Церебрална парализа код деце симптоми, типови, узроци, третмани



Тхе инфантилна церебрална парализа је група неуролошких поремећаја који се јављају током феталног или детињског развоја и који ће трајно утицати на кретање тела и координацију мишића, али неће повећати његову тежину прогресивно (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016). Процењује се да је то најчешћи узрок физичке и когнитивне сметње у раном узрасту (Муриел ет ал., 2014).

Овај тип патологије је узрокован неуролошким абнормалностима у подручјима одговорним за моторичку контролу. У већини случајева с њима се рађају појединци са церебралном парализом, иако се не могу открити до неколико мјесеци или година касније..

Генерално, када дете наврши три године, већ је могуће идентификовати неке знакове: недостатак координације мишића код добровољних покрета (атаксија); мишићи необично високог тона и претјерани рефлекси (спастичност); ходање помоћу једног стопала или повлачење ногу, између осталог (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Исто тако, ове моторичке промјене могу бити праћене сензорним, когнитивним, комуникацијским, перцепцијама, понашањем, епилептичном кризом, итд. (Муриел и др., 2014).

Постоји велики број дјеце која пате од ове врсте патологије као посљедица оштећења мозга током првих година живота, због инфекција (бактеријски менингитис или вирусни енцефалитис) или повреда главе; на пример, трауматска повреда мозга (ТБИ) (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Индек

  • 1 Преваленција
  • 2 Дефиниција
  • 3 Симптоми
    • 3.1 Когнитивни дефицити
  • 4 Врсте церебралне парализе
    • 4.1 Спастична церебрална парализа
    • 4.2 Церебрална дискинетичка парализа
    • 4.3 Атаксична церебрална парализа
    • 4.4 Хипотонична церебрална парализа
    • 4.5 Мешовита церебрална парализа
    • 4.6 Блага церебрална парализа
    • 4.7 Умјерена церебрална парализа
    • 4.8 Тешка церебрална парализа
  • 5 Узроци
    • 5.1 Пренатални фактори
    • 5.2 Перинатални фактори
    • 5.3 Постнатални фактори
  • 6 Последице
  • 7 Дијагноза
  • 8 Третман
  • 9 Референце

Преваленција

Церебрална парализа је најчешћи узрок моторичких инвалидитета код деце (Симон-де лас Херас и Матеос-Беато, 2007). Поред тога, главни узрок тешке физичке неспособности се такође третира (Симон-де лас Херас и Матеос-Беато, 2007) и когнитивни у раним годинама (Муриел ет ал., 2014)..

Глобална преваленција церебралне парализе процењује се на око 2-3 случаја на 1.000 живорођених (Поо Аргуеллес, 2008, Робаина-Цастелланос ет ал., 2007)..

Уједињена фондација за церебралну парализу (УЦП) је проценила да око 800.000 деце и одраслих у САД коегзистира са једним или више симптома церебралне парализе. Према Федералном центру за контролу и превенцију болести, сваке године око 10.000 беба рођених у Сједињеним Државама ће добити церебралну парализу (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010)..

То је патологија која се јавља у већем проценту код преурањене деце или деце са ниском порођајном тежином (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Приближно 94% особа са церебралном парализом стиче инвалидност у фази гестације или током порода. Преосталих 6% церебралне парализе догодило се током првих година живота (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

С друге стране, половина људи са церебралном парализом има значајну интелектуалну ометеност. 33% захтева помоћ у свом путовању а осталих 25% захтева помоћне комуникационе системе (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Дефиниција

Концепт 'церебралне парализе' се користи да обухвати неуролошке последице широке природе које углавном утичу на моторну сферу (Цамацхо-Салас ет ал., 2007)..

Током 1860-их, енглески хирург Виллиам Литтле је написао прве медицинске описе чудног поремећаја који је захватио дјецу у раним годинама живота, узрокујући спастичне и круте мишиће у ногама иу мањој мјери, у наручју. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Овај поремећај се годинама звао Мала болест; сада је познато каоСпастиц диплегиа. То су поремећаји који утичу на контролу кретања и груписани су под појмом "церебрална парализа" (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010)..

Церебрална парализа је инвалидност узрокована повредом мозга која се јавила током гестацијског периода, порођаја или током првих година живота, у фази развоја дјетета..

Нормално, то ће проузроковати физичку неспособност која варира у степену учесталости, али такође може бити праћена сензорним и / или интелектуалним инвалидитетом (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Симптоми

Неки од знакова и симптома који се јављају код деце са церебралном парализом су: (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010):

  • Недостатак мишићне координације при извођењу добровољних покрета (атаксија).
  • Мишићи су напети и ригидни са претјераним рефлексима (спастичност).
  • У многим случајевима ходају једним стопалом или повлаче неке од доњих екстремитета.
  • Уобичајено је посматрати марш користећи врх једне ноге, погнут или "ходање у маказама".
  • Варијације мишићног тонуса, од веома ригидне до млохаве или хипотоничне.
  • Потешкоће при гутању или разговору или претјерано балављење.
  • Присуство трзања, дрхтања или случајних невољних покрета.
  • Потешкоће у извршавању прецизних покрета, као што је писање или закопчавање кошуље.

Когнитивни дефицити

Поред тога, повреде мозга или повреде могу утицати на друге функције као што су пажња, перцепција, памћење, језик и расуђивање. Све ово ће зависити од локације, типа, амплитуде и тренутка када се оштећење мозга догађа (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Бројне студије су показале присуство когнитивних дефицита код особа са инфантилном церебралном парализом. Ове студије описују промене у пажњи, висоперцепту, дефиците у функционисању извршне власти и радне меморије, све до глобалног и генерализованог оштећења когнитивних способности и интелектуалне функције (Муриел ет ал., 2014)..

Поред тога, присуство ових лезија ће такође ометати нормалан развој централног нервног система. Када дође до оштећења, то ће утицати на процес развоја и сазревања мозга, а самим тим иу развоју деце (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Према томе, дјеца са неуроразвојним поремећајима и дефицитима у когнитивној сфери, заузврат, имају већи ризик од представљања потешкоћа у социјалном пољу, проблема у понашању, а постоји и већи ризик од проблема са менталним здрављем ( Муриел и др., 2014).

Врсте церебралне парализе

У зависности од тренутка настанка оштећења мозга, церебрална парализа се класификује као:

  • Конгенитална: када се повреда догоди у пренаталној фази.
  • Натал или неонатални: када се повреда догоди у време рођења и непосредно након рођења.
  • Купљен или пост-неонаталан: када се повреда догоди после првог месеца старости.

Поред тога, уобичајено је да се користи класификација заснована на типу моторног поремећаја који доминира у клиничкој слици појединца иу зависности од обима укључености (Поо Аргуеллес, 2008):

Спастична церебрална парализа

То је најчешћи тип. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

  • Тетраплегија (тетрапаресис): пацијенти су присутни у четири екстремитета.
  • Диплегија (диспаресија): учесталост присутности пацијената у доњим екстремитетима.
  • Спастиц хемиплегиа: парестезија се јавља у једној половини тела, углавном са већим учешћем горњег екстремитета.
  • Монопаресис: Утјецај једног јединог екстремитета.

Церебрална дискинетичка парализа

То је флуктуација и нагла промена мишићног тонуса. Поред тога, карактерише га присуство невољних покрета и рефлекса. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

  • Цхореоатхетосиц форм: цхореа, атхетосис, тремор.
  • Дистониц форм: флуктуација мишићног тонуса.
  • Микед форм: повезан је са присуством мишићног тонуса (спастичност).

Атаксична церебрална парализа

Карактерише га присуство хипотоније, атаксије, дисметрије или неусклађености. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

  • Атаксична диплегија: повезан је са спастичношћу доњих екстремитета.
  • Једноставна атаксија: присуство хипотоније која је повезана са дисметријом, атаксијом или намерним тремором.
  • Синдром неравнотежеКарактерише се присуством промене равнотеже или неусклађености.

Хипотонична церебрална парализа

Карактерише га присуство спуштене мишићне целине (хипотонија) праћене хиперрефлексијом.

Мијешана церебрална парализа

Представља повезаност између атаксије, једноставне дистоније или дистоније са спастичношћу.

Осим ове класификације, могуће је користити и класификацију према афектацији: блага, умјерена, тешка или дубока, или у зависности од функционалног нивоа који моторни поремећај представља: ​​нивои од И до В, према класификацији бруто моторне функције Систем (Поо Аргуеллес, 2008).

Блага церебрална парализа

То се дешава када појединац не представи ограничења за извршавање активности свакодневног живота, иако представља неку врсту утицаја или физичке промене (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Умјерена церебрална парализа

Појединац има потешкоћа у обављању свакодневних активности и захтијева различита средства помоћи или подршке (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Тешка церебрална парализа

Подршке и адаптације потребне су практично за све активности свакодневног живота (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Узроци

Већина дјеце са церебралном парализом се рађа с њом, мада се не може открити тек мјесецима или годинама касније. Као што постоје одређени типови оштећења мозга који узрокују церебралну парализу, постоје и одређене болести или догађаји који се могу појавити током трудноће и порођаја, што ће повећати ризик да се беба роди са церебралном парализом (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар) , 2010).

На сажет и структуриран начин, Поо Аргуеллес (2008) показује најраширеније факторе ризика за церебралну парализу подијељену према тренутку настанка:

Пренатални фактори

  • Матерински фактори: поремећаји коагулације; болести аутоимуног типа; ХБП, интраутерине инфекције; појава трауме; штитњаче.
  • Промене постељицетромбоза мајке; фетална тромбоза; хроничне васкуларне промене; инфекције.
  • Фетални фактори: вишеструка гестација, интраутерина ретардација раста, полихидрамнион, хидропс феталис или малформације.

Перинатални фактори

Могу бити: недоношчад, ниска порођајна тежина, мајчина грозница током порођаја, инфекција централног или системског нервног система, присуство одржане хипергликемије, присуство хипербилирубинемије, интракранијално крварење, хипоксично-исхемијска хипоксична енцефалопатија, траума или срчана операција (Поо Аргуеллес , 2008).

Постнатални фактори

Могу бити: инфекције као што су менингитис или енцефалитис, повреде главе, конвулзивни статус, кардио-респираторни застој, интоксикација или тешка дехидрација (Поо Аргуеллес, 2008).

Сви ови фактори ризика ће довести до различитих механизама који ће оштетити мозак детета: оштећење беле материје, абнормални развој мозга и нервног система уопште, церебрално крварење, церебрална хипоксија-исхемија итд. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Ови механизми повреда ће узроковати горе наведене симптоме у зависности од подручја на које је ограничен, обима и озбиљности догађаја.

Дакле, када церебрална парализа утиче на кретање и координацију мишића, није узрокована проблемима или промјенама у мишићима или живцима, већ абнормалностима унутар мозга које прекидају способност овог да контролишу кретање и држање..

У неким случајевима церебралне парализе, мождани моторни кортекс се није развио нормално током феталног раста. У другима, штета је резултат повреде мозга прије, за вријеме или након рођења. У сваком случају, оштећење није поправљиво и резултирајуће неспособности су трајне (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Последице

Церебрална парализа се сматра врло хетерогеном клиничком патологијом. Појединци који пате од тога могу имати различите неуролошке синдроме (моторни, церебеларни, конвулзивни, итд.) И, поред тога, могу имати и друге синдроме који нису директно повезани са централним нервним системом (дигестивни, остеоартикуларни итд.). присуство различитих секундарних промена (Робаниа-Цастелланос ет ал., 2007).

Посљедице церебралне парализе разликују се од врсте и тежине, а могу се чак промијенити и код појединца током времена (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Према томе, неки људи ће представити генерализовану тјелесну афективност, док ће други само представити неке потешкоће или недостатке за ходање, говорење или коришћење екстремитета.

Према томе, неки људи ће живјети без представљања само манифестација патологије, док ће други бити у ситуацији потпуне зависности и стога ће им бити потребна подршка трећих страна за обављање већине задатака (Конфедерација). АСПАЦЕ, 2012).

Поред моторичких поремећаја описаних у одељку о дефиницији и симптомима, особе са церебралном парализом имају и друге медицинске поремећаје, као што су ментална ретардација, напади, оштећење вида или слуха, и абнормалне физичке сензације или перцепције (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар). , 2010).

На тај начин, многи људи са церебралном парализом могу у већој мјери представити један од сљедећих увјета (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012):

  • Интелектуална неспособност: ово стање се може јавити у око половини случајева код особа са церебралном парализом. У многим случајевима то је повезано са вербално-просторном нескладом.
  • Епилептички напади: процењује се да се између 25% и 30% случајева могу јавити генерализовани или парцијални епилептички напади.
  • Ослабљен вид: у 50% случајева најчешћа је страбизам.
  • Поремећаји слуха: У отприлике 10-15% случајева, особе са церебралном парализом могу имати неки вид слушног дефицита.

Поред тога, од ових физичких или интелектуалних стања могу се појавити и друге потешкоће или манифестације (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012):

  • Понашање: агресивно или самоповређујуће понашање, апатија (пасивност, недостатак иницијативе, страх од спољашњег света или инхибиција) или стереотип (атипичне и понављајуће навике).
  • Когнитивни: међу најчешћим су недостатак концентрације и / или пажње.
  • Лангуаге: потешкоће са капацитетом говора настају услед учешћа мишића који контролишу уста, језик, непце и усну шупљину уопште.
  • Емотионал: повећана преваленција психолошких и емоционалних поремећаја као што су поремећаји расположења (депресија), анксиозност, афективна незрелост, између осталог.
  • Социал: моторички поремећај може у многим случајевима изазвати лошу адаптацију на друштвену средину, изазивајући изолацију или друштвену стигматизацију.
  • Леарнинг: Многи људи могу имати интелектуални инвалидитет или специфичне потребе за учењем, иако не мора да буде у корелацији са нижим од нормалног ИК.

Дијагноза

Већина случајева деце са церебралном парализом се дијагностикује током прве две године живота. Међутим, ако су симптоми благи, то може комплицирати дијагнозу, одгађајући је до 4 или 5 година.

Када постоји сумња на присуство инфантилног церебралног парализа од стране специјалисте, највјероватније је да је извршено неколико истраживачких интервенција (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010)..

Специјалисти дијагностикују церебралну парализу процјењујући моторичке способности идентификујући најкарактеристичније симптоме. Поред тога, мора се утврдити да то није дегенеративно стање.

Потпуна клиничка историја, специјални дијагностички тестови и, у неким случајевима, поновљене контроле, могу помоћи да се потврди да други поремећаји нису проблем.Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

У многим случајевима се користе додатни тестови да би се искључио други тип поремећаја. Најчешће се користе за снимање мозга (МРИ), ултразвук кранијума или компјутерску томографију (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Третман

Тренутно не постоји куративни третман за церебралну парализу, али се могу поставити различите терапијске стратегије тако да особа може да одржи свој квалитет живота..

Можете користити третмане који побољшавају ваше покрете, који стимулишу интелектуални развој или који вам омогућавају да развијете ефикасан ниво комуникације, дакле стимулишући друштвене односе (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Постоји неколико основних стубова у терапијској интервенцији са случајевима церебралне парализе: рана нега, физиотерапија, говорна терапија, психопедагогија, неуропсихолошка рехабилитација, психотерапија и социјална интервенција (АСПАЦЕ Конфедерација, 2012).

Уопштено, најбоља терапијска интервенција је она која почиње рано и стога нуди више и боље могућности за развој капацитета или учење.

Третман стога може укључивати: физичку и радну терапију; говорна терапија; лекови за контролу епилептичких симптома или грчеви и болови у мишићима; хирургија за исправљање различитих анатомских промена; коришћење ортопедских адаптација (инвалидска колица, шетачи, комуникациона помагала), итд. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Референце

  1. АСПАЦЕ. (2012). АСПАЦЕ Конфедерација. Добијен из церебралне парализе: аспаце.орг
  2. Цамацхо-Салас, А., Паллас-Алонсо, Ц., де ла Цруз-Бертоло, Ј., Симон де лас Херас, Р., & Матеос-Беато, Ф. (2007). Церебрална парализа: концепт и подаци о популацији. Рев неурол, 45(8), 503-508.
  3. Муриел, В., Гарциа-Молина, А., Апарицио-Лопез, Ц., Енсенат, А., & Роиг-Ровира, Т. (2014). Когнитивна стимулација код деце са церебралном парализом. Рев неурол, 59(10), 443-448.
  4. НИХ. (2010). Церебрална парализа. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: енглисх.ниндс.них.гов
  5. НИХ. (2016). Церебрална парализа. Преузето из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
  6. Поо Аргуеллес, П. (2008). Церебрална парализа код деце. Удружење педијатара у Шпанији.
  7. Робаниа-Цастелланос, Г., Риесго-Родригуез, С., & Робаниа-Цастелланос, М. (2007). Дефиниција и класификација церебралне парализе: Проблем је већ настао? Рев Неурол, 45(2), 110-117.