Симптоми главобоље кластера, узроци и третмани

Тхе цлустер хеадацхе, познат и као Хортонова главобоља, то је једна од најинтензивнијих врста главобоља које узрокују већу инвалидност у особи.

Особе које пате од ове болести доживљавају болан бол у глави, обично око орбиталне шупљине (у подручју очију). Типичне главобоље кластер главобоље обично се јављају кроз понављајуће епизоде, које имају просечно трајање од 15 до 180 минута..

Исто тако, типични болови патологије обично су праћени низом симптома и знакова. Обично се карактеришу аутономном дисфункцијом, која изазива манифестације као што су сузе, палпебрални едем или ринореја..

Клинички профил ове болести данас је мало познат и проучаван. Исто тако, третмани за ову врсту стања нису веома специфични и имају тенденцију да се фокусирају на смањење болне симптоматологије..

Кластерска главобоља је слабо преовлађујућа патологија. Приближно, он погађа 0,1% свјетске популације, погађајући више мушкараца него жена.

У овом чланку ћемо прегледати доступне информације о овој болести. Разматрају се његове карактеристике, симптоми и фактори ризика, а објашњени су узроци и третмани које Хортон представља данас..

Карактеристике цлустер главобоље

Цлустер главобоља (ЦР) је клинички ентитет есенцијалне природе и цикличног курса који је описан од 1671, од стране Тулпа и Виллиса.

Ову патологију карактерише углавном стварање напада перикуларног бола, који су стриктно једнострани и великог интензитета.

Исто тако, Хортонова главобоља укључује низ локалних аутономних симптома и знакова. Најчешћи су сузење, ринореја и отеклина палпебралног облика.

Тренутно је ово стање класификовано према Међународном удружењу за главобољу (ИХС) као тип тригеминално-аутономне главобоље.

С друге стране, треба узети у обзир да је ово стање познато кроз вишеструке номенклатуре као што су: ангипарлитна хемикранија, аутономна фациоцепхалигиа, хемицефална симпатичка вазодилатација, Хортонова неурглиа, хистаминска главобоља или кластер главобоља..

Тренутно постоје два главна облика представљања кластер главобоље. Епизодна форма и хронична форма.

У епизодном облику болести, епизоде ​​бола се измјењују с фазама без болова, које могу трајати мјесецима или годинама..

Хронична форма, с друге стране, представља мањи број случајева (10%) и карактерише га појава боли која траје дуже од годину дана, као и асимптоматске фазе које трају мање од месец дана..

Преваленција и фактори ризика

ЦР је врста главобоље која има много мању преваленцију него друге примарне главобоље, као што су мигрена или сезонска главобоља. Међутим, овај тип стања је познат по томе што је најчешћи тип тригеминалне главобоље са аутономним симптомима широм света.

Подаци о његовој преваленцији указују на то да би кластер главобоља представљала учесталост од 2.5 до 9.8 случајева на 100.000 људи. То јест, ЦР има годишњу учесталост од мање од 0,1% у укупној популацији.

С друге стране, РЦ представља занимљиве податке о својој инциденцији међу половима. Ова патологија је много чешћа код мушкараца него код жена, иако постоје одређене контроверзе у вези са овом статистиком.

Неке студије указују да је однос жена и мушкараца постављен на 1-5, у корист потоњих. То јест, за сваку жену са кластер главобољом, пет мушкараца би патило од ове патологије. Међутим, друга истраживања указују на разлику између мањег пола, што представља однос између жена и мушкараца од 1-2..

С друге стране, изгледа да је старост још један важан елемент у овој патологији. ЦР се може развити у било ком узрасту, али је много чешћа код људи између 20 и 50 година.

Врло ријетко је да дјеца и старије особе представљају ово стање, исто тако, преваленција ЦР код адолесцената и пред-адолесцената такођер је конотирана врло смањено..

Што се тиче презентације, РЦ је обично спорадичан, иако је у неким случајевима фамилијарни и насљедни, са доминантном аутономном трансмисијом са ниском пенетрацијом у већини породица..

Ова чињеница открива одређену генетску корелацију у кластер главобољи. Особе са породичном историјом ЦР имају учесталост патологије између 7 и 20%.

Коначно, истраживање Хортонове главобоље показује да ова болест обично нема узрочне факторе у већини случајева. Међутим, неке студије показују да пацијенти са ЦР имају већу учесталост повреда главе, што је чињеница која може бити фактор ризика за патологију..

Дијагноза

Симптоми и манифестације ЦР су током година пролазили кроз различите модификације. Успостављање клинике ове болести је сложено, чињеница која је довела до различитих неслагања између истраживача.

У том смислу, 1998. године дијагноза кластерске главобоље захтијевала је да симптоматски период (углавном главобоље) траје најмање годину дана. Исто тако, утврђено је да је за откривање овог стања особа могла имати само асимптоматске периоде за мање од двије седмице.

Тренутно су установљена два различита облика презентације ЦР: спорадична и хронична. У првом се може приметити асимптоматски период који траје месецима или чак годинама, у другом, ови периоди трају мање од месец дана..

Конкретније, дијагностички критеријуми који су данас постављени за ЦР, спорадични ЦР и хронични ЦР су следећи:

Цлустер хеадацхе

1. Морају се испунити најмање пет напада који испуњавају критерије Б, Ц и Д.
2. Особа мора имати интензиван и једностран бол у орбиталној, супраорбиталној или темпоралној регији, која без третмана траје између 15 и 180 минута.
3. Тешки и једнострани бол у орбиталном региону праћен је бар једним од следећих симптома.
4. Коњунктивна ињекција или кидање.
5. Назална конгестија или ринореја.
6. Ипсилатерални палпебрални едем.
7. Ипсилатерално знојење лица и чела.
8. Ипсилатерална миоза.
9. Осјећај немира или узнемирености.
10. Учесталост напада се креће од једног до четрдесет осам сати и осам сваког дана.
11. Симптоми се не могу приписати другом поремећају.

Епизодична кластер главобоља

Да би се поставила дијагноза епизодног ЦР, напади кластер главобоље морају се јавити у одвојеним периодима од седам дана до једне године. Односно, особа не може представити интензивне болове патологије више од једном сваких седам дана или мање од једне сваке године.

У том смислу, дијагностички критеријуми за овај облик представљања кластер главобоље су:

1. Особа пати од напада који испуњавају критеријуме А, Б, Ц, Д и Е кластер главобоље.
2. Особа мора имати најмање два ЦР периода између седам дана и годину дана, који су одвојени ремисијама дужим од једног мјесеца..

Хронична кластер главобоља

Хронична кластер главобоља узрокује нападе који се јављају више од годину дана без ремисије или са ремисијама које трају мање од једног месеца. Критеријуми које треба поставити за његову дијагнозу су:

1. Особа пати од напада који испуњавају критеријуме А, Б, Ц, Д и Е кластер главобоље.
2. Напади се понављају више од годину дана без периода ремисије или периода ремисије краћег од једног месеца.

Симптоми

ЦР карактерише стање унилатералне главобоље. Овај бол је веома интензиван и траје између 15 и 180 минута. Типично, главобоље се поново појављују у редовним интервалима који су обично 24 до 48 сати у одређеним периодима.

ЦР напади обично представљају стереотипни модел. Они се јављају често током спавања или буђења ујутро. Настали болни осећаји имају тенденцију да буду озбиљни, константни, досадни и униформног карактера.

Бол у ЦР се налази у периорбиталној или темпоралној регији и једностран је у великој већини случајева. Поновна појава главобоље увек потиче из истог региона мозга.

Осим главобоље, ЦР обично ствара друге врсте симптома и манифестација. Најтипичнији су:

1. Црвено око.
2. Константно кидање.
3. Птоза капака.
4. Миосис
5. Еемелид едема.
6. Ринорреа
7. Носна опструкција.
8. Загушење лица.
9. Пхотопхобиа
10. Мучнина.
11. Агитација.

Медицинска литература о овом стању описује бол узрокован ЦР као један од најинтензивнијих који може бити поднесен од стране људског бића без губљења свести..

Из тог разлога, сматра се једним од најинтензивнијих услова који данас постоје, као и патологијом која онемогућава особу да обавља било коју активност током напада..

ЦР се обично јавља нагло током младости и обично нестаје када особа достигне старост (од око 60-70 година).

Етиологија

Данас етиологија ЦР још увек није схваћена и није пронађена биолошка база која објашњава и главобољу и пратеће симптоме патологије..

Међутим, већина истраживања поставља хипотезу да РЦ треба да укључи учешће тригеминалног система, углавном због локације бола..

Неке студије указују да би парасимпатичка хиперактивност и симпатичка хипоактивност могли бити основни елементи патогенезе ЦР.

Други фактор који треба узети у обзир о етиологији болести је однос између напада кластер главобоље и циклуса спавања и будности. Према томе, претпоставља се постојање механизма централне регулације који би објаснио да су се напади догодили прије заспања и буђења.

У том смислу, различите хипотезе сугеришу да хипоталамус може бити подручје мозга које је високо укључено у ову болест. Најиндикативнији подаци о улози хипоталамуса у ЦР су добијени техникама неуро-снимања.

Кроз ПЕТ, може се приметити активација сиве материје ипсилатералне коморе током ЦР индукованог нитроглицерином, као и током спонтаног напада кластер главобоље..

Исто тако, морфометријска студија са технологијом магнетне резонанце показала је да пацијенти са ЦР доживљавају повећање волумена предњег диенцефалона, региона који одговара доњем хипоталамусу..

Третман

Третман ЦР је сада углавном фармаколошки. Наиме, у интервенцији кластер главобоље постоје двије врсте терапија: терапија за југуларне акутне нападе и превентивна терапија.

Третман напада

Лечење ЦР напада је обично уобичајено код спорадичних и хроничних презентација болести.

Код било које врсте кластер главобоље, максимални бол се јавља у року од неколико минута од његовог почетка, тако да је главни циљ у то време да се постигне брзо и ефикасно олакшање..

У том смислу, симптоматски третман избора је лек познат као СМТ. Овај лек представља селективни агонист серотонергичких синтрацранијских рецептора који омогућавају смањење концентрације у југуларној вени ПРЕГЦ.

Примена ових лекова омогућава брзу ремисију вазодилатације и неурогене упале у крвним судовима и дура матери и блокира ноцицептивну неуротрансмисију у тригеминалном систему, што омогућава смањење осјета бола.

Превентивни третман

Циљ превентивног третмана ЦР је постизање брзог сузбијања криза, као и постизање дужег периода ремисије.

Ова терапија се заснива на паралелној примени лекова са аналгетским својствима са потенцијалним нежељеним ефектима, што ограничава њихову дуготрајну употребу. Главни лекови који се користе у овим случајевима су стероиди.

Референце

1. Поол Р. Цлустер главобоља. Рев Цлин Есп 1995 (Суппл 2): 36-40.
2. Гоадсби ПЈ, Едвинссон Л. Хумани ин виво докази за тригеминоваскуларну активацију у кластер главобољи. Браин 1994; 117: 427-34.
3. Реиналдо Теикеира Рибеиро: Цлустер главобоља: преглед актуелних разумевања. Медицина за главобољу, в 3, нº 1, стр. 5-12, март 2012. Приступљено 14. децембра 2012. године.
4. Русселл МБ. Епидемиологија и генетика кластер главобоље. Ланцет Неурологи 2004; 3: 279-83.
5. Севелл, Р. Андрев, М.Д .; Халперн, Јохн М., М.Д. "Ефекти Псилоцибина и ЛСД на кластер главобољу: Серија од 53 случаја." Сажетак. Представљен је Годишњем истраживачком самиту за главобоље фондације Натионал Хеадацхе. Фебруар 2006.
6. Спеигхт ТМ, Авери ГС. Пизотифен (БЦ-105): преглед његових фармаколошких својстава и терапеутске ефикасности у васкуларним главобољама. Другс 1972; 3: 159-203.