Објави:
Симптоми нервног колитиса, узроци и третмани
Тхе цолитис нервоса, синдром иритабилног црева или синдром иритабилног црева, је интестинални поремећај функционалне природе који се карактерише абдоминалним болом или нелагодом и променом навика црева или евакуације, представљајући затвор, дијареју или наизменичне симптоме.
То је сковао, вероватно, Петерс и Барген (1944), али први опис има доказе да је енглески лекар Виллиам Повелл 1812..
Квалитет живота код хроничних пацијената је субјект који је у посљедње вријеме добио велико занимање и истраживање. Учесталост и преваленција и њена карактеристика хроничних болести стварају потребу да се модификују навике и начин живота ових пацијената.
У односу на интестиналну навику, овај проблем има различите подтипове:
- Са доминација затвора: када је више од 25% времена постоје тврде столице и мање од 25% меке столице.
- Са превладавање дијареје: више од 25% времена столице су течне и мање од 25% тврде.
- Мешано: када више од 25% има тврду и течну столицу.
- Неодређен: не може бити укључен ни у једну од ових категорија.
Обично их прате многи други симптоми, и интестинални и не-интестинални. На пример, у првом се јавља отицање абдомена, слуз у столици, ректални тенезм (не задовољава се након дефекације), фекална инконтиненција, надутост, жгаравица, бол у грудима, осећај ране ситости када једете, пробаву полагани или анални бол.
Међу неинтестиналним налазимо нелагодност код мокрења, бол у мишићима и костима, главобоље, умор, халитоза, несаница, болне менструације, лумбалгија, смањени либидо и промјене психолошког типа као што су анксиозност или забринутост.
Поремећаји у функцији дигестивног тракта су хетерогена група синдрома која се одликује бројним гастроинтестиналним симптомима без очигледног органског узрока. Један од најчешћих је нервни колитис.
Хроничне болести као што је нервни колитис утичу на различите аспекте живота људи који пате од њих.
У почетку, период кризе почиње када пацијент показује неравнотежу на различитим нивоима: физичком, социјалном, психолошком (са страхом и анксиозношћу) док коначно не претпостави да је његов проблем хроничан.
Све то нужно подразумева усвајање промена у животним навикама: физичке, радне и друштвене активности.
Симптоми и дијагноза нервног колитиса
Временом су развијени различити дијагностички критеријуми засновани на различитим симптомима.
На пример, први који су коришћени били су они из 1976. године (Маннинг критеријуми), и иако су они највише оцењени, њихова предиктивна вредност не прелази 75%.
1998. године, током КСИИИ Међународног гастроентеролошког конгреса, створен је одбор који је развио критерије РОМА И (измијењен касније 1999. године у РОМА ИИ и 2006 у РОМА ИИИ).
Ови критеријуми претпостављају напор приликом одобравања ових пацијената да би били у стању да спроведу клиничке студије. Оне су следеће:
Бол у абдомену или неугодни осећај у абдомену који се јавља најмање три пута месечно у претходна три месеца, праћен са два или више следећих симптома:
- Побољшање бола код дефекације
- Почетак бола је повезан са променом учесталости столице
- Почетак бола је повезан са променом конзистенције столице
- Симптоми морају почети најмање шест мјесеци прије постављања дијагнозе
Упркос преваленцији, која се повећава, и важности синдрома иритабилног црева, не можемо наћи препознатљив биолошки маркер за то, дијагноза је због клиничких критеријума и искључивања других гастроинтестиналних поремећаја..
Обично су присутни болови у трбуху, који се налазе у доњем абдомену и могу бити колике, грчеви или пробадање, показујући ублажавање бола у евакуацији. Међутим, овај бол може бити присутан иу другим деловима абдомена. Поред тога, други карактеристични симптом је дијареја или констипација.
Ови пацијенти такође показују друге гастроинтестиналне симптоме као што су:
- Абдоминална дистензија
- Гасови
- Надутост
- Осјећај непотпуне евакуације
- Муцус стоолс
- Хитна евакуација
Постоје разлике између мушкараца и жена у неким симптомима, а не у абдоминалном болу, али у емисији или не у ректалној слузи, осећај непотпуне евакуације, дистанца абдомена или присуство козјих фекалија, које су чешће код жена него код мушкараца..
Квалитет живота ових пацијената је примарни циљ, поготово ако посматрамо и повећање очекиваног трајања живота.
Неке студије показују да је квалитет живота код особа са функционалним гастроинтестиналним поремећајима нижи него код пацијената са органским болестима..
Када се говори о квалитету живота, помиње се сложен концепт који укључује благостање које субјект доживљава (физички, ментални и социјални), као и срећу и задовољство..
Квалитет живота који се односи на здравље односи се на процену физичког, социјалног и емоционалног статуса појединца у одређеном тренутку, што одражава њихово задовољство на различитим нивоима: физиолошко, емоционално и социјално..
Нервни колитис или синдром иритабилног црева утичу на квалитет живота ових пацијената, у њиховом радном окружењу, социјалним, сексуалним, слободним активностима, на пример.
Њихов квалитет живота није редукован само симптомима (чињеницом да су мање или више озбиљни), већ и односом са психосоцијалним факторима који боље предвиђају квалитет њиховог живота..
Такође, ови пацијенти имају ограничења у физичкој, друштвеној, виталној и емоционалној улози.
Поред тога, бол је један од услова који највише утиче на квалитет живота, јер смањује њихово свакодневно функционисање, у социјалној сфери и на радном месту..
Чињеница опажања нижег благостања и лошијег квалитета живота повезана је на неопходан начин са нижим задовољством у њиховом менталном здрављу, они представљају висок ниво анксиозности и депресије и мање контроле над својим емоцијама.
Неке студије су показале да код пацијената са нервним колитисом постоје неке промене психолошке природе као што су анксиозност и фобије или депресија, изнад нормалне популације и других пацијената са другим пробавним болестима..
Уопштено говорећи, ови пацијенти показују емоционалне поремећаје, бригу за своје здравље у већој мери, негативну процену њиховог физичког стања и више понашања у вези са обољењем..
Неки аутори сматрају да емоционални фактори (страх, анксиозност, забринутост, умор) доводе до ниске активности ових пацијената, претварајући га у зачарани круг.
Као што кажемо, неки симптоми као што су депресија или анксиозност су типични за ову болест. Депресивни симптоми се појављују када пацијент мора асимилирати хроничност проблема, који се обично појављује касније од дијагнозе, када је појединац коначно свјестан свих импликација.
Депресија може бити озбиљна и трајати дуго; пацијент може да осети зависност према другима, безнадежност према будућности, беспомоћност, ограничене активности.
Узроци нервног колитиса
То је мултифакторски проблем, јер нема добро дефинисаног или јединственог узрока. Дакле, примијењени приступ је биопсихосоцијалан с обзиром на број фактора који могу утјецати на његов изглед и развој.
Идентификовани су различити окидачи до појаве симптома повезаних са нервним колитисом:
- Виталне промјене
- Радни сукоби
- Економске потешкоће или интерперсонално поље
- Потрошња неке хране
- Унос дроге
- Злоупотреба психоактивних супстанци
- Хормонски фактори
- Психолошка стања: анксиозност, паника, перфекционизам, фрустрација, ниско самопоштовање, депресија, потреба за друштвеним одобрењем, ригидност у испуњавању друштвених норми.
Објашњење за овај проблем доказује да то може бити због неуспјеха у регулацији између централног нервног система (ЦНС) и ентералног нервног система. Неке лабораторијске претраге не подржавају ову хипотезу.
Различите теорије у вези са овим проблемом подељене су у следеће:
1. Мотилитет покрета
Они обично имају веће поремећаје мотилитета од опште популације, тако да има више проблема у гастричкој активности, претјераним моторичким одговорима на храну, повећава учесталост у миграторном моторном комплексу, итд..
2. Висцерална хиперсензитивност и осовина мозга-црева
Постоје различите студије које су показале да испитаници са овом патологијом перципирају бол абнормално висцералне стимулансе који нису болни за нормалну популацију..
То је оно што се зове "висцерална хиперсензитивност".
Они обично показују веће осећаје бола или евакуацију ректума од нормалних људи. И ова перцепција је узрокована аферентним влакнима која преносе информације до кичмене мождине и можданог стабла, а од њих се пројектују у хипоталамус и амигдалу..
Исто тако, регулација на коју субјективно утичу фактори емоционалне, когнитивне и мотивационе природе одвијају се на централном нивоу..
Абнормалност је такође пронађена у односу на хипоталамичко-хипофизно-адреналну осу, тако да постоји хиперреактивност висцералне осе.
3. Упала цревног зида
Неке студије повезују ову упалу са нервним колитисом. Такође, промена цревне флоре такође може бити повезана са овим симптомима.
4. Психолошки фактори
Шта је тежина ових фактора није јасна; међутим, више од 2/3 пацијената са овим проблемом показују психолошке проблеме.
Иако је покушано да се разјасни шта може бити генетски фактор унутар нервног колитиса, можемо примијетити главне околишне и обитељске факторе и није тако насљедно када га развијамо.
Исто тако, показало се да деца пацијената са овим проблемом обично више посећују доктора, имају веће стопе изостајања у школи и веће гастроинтестиналне симптоме и друге симптоме од људи који не пате од тога..
Иако постоје многи фактори, као што је већ поменуто, одговорни за Цолитис Нервиоса, ниједан од њих изгледа не објашњава јасно прави механизам који га покреће.
Чини се да нове теорије указују на то да се интеракције између свих њих, психологије, имунологије, висцералне преосјетљивости, пробиотика и имунолошког система цријева, разумију и објашњавају из психонеуроимунологије.
Генерално, главни симптоми настају услед промена које се дешавају у покретима и осетљивости црева. Када се јављају контракције у цревном потенту и повећава осетљивост на бол у подручју, јавља се абдоминални бол.
Прољев или констипација појављују се када се врло брзо или врло споро контрахујете. Удисање се дешава због чињенице да постоји неуобичајен пролаз ваздуха кроз дигестивни тракт.
Епидемиологија у нервном колитису
Нервни колитис или синдром иритабилног цријева је врло честа функционална сметња у опћој популацији и један од главних узрока медицинских консултација у гастроинтестиналним поремећајима..
Преваленција варира у зависности од тога која популација се проучава и који се дијагностички критеријуми користе, али генерално износи око 10-20%, а женски пол доминантан са односом 2: 1..
Нервни колитис представља само у Сједињеним Државама између 2,4 и 3,5 милиона годишњих медицинских посјета и троши више од 20,000 милиона долара у трошковима..
То је једна од главних гастроинтестиналних дијагноза, тако да око 28% пацијената који долазе због гастроинтестиналних проблема постају дијагностиковани са овим проблемом..
У Шпанији се процењује да је око 3% консултација у примарној медицини због овог стања и између 16-25% гастроентеролошких посета такође.
Њен утицај на квалитет живота пацијената упоредив је са утицајем болести као што су дијабетес, хипертензија или хронична бубрежна болест..
Дакле, трошак који овај проблем узрокује за здравствени систем је важан. Због тога, због преваленције и проблема у квалитету живота пацијената, добија велику пажњу стручњака..
Што се тиче старости, неке студије показују да преваленца ове патологије има тенденцију да се смањује са годинама, а други указују да је она већа код старијих особа.
Многи психосоцијални фактори одређују понашање појединаца са овим проблемом када траже медицинску помоћ, што утиче на њихову дијагнозу..
Око 2/3 људи са овим проблемом се не консултује и многи други који имају дијагнозу имају други проблем.
Извршене су различите студије које покушавају да истраже који су фактори који одређују да субјект са специфичним симптомима захтева медицинску помоћ, а други са њима не..
Неки резултати нису коначни, али проучени фактори су следећи:
1. Бол у абдомену: То је симптом који се највише односи на тражење помоћи и консултацију са лекаром. Важно је показати интензитет са којим се бол показује, као и већу учесталост и трајање тога.
2. Пролив: Нека студија је такође повезала ваше присуство са већом медицинском консултацијом, посебно ако је повезана са фекалном инконтиненцијом.
3. Затвор: То се односи на фактор који се повезује са не-консултовањем са лекаром.
4. Аге: Студија је пронашла везу са годинама, тако да старија, више медицинска консултација.
5. Повезани симптомиВећи симптоми везани за бољу посету лекарској консултацији.
6. Психопатолошки поремећаји: пацијенти који траже помоћ сањају да покажу више осјећаја болести, доживљавају већи стрес и више
Поремећаји личности који су везани за улогу пацијента.
7. Карактеристике здравственог система: чињеница да је лако и слободно да се консултује са лекаром су карактеристике које директно утичу на чињеницу захтевне помоћи.
Процена и лечење нервног колитиса
Није познато који је патофизиолошки механизам који оправдава овај проблем, па је важно направити диференцијалну дијагнозу у којој се одбацују друге болести које се могу збунити као упална болест цријева или дивертикуларна болест..
Треба узети у обзир неке податке о аларму, за које би се требало позабавити приликом процјене проблема, међу којима су:
- Буди старији од 50 година
- Нагли почетак симптома
- Губитак тежине
- Ноћни симптоми
- Мале сек
- Породична историја колоректалног рака
- Анемија
- Ректално крварење
- Недавна употреба антибиотика
С обзиром на ове алармне симптоме, потребно је накнадно клиничко испитивање и нервни колитис се не може дијагностицирати док се органске патологије не искључе..
Такође треба напоменути да постоје одређени функционални поремећаји који су коморбидни у већој преваленцији када пацијенти такође пате од нервног колитиса. То су: мигрена, тензијска главобоља, фибромијалгија, диспареунија, хронични карлични бол или синдром хроничног умора.
У време процене пацијента са ИБС важно је одредити шта је то што га је натерало да захтева лекарску помоћ у одређено време..
Многи пацијенти са овим проблемом показују страх од органске болести као што је рак или упална болест црева.
Што се тиче интестиналне навике, евалуација у овом смислу је такође важна, јер понекад оно што је констипација или дијареја за пацијента не одговара медицинским критеријумима који се користе.
У том смислу, визуелна скала Бристола може помоћи лекару и пацијенту да правилно одреди симптом.
Добар однос између лекара и пацијента такође мора бити узет у обзир, јер је код ових пацијената посебно важно с обзиром на однос који има са успехом на лечењу.
Дијагностичка медицинска процена укључује комплетну крвну слику која помаже да се искључи анемија и брзина седиментације еритроцита или Ц-реактивни протеин како би се искључили упални процеси који се могу десити..
У случају дијареје, леукоцита, крви, траже се паразити.
Треба проверити функционисање нивоа штитне жлезде и калцијума у серуму. Ако, поред тога, пацијент има симптоме аларма као што су горе наведене, одговарајуће студије су прикладне..
И на крају, али не и најмање важно, психосоцијална историја пацијента мора бити посвећена на потпун начин, као и њихова брига, који стресни животни догађаји их окружују и понашање у потрази за медицинском негом..
Као што смо већ навели, код ове болести у великом броју случајева јављају се анксиозни и депресивни поремећаји. Ови пацијенти су погодни за психолошку интервенцију како би научили како се носити са новим животом.
Адаптација на хроничну болест, сви проблеми које то подразумева, да се прихвате ограничења која су јој потребна и да се лече сви повезани симптоми су прецизни и потребна је психијатријска и / или психолошка помоћ..
Различите когнитивне теорије позивају се на то да неки когнитивни процеси могу бити кључни за развој депресије након виталне ситуације која може претпоставити губитак или депривацију, што се дешава код хроничних болести као што је она која нас заузима..
Ови пацијенти обично показују више анксиозности него депресије, али оба поремећаја могу бити присутна.
Такође је погодно лечити анксиозност јер може да наруши ваше понашање, поткопа однос који успостављате са медицинским особљем или са вашом породицом, можете учинити да то не буде у складу са третманом.
Потребно је умањити несигурност која ове процесе карактерише добром психоедукацијом, елиминишући страхове који се јављају, едуковати га у болести, објашњавати његову природу, симптоме, третман..
Требало би да радите јасно и концизно о болести, да вам помогне да прихватите да нема лека, самоконтрола рада на болести, да радите на доступним третманима, радите на емоционалним конфликтима који се јављају..
Професионалац мора да посматра читаву психолошку и друштвену сферу која окружује пацијента како би се такође позабавио симптомима који могу бити скривени или можда неће бити изражени од стране пацијента, али може модификовати третман.
Третман треба да оптимизује однос између пацијента и професионалаца који раде са њим, да ојача извесност дијагнозе, лечи исхрану да би се искључиле оне намирнице које могу изазвати симптоме..
Требало би такође да се обрати пажња на начин живота, да се саветују оне промене које могу бити корисне за њега, такође треба да се дају лекови који делују на доминантне симптоме као што су бол у трбуху, констипација и дијареја (антидијароици, лаксативи, спазмолитици, антиинфламатори, антидепресиви , антибиотици, пробиотици)
Такође, психотерапија је укључена, чак и више ако узмемо у обзир да емоционални фактори могу изазвати симптоме. Наглашавамо когнитивно-бихевиоралну терапију и технике релаксације.
- Когнитивно-бихевиорална терапија: ради се кроз обрасце понашања који воде особу до негативних емоција, помажући им да препознају ова увјерења, анализирају их и користе више адаптивних понашања. Показало се да смањује симптоме и стрес.
- Технике опуштања: на пример прогресивно опуштање мишића или медитација (Миндфулнесс). Они су показали ефикасност у неким студијама. Не треба их изводити у изолацији већ у оквиру других психолошких третмана.
Данас неки стручњаци доводе у питање идеју да је нервни колитис функционални поремећај, јер су показали да у овој патологији постоји упала ниског степена слузнице (упалне ћелије)..
Референце
- Балбоа, А., Мартинез, Г. Кратки епидемиолошки подаци о синдрому иритабилног црева. Монограпхиц Тхеме.
- Цастанеда-Сепулведа, Р. (2010). Синдром иритабилног црева. Университи Медицине, 12 (46), 39-46.
- Геијо, Ф., Пинеиро, Ц., Цалдерон, Р., Алварез, А., Родригуез, А. (2012). Синдром иритабилног црева. Медицине, 11 (6), 325-330.
- Лагунес Торрес, Ф.С. (2005). Библиографски преглед синдрома иритабилног црева. Докторска дисертација на Универзитету Верацрузана, Медицински факултет.
- Леон-Јименез, Ф., Цубас-Бенавидес, Ф. (2009). Клиничке карактеристике синдрома иритабилног црева код пацијената из два здравствена центра. Рев Соц Мед Мед, 22 (3), 89-95.
- Меарин, Ф. Синдром иритабилног црева, Институт функционалних поремећаја и дигестивних мотора Текнон Медицал Центер, Барцелона.
- Мореира, В.Ф., Лопез Сан Роман, А. (2005). Синдром иритабилног црева. Спанисх Јоурнал оф Дигестиве Дисеасес, 97 (1).
- Отеро, В., Гомез, М. (2005). Синдром иритабилног црева. Колумбијска удружења за гастроентерологију, дигестивну ендоскопију, колопроктологију и хепатологију.
- Паррота, М.А., Аудисио, Ј. (2005). Протокол: Синдром иритабилног црева. Рев Асоц Цолопрцт дел Сур.
- Себастиан Доминго, Ј. Ј. (2013). Синдром иритабилног црева, ако се више не сматра функционалним поремећајем? Цлиницал Медицине, 140 (9), 403-405.
- Винацциа, Стефано (2005). "Квалитет живота, анксиозност и депресија код пацијената са дијагнозом синдрома иритабилног црева.". Психолошка терапија, 23 (2), стр. 65.