Симптоми можданог удара (мождани удар), узроци и третмани



А мождани удар или ударје свака промена која се јавља пролазно или трајно, у једном или више подручја људског мозга као последица поремећаја у церебралном протоку крви (Мартинез-Вила ет ал., 2011).

Тренутно у научној литератури налазимо широк спектар појмова и појмова који се односе на ову врсту поремећаја. Најстарији термин је мождани удар, који је коришћен на генерализован начин када је појединац био захваћен парализом, али то није значило специфичан узрок (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Међу најчешће кориштеним терминима, недавно се могу наћи: цереброваскуларна болест (ЦВД), цереброваскуларни поремећај (ЦВД), цереброваскуларни инцидент (ЦВА) или генеричка употреба термина мождани удар. Генерално, ови термини се често користе наизменично. У случају енглеског, термин који се користи за означавање можданог удара је "удар".

Индек

  • 1 Дефиниција можданог удара
  • 2 Врсте можданог удара
    • 2.1 Исхемија мозга
    • 2.2 Церебрално крварење
  • 3 Симптоми
  • 4 Последице
  • 5 Третмани
    • 5.1 Акутна фаза
    • 5.2 Субакутна фаза
    • 5.3 Физикална терапија
    • 5.4 Неуропсихолошка рехабилитација
    • 5.5 Радна терапија
    • 5.6 Нови терапијски приступи
  • 6 Референце

Дефиниција можданог удара

Несрећа или цереброваскуларни поремећај јавља се када се доток крви у подручје мозга изненада прекине или када дође до можданог удара (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Кисеоник и глукоза која циркулише у нашем крвотоку су неопходни за ефикасно функционисање нашег мозга, јер не акумулира резерве сопственог енергетског типа. Додатно, церебрални проток крви пролази кроз мождане капиларе без директног контакта са неуронским ћелијама.

У базалним условима неопходна перфузија мождане крви је 52мл / мин / 100г. Према томе, свако смањење довода крви испод 30 мл / мин / 100 г озбиљно ће ометати метаболизам у ћелијама мозга (Леон-Царрион, 1995, Балмесада, Барросо и Мартин и Леон-Царрион, 2002)..

Када подручја мозга престану да примају кисеоник (аноксију) и глукозу услед неадекватног протока крви или масивног дотока крви, многе ћелије мозга ће бити тешко оштећене и могу одмах да умру (Национални институт за неуролошке поремећаје и Строке, 2015).

Врсте можданог удара

Најраспрострањенија класификација болести или можданих удара се врши према њиховој етиологији, и подељена је у две групе: церебрална исхемија и церебрално крварење (Мартинез-Вила ет ал., 2011).

Исхемија мозга

Термин исхемија односи се на прекид дотока крви у мозак као резултат блокаде крвног суда (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Обично је најчешћи тип можданог удара, исхемијски напади представљају 80% укупне појаве (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

У зависности од екстензије, можемо наћи: фокалну исхемију (утиче само на одређену област) и глобалну исхемију (која може да утиче на различите области истовремено), (Мартинез-Вила ет ал., 2011)..

Поред тога, у зависности од његовог трајања можемо разликовати:

  • Пролазни исхемијски напад (АИТ): када симптоми потпуно нестану за мање од сат времена (Мартинез-Вила ет ал., 2011).
  • Церебрални инфаркт: сет патолошких манифестација ће трајати дуже од 24 сата и биће последица некрозе ткива услед недостатка снабдевања крвљу (Мартинез-Вила ет ал., 2011).

Доток крви кроз церебралне артерије може бити прекинут од неколико узрока:

  • Тромботички удар: настаје оклузија или сужавање крвног суда услед промене његових зидова. Промена зидова може бити последица формирања крвног угрушка у једном од артеријских зидова који остаје фиксиран смањењем дотока крви или процесом артериосклерозе; сужавање крвних судова акумулацијом масних супстанци (холестерол и други липиди) (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).
  • Емболиц строке: Оклузија настаје као резултат присуства клипова, тј. страног материјала срчаног или не-срчаног поријекла, који потиче из друге тачке у систему и транспортује се артеријским системом на мању површину у који је способан да спријечи проток крви. Емболус може бити крвни угрушак, ваздушни мехур, маст или ћелија туморског типа (Леон-Царрион, 1995).
  • Хемодинамички мождани ударможе бити узрокована појавом ниског срчаног излаза, артеријске хипотензије или феномена "крађе протока" у неким артеријским подручјима оклузијом или стенозом (Мартинез Вила ет ал., 2011).

Церебрално крварење

Церебралне хеморагије или хеморагични мождани удари представљају између 15% и 20% свих цереброваскуларних незгода (Мартинез-Вила ет ал., 2011).

Када крв досегне интра- или екстра-церебрално ткиво, нарушиће и нормално снабдијевање крвљу и неуралну хемијску равнотежу, обје битне за функцију мозга (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Према томе, са термином церебрално крварење, ми говоримо о пролијевању крви у кранијалној шупљини као посљедици руптуре крвних, артеријских или венских крвних судова (Мартинез-Вила ет ал., 2011)..

Постоје различити узроци појаве церебралног крварења, међу којима можемо издвојити: артериовенске малформације, руптуру анеуризме, хематолошке болести и цренеоенцефалне трауматизме (Леон-Царрион, 1995).

Међу њима, један од најчешћих узрока су анеуризме; То је појава слабе или проширене области која ће довести до формирања џепа у артеријском, венском или срчаном зиду. Ове врећице могу ослабити и постати сломљене (Леон-Царрион, 1995).

С друге стране, руптура артеријског зида може се јавити и због губитка еластичности услед присуства плака (артериосклерозе) или због хипертензије (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015)..

Међу артериовенским малформацијама, ангиоми су конгломерација дефектних крвних судова и капилара који имају веома танке зидове који такође могу представљати руптуре (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

У зависности од места настанка церебралног крварења, можемо разликовати неколико типова: интрацеребрални, дубоки, лобар, церебеларни, мождано дебло, интравентрикуларни и субарахноидни (Мартинез-Вила ет ал., 2011)..

Симптоми

ЛЦА се обично јављају изненада. Тхе Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар предлаже низ симптома који се појављују акутно:

  • Недостатак изненадног осјета или слабости лица, руке или ноге, посебно на једној страни тела.
  • Конфузија, проблем дикције или компресија језика.
  • Тешкоћа у виду једног или оба ока.
  • Тешко ходање, вртоглавица, губитак равнотеже или координација.
  • Тешка и јака главобоља.

Последице

Када се ови симптоми јављају као посљедица можданог удара, неопходна је хитна медицинска помоћ. Идентификација симптома од стране пацијента или блиских особа ће бити неопходна.

Када пацијент приступи хитној ситуацији која представља мождани удар, службе хитне помоћи и примарне здравствене заштите ће бити координиране активирањем "Ицтусовог кода", који ће олакшати дијагнозу и покретање лијечења (Мартинез-Вила ет ал., 2011) ).

У неким случајевима, могуће је и појава смрти појединца у акутној фази, када се догоди озбиљна несрећа, иако је значајно смањена због повећања техничких мјера и квалитета здравствене заштите..

Када пацијент превазиђе компликације, тежина посљедица ће зависити од низа фактора који се односе на повреду и пацијента, а неки од најважнијих су локација и проширење лезије (Леон-Царрион, 1995)..

Опћенито, опоравак се јавља у прва три мјесеца у 90% случајева, међутим не постоји точан временски критериј (Балмесада, Барросо и Мартин и Леон-Царрион, 2002)..

Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (2015) истиче неке од могућих наставака:

  • Парализа: Парализа једне стране тела (хемиплегија) често се појављује на страни контралатералне до повреде мозга. Слабост се може појавити и на страни тела (Хемипаресис). И парализа и слабост могу да утичу на ограничени део или цело тело. Неки пацијенти могу такође патити од других моторичких дефицита, као што су проблеми са ходом, равнотежа и координација.
  • Когнитивни дефицитиГенерално, дефицити се могу појавити у различитим когнитивним функцијама у пажњи, памћењу, извршним функцијама итд..
  • Језички дефицити: Проблеми се могу појавити иу производњи и разумевању језика.
  • Емоционални дефицити: потешкоће се могу појавити да контролишу емоције или их изражавају. Честа чињеница је појава депресије.
  • Бол: Појединци могу имати бол, утрнулост или чудне сензације, због укључености сензорних региона, нефлексибилних зглобова или онеспособљених екстремитета.

Третмани

Развој нових дијагностичких техника и метода одржавања живота, између осталог, омогућио је експоненцијални раст броја преживјелих у можданом удару..

Тренутно, постоји широк спектар терапијских интервенција посебно дизајнираних за лечење и превенцију можданог удара (Социедад Еспанола де Неурологиа, 2006).

Тако се класично лечење можданог удара заснива на фармаколошкој терапији (анти-емболија, антикоагуланти, итд.) И на нефармаколошкој терапији (физиотерапија, когнитивна рехабилитација, радна терапија, итд.) (Брагадо Ривас и Цано-де ла Цуерда, 2016). ).

Међутим, ова врста патологије и даље је један од водећих узрока инвалидности у већини индустријализираних земаља, углавном због огромних медицинских компликација и дефицита секундарних по његовој појави (Масјуан ет ал., 2016)..

Специфични третман можданог удара може се класификовати према моменту интервенције:

Акутна фаза

Када се открију знакови и симптоми који су компатибилни са појавом можданог удара, неопходно је да погођена особа оде у хитне службе. Тако у већем делу болничких центара већ постоје различити специјализовани протоколи за бригу о овој врсти неуролошког хитног случаја..

"Код за мождани удар" је специфичан екстра и интра-болнички систем који омогућава брзу идентификацију патологије, медицинског обавештења и пребацивања болесника у референтне болничке центре (Социедад Еспанола де Неурологиа, 2006)..

Основни циљеви свих интервенција које су покренуте у акутној фази су:

- Вратите церебрални проток крви.

- Контролишите виталне знакове пацијента.

- Избегавајте повећање повреде мозга.

- Избегавајте медицинске компликације.

- Минимизирати вјероватноће когнитивног и физичког дефицита.

- Избегавајте могућу појаву другог удара.

Дакле, у хитној фази, најчешће коришћени третмани укључују фармаколошке и хируршке терапије (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016):

Фармаколошки третман

Већина лекова који се користе код можданог удара се примењују паралелно или после њиховог појављивања. Према томе, неке од најчешћих су:

- Тромботични агенсиКористе се за спречавање стварања крвних угрушака који се могу настанити у примарном или секундарном крвном жилу. Ове врсте лекова, као што је аспирин, контролишу способност крвних плочица да коагулирају и, према томе, могу смањити вероватноћу поновног појављивања можданог удара. Други типови лекова који се користе укључују клопидогрел и тикоплидин. Генерално, они се обично примењују у хитним случајевима одмах.

- АнтикоагулантиОва врста лекова је одговорна за смањење или повећање способности крвног угрушка. Неке од најчешће коришћених су хепарин или варфарин. Специјалисти препоручују употребу ове врсте лијекова у прва три сата хитне фазе, посебно путем интравенске примјене.

- Тромболитички агенси: ови лекови су ефикасни у поновном успостављању церебралног протока крви, јер имају способност да растворе крвне угрушке, у случају да је то етиолошки узрок можданог удара. Уопштено, обично се дају током појаве напада или у периоду који не прелази 4 сата, након почетног представљања првих знакова и симптома. Један од најчешће коришћених лекова у овом случају је ткивни активатор плазминогена (ТПА).,

- Неуропротецторс: суштински ефекат ове врсте лекова је заштита можданог ткива од секундарних лезија узрокованих појавом можданог удара. Међутим, велики дио њих је још увијек у експерименталној фази.

Хируршке интервенције

Хируршке процедуре се могу користити како за контролу можданог удара у акутној фази, тако и за поправку секундарних повреда..

Неке од најчешће коришћених процедура у ванредној фази могу да укључују:

- Катетер: ако интравенски или орални лекови не дају очекиване резултате, могуће је да се одлучите за имплантацију катетера, тј. танке и танке цевчице, уметнуте из артеријске гране која се налази у препону док не дође до погођених церебралних подручја, где ће доћи до ослобађања лека.

- Емболектомија: катетер се користи за уклањање угрушка или тромба који се налазе у одређеном подручју мозга.

- Декомпресивна краниотомија: У већини случајева, појава можданог удара може изазвати церебрални едем, а самим тим и повећање интракранијалног притиска. Према томе, циљ ове технике је да се смањи притисак кроз отварање рупе у лобањи или уклањање кожног режња.

- Каротидна ендаректомија: каротидним артеријама се приступа кроз неколико резова на нивоу врата, да би се елиминисали могући масни плакови који затварају или блокирају ове крвне судове.

- Ангиопластика и стент: Балон се убацује у алгиопластику како би се проширио сужени крвни суд кроз катетер. Док се у случају употребе стента користи исјечак за спречавање крварења крвних судова или артериовенске малформације.

Субакутна фаза

Када се криза контролише, довеле су до главних медицинских компликација и, стога, осигурано је преживљавање пацијента, започета остала терапијска интервенција..

Ова фаза обично укључује интервенције из различитих области и, поред тога, велики број медицинских стручњака. Иако су рехабилитационе мере обично дизајниране према специфичним дефицитима који се примећују код сваког пацијента, постоје неке заједничке карактеристике.

У готово свим случајевима, рехабилитација обично почиње у почетним фазама, односно након акутне фазе, у првим данима хоспитализације (Студијска група цереброваскуларних болести шпанског друштва неуролога, 2003)..

У случају можданог удара, здравствени радници препоручују осмишљавање интегрираног и мултидисциплинарног програма рехабилитације, којег карактеризира физикална терапија, неуропсихолошко, занимање, између осталог..

Физикална терапија

Након кризе, период опоравка мора почети одмах, у првим сатима (24-48х) уз физичку интервенцију путем постуралне контроле или мобилизације парализованих зглобова или удова (Диаз Ллопис и Молто Јорда, 2016).

Основни циљ физикалне терапије је опоравак изгубљених вештина: координација покрета са рукама и ногама, сложене моторичке активности, ходање итд. (Кнов Строке, 2016).

Физичке вежбе обично укључују понављање моторичких чинова, употребу захваћених екстремитета, имобилизацију здравих или непожељних подручја, или сензорну стимулацију (Кнов Строке, 2016)..

Неуропсихолошка рехабилитација

Програми неуропсихолошке рехабилитације су посебно осмишљени, односно морају бити оријентисани на рад са дефицитима и резидуалним капацитетима које пацијент представља..

Стога, у циљу третирања најугроженијих подручја, која су обично повезана са оријентацијом, пажњом или извршном функцијом, ова интервенција обично слиједи сљедеће принципе (Аранго Ласприлла, 2006):

- Индивидуализована когнитивна рехабилитација.

- Заједнички рад пацијента, терапеута и породице.

- Усмјерена на опсег релевантних циљева на функционалном нивоу за особу.

- Стална процена.

Тако се, у случају бриге, често користе стратегије за обуку о бризи, подршци животној средини или спољној помоћи. Један од најчешће коришћених програма је Тренинг процеса пажње (АПТ) Сохлберга и Матеера (1986) (Аранго Ласприлла, 2006).

У случају меморије, интервенција ће зависити од врсте дефицита, међутим, она се у суштини фокусира на кориштење компензацијских стратегија и повећање преосталих капацитета кроз понављање, памћење, ревизију, признавање, удруживање, еколошке адаптације, између осталог (Аранго Ласприлла, 2006).

Осим тога, у многим случајевима пацијенти могу представљати значајне дефиците у лингвистичком подручју, посебно проблеме за артикулацију или изражавање језика. Због тога је могуће да је потребна интервенција логопеда и развој интервентног програма (Аранго Ласприлла, 2006)..

Радна терапија

Физичке и когнитивне промене значајно ће нарушити перформансе свакодневног живота.

Могуће је да погођена особа има висок степен зависности и стога захтијева помоћ друге особе за његу, исхрану, одијевање, сједење, ходање итд..

Дакле, постоји широк спектар програма осмишљених за поновно учење о свим овим рутинским активностима.

Нови терапијски приступи

Поред класичних приступа који су претходно описани, тренутно се развијају бројне интервенције које показују позитивне ефекте у рехабилитацији након можданог удара..

Неки од најновијих приступа укључују виртуелну стварност, огледалну терапију или електростимулацију.

Виртуал Реалити (Баион и Мартинез, 2010)

Технике виртуалне стварности се заснивају на стварању перцептивне стварности у реалном времену преко системског или компјутерског интерфејса. Тако, кроз креирање фиктивног сценарија, особа може комуницирати с њим кроз реализацију различитих активности или тараса.

Нормално, ови интервентни протоколи обично трају око 4 мјесеца, након чега је могуће уочити побољшање способности и моторичких способности оних који су погођени у фази опоравка..

Према томе, примећено је да су виртуелна окружења у стању да индукују неуропластичност и, према томе, доприносе функционалном опоравку људи који су претрпели мождани удар.

Конкретно, различита експериментална истраживања су навела побољшања у способности ходања, хватања или равнотеже.

Ментална пракса (Брагадо Ривас и Цано-де Ла Цуерда, 2016)

Процес обраде метала или моторичке слике је покрет на менталном нивоу, тј. Без физичког извршења.

Откривено је да се кроз овај процес индукује активирање великог дела мускулатуре везано за физичко извршење замишљеног покрета..

Стога, активирање унутрашњих репрезентација може повећати мишићну активацију и, посљедично, побољшати или стабилизирати покрет.

Миррор тхерапи

Техника или огледало терапија се састоји, као што и само име каже, у постављању огледала у вертикалној равни испред захваћеног појединца.

Конкретно, пацијент мора поставити парализирани или захваћени екстрем на стражњој страни огледала и здравом или непромијењеном предњем дијелу, омогућујући тако проматрање реликвије.

Циљ је, дакле, стварање оптичке илузије, захваћеног удова у покрету. Дакле, ова техника се заснива на принципима менталне праксе.

Различити клинички извјештаји указују на то да терапија огледалима показује позитивне ефекте, посебно у опоравку моторичких функција и ублажавању болова.

Електростимулација (Баион, 2011).

Техника транскранијалне магнетне стимулације (ТМС) је један од најчешће коришћених приступа у области електростимулације у можданом удару..

ЕМТ је неинвазивна техника која се заснива на примени електричних импулса у скалпу, на подручјима захваћеног нервног ткива..

Најновија истраживања су показала да је примена овог протокола у стању да побољша моторне дефиците, афазију, па чак и хеминеглигенцију људи који су претрпели мождани удар..

Референце

  1. Балмесада, Р., Барросо и Мартин, Ј., & Леон-Царрион, Ј. (2002). Неуропсихолошки и бихевиорални дефицити цереброваскуларних поремећаја. Спанисх Јоурнал оф Неуропсицхологи, \ т(4), 312-330.
  2. ФЕИ. (2012). Спанисх Строке Федератион. Преузето са ицтусфедерацион.ес.
  3. Мартинез-Вила, Е., Мурие Фернандез, М., Пагола, И., & Иримиа, П. (2011). Цереброваскуларне болести. Медицина, 10(72), 4871-4881.
  4. Строке, Н. Н. (2015). Мождани удар: Нада кроз истраживање. Преузето са ниндс.них.гов.
  5. Неуролошки поремећаји. (1995). У Ј. Леон-Царрион, Приручник клиничке неуропсихологије. Мадрид: Сигло Вентиуно.
  6. ВХО Кардиоваскуларне болести, јануар 2015.
  7. Мождани удар: социо-санитарни проблем (Ицтус ФЕИ).