући когнитивно погоршање и разне неуролошке проблеме.

Инфекција бруцеи гамбиенсе трипаносомима је такође позната као болест спавања у западној Африци. Напредак је спорији, и почиње да се манифестује блажим симптомима: главобоља, повремена грозница, свраб, губитак тежине ...

Учешће централног нервног система не доживљава се након једне или двије године. Прати је поспаност током дана, промене у ноћном сну, конфузија и промене у понашању. Могу се појавити и неуролошки знаци, као што је парализа члана, проблеми са координацијом.

Међутим, без обзира на то какав је то паразит, ако се болест спавања не лијечи може довести до смрти.

Можемо да опишемо две фазе у клиничком току болести спавања:

Фаза 1: хемолимфатична фаза

Такође се назива рана фаза, у овој фази паразит се налази у периферној циркулацији (крв, лимфа ...) али још није напао централни нервни систем..

Симптоми ове прве фазе се састоје од:

- Појава болног или отвореног чира који је безболан и познат је као "шанкр". Појављује се на месту угриза између 5 и 15 дана након инфекције и нестаје након неколико недеља. Овај симптом се чешће јавља у родесијанским брусима.

- 3 недеље након уједања, пацијент може да осети општу нелагоду, која се састоји од главобоља, мишића (мијалгија) и зглобова (артралгија). Такође се може испољити испрекидана грозница која се опире антималаријским лековима (онима који спречавају и лече маларију)..

- Упала лимфних чворова. Ово може бити за све њих или само за неке. Овај симптом је типичан за бруцеи гамбиенсе трипаносомијазу.

- Након отприлике 6 или 8 недеља може се појавити уртикарија, свраб, црвенило или осип на кожи.

- Код мањине пацијената јавља се отицање лица.

- Могу се јавити и тахикардија и органомегалија (повећање органа). Углавном се то повећава у слезини.

Фаза 2: неуролошка фаза

Друга фаза се назива касна или неуролошка фаза. У овој фази, паразит прелази крвно-мождану баријеру. То је она која раздваја крвне судове централног нервног система. Тако почињу да оштећују ткива мозга. Ова фаза је повезана са симптомима као што су:

- Сталне главобоље које се не враћају аналгетицима.

- Поспаност током дана, а ноћу проблеми са спавањем. Ово се дешава зато што паразит утиче на циркадијалне ритмове који управљају спавањем.

- Тремори и мишићна ригидност, због повећаног тонуса мишића.

- Парализа или слабост у неким деловима тела.

- Атаксија (недостатак контроле над екстремитетима). То доводи до проблема равнотеже и координације. Потешкоће у ходању могу бити искусне.

- Промене у говору, које могу бити праћене проблемима гутања.

- Прогресивна конфузија.

- Сензорни поремећаји.

- Промене у понашању и личности. То може изгледати као манија или психоза.

- Промене у расположењу као иритабилност, депресија се развија код неких пацијената.

- Губитак апетита и ненамерни губитак тежине.

- Хормонске неравнотеже.

- Код деце се могу појавити напади.

- Ступор или кома.

Болест спавања не траје дуже од 6 или 7 година. Иако обично изазива смрт за око 3 године ако се не лијечи.

Дијагноза

Дијагноза и лијечење болести спавања је донекле компликовано, јер се њени симптоми могу замијенити са више стања.

На пример, професионалци би требало да се постарају да то није маларија, ХИВ инфекција, менингитис, туберкулоза, тифус или бруцелоза.

Најефикаснија дијагноза се врши прегледом под микроскопом једне од течности пацијента: канцрална течност, коштана срж, крв или лимфа.

Ако се чини да је болест у другој фази, где је захваћен нервни систем, може се анализирати цереброспинална течност. Ако је болест спавања била присутна, детектовало би се присуство трипаносома у овим течностима.

У ту сврху, тестови се састоје од крвних тестова, размаза крви, аспирације лимфних чворова или коштане сржи или лумбалне пункције (за вађење цереброспиналне течности)..

Третман

Ако је лијечење рано, већина пацијената се потпуно опорави. Посебно, ако се то ради у првој фази болести.

Врста фармаколошког третмана зависи од врсте паразита и фазе болести у којој је пацијент.

Тако се у првој фази обично користи сурамин. У овој фази, ако се ради о т.б. гамбиенсе (који доминира у западној Африци), пентамидин изетионат се такође користи.

Сурамин је антипаразитско средство које се примењује интравенски и инхибира паразитске ензиме и њихове факторе раста. Бољи је и има мање токсичности од пентамидина.

У другој фази се углавном користи меларсопрол. Ефлорнитин је такође примењиван за гамбијски подтип. Лекови као што је меларсопрол, који делују у централном нервном систему, су они који су повезани са стопом излечења од 95%..

Поред тога, у овом подтипу у касној фази обично је ефикасније користити два лека заједно (као што су меларсопрол и нифуртимок или нифуртимок и ефлорнитин)..

Када се пацијенти опораве од касне фазе, тестови лумбалне пункције треба да се обављају свака три месеца током прве године. Тиме професионалци осигуравају да пацијент није претрпио рецидива.

За сада, нема вакцине против болести спавања.

С друге стране, Брун ет ал. (2010) наводи да се болест спавања лијечи старим лијековима, које је тешко примијенити и који имају много озбиљних нуспојава. Стога, они бране потребу за дизајнирањем нових сигурнијих терапијских метода.

Осим тога, они потврђују да је важно извршити адекватне контроле које смањују број мува у постојећим жариштима. Коначно, они указују на то да, уколико се спроведе више истраживања и међународних организација, ова болест може бити елиминисана.

Референце

1. Ацха, П.Н. и Сзифрес, Б. (2003). Зоонозе и заразне болести заједничке људима и животињама: паразитске зоонозе. Особље Пан Америцан Хеалтх Организатион.
2. Брун, Р., Блум, Ј., Цхаппуис, Ф., & Бурри, Ц. (2010). Људски афрички трипаносомијаза. Тхе Ланцет, 375 (9709), 148-159.
3. Одеро, Р. (11. април 2016). Африцан Трипаносомиасис Медицатион. Добављено из МедСцапе: емедицине.медсцапе.цом.
4. Паразити - афрички трипаносомијаза (позната и као успавана болест). (24. мај 2016). Преузето из центара за контролу и превенцију болести: цдц.гов.
5. Роцхе, Ј. (2004). Тренутно стање афричког људског трипаносомијазе. Енф Емерг, 6 (2), 91-97.
6. Трипаносомијаза, људски африканац (болест спавања). (Фебруар 2016). Преузето из Светске здравствене организације: вхо.инт/медиацентре.