Поремећаји свести узрокују и лече



Термин преокрет савјести односи се и на промену нивоа свести (затварање, ступор, кома, итд.) и на промену садржаја свести (привремена или просторна дезоријентација, или потешкоћа у одржавању пажње).

У цифрама, између 30% и 40% појединаца који пате од озбиљног оштећења мозга имају поремећаје свијести. Узроци ових промена могу бити разноврсни и потичу од фокалних или дифузних лезија, посебно у можданом стаблу или у сродним структурама, као што су таламус и корективни кортекс (Мас-Сесе ет ал., 2015)..

Најновија истраживања показују да постоји значајан пораст броја пацијената са оваквим стањем након васкуларних лезија. То је због драстичног смањења броја саобраћајних несрећа које су се десиле са озбиљним повредама главе.

Генерално, бројке се разликују између студија, са 44% случајева васкуларног порекла и 72% случајева са трауматским пореклом (Мас-Сесе ет ал., 2015)..

Патња ове врсте измена представља озбиљну хитну медицинску помоћ. Исправна дијагноза и лечење су од суштинског значаја за спречавање њиховог покретања у неповратним повредама или чак у смрти особе (Пуерто-Гала ет ал., 2012)

Индек

  • 1 Савест
  • 2 Стања смањења свести
  • 3 Стање кома
    • 3.1 Узроци
    • 3.2 Евалуација коме
  • 4 Прогноза и третман
  • 5 Закључци
  • 6 Референце

Савест

Термин савјест се дефинира као стање у којем појединац познаје себе и своју околину (Пуерто-Гала ет ал., 2012). Међутим, у свести, појмови узбуђења и свесности су битни у њиховој дефиницији.

  • Ароусал: односи се на ниво узбуне као "бити свестан" и одговоран је за одржавање способности да буде будан и регулише ритам спавања и буђења (Мас-Сесе ет ал., 2015).
  • Свијест: односи се на ниво узбуне као "свесно биће" и односи се на способност коју морамо да откријемо подражаје из околине и будемо свесни њих и нас самих (Мас-Сесе ет ал., 2015).

Када говоримо о промени свести, можемо се односити и на ниво активације или будности и на способност да ово представља за интеракцију са унутрашњим.

Према томе, појединац може представити промену нивоа и представити стање обудундације, ступор или кому или представити промену садржаја који представља дезоријентацију, са или без заблудних идеја (Де Цастро, 2008).

Све до средине 20. века, није било прецизних описа промена свести које су пронађене иза првих описа Ронсенблатх-а 1899. године. ретицулар браинстем (Море-Сесе ет ал., 2015).

Тако је истакнута улога СРАА (растуће активирање мреже) у регулацији нивоа упозорења. Способност да остане будна зависиће од исправног функционисања структура које чине овај систем (Де Цастро, 2008).

Способност људи да размишљају, опажају и реагују на подражаје је због функционисања мождане коре, али то неће показати ефикасно извршење ако учешће других структура и без одржавања стања адекватно упозорење. Када спавамо, неопходно је да СРАА активира кортекс да нас пробуди (Ходелин-Таблада, 2002).

Свака повреда у структурама које га чине ће претпоставити смањење или губитак нивоа свести (Цастро, 2008). Савест је немогућа ако је СРРА тешко повређена или оштећена (Ходелин-Таблада, 2002).

Стања смањења свести

Одсуство одговора није увек упоредиво са потпуним губитком свести. На пример, бебе са ботулизмом немају никакав одговор на стимулацију, али су ипак на опрезу (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

Према томе, свест или ниво активације могу бити представљени на континууму, од благог стања до озбиљног стања потпуног одсуства одговора. Према томе, можемо разликовати међудржавна стања између будног стања (упозорења) и стања потпуног одсуства одговора (кома) (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

  • Цонфусион: појединац није у стању да јасно и брзо размишља. Одговара на једноставне вербалне команде, али показује потешкоће са комплексом.
  • Поспаност: пацијент спава, али се може пробудити без потешкоћа пред сензорним или сензорним стимулансима и представља адекватан одговор на вербалне команде, и једноставне и сложене.
  • Гојазност: одговара на једноставне вербалне команде и болне подражаје, али не постоји адекватан одговор на сложене вербалне команде.
  • Ступор: буди се само са веома интензивним и упорним подражајима и вербални одговори су спори или нулти; пацијент се труди да избегне болне стимулансе.
  • Једи: представља максимални степен промене нивоа свести, и може да варира у степену озбиљности од површног (постоји само одговор на дубоке болне стимулусе са кретањем екстремитета) до дубине (нема одговора на болне стимулансе или присуство никаква рефлексија).
  • Смрт мозга: неповратни губитак свих функција мозга и немогућност одржавања аутономног дисања.

Стање кома

Термин кома се користи за дефинисање стања смањеног нивоа свести које карактерише одсуство одговора на спољашње стимулансе.

Нормално, појединац се појављује у стању са затвореним очима, без знакова добровољног понашања или одговора на наредбе или било коју врсту стимулације (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, и Домингуез-моралес, 2001).

Узроци

Кома, по својој дефиницији, настала је структуралном или функционалном (метаболичком) дисфункцијом узлазног активирајућег ретикуларног система, али може бити и посљедица дифузних кортико-субкортикалних оштећења (Де Цастро, 2008)..

Према томе, у етиологији коме се могу разликовати бројне измене које ће довести до патње овога:

Међу Повреде структуралног типа могу се наћи церебралне хеморагије, церебрални инфаркт, субдурални и епидурални хематоми, тумори мозга, инфективни и демијелинизациони процеси (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

С друге стране, измене токсични метаболички тип: Ендогене интоксикације (хепатична, бубрежна, адренална инсуфицијенција, хиперкапнија, панкреатитис, хипергликемија или хиперросмоларни).

  • Егзогене интоксикације (седативи, барбитурати, амфетамини, алкохол, МАО инхибитори, антиепилептици, опиоиди, кокаин, метанол, етилен гликол, неуролептици, итд.).
  • Метаболички дефицит (бронконеумопатија, интоксикација ЦО, шок, кардиоваскуларне болести, Верницке, витамини Б6 и Б12 и фолна киселина).
  • Измене хидро-електролитичких и киселинско-базних баланса.
  • Температурни поремећаји.
  • Епилепсија (Пуерто-Гала и др., 2012).

Дакле, ови фактори ће узроковати ситуацију у коми када захвате велике површине диенцефалона и можданог дебла, и / или у можданим хемисферама. Постоје докази да су најчешћи узроци коме: дифузно оштећење аксона, хипоксија и секундарне повреде које ће утицати на мождано дебло (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, и Домингуез-моралес, 2001).

Евалуација коме

Када је појединац у одељењу за хитне случајеве у болници са потпуним одсуством одговора и без потпуног познавања, пре утврђивања степена укључености и врсте промењене свести, неопходно је контролисати физичке услове који могу представљати ризик од виталног значаја за живот особе (Де Цастро, 2008).

Суочени са недостатком савјести, битно ће бити прикупљање информација од људи блиских погођеним особама: информације о придруженим болестима, претходним трауматским повредама мозга, привременом тијеку промјене свијести, почетним манифестацијама и мјесту, употреби дрога, Токсичне изложености, итд. (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

Поред тога, биће извршен општи преглед индивидуалних физичких варијабли: крвног притиска (БП), ритма и откуцаја срца (ХР) и респираторне, температуре, шећера у крви, палпитација врата и лобање и менингеалних знакова (Пуерто-Гала ет ал., 2012) ).

Када се изузму стања која захтијевају хитно лијечење и контролирају се патологије које представљају витални ризик за пацијента, проводи се неуролошка процјена (Де Цастро, 2008). Неуролошка процена ће истражити: ниво свести, респираторни образац, рефлексе трупа и мозга, покрете очију и моторне реакције (Пуерто-Гала ет ал., 2012).

Међу инструментима који се користе за процену дубине кома, Гласгов Цома скала (ГЦС) је најчешће прихваћени инструмент за ову врсту процене (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-морал, 2001).

Ова скала користи три категорије оцјењивања: отварање ока (спонтани, вербални поредак, бол, без одговора), бољи моторни одговор (поштује вербалне команде, локализира бол, повлачење, анхиалну флексију, склоност продужењу и нема одговора) и бољи вербални одговор (усмјерени одговор, дезоријентисани одговор, неодговарајуће ријечи, неразумљиви звукови, без одговора). Према томе, резултат који појединац може да добије на скали се креће од 3 до 15 поена (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, и Домингуез-моралес, 2001).

Добијање ниског резултата на ГЦС-у указује на дубину коме. Нижи резултат од 9 указује на озбиљно оштећење мозга; резултат између 3 и 5 указује на веома дубоко оштећење мозга и постојање дубоке коме (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, и Домингуез-моралес, 2001).

Прогноза и третман

Када се појединац налази у јединици интензивне неге, приоритет је преживљавање овог. Медицински третман у акутној фази ће обухватити стабилизацију пацијента, контролу већ постојећих здравствених проблема и оних узрокованих ситуацијом, превенцију компликација. Генерално, користе се фармаколошки и хируршки третмани.

Прогноза еволуције и опоравка пацијената у коми је променљива. У многим случајевима, њихов опстанак је угрожен различитим компликацијама, како у акутној фази (инфективни процеси, метаболички поремећаји, потреба за сондама и катетерима, итд.) Тако иу субакутним фазама (епилептички напади, имобилизам, итд.) Сесе ет ал., 2015).

Интервенција медицинске сестре је од суштинског значаја за превенцију инфекција и компликација, управљање инконтиненцијом и исхраном (Мас-Сесе ет ал., 2015).

У субакутној фази, када појединац не изађе из коме, биће извршена интензивна неуролошка и неуропсихолошка интервенција. Акције ће бити усмерене на постизање хитног случаја од измењеног стања свести до вишег нивоа, кроз употребу мултисензорне стимулације која делује на три области: соматско, вибрационо и вестибуларно, покушавајући да повећа пацијентов перцептивни капацитет (Мас-Сесе ет ал. ал., 2015).

Поред тога, учешће специјалисте физиотерапеута ће бити од суштинског значаја за контролу мишићне атрофије. Физиотерапија интервенише углавном у постуралној контроли и одржавању мишићног тонуса и остеоартикуларног система (Мас-Сесе ет ал., 2015).

Ако пацијент успе да изадје из коме, вероватно је да ће он / она имати значајне неурокогнитивне, бихејвиоралне, афективне и социјалне дефиците. Све ово ће захтевати специјализовану интервенцију (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, и Домингуез-моралес, 2001).

Закључци

Када дође до тешког оштећења мозга које укључује процес губитка свијести, хитна и специјализирана медицинска помоћ бит ће неопходна за контролу преживљавања и будућих компликација.

Стање ситуације коме је веома ограничавајуће стање не само за појединца, већ и за њихове рођаке. У већини случајева породица ће морати да добије подршку, смјернице или чак психотерапију како би се носила са ситуацијом (Мас-Сесе ет ал., 2015).

Без обзира да ли се болесник развија повољно или ако се стање коме долази, доводи до постојаног стања, битно је да породица ради координирано и организовано са медицинским и рехабилитационим тимовима..

Референце

  1. Де Цастро, П. (2008). Пацијент са промењеном свешћу у хитној служби. Ан. Санит. Навар. 2008, 31(1), 87-97.
  2. из Пуерто Гала, М., Оцхоа Линарес, С., Пуеио Вал, Ј., & Цордеро Торрес, Ј. (2012). Промена нивоа свести. Ин СемФИЦ, Приручник за хитне случајеве и хитне случајеве (стр. 29-44).
  3. Ходелин-Таблада, Р. (2002). Стално вегетативно стање. Садашња парадигма расправе о промјенама свијести. Рев Неурол, 34(11), 1066-109.
  4. Леон-Царрион, Ј.; Домингуез-Рондан, Ј.М .; Домингуез-Моралес, Р.; (2001). Кома и вегетативно стање: Медицинско-правни аспекти. Спанисх Јоурнал оф Неуропсицхологи, 63-76.
  5. Море-Сесе, Г., Санцхис-Пеллицер, М., Тормо-Мицо, Е., Виценте-Мас, Ј., Валлалта-Моралес, М., Руеда-Гордилло, Д., ... Фемениа-Перез, М. 2015). Брига о пацијентима са измењеним стањима свести у болници за хроничне пацијенте и дуготрајан боравак. Рев Неурол, 60(6), 249-256.