Симптоми селективног мутизма, узроци, дијагноза и лијечење



Тхе селективни мутизам је инфантилни поремећај анксиозности који се одликује немогућношћу дјетета да говори и ефикасно комуницира у одређеним друштвеним окружењима, као што је школа. Ова дјеца су у стању да разговарају и комуницирају у окружењима у којима се осјећају удобно, сигурно и опуштено.

Више од 90% деце са селективним мутизмом такође има социјалну фобију или социјалну анксиозност, прилично ослабљујући и болни поремећај за дете. Деца и адолесценти са овим поремећајем се заиста плаше да разговарају и друштвене интеракције где постоји очекивање да ће говорити и комуницирати.

Нису сва дјеца на исти начин изразила своју тјескобу. Неки могу бити потпуно неми у друштвеном окружењу, други могу разговарати с неколико људи или можда шапутати.

Могу се замрзнути, бити неизразити, без емоција и социјално изоловани. Мање погођена дјеца могу изгледати опуштено и безбрижно, и могу се дружити с једном или неколико дјеце, али нису у стању да говоре и учинковито комуницирају са наставницима или са већином вршњака..

Карактеристике селективног мутизма

Језички капацитети су у већини конзервирани и не појављују се као посљедица поремећаја у комуникацији (на примјер, генерализирани преврати развоја или муцања). Такође, не појављује се искључиво у току менталног поремећаја, као што је шизофренија или други психотични поремећај.

Основна карактеристика селективног мутизма је упорна инхибиција говора у специфичним друштвеним ситуацијама, која се обично дешава у првим годинама живота и често се јавља на очигледан начин када дете достигне године када почиње да комуницира споља. породичног окружења, као што је то био случај у првој фази школовања у детињству.

Дете се суочава са високим нивоом личне патње и значајним проблемима прилагођавања околини који могу утицати на њихов лични, друштвени и академски развој.

Већина деце са овим поремећајем има генетску предиспозицију за анксиозност. То значи да су наследили склоност ка анксиозности од стране неколико чланова породице и због тога су изложени развоју поремећаја овог типа..

Често, ово понашање се показује кроз потешкоће да се одвоје од родитеља, или због веома зависног понашања, екстремне стидљивости, нефлексибилности, проблема са спавањем, лошег расположења, честих тантрума и плача..

Упорни страх од комуницирања почиње да се манифестује кроз симптоме као што су недостатак изражавања на лицу, преостали парализовани, недостатак реакција, одржавање чврстог држања, мали осмех и, наравно, тишина..

Избјегавајући употребу усменог језика, дијете може развити друге облике алтернативне комуникације, користећи гесте или покрете главе, шапутати у ухо, гурати или показивати да нешто тражи. Ако су старији, обично комуницирају путем писаног језика.

Истраживања су показала да се дио дјечје популације рађа с инхибираним темпераментом. Ово се манифестује чак и код новорођенчади, а родитељи примјећују да је њихова дјеца склонија сумњичавости и да се боје нових ситуација или окружења..

Симптоми које треба посматрати да би се открили

Симптоми су следећи:

  • Неуспех да се говори у одређеним друштвеним ситуацијама (као што је у школи) упркос томе што говори у другим ситуацијама (као код куће).
  • Не прича негативно омета школу или посао, или друштвену комуникацију.
  • Можда вам се чини непристојно, незаинтересовано или ћудљиво.
  • Може бити тврдоглава или агресивна, имати гнев када се врате из школе, или се љути када их родитељи питају.
  • Траје најмање 1 месец (није ограничено на први месец школовања).
  • Недостатак говора није због недостатка знања.
  • То није због поремећаја у комуникацији (на примјер, муцање). То се не дешава искључиво током поремећаја спектра аутизма, шизофреније или другог психотичног поремећаја.

Деца која су самоуверенија са селективним мутизмом могу да користе гестове да комуницирају - на пример, могу да климну главом да кажу "да" или да одмахну главом да кажу "не".

Међутим, најугроженија дјеца имају тенденцију да избјегавају било који облик говорне, писане или гестуалне комуникације.

Нека дјеца могу одговорити с ријечју или двије, или могу говорити промијењеним гласом, попут шапта.

Узроци

Већина деце са селективним мутизмом има генетску предиспозицију за анксиозност. Другим речима, они су наследили тенденцију да буду забринути за једног или више чланова породице.

Много пута, ова деца показују знаке тешке анксиозности, као што су анксиозност одвајања, чести испади и плач, лоше расположење, нефлексибилност, проблеми са спавањем и екстремна стидљивост од детињства.

Истраживања су показала да ова деца инхибираног темперамента имају нижи праг побуђености у подручју мозга званом амигдала..

Амигдала прима и обрађује сигнале потенцијалне опасности, покрећући низ реакција које помажу појединцу да се заштити. Доказано је да, у анксиозним особама, амигдала реагује превише и поставља се у реакције анксиозности покрета, чак и ако појединац није стварно у опасности.

У селективном мутизму, реакције на анксиозност изазивају социјално функционисање у школи, просторима за игру или друштвеним окупљањима. Иако нема логичног разлога за страх, осећања која су деца доживљавају су стварна као она која доживљавају особе са фобијом..

Дијете са овим поремећајем утихне јер није у стању да превазиђе осјећај страха који доживљава када други очекују да ће комуницирати усмено.

Потешкоће сензорске обраде

Нека деца са селективним мутизмом имају потешкоће у обради сензора, што значи да имају проблема са обрадом специфичних сензорних информација. Могу бити осјетљиви на звукове, свјетла, додир, окус и мирисе.

Нека дјеца имају потешкоћа у модулирању сензорних информација које могу утјецати на њихове емоционалне реакције.

Ова потешкоћа може проузроковати да дете погрешно тумачи еколошке и друштвене знакове, што може довести до нефлексибилности, фрустрације и анксиозности. Искусна анксиозност може проузроковати да дете избегне ситуацију или испољава негативно понашање.

Нека деца (20-30%) са селективним мутизмом имају суптилне промене говора и / или језика као што су рецептивне и / или експресивне абнормалности језика и кашњења језика. Други могу имати потешкоће у учењу, укључујући поремећај слушне обраде.

Двојезичне / вишејезичне породице

Истраживање у Центру за истраживање и третман анксиозности селективног мутизма (СМарт Центер) указује да постоји проценат деце са селективним мутизмом који долазе из двојезичних / вишејезичних породица, провели су време у страној земљи и / или су били изложени другом језик.

Ова деца су обично инхибирана природом, али додатни стрес говорећи другим језиком и несигурност са својим вештинама је довољан да изазове повећање нивоа анксиозности и мутности..

Екстровертована деца са ћутањем

Нису сва деца са селективним мутизмом изолована или избегла социјалне ситуације. Многа од ове деце раде оно што могу да привуку пажњу других и користе невербални језик за комуникацију.

Разлози мутизма код ове дјеце нису доказани, али прелиминарно истраживање СМарт Центра показује да ова дјеца могу имати и друге разлоге за мутизам. На пример, године живота без говора укоријениле су муте ​​понашање упркос недостатку симптома социјалне анксиозности или других развојних / говорних проблема. Ова деца су буквално ухваћена у невербалној фази комуникације.

Траума? Које су разлике између дјеце са селективним и трауматским мутизмом?

Студије нису показале доказе да је узрок селективног мутизма повезан са злостављањем, занемаривањем или траумом.

Деца која пате од селективног мутизма говоре у најмање једном окружењу и ретко ћуте у свим окружењима. За дјецу са селективним мутизмом, њихова тишина је средство за избјегавање осјећаја тјескобе узрокованих очекивањима и друштвеним сусретима.

Деца са трауматским мутизмом обично развијају мутизам у свим ситуацијама. Један примјер би могао бити дијете које је свједок смрти дједа или другог трауматског догађаја, није у могућности да обради догађај и постане нијем у свим поставкама.

Дијагноза

Дијете са селективним мутизмом треба да види специјалиста за језичке патологије, било да је то педагог, педијатар, психолог или психијатар. Ови професионалци ће радити као тим са наставницима, породицом и дететом.

Важно је саставити комплетну историју позадине, као и преглед историје образовања, испита за слух, усмено-моторички преглед, интервју са родитељима / старатељима и процјену говора и језика..

Са ревизијом историје образовања, траже се информације о:

  • Академски извјештаји
  • Коментари родитеља / наставника
  • Претходни тестови (на пример, психолошки)
  • Стандардизовани тестови

Слушни преглед тражи информације о:

  • Слух
  • Могућност инфекције средњег уха

Орално-моторички испит тражи информације о:

  • Координација мишића усана, вилице и језика
  • Снага мишића усана, вилице и језика

Интервју родитеља / старатеља тражи информације о:

  • Сваки сумњиви поремећај (нпр. Шизофренија, первазивни развојни поремећај)
  • Еколошки фактори (на пример, количина стимулације језика)
  • Повијест симптома дјетета
  • Породична историја (психијатријски, лични и / или физички проблеми)
    Развој говора и језика (колико добро дијете изражава и разумије друге)

Процена говора и језика тражи информације о:

  • Изражајне језичке способности (родитељи ће можда морати да помогну у усмјеравању структуриране нарације или да донесу кућни видео са дететом у разговору са консултацијом)
  • Разумевање језика (стандардизовани тестови и неформална запажања)
  • Вербална и невербална комуникација (погледајте симулирану игру, нацртајте).

Третмани

Уз правилан третман, већина деце је у стању да превазиђе селективни мутизам. Што се касније стање дијагностикује, то ће дуже трајати да га се превазиђе. Ефикасност третмана зависиће од:

  • Колико дуго је особа имала селективни мутизам
  • Ако дете има додатне потешкоће у комуникацији, учењу или анксиозности
  • Сарадња свих који су укључени у њихово образовање и породични живот.

Третман није фокусиран на сам говор, већ на смањење анксиозности повезане са разговором. За почетак, ради се о елиминисању притиска који дете треба да говори. Напредак је постигнут охрабривањем дјетета да се опусти у својој школи, вртићу или друштвеном окружењу.

На примјер, покушај да дијете каже појединачне ријечи и фразе особи, прије него што коначно буде у стању да слободно говори свим људима у свим окружењима. Стога је важно идите корак по корак. Неке важне ствари које треба имати на уму на почетку третмана су:

  • Не дозволите да дете зна да сте забринути / забринути јер он почиње да говори.
  • Немојте притискати дијете да говори.
  • Фокусирајте се на забаву.
  • Похвалите све напоре детета да ступите у интеракцију са другима, као што су пролазак и узимање играчака, климање главом и показивање.
  • Не показујте изненађење када дијете говори, али одговорите топло као и свако друго дијете.

Најефикасније врсте лечења су бихевиорална терапија и когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ).. 

Бихевиорална терапија

Бихевиорална терапија је дизајнирана да ради и учврсти жељена понашања, замјењујући лоше навике добрим.

Уместо да испитује прошлост или мисли детета, ова терапија се фокусира на помагање детету у борби против његових или њених тешкоћа кроз постепени приступ корак по корак да превазиђу своје страхове.

Технике описане у наставку могу користити чланови породице и школско особље, по могућности под надзором стручњака.

Стимулација стимулуса

У слабљењу стимулуса, особа са селективним мутизмом комуницира удобно са неким коме верује, као што је њихов отац, када нико други није присутан.

Друга особа је упозната са ситуацијом и отац се повлачи. Нова особа може да уведе више људи на исти начин.

Позитивно и негативно ојачање

Позитивно и негативно појачање подразумијева позитивно реаговање на све облике комуникације, а не потицање избјегавања и шутње.

Ако је дете под притиском да разговара, он ће искусити велико олакшање када прође време, што ће ојачати његово уверење да је разговор негативно искуство.

Стога, немојте притискати дијете на разговор. Потребно је појачати позитивним стимулансима ("веома добро", осмехом) из удобних ситуација (као игра) и постепено повећавати комплексност.

На примјер, на почетку се ради о дјетету које каже "да" или другим једноставним ријечима. Онда покушајте да изговорите фразе, онда игре у којима морате да покажете иницијативу ...

Десенситизатион

Дете комуницира индиректно са особом која се плаши да говори путем средстава као што су е-пошта, инстант поруке (текст, аудио и / или видео), онлајн ћаскање, гласовни или видео снимци ...

То може да учини да се дете осећа пријатније и онда лично комуницира.

Моделинг

Дете се одводи у учионицу или окружење у којем не говори и које се снима. Прво, наставник или друга одрасла особа поставља питања на која се вјеројатно неће одговорити. Родитељ или неко с којим се дијете осјећа угодно разговарајући, замјењује онога који пита и пита дијете иста питања, овога пута добивши вербални одговор.

Два видео снимка разговора се затим уређују како би се показало дете које директно одговара на питања која поставља наставник или друга одрасла особа. Овај видео је приказан детету неколико недеља, и сваки пут када дете види себе вербално реагујући на наставника / другу одраслу особу, трака се зауставља и дете добија позитивно појачање.

Ови видео снимци могу се приказати и колегама погођене дјеце како би установили очекивање код својих колега да могу разговарати.

Дипломирана изложба

У ступњеваној изложености, ситуације које узрокују најмање анксиозности се првенствено разматрају. Са реалним циљевима и поновљеном изложеношћу, анксиозност повезана са овим ситуацијама смањује се до нивоа који се може контролисати.

Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ)

Когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) функционише тако што помаже особи да се фокусира на то како размишља о себи, свету и другим људима, и како њихова перцепција ових ствари утиче на њихове емоције и осећања.

ЦБТ се спроводи од стране стручњака за ментално здравље и најприкладнији је за старију децу, адолесценте - посебно оне који пате од социјалног анксиозног поремећаја - и одрасле који су одрасли са селективним мутизмом..

Млађа дјеца такођер могу имати користи од приступа заснованих на ЦБТ дизајнираним да подрже њихово опће благостање.

Лијекови

Лекови су погодни само за старију децу, адолесценте и одрасле, чија је анксиозност довела до депресије и других проблема.

Лијекове никада не треба прописати као алтернативу горе описаним промјенама у околини и приступима понашању.

Међутим, антидепресиви или анксиолитици се могу користити у комбинацији са програмом третмана за смањење нивоа анксиозности и убрзавање процеса, посебно ако претходни покушаји да се појединац укључи у третман није успело..

Како могу помоћи родитељи?

Учешће родитеља из куће је пресудно, усвајајући мјере које олакшавају социоперсонални развој дјетета и потичу њихову изражајну способност у различитим ситуацијама вербалне интеракције с другима:

  • Понудити дјетету мирно, сигурно, комуникативно, љубазно и разумљиво окружење које не суди или критикује дијете.
  • Истицање предности и често јачање задатака и активности које се правилно обављају.
  • Уклањање или смањење претерано заштитних ставова.
  • Подстицање интеракције детета са својим колегама, суседима и пријатељима (учешће у ваннаставним активностима, одлазак на игралишта, одржавање забава у заједници итд.)
  • Одржавање узајамне и континуиране комуникације са школом како би се договорили о свим едукативним мјерама и информисали о напретку који представља промјене у вашем дјетету.
  • Подучавање дјетета одговарајућим начинима за иницирање и одржавање вербалне и друштвене интеракције с другима (како поздравити, како тражити да се игра, како приступити ...), јачајући вербалне и друштвене приступе другим људима (и вршњацима и одраслима).
  • Јачање круга пријатеља детета и његово постепено ширење.