Симптоми хипоксичне енцефалопатије, узроци и лијечење

Тхе Хипоксична енцефалопатија, назива се исхемијска хипоксична енцефалопатија или церебрална хипоксија, појављује се када се количина кисеоника која допире до мозга смањује или се прекида, узрокујући оштећење мозга.

Ово се дешава зато што је нервном систему потребно стално снабдевање кисеоником да би правилно функционисало, а ако га дуго нема, нервне ћелије су повређене и могу да умру..

Изворна слика: радиопаедиа.орг

Термин "енцефалопатија" се односи на дисфункцију или болест мозга, то јест, стање у којем су функције мозга промењене и оштећене.

С друге стране, "хипоксично" значи недостатак кисеоника. Док је "исхемичан", термин који се обично појављује у овом стању, повезан је са ограничењем протока крви у мозгу и другим важним виталним органима.

То се може догодити на различите начине прије, тијеком или након рођења; чак и током детињства. То обично доводи до озбиљних когнитивних или развојних кашњења, као и моторичких оштећења, која постају приметнија како дете расте..

Постоје две различите фазе у лезији стечене у исхемичној хипоксичној енцефалопатији. У првој се налази лишавање кисеоника.

Док се у другом догађа такозвана "реперфузијска штета". То се дешава када се циркулација оксигениране крви у мозгу изненада поново успостави, што доводи до нежељених ефеката. То је зато што се обнављање протока крви може повезати са накупљањем токсина, слободних радикала, калцијума, промена у ћелијском метаболизму итд. Шта може проузроковати оштећење организма.

Упркос значајном напретку у управљању и познавању феталних и неонаталних проблема, хипоксично-исхемијска енцефалопатија остаје озбиљна болест која може довести до значајних оштећења и чак до смрти.

Честа је хипоксична енцефалопатија??

Према Ферриероу (2004), асфиксија током порођаја узрокује 23% неонаталних смрти широм свијета.

Очигледно, то је чешће у земљама са ограниченим ресурсима, иако тачне бројке нису познате.

Свјетска здравствена организација сматра хипоксичну енцефалопатију једним од 20 главних узрока оптерећења болестима (са највишим морбидитетом и морталитетом) у свим узрастима. Поред тога што је пети водећи узрок смрти код деце млађе од 5 година (8%).

Деца која преживе ово стање могу развити проблеме као што су церебрална парализа, ментална ретардација, потешкоће у учењу итд..

Који су његови узроци и фактори ризика?

Прво, потребно је појаснити да асфиксија није исто што и хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Први ће бити узрок, док је други ефекат, а гушење неће нужно произвести енцефалну лезију (Ириондо, 1999).

Хипоксична енцефалопатија је узрокована углавном асфиксијом бебе. Догађаји који могу да доведу до тога су повезани са карактеристикама мајке, бебе, дефектима у постељици или компликацијама по рођењу.

Зато су узроци веома разноврсни, а овде се спомињу само неки од њих:

- Акутна хипотензија мајке.

- Дијабетес мајке праћен васкуларним проблемима.

- Слаба циркулација крви у постељицу.

- Преклампсија или токсемија трудноће, опасно стање у којем се јавља хипертензија, висок ниво протеина у урину, едем и повећање тежине у трудноћи.

- Поремећаји згрушавања крви код мајке, што може изазвати крварење.

- Акутна анемија у фетусу (која узрокује промене у адекватном транспорту кисеоника).

- Интензиван притисак на бебину лобању.

- Пупчасти кордови око фетуса.

- Пролапс пупчане врпце.

- Пуцање материце или плаценте.

- Малформације плућа бебе.

- Абнормални положај фетуса током порођаја.

- Злоупотреба дроге и алкохола током трудноће.

- Медицински немар.

Након рођења, неки од фактора ризика за исхемичну хипоксичну енцефалопатију код беба су:

- Тешка срчана или респираторна болест.

- Низак крвни притисак.

- Бити рођен прерано.

- Инфекције као што је менингитис.

- Трауматизми мозга и / или лубање.

- Урођене малформације главе.

Када се производи?

У зависности од тога када се деси гушење и озбиљности асфиксије, може се оштетити једно или друго подручје мозга.

Чини се да ако се лезија појави пре 35. недеље током феталног развоја, перивентрикуларна леукомалација је честа појава. То је врста повреде која погађа сићушне делове беле материје око можданих комора.

Ако се јави у 40. недељи, степен хипоксије утиче на погођена подручја. Ако је блага, оштећује парасагитталну белу материју, док у тешким облицима оштећује парацентралну белу материју, путамен и таламус..

Према повређеним подручјима мозга, беба ће испољавати различите симптоме.

Симптоми

Знаци и симптоми хипоксичне енцефалопатије варирају у зависности од озбиљности овог стања.

Блага хипоксично-исхемијска енцефалопатија

Може се идентификовати симптомима као што су:

- Мишићни тон је нешто већи од рачуна.

- Рефлекси дубоких тетива, као онај који се појављује када се захвати пателарна тетива, изгледају енергични првих неколико дана.

- Промене у понашању као што су недостатак апетита, раздражљивост, претерани плак и поспаност.

- Ови симптоми обично нестају након 24 сата.

Умерена хипоксично-исхемијска енцефалопатија

- Смањени дубоки рефлекси тетива и низак тонус мишића.

- Примитивни рефлекси новорођенчета, као што су рефлекс хватања или палмарни, моларни и усисни притисак могу бити спори или одсутни.

- Повремени периоди апнеја или респираторних пауза који су ван обицног.

- У року од 24 сата након рођења могу се појавити напади. Они су обично повезани са промењеном електричном активношћу мозга.

- У многим случајевима, потпуни опоравак настаје отприлике након једне или двије седмице. Ово је повезано са бољом дугорочном прогнозом.

Тешка хипоксично-исхемијска енцефалопатија

Најтежи случајеви манифестују се генерализованим конвулзијама, интензивније и отпорније на третман. Они су чешћи током 24-48 сати након њиховог појављивања, што се подудара са горе поменутом реперфузијском повредом.

Како се повреда одвија, напади нестају док се обрасци будности погоршавају, тако да беба изгледа летаргично.

Поред тога, примећује се изванредна фонтанела. Фонтанела је подручје на врху главе бебе које је мекано, јер се кости лобање још нису спојиле. У овом случају он се истиче као знак да се развија церебрални едем (накупљање течности у мозгу).

Други типични симптоми су:

- Беба је у стању ступорије у којој не може да одговори на скоро било који физички стимуланс, осим оних потенцијално опасних. Такође можете ући у кому.

- Неправилно дисање, споро или одсутно. Уобичајено је да је потребна вентилациона подршка.

- Ниска или одсутна фреквенција срца.

- Ниско генерализовани тонус мишића и недостатак дубоких тетивних рефлекса.

- Недостатак неонаталних примитивних рефлекса као што су Муров рефлекс, плантарни или усисни рефлекс.

-  Абнормалности у покретима очију као што су одступање очију, нистагмус, или одсуство рефлексије "ока за зглоб", које се састоји у отварању очију када новорођенче прелази из лежећег на стајање. Поред тога, зенице се могу проширити, фиксирати и једва реаговати на светлост.

- Ацидоза због респираторне инсуфицијенције, која узрокује повећање киселости у крвној плазми.

- Веома бледа или плавкаста боја коже.

Ова задња два симптома могу бити присутна у хипоксичној енцефалопатији било које озбиљности.

Поред тога, ово стање је понекад праћено пост-факичним синдромом; када су други системи организма оштећени као што су респираторни, кардиоваскуларни, дигестивни, уринарни, крвни, јетрени итд..

У тешким случајевима хипоксичне енцефалопатије стопа смртности креће се између 25 и 50%, због укључености више органа. Такође се обично јављају у првој недељи живота.

Дугорочне посљедице

Ово стање може узроковати оштећење мозга у већој или мањој мјери, што се очитује у понашању све јасније. Генерално, озбиљност штете не може се прецизно одредити док дијете није старо 3 или 4 године.

Главне дугорочне посљедице хипоксичне енцефалопатије су:

- Лош неуроразвој

- Проблеми са мотором

- Когнитивно оштећење

- Епилепсија

- Церебрална парализа, иако је то рјеђа компликација него што се раније мислило. Чини се да је само 9% случајева церебралне парализе директан резултат асфиксије. Веома је вероватно да ће бити због превремених порођаја, компликација током порођаја или одмах након рођења.

Како се дијагностикује?

Да би га дијагностиковали, Америчка академија за педијатрију и Висока школа опстетричара и гинеколога су 1992. године дефинисали следеће критеријуме:

- Метаболичка или мешовита ацидоза са пХ мање од 7 поена.

- Апгар тест мањи од 3 поена, изведен на 5 минута живота. Овај тест испитује опште стање новорођенчета након порода, тачније 5 параметара: тонус мишића, дисање, откуцаји срца, рефлекси и боја коже. Сваки параметар се бодује са бројем између 0 и 2.

- Неуролошки симптоми као што су напади, кома или хипотонија.

- Дисфункција различитих органа као што су плућа, срце, бубрези или јетра.

Ако се сумња на хипоксичну енцефалопатију, лекари би требало да прибегну неуро-сликовним техникама као што су магнетна резонанца или електроенцефалографија, да испитају постојање оштећења мозга или промене у њиховој електричној активности..

Третман

Интервенцију треба обавити што је пре могуће у случају хипоксичне енцефалопатије.

Прво, механичка вентилација се обично користи да би беба правилно дисала.

Показано је да техника која се назива терапијска хипотермија смањује смртност и инвалидитет у многим од ових случајева. Да би се то постигло, локализовано хлађење се врши на глави бебе или по целом телу, са циљем да се промени хипоксија изазвана високим температурама..

Ако новорођенче има тровање угљен моноксидом, препоручује се хипербарична терапија кисеоником.

Други фактори се такође контролишу тако да оштећење не наставља да напредује, тако да покушавате да одржавате нормалну глукозу у крви, исто као и количина киселине, задржите крвни притисак, лечите нападе анестезијом и лековима итд..

У случају да су други органи повређени, специјалисти ће покушати да утврде третмане, смањујући симптоме што је више могуће и повећавајући функционалност..

Ако је већ дошло до оштећења мозга, неопходно је да у будућности ови пацијенти захтијевају неуропсихолошку, физиотерапеутску и професионалну интервенцију..

Пошто су се лезије десиле у раном узрасту, а мозак одојчета је карактеристичан по важној пластичности, постоје многи когнитивни и моторички аспекти који се могу побољшати..

Како се може спречити хипоксична енцефалопатија??

Најбољи начин да се то спречи је, наравно, да се елиминише асфиксија бебе током трудноће и порођаја; јер је то главни узрок.

Због тога се препоручује да се током трудноће и порођаја поштује сва могућа брига, као што су:

- Пратити стање фетуса током трудноће и порођаја путем феталног мониторинга, неинвазивне технике у којој се користи кардиотограф. Овај уређај рефлектује на екрану број, интензитет и трајање контракција, као и број откуцаја срца фетуса.

- Осигурајте да су доктори специјализовани и одговарајуће квалификовани да надгледају цео процес трудноће и порођаја.

- У случају трудноће, строго пратите стање здравља и редовно вршите медицинске прегледе. Пратите све препоруке и третмане које је навео лекар.

- Не узимајте лекове без консултације са лекаром. Поред ограничавања употребе дрога, алкохола или кофеина.

Референце

1. Ферез Сантандер С.М., Маркуез М., Пена Дукуе М.А., Оцаранза Санцхез Р., Алмагуер Е.П., Еид Лидт Г. (2004). Оштећење миокарда услед реперфузије. Есп Цардиол. 57 (Супл 1): 9-21.
2. Ферриеро, Д.М. (2004). Неонатална повреда мозга. Н Енгл Ј Мед., 351 (19): 1985-95.
3. ХИПОКСИА ПЕРИНАТАЛ. (с.ф.). Опорављен 15. новембра 2016. године, Принципа хитних случајева, хитних случајева и критичне бриге. САМИУЦ.
4. Хипоксично-исхемијска енцефалопатија, или ХИЕ, такође позната као Интрапартум Аспхикиа. (с.ф.). Преузето 15. новембра 2016, из церебралне парализе.
5. Хипоксична исхемична енцефалопатија дојенчета (ХИЕ). (с.ф.). Преузето 15. новембра 2016, из Биртх Ињури Гуиде.
6. Ириондо, М. (децембар 1999). Хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Преузето 15. новембра 2016. године, од Шпанског друштва за неонатологију.
7. Шта је ХИЕ? (с.ф.). Преузето 15. новембра 2016. из Хопе фор ХИЕ.
8. Занелли, С. (16. јун 2015). Хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Преузето из Мед Сцапе.