Синдром малтретираног детета (или уздрмана беба)

Тхе синдром баттеред цхилд или синдром потресене бебе (СБС) је облик физичког злостављања дјеце који се карактерише постојањем интракранијалне трауме (Руфо Цампос, 2006)..

Међу приказаним клиничким налазима, субдурални или субарахноидни хематоми, дифузни церебрални едем и ретинална крварења могу се појавити као резултат насилног трешења бебе које је ухваћено из торакалне области или из екстремитета (Молина Алпизар и Уман Араиа, 2015)..

У већини случајева, ове лезије мозга ће произвести низ клиничких и патолошких промјена (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015) које могу укључивати развој значајних когнитивних оштећења, што доводи до озбиљних функционалних посљедица за дијете (Руфо фиелдс, 2006).

Преваленца синдрома злостављаног детета

Иако постоји мало сазнања о преваленцији овог синдрома, различита истраживања тврде да је то најчешћи узрок тешких повреда главе код деце, пре него што достигну годину дана старости (Руфо цампос, 2006)..

Тачна учесталост синдрома потресене бебе у западним земљама није прецизна, међутим, сматра се да је годишња стопа учесталости између 11 и 24 случаја на 100.000 који имају старост испод 12 месеци старости (Руфо цампос, 2006).

Дијагностикован синдром бебе или детета дијагностикује се углавном код деце старости од 2 до 3 месеца, међутим, могуће је документовати га и код деце до 5 година (Молина Алпизар и Уман Араиа, 2015; Цимбаро Цанелла и др. 2010).

Проценат смртности се процењује на 25% до 30% случајева. Поред тога, ове смрти се обично дешавају у данима након повреде због повећања интракранијалног притиска услед присуства церебралног едема или крварења (Молина Алпизар и Уман Араиа, 2015; Цимбаро Цанелла ет ал., 2010)..

Од свих случајева, око 30% деце ће се појавити као трајне последице као што су слепило или унилатерална глувоћа, упорне моторичке промене или промене когнитивног типа (Цимбаро Цанелла ет ал., 2010)..

Дефиниција

Као што смо раније истакли, синдром потресене бебе је врста трауме мозга која се јавља када је беба насилно уздрмана (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010)..

Најпримитивнији описи потресене бебе одговарају онима које је 1941. године написао Гитхкелцх, Тхе Бритхис Медицал Јоурнал. Међутим, први пут га је радиолог из детињства Ј. Цаффеи први пут описао 1972. године, као тип малтретирања дјеце карактеризиран присуством ретиналног, субдуралног и / или субарахноидног крварења, у одсуству вањске трауме, или са минималним знаковима. злостављања у дојенчади (Руфо цампос, 2006).

У већини случајева синдром потресене бебе се одвија у следећем сценарију који су предложили Молина Алпизар и Уман Араиа (2015): "Беба која стално плаче са младим родитељима или под великим стресом да у датом тренутку не постигне да смири дете које производи ситуације фрустрације, поништава контролу импулса који активира агресију ".

Постоји неколико анатомских фактора који чине малу децу, а посебно бебе посебно рањивим на повреде изазване ударцем (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Мишићи бебиног врата су и даље слаби и глава је велика и тешка у поређењу са величином његовог тела (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010) тако да још увек немају солидну и адекватну подршку (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Када се беба држи у грудима или екстремитетима и потресе се силом, повреде мозга ће бити узроковане механизмима убрзања и успоравања (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015). То значи да ударци узрокују да се мозак креће напријед-назад у шупљини лобање (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010) и повремено га удара (Департмент оф Хеалтх У.С.А., 2015).

Непрекидно лупање мозга унутар лобање ће проузроковати модрице, отицање и крварење (Департмент оф Хеалтх У.С.А., 2015). поред тога, могу се појавити и различити паравертебрални преломи ребара (Руфо цампос, 2006).

Поред тога, услед наглог продужетка кичмене мождине током трешње, могу се јавити тешке централне апнеје, које производе тешку хипоксију која може довести до повећања интракранијалног притиска, повећања церебралног тока и до развоја церебралног едема и стога узрокујући значајно оштећење неурона (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Због тога ће оштећење мозга бити узроковано оштећењем аксона и присуством хипоксије паралелно са потресом узрокованим повећаним интракранијалним притиском и развојем церебралног едема (Руфо цампос, 2006)..

Неколико недавних истраживања испитало је последице синдрома потресене бебе и указало на то да брзина и ниво убрзања бебине главе генеришу силе које су много веће од оних код бебиног врата. Због тога, тресење производи висок проценат случајева тешке или смртоносне повреде цервикалне кичмене мождине, можданог стабла или мозга (Руфо цампос, 2006)..

Симптоми

Клиничка слика коју ови пацијенти могу представити у акутној фази болести је изузетно варијабилна (Руфо цампос, 2006).

У многим случајевима могуће је да повреде иду незапажено у почетним тренуцима. Најчешћи знаци који се могу појавити код беба које су уздрмане су: (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010):

• Летхарги.
• Раздражљивост.
• Непријатељство.
• Респираторни проблеми.
• Напади.
• Повраћање.
• Бледа или плава кожа.
• Може се десити и губитак свести (Руфо цампос, 2006).

Поред тога, случајеви епилептичких нападаја обично се јављају између 40-70% случајева (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Генерално, дјеца долазе у хитне службе у стању несвјестице, уз присуство брадикардије и чак респираторних поремећаја који могу укључивати развој тешке апнеје (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Још једна од манифестација које се могу појавити на почетку су ретинална крварења, присутна између 50-100% случајева и обично је веома важан знак за реализацију дијагнозе разлике. Поред тога, такође је могуће идентификовати присуство прелома у лобањи, ребрима или дугим костима. (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Када се све ове манифестације документују, неопходно је направити добру диференцијалну дијагнозу, пошто синдром потресене бебе доноси различите медицинско-правне варијабле.

Неке од диференцијалних дијагноза које треба извршити су: хидроцефалус, изненадна смрт дојенчади, епилепсија, менингитис, метаболички поремећаји, несреће и падови, секундарне очне абнормалности, леукемија, хипертензија, Терсонов синдром, недостатак витамина, Менкеова болест, хемофилија, онтогенеза, итд. (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

Укратко, Цимбаро Цанелла и сарадници (2010) показују нам најчешће симптоме и повреде:

• Неуролошка дисфункција.
• Једи.
• Повраћање.
• Напади.
• Повећани периферни кранијални.
• Немогућност држања главе.
• Респираторне потешкоће.
• Хипотензија или хипертензија.
• Повреде кичме и кичмене мождине.
• Перфорација једњака.
• Церебрални едем.
• Рачуни дугих костију и ребара.
• Ретинална крварења.

Неуролошке последице

Општа еволуција синдрома је према секундарном оштећењу мозга, што обично доводи до мање или више изражене менталне ретардације и / или неуролошког дефицита (Руфо Цампос, 2006)..

Иако се већина смртних случајева јавља у акутној фази синдрома, дјеца која преживе ће имати различите посљедице које увјетују нормалан неуролошки развој. Могу се појавити неке од следећих патологија (Молина Алпизар и Умана Араиа, 2015).

• Мицроцепхали.
• Церебрална атрофија.
• Церебрална парализа.
• Проблеми са слухом.
• Спастицити.
• Делимична или потпуна слепота.
• Аутистично понашање.
• Губитак неурона и повећана глиоза.

Управо ове неуролошке посљедице ће укључивати озбиљну ситуацију промјене дјетета с важним посљедицама еволуције, моторичким, интелектуалним или сензорним.

У многим случајевима, након неколико година догађаја, могу се посматрати аутистична понашања, употреба појединачних ријечи без референтног смисла или нису у стању да поштују једноставне наредбе, све то повезано са очигледним губитком неурона (Руфо Цампос, 2006)..

Статистички подаци показују да постоји висока стопа инвалидитета или посљедица, као што су ментална ретардација, инфантилна церебрална парализа и епилепсије повезане са синдромом синдрома бебе уздрманог у раним фазама живота (Руфо Цампос, 2006)..

Третман и прогноза

У терапијској интервенцији битне су мјере животне подршке: респираторна подршка иу многим случајевима операција за заустављање унутрашњег или церебралног крварења. Специјалисти обично користе магнетну резонанцу (МРИ) или компјутеризовану томографију (ЦТ) да би завршили опсег и тежину лезија (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010)..

Када се акутна фаза заврши, третмани ће бити оријентисани на опоравак посљедица и различитих изгубљених функција.

У поређењу са случајном траумом мозга код беба, повреде узроковане трешењем представљају лошију прогнозу. Оштећење мрежнице може изазвати слепило.

Већина беба које преживе интензивно дрхтање ће имати неки облик неуролошке или менталне онеспособљености, као што је церебрална парализа или ментална ретардација, што можда неће бити очигледно док не напуне шест година. Деца која пате од синдрома потресене бебе можда ће требати медицинску негу до краја живота (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Из ових разлога, рана когнитивна стимулација ће бити неопходна за промовисање исправног неурокогнитивног развоја беба и постизање ефикасног и оптималног развоја свих њихових интелектуалних и когнитивних функција..

Превенција

Ни под којим околностима беба не би требало да се тресе или потреса (Департамент оф Хеалтх У.С.А, 2015). Већина људи који су одговорни за ове догађаје могу се осећати фрустрацијом или губитком контроле због различитих фактора као што су наставак плача, потешкоће са храњењем итд. (Министарство здравља САД, 2015).

Америчко министарство здравља (2010) наглашава да је важно разумјети да је плакање дјетета нормална ситуација јер је обично користе као облик комуникације са својим скрбником. У многим случајевима бебе могу бити сувише хладне или вруће, тражити пажњу, бити уморне или гладне (Министарство здравља САД, 2015).

У овим ситуацијама, многи неговатељи се осјећају преплављени и преплављени. Међутим, неопходно је толерисати ситуацију и користити различите акције за смиривање бебиног плача, као што је проверавање да ли сте гладни, поспани, ако желите да промените пелене, ако имате повишену температуру или сте болесни, ако сте нервозни итд. (Департамент оф Хеалтх У.С.А., 2015).

Закључци

Морамо имати на уму да било која особа родитеља или старатеља може завршити ову врсту злостављања. Када се то догоди, различити правни механизми могу бити у покрету, јер ће различите институције дјеловати у циљу заштите права и интегритета малољетника..

То је облик тешког злостављања дјеце, неуролошко оштећење ће ограничити каснији развој дјетета и стога ће увјетовати и њихове моторне, физичке и интелектуалне функције..

Референце

1. Цимбаро Цанелла, Р., Цлементе, Д., Гонзалез, Н., Индарт, Ј., & Де Лилло, Л. (2010). Опис случаја приказаног у претходном броју: Синдром потресене бебе. Арцх Аргент Педиатр.
2. Молина Алпизар, В., & Умана Араиа, Б. (2015). Синдром потресеног детета. Мед. Цост.рица, 32 (1) \ т.
3. Руфо Цампос, М. (2006). Синдром потресеног детета. Форензичар Цуад Мед, 12 (43-44).
4. У.С.А, Д. о. (2015). Схакен Баби Синдроме.
5. Изворна слика.